Diabetes was vir 'n lang tyd die oorsaak van moeders se hoë morbiditeit en sterftes, sowel as perinatale sterftes. Tot die ontdekking van insulien (in 1921) het vroue selde tot die voortplantingsouderdom oorleef, en slegs 5% van hulle kon swanger raak.
In die geval van swangerskap het dokters haar gereeld aangeraai om te aborteer, aangesien sy 'n groot bedreiging vir die vrou se lewe inhou. Tans is die beheer van siektes baie verbeter en daar was 'n beduidende afname in moederlike sterftes.
Maar terselfdertyd ontstaan aangebore misvormings by kinders wat vir moeders met diabetes gebore is, 2 tot 15% van die gevalle. Van 30 tot 50% van alle gevalle van perinatale sterftes wat verband hou met misvormings kom by sulke pasgeborenes voor.
Toekomstige moeders met tipe 1-diabetes is 5 keer meer geneig om geboorte en sterftes by pasgeborenes te hê. Boonop is kindersterftes by kinders wat by sulke vroue verskyn, drie keer hoër en neonatale op 15.
Kinders met moeders met die eerste tipe diabetes mellitus is drie keer meer geneig om deur middel van 'n keisersnee gebore te word, hulle het twee keer soveel geboortebeserings en 'n behoefte aan intensiewe sorg is vier keer groter.
Wat is diabetiese fetopatie?
Diabetiese fetopatie is die toestand van 'n kind in die baarmoeder en gebore aan 'n vrou met diabetes, waarin spesifieke abnormaliteite voorkom in die ontwikkeling van die fetus. Dit begin na die eerste trimester as die moeder se diabetes latent is of sleg vergoed word.
Die toestand van die fetus word beoordeel, selfs tydens swangerskap, die amniotiese vloeistof word bestudeer met betrekking tot die verhouding van lesitien en sfingomiëlien, 'n skuimtoets word uitgevoer, kultuuranalise en Gram-vlek. Pasgeborenes word op die Apgar-skaal beoordeel.
Kinders wat aan moeders met diabetes gebore is, kan die volgende kenmerkende veranderinge hê:
- respiratoriese afwykings;
- hipoglukemie;
- gigantisme of wanvoeding;
- hipokalsemie;
- hypomagnesemia;
- poliëtemie en hiperbilirubinemie;
- aangebore misvormings.
Kinders van vroue met diabetes het vertragings in die vorming van longweefsel as gevolg van die blokkasie van die stimulering van die rypwording van die long onder die werking van kortisol as gevolg van hiperinsulinemie.
4% van pasgeborenes het longabnormaliteite, 1% ontwikkel hipertrofiese kardiomyopatie, polisemie en kortstondige tachipnea by die pasgeborene.
Volgens Pederson se hipotese ontwikkel diabetiese fetopatie, gigantisme en hipoglisemie volgens die volgende beginsel: "fetale hiperinsulinisme - hiperglikemie in die moeder." Misvormings by 'n kind kom meestal voor as gevolg van 'n swak beheer van die konsentrasie van glukose in die moeder se bloed in die eerste drie maande van swangerskap.
As 'n vrou tipe 1-diabetes het, moet sy konseptuele glukemiese beheer ondergaan en haar swangerskap noukeurig beplan om aangebore afwykings in die fetus te voorkom.
Hiperglykemie van 'n vrou
Hiperglykemie van 'n vrou in die laat swangerskap kan lei tot die geboorte van 'n kind met baie gewig, diselektrolietafwykings en kardiomegali.
Makrosomie (gigantisme) word gediagnoseer as die kind se lengte of liggaamsgewig meer as 90 sentiele afwyk relatief tot die swangerskap ouderdom. Makrosomie word waargeneem by 26% van babas wat gebore is aan vroue met diabetes, en by kinders uit die algemene groep in 10% van die gevalle.
As gevolg van die groot liggaamsgewig van die fetus en die pasgebore baba, neem die risiko toe dat dit perinatale komplikasies soos dystopie van die fetale skouers, asfiksie, beenbreuke en beserings van die brachiale pleksus tydens die bevalling verhoog.
Alle kinders met gigantisme moet ondersoek word na die waarskynlikheid van hipoglisemie. Dit is veral belangrik as 'n vrou tydens die bevalling 'n groot hoeveelheid glukose-oplossing ontvang.
As die liggaamsgewig en lengte van 'n pasgebore baba aanwysers het minder as 10 sentiele relatief tot hul swangerskap ouderdom, dan sê hulle oor intrauteriene groeivertraging.
Boonop is morfofunksionele volwassenheid twee of meer weke agter die bevallingsouderdom. Intrauteriene groeivertraging word waargeneem by 20% van babas by vroue met diabetes en 10% van kinders in die res van die bevolking. Dit is te wyte aan die voorkoms van ernstige opknappingskomplikasies by die moeder.
In die eerste ure van die fetale lewe vind hipoglukemie altyd plaas. Dit word gekenmerk deur spierhypotensie, verhoogde stuiptrekkigheid, opwinding, slapende suig, swak huil.
Basies het sulke hipoglisemie geen kliniese manifestasies nie. Die aanhoudendheid van hierdie toestand kom voor in die eerste week van die kind se lewe.
Die ontwikkeling van hipoglukemie by pasgeborenes begin as gevolg van hiperinsulinisme. Dit word geassosieer met hiperplasie van die beta-selle van die pankreas van die kind as 'n reaksie op 'n verhoogde vlak suiker in die moeder se bloed. As die naelstring gelê word, stop die inname van suiker van die moeder skielik en word die produksie van insulien in groot hoeveelhede voortgesit, wat hipoglykemie veroorsaak. 'N Bykomende rol in die ontwikkeling van hierdie toestand word ook gespeel deur perinatale spanning, waarin die vlak van kategolamiene styg.
Eerste maatreëls
Diabetiese fetopatie benodig die volgende maatreëls in die eerste dele na die geboorte van die fetus:
- Handhaaf 'n normale bloedglukosekonsentrasie.
- Die behoud van die liggaamstemperatuur van die pasgeborene van 36,5 tot 37,5 grade.
As die bloedsuiker minder as 2 mmol / liter daal, moet u glukose binneaars ingespuit word in 'n situasie waar die glukemieniveau na die voeding van die baba nie verhoog nie, of hipoglukemie kliniese manifestasies het.
As bloedsuiker onder 1,1 mmol / liter daal, moet u beslis 'n 10% glukose-oplossing binneaars inspuit om dit op 2,5-3 mmol / liter te bring. Om hierdie doel te bereik, word die dosis van 10% glukose in die hoeveelheid 2 ml / kg bereken en vir 5 tot 10 minute toegedien. Om euglukemie te handhaaf, word 'n enkele bolus-drup van 10% glukose-oplossing uitgevoer met 'n intensiteit van 6-7 mg / kg per minuut. Na toediening van euglisemie, moet die toedieningstempo 2 mg / kg per minuut wees.
As die vlak binne twaalf uur normaliseer, moet die infusie voortgesit word met 'n dosis van 1-2 mg / kg per minuut.
Regstelling van glukosekonsentrasie word uitgevoer teen die agtergrond van enterale voeding.
Vir respiratoriese ondersteuning word verskillende metodes van suurstofterapie gebruik, waardeur die vlak van suurstofversadiging in die veneuse bloedstroom meer as 90% gehandhaaf kan word. Vir kinders wat vroeër as 34 weke van swangerskap gebore is, word oppervlakaktiewe middels endotrageaal toegedien.
Kardiovaskulêre komplikasies word op dieselfde manier behandel as soortgelyke patologieë by ander kinders. As daar 'n sindroom van klein uitwerping is met obstruksie van die uitlaatkanaal van die linkerventrikel, word propranolol ('n middel uit die betablokker) voorgeskryf. Die effekte daarvan is dosisafhanklik:
- Van 0,5 tot 4 μg / kg per minuut - vir die opwinding van dopamienreseptore, vasodilatasie (serebrale, koronêre, mesenteriese), uitbreiding van die nierare en 'n afname in totale perifere vaskulêre weerstand.
- 5-10 mcg / kg per minuut - verhoog die vrystelling van norepinefrien (as gevolg van opwinding van B 1 en B 2-adrenergiese reseptore), stimuleer hartuitset en hartuitset.
- 10-15 mcg / kg per minuut - veroorsaak vasokonstriksie en tagikardie (as gevolg van opgewondenheid van B1-adrenoreseptore).
Propranolol is 'n nie-selektiewe blokkering van B-adrenergiese reseptore en word oraal toegedien in 'n dosis van 0,25 mg / kg per dag. Indien nodig, kan die dosis in die toekoms verhoog word, maar hoogstens 3,5 mg / kg elke ses uur. Vir stadige intraveneuse toediening (binne 10 minute) word 'n dosis van 0,01 mg / kg elke 6 uur gebruik.
As die funksionele aktiwiteit van die miokardium nie verminder word nie en obstruksie van die uitlaatkanaal van die linkerventrikel nie waargeneem word nie, word inotropiese middels by pasgeborenes gebruik:
- dopamien (intropien)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamien stimuleer adrenergiese en dopamienreseptore, en dobutamine, in teenstelling daarmee, aktiveer nie delta-reseptore nie, en beïnvloed dus nie die perifere bloedvloei nie.
Die effek van hierdie middels op hemodinamika is dosisafhanklik. Spesiale tabelle word gebruik om die dosis inotropiese middels korrek te bereken, afhangende van die gewig van die pasgeborene en met inagneming van verskillende swangerskap ouderdomme.
Regstelling van versteurings in die balans van elektroliete.
In die eerste plek moet u die magnesiuminhoud in die bloed normaliseer. Om dit te doen, voer 'n oplossing van 25% magnesiumsulfaat in met 'n dosis van 0,2 ml per kg gewig.
Hipokalsemie manifesteer selde klinies, en dit word gekorrigeer met 'n 10% oplossing van kalsiumglukonaat in 'n dosis van 2 ml per kg liggaamsgewig. Die middel word binne 5 minute drup of stroom toegedien.
Fototerapie word gebruik om geelsug te genees.
