Die afgelope dekade word gekenmerk deur 'n tweeledige toename in die aantal pasiënte met diabetes in die wêreld. Een van die belangrikste oorsake van dood by 'soet' siekte is diabetiese nefropatie. Jaarliks ontwikkel ongeveer 400 duisend pasiënte 'n laat stadium van chroniese nierversaking, wat hemodialise en nieroorplanting benodig.
Komplikasie is 'n progressiewe en onomkeerbare proses (in die stadium van proteïnurie), wat onmiddellik gekwalifiseerde ingryping en regstelling van die toestand van die diabeet benodig. Behandeling van nefropatie by diabetes word in die artikel oorweeg.
Faktore vir progressie van siektes
Die hoë suikervlakke wat kenmerkend van pasiënte is, is die aanleiding tot die ontwikkeling van komplikasies. Dit is hiperglikemie wat ander faktore aktiveer:
- intrakraniale hipertensie (verhoogde druk in die glomeruli van die niere);
- sistemiese arteriële hipertensie (toename in totale bloeddruk);
- hiperlipidemie (hoë vlakke van vet in die bloed).
Dit is hierdie prosesse wat lei tot skade aan die nierstrukture op sellulêre vlak. Die gebruik van 'n dieet met 'n hoë proteïen (met nefropatie, dus 'n verhoogde hoeveelheid proteïenstowwe in die urine, wat lei tot 'n nog sterker vordering van die patologie) en bloedarmoede word as bykomende ontwikkelingsfaktore beskou.
Die voorkoms van proteïene in die urine is 'n leidende teken van nefropatie by diabetes
Klassifikasie
Die moderne verdeling van die patologie van die niere teen die agtergrond van diabetes het vyf fases, die eerste twee word as preklinies beskou, en die res klinies. Prekliniese manifestasies is veranderinge direk in die niere, daar is geen ooglopende simptome van patologie nie.
Die spesialis kan bepaal:
- hiperfiltrasie van die niere;
- verdikking van die glomerulêre keldermembraan;
- uitbreiding van die mesangiale matriks.
In hierdie stadiums is daar geen veranderinge in die algemene ontleding van urine nie, bloeddruk is gewoonlik normaal, en daar is geen duidelike veranderinge in die vate van die fundus nie. Tydige ingryping en die aanstelling van behandeling kan die pasiënt se gesondheid herstel. Hierdie fases word as omkeerbaar beskou.
Kliniese fases:
- begin met diabetiese nefropatie;
- ernstige diabetiese nefropatie;
- uremie.
Voor-dialise behandeling
Terapie bestaan uit die volg van 'n dieet, die regstelling van koolhidraatmetabolisme, die verlaging van bloeddruk en die herstel van vetmetabolisme. 'N Belangrike punt is om kompensasie vir diabetes te verkry deur insulienterapie of die gebruik van suikerverlagende medisyne.
Nefroloog - 'n spesialis wat nierprobleme hanteer by pasiënte met diabetes
Nie-geneesmiddelterapie is gebaseer op die volgende punte:
- toename in fisieke aktiwiteit, maar binne redelike perke;
- weiering van rook en alkohol drink;
- die impak van stresvolle situasies te beperk;
- verbetering van die psigo-emosionele agtergrond.
Dieetterapie
Die regstelling van voeding bestaan nie net in die verwerping van koolhidrate wat vinnig verteer word nie, wat tipies is vir diabetes mellitus, maar ook in ooreenstemming met die beginsels van tabel 7. 'N Gebalanseerde lae-koolhidraatdieet word aanbeveel, wat die liggaam van die pasiënt kan versadig met die nodige voedingstowwe, vitamiene en spoorelemente.
Die hoeveelheid proteïene wat in die liggaam ontvang word, mag nie 1 g per kilogram liggaamsgewig per dag oorskry nie, dit is ook nodig om die vlak van lipiede te verlaag om die toestand van bloedvate te verbeter, en sodoende die "slegte" cholesterol te verwyder. Die volgende produkte moet beperk word:
- brood en pasta;
- blikkieskos;
- piekels;
- gerookte vleis;
- sout;
- vloeistof (tot 1 liter per dag);
- souse;
- vleis, eiers, vet.
Om 'n lae-proteïen dieet te volg, is die basis vir die behandeling van nefropatie
So 'n dieet is teenaangedui gedurende die kindertydperk, met akute patologieë van 'n aansteeklike aard, in die kinderjare.
Regstelling van bloedsuiker
Aangesien dit hoë glukemie is wat as die sneller beskou word in die ontwikkeling van diabetiese nefropatie, is dit noodsaaklik om alles in te span om te verseker dat die suikervlakke binne die toegelate reeks is.
'N Aanduiding van meer as 7% word toegelaat vir pasiënte wat 'n hoë risiko het om hipoglykemiese toestande te ontwikkel, sowel as vir pasiënte wat hartsiektes het en hul lewensverwagting na verwagting beperk is.
Met insulienterapie word die regstelling van die toestand uitgevoer deur 'n oorsig van die medisyne wat gebruik is, die toediening en dosisse daarvan. Die beste behandeling word beskou as 'n inspuiting van langdurige insulien 1-2 keer per dag en 'n 'kort' middel voor elke maaltyd in die liggaam.
Suikerverlagende middels vir die behandeling van diabetiese nefropatie het ook kenmerke van gebruik. By die keuse is dit nodig om die maniere om aktiewe stowwe uit die liggaam van die pasiënt te verwyder en die farmakodinamika van medisyne in ag te neem.
Belangrike punte
Moderne aanbevelings van spesialiste:
Diabetes angiopatie- Biguanides word nie vir nierversaking gebruik nie as gevolg van die risiko van laktiese asidose koma.
- Tiazolinediones word nie voorgeskryf nie omdat dit vloeistofretensie in die liggaam veroorsaak.
- Glibenklamied kan 'n kritieke afname in bloedsuiker veroorsaak as gevolg van nierpatologie.
- Met die normale reaksie van die liggaam, is Repaglinide, Gliclazide toegelaat. In die afwesigheid van effektiwiteit, word insulienterapie aangedui.
Regstelling van bloeddruk
Die optimale werkverrigting is minder as 140/85 mm Hg. Art., Maar die getalle is minder as 120/70 mm RT. Art. moet ook vermy word. In die eerste plek word die volgende groepe medisyne en hul verteenwoordigers vir behandeling gebruik:
- ACE-remmers - Lisinopril, enalapril;
- angiotensienreseptorblokkeerders - Losartan, Olmesartan;
- saluretika - Furosemide, Indapamide;
- kalsiumkanaalblokkeerders - Verapamil.
Regstelling van bloeddrukaanwysers - 'n stadium van effektiewe terapie
Belangrik! Die eerste twee groepe kan mekaar vervang in die teenwoordigheid van individuele hipersensitiwiteit vir die aktiewe komponente.
Regstelling van vetmetabolisme-afwykings
Pasiënte met diabetes mellitus, chroniese niersiekte en dislipidemie word gekenmerk deur 'n hoë risiko vir patologieë van die hart en bloedvate. Daarom raai kenners aan om die aanwysers van bloedvette in die geval van 'n "soet" siekte reg te stel.
Geldige waardes:
- vir cholesterol - minder as 4,6 mmol / l;
- vir trigliseriede - minder as 2,6 mmol / l, en in die geval van siektes van die hart en bloedvate - minder as 1,7 mmol / l.
Die behandeling gebruik twee hoofgroepe medisyne: statiene en fibrate. Statienbehandeling begin wanneer cholesterolvlakke 3,6 mmol / l bereik (mits daar geen siektes aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel is nie). As daar gepaardgaande patologieë is, moet die behandeling met enige cholesterolwaardes begin.
Statins
Dit bevat verskeie generasies medisyne (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medisyne kan oortollige cholesterol uit die liggaam verwyder, verminder LDL.
Atorvastatin - 'n verteenwoordiger van lipiedverlagende medisyne
Statiene inhibeer die werking van 'n spesifieke ensiem wat verantwoordelik is vir die produksie van cholesterol in die lewer. Medisyne verhoog ook die aantal lae-digtheid lipoproteïne reseptore in die selle, wat lei tot massiewe uitskeiding van laasgenoemde uit die liggaam.
Fibrate
Hierdie groep middels het 'n ander werkingsmeganisme. Die aktiewe stof kan die vervoer van cholesterol op die genvlak verander. verteenwoordigers:
- fenofibrate;
- klofibraat;
- Ciprofibrate.
Nierfilterdeurlaatbaarheidskorreksie
Kliniese gegewens dui daarop dat korreksie van bloedsuiker en intensiewe sorg nie altyd die ontwikkeling van albuminurie ('n toestand waarin proteïenstowwe in die urine voorkom, wat nie hoort nie) mag voorkom.
In die reël word 'n nefprotektor Sulodexide voorgeskryf. Hierdie middel word gebruik om die deurlaatbaarheid van die renale glomeruli te herstel, wat lei tot 'n afname in proteïenuitskeiding van die liggaam. Sulodexiedterapie word elke 6 maande aangedui.
Herstel van elektrolietbalans
Die volgende behandeling word gebruik:
- Bestryding van hoë kaliumvlakke in die bloed. Gebruik 'n oplossing van kalsiumglukonaat, insulien met glukose, natriumbikarbonaatoplossing. Ondoeltreffendheid van medisyne is 'n aanduiding vir hemodialise.
- Eliminasie van azotemie (hoë hoeveelhede stikstofhoudende stowwe in die bloed). Enterosorbents (geaktiveerde koolstof, Povidone, Enterodesum) word voorgeskryf.
- Korreksie van hoë fosfaatvlakke en lae kalsiumgetalle. 'N Oplossing van kalsiumkarbonaat, ystersulfaat, Epoetin-beta, word bekendgestel.
Infusieterapie is een van die stadia van die behandeling van diabetiese nefropatie
Behandeling van die terminale stadium van nefropatie
Moderne medisyne bied drie hoofmetodes van behandeling in die laaste stadium van chroniese nierversaking, wat die pasiënt se lewe kan verleng. Dit sluit in hemodialise, peritoneale dialise en 'n nieroorplanting.
Dialise
Die metode bestaan uit die uitvoering van hardeware-suiwering van bloed. Hiervoor berei die dokter 'n veneuse toegang waardeur bloed getrek word. Daarna gaan dit in die "kunsmatige nier" -apparaat, waar dit gereinig word, verryk word met nuttige stowwe, sowel as die terugkeer na die liggaam.
Die voordele van die metode is dat daar nie daagliks 'n behoefte is nie (gewoonlik 2-3 keer per week). Die pasiënt is voortdurend onder mediese toesig. Hierdie metode is beskikbaar, selfs vir pasiënte wat hulself nie kan bedien nie.
nadele:
- dit is moeilik om veneuse toegang te bied, omdat die vaartuie baie broos is;
- moeilik om bloeddruk aanwysers te beheer;
- skade aan die hart en bloedvate vorder vinniger;
- dit is moeilik om bloedsuikervlakke te beheer;
- die pasiënt is permanent verbonde aan die hospitaal.
Peritoneale dialise
Hierdie tipe prosedure kan deur die pasiënt uitgevoer word. 'N Kateter word deur die anterior buikwand in die klein pelvis geplaas, wat vir 'n lang tydperk gelaat word. Deur middel van hierdie kateter word 'n spesifieke oplossing toegedien en afgevoer, wat in samestelling soortgelyk is aan bloedplasma.
Die nadele is die behoefte aan daaglikse manipulasies, die onvermoë om te presteer met 'n skerp afname in gesigskerpte, sowel as die risiko dat dit komplikasies in die vorm van ontsteking van die buikholte sal ontwikkel.
Nieroorplanting
Oorplanting word beskou as 'n duur behandeling, maar die doeltreffendste. Tydens die oorplanting is 'n volledige eliminasie van nierversaking moontlik, die risiko vir die ontwikkeling van ander komplikasies van diabetes mellitus (byvoorbeeld retinopatie) word verminder.
Oorplanting - 'n effektiewe manier om die terminale fase van komplikasies te hanteer
Pasiënte herstel redelik vinnig na die operasie. Oorlewing in die eerste jaar is meer as 93%.
Die nadele van oorplanting is:
- die risiko dat die liggaam die oorgeplante orgaan sal verwerp;
- Teen die agtergrond van die gebruik van steroïedmedisyne is dit moeilik om metaboliese prosesse in die liggaam te reguleer;
- beduidende risiko om komplikasies van aansteeklike aard te ontwikkel.
Na 'n sekere periode kan diabetiese nefropatie ook die ent beïnvloed.
Vooruitsigte
Insulienterapie of die gebruik van suikerverlagende medisyne kan die risiko van diabetiese nefropatie met 55% verminder. Op hierdie manier kan u ook kompensasie vir diabetes verkry, wat die ontwikkeling van ander komplikasies van die siekte belemmer. Die aantal sterftes verminder vroeë terapie met ACE-remmers aansienlik.
Die moontlikhede van moderne medisyne kan die lewensgehalte van pasiënte met nierprobleme verbeter. Wanneer 'n hardeware-gebaseerde bloed suiwering uitgevoer word, bereik die oorlewingsyfer 55% oor 5 jaar, en na 'n leweroorplanting, ongeveer 80% gedurende dieselfde periode.
