Een van die voorste simptome waardeur diabetes vermoed kan word, is konstante dors en oormatige urinering, wat 5 en 10 liter per dag kan bereik.
Dieselfde simptome word waargeneem met diabetes insipidus, of diabetes insipidus. Hierdie taamlik seldsame siekte hou verband met 'n tekort aan die antidiuretiese hormoon vasopressien.
Vasopressien kan in 'n beperkte hoeveelheid gesintetiseer word, of reseptore in die niere hou op om daarop te reageer. Ook kan diabetes insipidus ontwikkel by kinders jonger as een jaar, in die tweede of laaste trimester van swangerskap, as hulle medikasie neem. Laasgenoemde vorm, in teenstelling met die sentrale en nier, het 'n gunstige voorspelling en 'n ligte verloop.
Die ontwikkeling van diabetes insipidus: oorsake en meganisme
Vasopressien is nodig om die vloeistof van primêre urine na die bloed terug te keer. Dit is die enigste hormoon in die menslike liggaam wat so 'n funksie kan verrig. As dit nie werk nie, sal 'n ernstige metaboliese afwyking ontwikkel - diabetes insipidus.
Vasopressien word in die neurone van die hipotalamus geproduseer - in die supraoptiese kern. Dan, deur die prosesse van neurone, gaan dit die pituïtêre klier binne, waar dit ophoop en in die bloed afgeskei word. 'N Sein vir die vrystelling daarvan is 'n toename in die osmolariteit (konsentrasie) van plasma en 'n afname in die volume sirkulerende bloed.
Osmolariteit weerspieël die konsentrasie van alle opgeloste soute. Normaalweg wissel dit van 280 tot 300 mOsm / l. In hierdie geval werk die liggaam in fisiologiese toestande. As dit styg, stuur die reseptore in die hipotalamus, lewer en in die wand 3 van die ventrikel van die brein seine oor die behoefte om die vloeistof te behou deur dit uit die urine te neem.
Die pituïtêre klier ontvang dieselfde seine van die volume-reseptore in die atria en are in die bors as die volume sirkulerende bloed onder die normale is. As u 'n normale volume handhaaf, kan u voedingstowwe en suurstof aan weefsels voorsien. Met 'n afname in bloedvolume daal bloeddruk en word mikrosirkulasie belemmer.
Om die gevolge van vloeistoftekort en oortollige sout te elimineer, word vasopressien vrygestel. Om die volgende redes is daar 'n toename in die antidiuretiese hormoon: pynskok tydens trauma, bloedverlies, dehidrasie, psigose.
Die werking van vasopressien kom in die volgende gebiede voor:
- Urinering neem af.
- Water uit die urine gaan die bloed binne, wat die volume verhoog.
- Plasma-osmolariteit neem af, insluitend natrium en chloor.
- Die toon van gladde spiere neem toe, veral in die spysverteringstelsel, bloedvate.
- Die druk in die are neem toe, hulle word meer sensitief vir adrenalien en norepinefrien.
- Die bloeding stop.
Daarbenewens het vasopressien 'n invloed op menslike gedrag, wat gedeeltelik sosiale gedrag bepaal, aggressiewe reaksies en 'n liefde vir vaders se kinders vorm.
As die hormoon ophou om in die bloed te beland of die sensitiwiteit verlore gaan, ontwikkel diabetes insipidus.
Vorme van diabetes insipidus
Sentrale diabetes insipidus diabetes ontwikkel met beserings en breingewasse, sowel as in stryd met die bloedtoevoer in die hipotalamus of pituïtêre klier. Dikwels word die aanvang van die siekte geassosieer met neuroinfeksie.
Chirurgiese behandeling van die pituïtêre adenoom of bestraling tydens behandeling kan simptome van diabetes insipidus veroorsaak. Wolfram genetiese sindroom gaan gepaard met onvoldoende produksie van vasopressien, wat die voorkoms van hierdie patologie stimuleer.
Met die probleme om die oorsaak te bepaal, wat by 'n beduidende deel van alle pasiënte met 'n sentrale vorm van diabetes insipidus waargeneem word, word hierdie variant van die siekte idiopaties genoem.
In die niervorm reageer vasopressienreseptore nie op die teenwoordigheid daarvan in die bloed nie. Dit kan wees as gevolg van sulke redes:
- Aangebore misvorming van reseptore.
- Nierversaking.
- Oortredings van die ioniese samestelling van die plasma.
- Neem litiummedikasie.
- Diabetiese nefropatie in die gevorderde stadiums.
Diabetes insipidus by swanger vroue word geklassifiseer as verbygaande (verbygaande), dit hou verband met die feit dat die ensieme wat deur die plasenta vervaardig word vasopressien vernietig. Na geboorte verdwyn swangerskapsdiabetes insipidus.
Verbygaande diabetes insipidus beïnvloed ook kinders van die eerste lewensjaar, wat verband hou met die vorming van die pituïtêre en hipotalamus.
Die erns van die verloop van die siekte en die mate van versteuring van die water-elektroliet metabolisme hang af van die mate van uitdroging in die liggaam. Daar is sulke vorme van diabetes insipidus:
- Ernstige urinering vanaf 14 liter per dag.
- Die gemiddelde diurese is 8 tot 14 liter per dag.
- matig - pasiënte skei tot 8 liter per dag uit.
- Met 'n verlies van minder as 4 liter per dag - gedeeltelike (gedeeltelike) diabetes insipidus.
Verbygaande diabetes by kinders en swanger vroue kom dikwels in 'n ligte vorm voor. As u medikasie neem (iatrogenies) - matig. By sentrale en niervorme word die ernstigste verloop van diabetes insipidus opgemerk.
Diabetes insipidus word beskou as 'n taamlik seldsame patologie. Maar onlangs is 'n stabiele groei van sentrale vorms aangeteken in verband met 'n toename in craniocerebrale beserings en chirurgiese ingrepe vir siektes in die brein.
Dikwels word diabetes insipidus en die simptome daarvan by mans tussen 10 en 30 jaar opgespoor.
Diagnose van diabetes insipidus
Simptome van diabetes insipidus hou verband met 'n groot hoeveelheid uitgeskei urine en die ontwikkeling van ontwatering. Daarbenewens ontwikkel 'n wanbalans in die elektroliete in die bloed en 'n daling in bloeddruk.
Die erns word bepaal deur die erns van die siekte en die oorsaak daarvan. Die belangrikste klagte van pasiënte, soos by diabetes mellitus, is erge dors, konstante droë mond, droë, ontwaterde vel en slymvliese, asook gereelde en uitgebreide urinering.
Pasiënte kan meer as 6 liter vloeistof per dag drink en die hoeveelheid urine wat uitgeskei word, neem toe tot 10 - 20 liter. Aansienlike verhoogde nagdiurese.
Tipiese simptome van diabetes insipidus is:
- Moegheid, onmag.
- Slapeloosheid of verhoogde slaperigheid.
- Verlaagde speeksel.
- Aanhoudende hardlywigheid.
- Swaarmoedigheid in die maag nadat u geëet het, geborsel het.
- Naarheid en braking.
- Verhoogde liggaamstemperatuur.
Aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel ontwikkel 'n simptoomkompleks van verswakte vaskulêre regulering - 'n daling in bloeddruk, 'n verhoogde polsslag, onderbrekings in die hartwerk. Liggaamsgewig neem af, urinêre inkontinensie ontwikkel by kinders na 4-jarige ouderdom. Pasiënte is bekommerd oor die konstante jeuk van die vel.
Neurologiese simptome ontstaan as gevolg van die verlies aan elektroliete in die urine - hoofpyn, krampe of spierwang, gevoelloosheid van die tone en ander liggaamsdele. Manlike diabetes insipidus het so 'n tipiese manifestasie soos 'n afname in seksdrang en die ontwikkeling van erektiele disfunksie.
Om die diagnose van diabetes insipidus te bevestig, word laboratoriumdiagnostiek en spesiale toetse uitgevoer om die oorsprong van diabetes insipidus te verklaar. Differensiële diagnose van die nier- en sentrale vorms van die siekte word uitgevoer, en diabetes mellitus word uitgesluit.
In die eerste fase word die volume urine, die digtheid en osmolaliteit daarvan ondersoek. Vir diabetes insipidus is die volgende waardes kenmerkend:
- Vir elke kg liggaamsgewig per dag word meer as 40 ml urine uitgeskei.
- Die afname in die relatiewe digtheid van urine onder 1005 g / l
- Urine osmolaliteit minder as 300 mOsm / kg
In die niervorm van diabetes insipidus word die volgende simptome geopenbaar: hiperkalsemie, hiperkalemie, 'n toename in kreatinien in die bloed, tekens van nierversaking of 'n infeksie in die urienweg. In diabetiese nefropatie is 'n diagnostiese aanwyser 'n toename in bloedsuiker.
As u droogtoetse onderneem, neem die simptome van dehidrasie en gewigsverlies vinnig toe by pasiënte. Die sentrale vorm van diabetes insipidus word vinnig deur 'n desmopressinetoets verwyder.
Maak seker dat, as die diagnose onduidelik is, 'n tomografie van die brein doen, sowel as 'n genetiese studie.
Behandeling vir diabetes insipidus
Die keuse van taktieke vir die behandeling van diabetes insipidus hang af van die vorm van die siekte. Vir die behandeling van die sentrale vorm as gevolg van skade aan die hipotalamus of pituïtêre klier, word 'n vasopressien-analoog wat sinteties verkry word, gebruik.
Die middel gebaseer op desmopressien is beskikbaar in die vorm van tablette of neussproei. Handelsname: Vasomirin, Minirin, Presinex en Nativa. Dit bevorder die omgekeerde opname van water in die niere. As u dit gebruik, moet u dus net drink met 'n gevoel van dors, om nie watervergiftiging te veroorsaak nie.
In die geval van 'n oordosis desmopressin of die gebruik van groot hoeveelhede vloeistof tydens die gebruik daarvan, kan die volgende voorkom:
- Hoë bloeddruk.
- Die ontwikkeling van weefseledeem.
- Verlaag die konsentrasie van natrium in die bloed.
- Verminderde bewussyn.
Die dosis word individueel van 10 tot 40 mcg per dag gekies. Dit kan een keer geneem word of in twee dosisse verdeel word. Tipies word die middel goed verdra, maar newe-effekte is moontlik in die vorm van hoofpyn en duiseligheid, pyn in die ingewande, naarheid en 'n matige toename in bloeddruk.
As u 'n desmopressinsproei of druppels gebruik, moet u onthou dat die opname van die geneesmiddel vertraag word met 'n loopneus as gevolg van die swelsel van die slymvlies, sodat dit in sulke gevalle onder die tong kan drup.
In die sentrale vorm van diabetes insipidus, word karbamazepien-gebaseerde preparate (Finlepsin, Zeptol) en chloorpropamied ook gebruik om die produksie van vasopressien te stimuleer.
Nefrogeniese diabetes insipidus word geassosieer met 'n gebrek aan vermoë van die niere om te reageer op vasopressien, wat voldoende in die bloed kan wees. Wanneer 'n toets met desmopressien uitgevoer word, kom daar egter geen reaksie daarop nie.
Vir die behandeling van hierdie vorm word tiasied-diuretika en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels gebruik - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. In die dieet is die hoeveelheid sout beperk.
Swangerskapsdiabetes insipidus word behandel met desmopressienpreparate, behandeling word slegs tydens swangerskap uitgevoer, na die bevalling is daar geen behoefte aan sulke terapie nie.
In ligte diabetes insipidus of in gedeeltelike vorm, kan nie-geneesmiddelterapie gebruik word in die vorm van 'n voldoende drankregime om ontwatering te voorkom.
Dieet vir diabetes insipidus word voorgeskryf om die las op die niere te verminder. Die basiese beginsels daarvan:
- Proteïenbeperking, veral vleis.
- Voldoende hoeveelheid vet en koolhidrate.
- Gereelde fraksionele voeding.
- Insluiting van vars groente en vrugte.
- Gebruik vrugtedrankies, sappe of kompote om u dors te blus.
Die beoordeling van die effektiwiteit van die behandeling word bepaal deur die welstand van pasiënte en 'n afname in die hoeveelheid uriene wat uitgeskei word.
Met volle vergoeding verdwyn die simptome van diabetes insipidus. Subkompenseerde diabetes insipidus gaan gepaard met matige dors en verhoogde urinering. Met 'n gedekompenseerde verloop verander die simptome nie onder invloed van terapie nie.
Die moeilikste behandeling is insipidus van nierdiabetes by kinders, en dit ontwikkel dikwels ernstige nierversaking, wat hemodialise en nieroorplanting benodig. Die idiopatiese vorm van diabetes insipidus is selde lewensgevaarlik, maar gevalle van volledige genesing is skaars.
Met die sentrale vorm van diabetes insipidus laat bekwame substitusieterapie pasiënte toe om hul werksvermoë en sosiale aktiwiteit te handhaaf. Swangerskapsdiabetes, sowel as medisyne-verwante en siektegevalle by kinders in hul eerste lewensjaar, eindig gewoonlik in herstel. Die video in hierdie artikel bespreek die onderwerp van diabetes insipidus.
