Wat is diabetiese nefropatie en hoe ontwikkel dit?

Diabetiese nefropatie- wat is dit? Dit is 'n gevaarlike patologie wat ontwikkel met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus, wat lei tot skade aan die bloedvate van die niere, 'n afname in hul vermoë om te filter en manifestasies van nierversaking.

So 'n patologie word dikwels 'n oorsaak van gestremdheid en dodelik.

Patogenese van nefropatie

Diabetiese nefropatie het 'n ICD-kode van 10 E10.2-E14.2 - glomerulêre letsels by diabetes mellitus. Patologie word gekenmerk deur 'n verandering in die nierbloedvate en die glomerulêre filtrasiefunksie (kapillêre lusse).

Die ontwikkeling van nefropatie vind plaas teen die agtergrond van oortredings van die koolhidraatmetabolisme en die voorkoms van hiperglikemie.

Daar is verskillende teorieë oor die patogenese van die siekte:

1. Metaboliese teorie. In gereelde gevalle van 'n toename in bloedglukosekonsentrasie, kan die biochemiese prosesse wanfunksioneer. Die water-elektrolietbalans verander, die geleidingsvermoë van suurstofvate neem af, die uitruil van vetsure verander, die inhoud van geslykte proteïene neem toe, die niere is giftig en die proses van glukose word versteur. Volgens genetiese teorie ontlok die manifestasie van hemodinamiese en metaboliese versteurings die voorkoms van nefropatie as gevolg van 'n genetiese aanleg.
2. Hemodinamiese teorie. Volgens hierdie teorie is die oorsaak van nefropatie 'n toename in bloeddruk, wat hipertensie in kapillêre lusse veroorsaak en die bloedtoevoer na die niere ontwrig. Vervolgens vind daar wesenlike veranderinge in die struktuur van die lusse plaas, wat tot uiting kom in versnelde filtrasie en die vorming van urine met 'n oormatige proteïeninhoud, en daarna verminder die vermoë om te filtreer en glomerulosklerose ontwikkel (vervanging van glomerulêre weefsel deur binderselle). As gevolg hiervan kom nierversaking voor.

Diabete met 'n oorheersing van sulke faktore is die grootste risiko vir diabetiese nefropatie.

1. Geslag. By mans word nefropatie meer gereeld gediagnoseer.
2. Tipe diabetes. Tipe 1 diabete is meer vatbaar vir patologie.
3. Die duur van die siekte. Basies ontwikkel die eindfase van nierskade na 15 jaar van diabetes.
4. Hipertensie.
5. Neem medisyne wat 'n toksiese effek op die niere het.
6. Infeksies van die geslagstelsel.
7. Versteurings van lipiedmetabolisme.
8. Die gebruik van alkohol en sigarette.
9. Oorgewig.
10. Gereelde gevalle van verhoogde glukose met 'n langdurige gebrek aan korrektiewe maatreëls.

Simptome in verskillende stadiums

Die siekte ontwikkel gewoonlik vir 'n lang tyd en is in die vroeë stadium asimptomaties.

Dit bemoeilik die diagnose en behandeling, aangesien pasiënte meestal hulp soek al in die voorlaaste of laaste terminale fase, wanneer dit nie meer moontlik is om hulle te help nie.

Daarom word diabetiese nefropatie beskou as die gevaarlikste komplikasie van diabetes, wat basies in die dood eindig.

Tekens manifesteer in die toekoms afhangende van die ontwikkeling van patologie.

Daar is 'n indeling volgens fases:

1. Asimptomatiese stadium - daar is geen kliniese simptomatologie nie, maar in studies van urine word 'n verhoogde glomerulêre filtrasietempo opgemerk, en die bloedvloei van die nier neem toe. Die aanduiding van mikroalbumien is minder as 30 mg / dag.
2. Die stadium van strukturele verandering begin oor 'n paar jaar vanaf die voorkoms van endokriene afwykings. Die glomerulêre filtrasietempo en die konsentrasie van mikroalbumien verander nie, maar daar is 'n verdikking van die kapillêre mure en 'n toename in die inter-sellulêre ruimte.
3. Die prenefrotiese stadium ontwikkel na 5-6 jaar vanaf die begin van diabetes. Klagtes van pasiënte is afwesig. Soms word daar na fisieke aktiwiteit drukstoot aangetref. Bloedvoorsiening en filtrasietempo is onveranderd, maar die vlak van mikroalbumien styg van 30 tot 300 mg / dag.
4. Na 15 jaar van siekte begin die nefrotiese stadium. Daar verskyn gereeld bloed in die urine, en 'n proteïen van meer as 300 mg / dag word konstant opgespoor. Gereelde hoë bloeddruk wat nie reggestel kan word nie. Bloedvloei in die vate van die niere en glomerulêre filtrasietempo neem af. Ureum en kreatinien in die bloed oorskry die toelaatbare norm effens. Swelling van die weefsel van die gesig en liggaam verskyn. Daar is 'n toename in ESR en cholesterol, en hemoglobien neem af.
5. Eindfase (nefrosklerose). Die funksie van filtrasie en nierkonsentrasie neem af. Die konsentrasie ureum en kreatinien in die bloed groei vinnig en die hoeveelheid proteïen neem af. Silindrurie en die teenwoordigheid van bloed in die urine en proteïen word waargeneem. Hemoglobien val katastrofies. Die uitskeiding van insulien deur die niere hou op en geen suiker word in die urinalise opgespoor nie. Diabete kla oor konstante kritieke druk en erge swelling. Die glukosevlak daal en die behoefte aan insulien verdwyn. Tekens van uremie en dyspeptiese sindroom ontwikkel, vergiftiging van die liggaam kom voor en alle chroniese nierversaking eindig.

Patologie diagnostiek

Diagnose van nefropatie aan die begin van die ontwikkeling word uitgevoer met behulp van:

• kliniese bloedtoets;
• bloedtoetse vir biochemie;
• kliniese en biochemiese studies van urine;
• Ultraklank van die nierbloedvate;
• monsters op Zimnitsky en Reberg.

Die belangrikste kriterium waaraan aandag geskenk word, is die inhoud van mikroalbumien en kreatinien in die urinalise. As daar 'n konstante toename in mikroalbumien is, met 'n aanvaarbare norm van 30 mg / dag, word die diagnose van nefropatie bevestig.

In die latere stadiums word die diagnose bepaal op grond van sulke aanwysers:

• die voorkoms van 'n oormaat proteïene in die urine (meer as 300 mg / dag);
• 'n afname in bloedproteïen;
• hoë bloedvlakke van ureum en kreatinien;
• lae glomerulêre filtrasietempo (onder 30 ml / min.);
• toename in druk;
• afname in hemoglobien en kalsium;
• die voorkoms van swelling van die gesig en liggaam;
• manifestasie van asidose en hiperlipidimie word waargeneem.

Voordat u 'n diagnose maak, word 'n vergelykende diagnose met ander patologieë gemaak:

1. Chroniese piëlonefritis. Die resultate van urografie, ultraklank en tekens van bacteriuria en leukocyturia is van belang.
2. Chroniese en akute glomerulonefritis.
3. Tuberkulose van die niere. Stel belang in urienaanduidings van die teenwoordigheid van mikobakterieë en flora.

Hiervoor word ultraklank, ontleding van urinêre mikroflora, nierurografie gebruik.

'N Nierbiopsie word in sulke gevalle gebruik:

• proteïenurie vroeg en vinnig vorder;
• aanhoudende hematurie;
• ontwikkel nefrotiese sindroom.

Siektebehandeling

Die primêre doel van geneesmiddelterapie is om die voorkoms van chroniese nierversaking en die voorkoming van hartpatologieë (beroertes, hartaanvalle, hartsiektes) te voorkom.

Die aanvanklike stadiums van ontwikkeling van diabetiese nefropatie moet gepaard gaan met die aanstelling van ACE-remmers vir profilaktiese doeleindes en die beheer van glukosekonsentrasie met daaropvolgende regstelling.

Behandeling van die pre-nefrotiese stadium behels:

1. Verpligte dieet met 'n afname in proteïeninhoud.
2. Drukstabilisering. Gebruikte middels soos enalapril, losartan, ramipril. Dosis moet nie tot hipotensie lei nie.
3. Herstel van minerale tekorte en metaboliese afwykings van vette, proteïene en koolhidrate.

Die nefrotiese stadium word deur dieetbeperkings behandel. 'N Dieet met 'n lae inname van dierlike vette en dierlike proteïene word voorgeskryf. Daar word aangetoon dat die sout en kalium- en fosforryke voedingstowwe nie dieet bevat nie.

Dit word aanbeveel om medisyne te neem wat die bloeddruk verlaag en die vlak van cholesterol in die bloed en sy lipiedspektrum normaliseer (folium- en nikotiensuur, statiene). In hierdie stadium word hipoglukemie dikwels waargeneem, wat die waarskynlikheid impliseer dat u weier om insulien te gebruik.

Die terapie van die laaste terminale fase is gebaseer op die handhawing van die belangrike funksies van die liggaam:

• toename in hemoglobien - Ferropleks, Fenyuls word gebruik;
• diuretika neem om oedeem te verlig - Hipotiasied, Furosemied;
• bloedsuikervlak word aangepas;
• dronkenskap van die liggaam uitgeskakel;
• veranderinge in beenweefsel word voorkom deur vitamien D3 te neem;
• sorbente word voorgeskryf.

In die laaste fase word die vraag na die gebruik van perineale dialise, hemodialise en die vind van 'n nier vir oorplanting dringend geopper.

Voorspelling en voorkoming

Tydige behandeling wat begin is, kan die manifestasie van mikroalbuminurie uitskakel. Dit is moontlik om chroniese nierversaking te voorkom, selfs tydens die ontwikkeling van proteïnurie.

Vertraagde terapie vir tien jaar lei tot nierversaking by die helfte van tipe 1-diabete en by elke 10 pasiënte met tipe 2-diabetes.

As die laatstadium eindelik voorkom en nierversaking gediagnoseer word, is hierdie proses onomkeerbaar en word 'n dringende nieroorplanting of hemodialise benodig om die pasiënt se lewe te red.

Volgens statistieke sterf elke 15 pasiënte wat gediagnoseer is met tipe 1-diabetes mellitus en jonger as 50, aan diabetiese nefropatie.

Die volgende reëls moet gevolg word:

1. Verpligte daaglikse veelvuldige monitering van bloedsuikerkonsentrasie. Meet glukosevlakke voor en na etes.
2. Volg 'n dieet en vermy inspringende glukosevlakke. Voedsel moet 'n minimum van vette en vinnige koolhidrate bevat. U sal suiker moet weier. Lang pouses tussen etes en ooreet moet ook uitgesluit word.
3. Wanneer tekens van nefropatie voorkom, is dit nodig om die inname van dierlike proteïene, vette te verminder en soutinname uit te sluit.
4. Wanneer belangrike aanwysers verander word, moet regstellende maatreëls getref word. Die dosis insulien moet deur 'n spesialis voorgeskryf word.
5. Weier slegte gewoontes. Alkohol help om die suikerinhoud te verhoog, terwyl nikotien die bloedvate beperk en die bloedsomloop onderbreek.
6. Beheer liggaamsgewig. Ekstra pond is 'n algemene oorsaak van glukoseveranderings. Boonop word die bloedtoevoer na organe versteur van die oormatige gewig en ontstaan ​​siektes van die kardiovaskulêre stelsel.
7. Handhaaf die waterbalans deur baie vloeistowwe te drink. Ten minste 1,5 liter water moet daagliks gedrink word.
8. Verbeter bloedtoevoer na interne organe met matige fisieke inspanning. Stap en sportsport normaliseer die hart, versadig die bloed met suurstof en verhoog die liggaam se weerstand teen nadelige faktore.
9. Vermy urienweginfeksies. Hipotermie, gebrekkige persoonlike higiëne en onbeskermde seks veroorsaak niersiekte.
10. Moenie selfmedikasie gebruik nie. Die gebruik van medikasie moet slegs plaasvind na ooreenkoms met die dokter. Resepte van tradisionele medisyne moet nie die voorskrif van 'n dokter vervang nie, maar kan slegs as bymiddels gebruik word.
11. Monitor bloeddruk. Aanwysers moet binne 130/85 wees.
12. Ongeag die drukaanwysers, ACE-remmers moet voorgeskryf word.

Video materiaal oor diabetiese nierskade:

Voorkomende maatreëls moet onmiddellik begin word nadat die diagnose van diabetes bevestig is. 'N Dokter moet na 5 jaar vanaf die begin van die siekte twee keer per jaar besoek word vir pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabete.

Tydens doktersbesoeke moet urine gegee word om proteïen, ureum en kreatinien te monitor. By die eerste veranderinge in aanwysers sal die dokter toepaslike terapie voorskryf.

Stel die dokter in kennis van die eerste ontstellende simptome in die vorm van versteurde slaap en eetlus, die voorkoms van naarheid en swakheid, as daar kortasemheid voorkom of swelling onder die oë en ledemate voorkom.

Dit alles sal dit moontlik maak om die ontwikkeling van diabetiese nefropatie aan die begin van die ontwikkeling op te spoor en die tydige behandeling te begin.