Diabetiese voet-sindroom (SDS) is die patologiese toestand van die voete, wat voorkom teen die agtergrond van diabetiese letsels van vate van verskillende groottes, senuweevesels, velintegumente en beenartikulêre apparate. Komplikasie word gemanifesteer deur die vorming van trofiese defekte en purulent-nekrotiese prosesse.
Die sindroom word soos volg geklassifiseer:
- diabetiese voet van isgemiese aard;
- diabetiese voet van 'n neuropatiese aard;
- 'n gemengde vorm waarin manifestasies van vaskulêre en neurologiese patologie gekombineer word.
Simptome en behandeling van diabetiese voet word in die artikel bespreek.
Differensiële diagnose
Die behandeling van 'n diabetiese voet hang af van die tipe en ontwikkelingsmeganisme. Kenmerke van die neuropatiese vorm is soos volg:
- die vel van die bene is rooi;
- aansienlike vervorming van die voete (die vingers word haakvormig, die bene se koppe steek uit, 'n "Charcot's foot" verskyn);
- bilaterale swelling kom voor, wat kan dien as 'n manifestasie van die patologie van die hart en niere;
- die struktuur en kleur van die spykerplaat verander, veral met skimmelinfeksie;
- op plekke met 'n beduidende druk, uitgespreek hiperkeratose (velgroei, wat geneig is om af te skil);
- maagsere word aan die plantêre kant gelokaliseer;
- arteriële pulsasie gered;
- die vel is droog en verdun.
Neuropatie en angiopatie is twee belangrikste faktore in die ontwikkeling van diabetiese voetsindroom
Die isgemiese vorm van patologie word gekenmerk deur die volgende manifestasies:
- die vel is blouerig;
- daar is geen vervorming van die bene nie;
- pofferigheid is onbeduidend, kom voor as 'n sekondêre infeksie voorkom;
- die struktuur en kleur van die spykerplate verander;
- uitgespreek groeisels rondom ulseratiewe defekte in plekke met die grootste druk;
- die teenwoordigheid van nekrose sones;
- arteriële pulsasie word skerp verminder en is in 'n kritieke toestand heeltemal afwesig;
- voete is koud om aan te raak.
Pasiëntbestuurstaktieke
Verskeie spesialiste is betrokke by die behandeling van die diabetiese voet: terapeut, endokrinoloog, angiosurgeon, podoloog. Die terapeut (of huisarts) is besig met die primêre diagnose van diabetiese voetsindroom, bepaal die hantering van pasiënte, en verwys na konsultasies na smal spesialiste. Die endokrinoloog het dieselfde funksies. Daarbenewens behandel hierdie dokter die onderliggende siekte.
'N Angiosurge spesialiseer in vaskulêre patologie, neem maatreëls om bloedtoevoer te herstel, en is in kritieke situasies besig met amputasie. 'N Podoloog is 'n dokter wie se voetsorg, behandeling van 'n diabeetvoet, behandeling van ingegroeide naels, ens. Insluit.
Diabeetiese voetbehandeling is gebaseer op vier hoofpunte:
- Die bereiking van diabetesvergoeding.
- Behoorlike voetversorging om komplikasies te voorkom.
- Geneesmiddelterapie.
- Nie-medisyne metodes.
Vergoeding vir onderliggende siekte
Hyperglykemie is die aanleiding tot die ontwikkeling van alle bekende komplikasies van diabetes. As u bloedsuikervlakke binne aanvaarbare grense hou, word die vordering van vaskulêre en senuweeskade waarop die ontwikkeling van die diabetiese voet gebaseer is, verhoed.
Op grond van die resultate van diagnostiese navorsingsmetodes bepaal die endokrinoloog die doeltreffendheid van die insulienterapie of die toediening van suikerverlagende middels (hang af van die tipe onderliggende siekte). Indien nodig, word 'n regstelling uitgevoer, een remedie deur 'n ander vervang of 'n ekstra middel bygevoeg.
Selfmonitering van bloedsuiker is 'n belangrike voorkomende maatreël vir diabetiese voet
Belangrik! Dit is nodig om bloedsuikervlakke van nie hoër as 6 mmol / l te behaal nie, en glikosileerde hemoglobien (HbA1c) - hoogstens 6,5%.
Voetsorg
Alle diabete moet die reëls van voetsorg volg om die ontwikkeling van komplikasies te voorkom of hul vordering te vertraag. Die erns van die implementering hang af van die invloed op die sensitiwiteitsvlak van die pasiënt. Byvoorbeeld, 'n pasiënt met normale sensitiwiteit kan hul toonnaels met 'n skêr sny, en met 'n gebreekte een kan hulle slegs liasseer.
Die advies van voetversorgingspesialiste is soos volg:
Waarom bene seer met diabetes- Die keuse van die regte skoene. Ortopediese modelle of modelle vervaardig volgens die individuele parameters van die pasiënt kan gebruik word. Miskien is die gebruik van regstellers van die korakoïede vingers, bursoprotectors wat interdigitale ruimtes beskerm, ortopediese binnesole.
- Tydige verwydering van koring. Dit word nie aanbeveel om die blase op u eie oop te maak nie, dit is raadsaam om hierdie prosedure aan die dokter toe te vertrou.
- Uitskakeling van verdikking van die spykerplate. As hierdie toestand deur 'n swam veroorsaak word, is dit raadsaam om antimikotiese behandeling uit te voer. Ander oorsake vereis dat u die punt van die spyker konstant afsny.
- Raak ontslae van droë vel en krake. 'N Smeermiddelroom of antifungale behandeling word gebruik (afhangend van die etiologiese faktor).
Geneesmiddelbehandeling
Die standaarde vir die gebruik van medisyne vir die behandeling van diabeetvoet het twee hoofaanwysings wat in kombinasie gebruik kan word. Dit sluit fondse in om metaboliese prosesse in die senuweeweefsel te verbeter en die gebruik van medikasie om simptome in die vorm van pyn en sensitiwiteitsversteurings uit te skakel.
Medisyne wat metabolisme beïnvloed
Groepe medisyne wat wyd gebruik word, is afgeleides van alfa-lipoïensuur en B-reeks vitamiene. Ander medisyne is voorheen voorgeskryf, maar nie een van hulle het doeltreffend geblyk nie. "Metaboliese" middels kan die progressie van die neuropatiese vorm van patologie vertraag en die helderheid van simptome verminder.
Alfa-lipoïensuur (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) het die volgende eienskappe:
- bind en verwyder vrye radikale;
- verbeter bloedvloei deur die epineurale vate (dié wat die senuwees voed);
- herstel selensiemtekort;
- verhoog die snelheid van voortplanting van opgewondenheid langs senuweevesels.
Thiogamma - 'n afgeleide van alfa-lipoïese (tioktiese) suur, wat die kliniek vir diabetiese voetsindroom uitskakel
Die hoeveelheid vitamiene van die B-reeks in die bloed met diabetes word skerp verminder. Dit is te danke aan hul intensiewe uitskeiding in urine. Konvensionele monopreparasies op vitamiengebaseerde basis is in water oplosbaar en dring die bloed-breinversperring deur. Om hierdie kwessie aan te spreek, is Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine geskep.
Simptomatiese behandeling
Hierdie terapie word nie by alle pasiënte gebruik nie, aangesien seerheid in die beginfase later vervang word deur 'n volledige afwesigheid van pyn en 'n skerp afname in alle soorte sensitiwiteit.
Pasiënte met helder manifestasies van die patologie word behandel met antidepressante (amitriptyline, imipramine) en anticonvulsante (carbamazepine, tegretol, fenytoïne). Beide groepe word nie gebruik as die pasiënt gloukoom het nie, aangesien dit die intraokulêre druk kan beïnvloed.
Word tans wyd gebruik:
- Gabapentin is 'n anticonvulsant wat neuropatiese pyn kan onderdruk. Newe-effekte is byna nie kenmerkend nie. Duiseligheid, ligte naarheid en slaperigheid kan voorkom.
- Pregabalin - behoort ook tot die groep anticonvulsante, het 'n werkingsmeganisme soortgelyk aan Gabapentin.
- Duloxetine is 'n antidepressant wat 'n sentrale effek het. Diabete wat met gloukoom en selfmoordgedagtes agter die patologie van die senuweestelsel is, moet versigtig wees.
Innovasie
Eberprot-P is 'n Kubaanse middel wat 'n rekombinante epidermale groeifaktor is, wat nuut is in die behandeling van diabetiese voetsindroom. Hierdie unieke medikasie is ontwerp vir die vinnigste moontlike selregenerasie in die omgewing van 'n maagswerm, wat direk langs die rande van die wond ingespuit word, en na elke punt van die naald verander word.
Eberprot-P - 'n instrument vir plaaslike inspuiting, wat in die gebied van ulseratiewe defekte ingebring word
Kubaanse dokters stel voor dat die middel die aantal nodige sanasies verminder, die risiko van amputasie verminder en die vinnige genesing van maagsere bevorder. In Kuba gaan Eberprot-P gratis na pasiënte. In ander lande styg die prys tot etlike duisend dollar.
Herstel van bloedsirkulasie
Dit bevat konstante beheer van liggaamsgewig, die afname daarvan met oormaat, verwerping van slegte gewoontes, ondersteuning vir optimale bloeddruk. By die behandeling van hipertensie word ACE-remmers (Lisinopril, C laptopril), kalsiumantagoniste (Verapamil, Nifedipine) gebruik weens die gebrek aan hul inmenging in metaboliese prosesse. Die gebruik van tiasieddiuretika (hidrochloortiazied) het ook 'n positiewe effek getoon.
Die volgende stap is die normalisering van die lipiedprofiel. Soos studies getoon het, kan 'n dieet in sy eie vorm nie die bloedcholesterol by diabete op 'n noodsaaklike manier beïnvloed nie. Medisyne word parallel met dieetterapie voorgeskryf. Vir hierdie doel word statiene gebruik (Simvastatin, Lovastatin).
Agente teen plaatjies
Klein dosisse asetielsalisielsuur kan die risiko van gangreen by pasiënte met diabetiese voetsindroom verminder. As daar kontra-indikasies vir die ontvangs daarvan is, stel Clopidogrel, Zilt, aan.
Herstel van mikrosirkulasie in die bloed - 'n stadium in die behandeling van diabeetvoet
In gevalle waar 'n hoë risiko vir kardiovaskulêre patologieë voorkom, en na endovaskulêre ingryping, word aggressiewe antitrombotiese terapie gebruik (Aspirin + Clopidogrel).
Vasoaktiewe medisyne
Hierdie groep medisyne is in staat om mikrosirkulasie van bloed in isgemie-gebiede te verbeter as gevolg van die effek daarvan op die reologiese eienskappe van bloed en vaskulêre toon. Dit sluit in:
- Pentoxifylline (Wasonite, Trental);
- sulodexide;
- Ginkgo biloba-uittreksel.
Die effektiwiteit van die fondse word bevestig deur die vermoë om 'n paar keer die loopafstand van 'n pasiënt met intermitterende klaudikasie-sindroom te verhoog. Dit word egter aanbeveel in die eerste twee stadiums van patologie. Met 'n erger mate van iskemie word prostaglandiene voorgeskryf (Vazaprostan, Alprostan).
Operasies
Teen die agtergrond van diabetiese voetsindroom kan chirurgiese operasies verskillende doelstellings hê: herstel van die bloedtoevoer na 'n spesifieke gebied, noodverwydering van die onderste ledemaat met kritieke aanduidings van purulent-nekrotiese prosesse en ortopediese regstelling.
Die belangrikste metodes van chirurgiese rekonstruksie:
- Omlope chirurgie (aorta-femorale, iliaat-femorale, femorale-femorale, femorale-popliteale) is 'n algemeen gebruikte intervensie waarmee u 'n oplossing vir bloed kan skep.
- Ballonangioplastie - 'n meganiese "swelling" van die aangetaste gebied van 'n slagaar wat die bloedvloei herstel. Dit kan as 'n afsonderlike bewerking uitgevoer word of gekombineer word met die installering van 'n stent ('n toestel wat die herstelde gebied weerhou van herhaalde vernouing).
- Sympatektomie is 'n intervensie waarin verskeie lumbale ganglia verantwoordelik is vir die regulering van vaskulêre toon verwyder word.
Ballonangioplastie - 'n metode om die speling van die aangetaste arterie te verhoog
Amputasie - verwydering van nie-lewensvatbare weefsel saam met artikulêre beenelemente. Die hoogte van die intervensie word deur die angiosurge bepaal. Ortopediese regstelling word voorgestel deur artrose van die enkelgewrig, plastiese chirurgie van die Achilles-tendon.
Behandeling van ulseratiewe en purulente-nekrotiese letsels
Plaaslike intervensies sluit in die verwydering van nekrose, hersiening van 'n maagsweer, uitsny van koring langs die rande, was van die wonde en die aanbring van verbande. “Dooie” weefsels moet verwyder word, aangesien dit beskou word as die optimale medium vir die vermenigvuldiging van infeksie. Die proses kan plaasvind met behulp van 'n skalpel, 'n skêr, die Volkman-lepel, verbande met proteolitiese ensieme of waterstowwe. Kyk of u die wond met 'n knoopsonde ondersoek, aangesien selfs 'n klein gebrek 'n fistel kan wees.
Uitsny van koring langs die rande van die defek - stadium van ulkusbehandeling by diabetiese voet
Deur die wond te was, verminder dit die hoeveelheid patogene mikroflora op die oppervlak. Doeltreffendheid is getoon deur met 'n spuit en 'n naald te spoel. Dit is bekend dat skitterende groen, jodium, kaliumpermanganaatoplossing en rivanol teenaangedui word vir die behandeling van ulseratiewe defekte. Waterstofperoksied kan slegs op die stadium van suiwering gebruik word, wanneer purulente inhoud en bloedklonte voorkom.
Waswere kan uitgevoer word:
- soutoplossing;
- miramistinom;
- chloorheksidien;
- Dioxydinum.
Na die prosedure moet die wond bedek word. As gaas hiervoor gebruik word, moet dit met salf geïmpregneer word om te voorkom dat dit droog word. Dit is moontlik om antimikrobiese middels (Betadine, Argosulfan), antibiotika (Levomekol-salf), herstelstimulante (Becaplermin gel), proteolitiese middels (Chymotrypsin, Iruxol-salf) voor te skryf.
Oplossing van ledemate
Dit maak nie saak hoe moderne preparate doeltreffend is nie, terwyl die pasiënt op die wond trap, kan 'n mens nie die genesing daarvan verwag nie. As die ulkus in die onderbeen of agteroppervlak gelokaliseer word, hoef u nie ekstra toerusting te laai nie. As dit op 'n ondersteunende oppervlak geleë is, word 'n spesiale verband gemaak van polimere materiale of 'n halwe skoen gebruik. In die reël word vingers oopgelaat.
Belangrik! Die gemiddelde genesingskoers van ulkusse wat oor die jare heen teen die agtergrond van die losmetode bestaan, is 90 dae.
'N Boot is een manier om 'n seer been af te haal
Infeksiebeheer
Aanduidings vir die aanstelling van antibiotika:
- 'n wond met tekens van infeksie;
- isgemiese nekrose;
- lang bestaande defek van groot groottes met 'n hoë risiko vir infeksie.
Die keuse van geneesmiddels is gebaseer op die resultate van bakteriese saai en die bepaling van die sensitiwiteit van mikroörganismes. Penisilliene (Amoxiclav), kefalosporiene (Ceftriaxone, Cefepim), fluorokinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin) word verkies.
Antibiotika word mondelings geneem en parenteraal toegedien. Die duur van die behandeling hang af van die pasiënt se toestand. Ligter vorms benodig die aanstelling van die middel vir 10-14 dae, ernstig - vir 'n maand of langer.
Nie-medisyne metodes
Hierdie metodes beantwoord nie die vraag hoe om 'n diabeetvoet te behandel nie, maar sal help om die helderheid van die kliniese beeld te verminder. Dit sluit in massering, terapeutiese oefeninge, fisioterapie.
Massering
Voordat u met 'n voetmassering begin, word die hande van die spesialis behandel met talkpoeier, babapoeier of vetroom. Hierdie metode beskerm die bene van die pasiënt teen moontlike skade en verbeter sweefvliegtuie. Tydens die prosedure beklee die pasiënt die posisie wat hom die minste ongemak gee (lê op sy rug, aan sy sy, sit).
Die ontwikkeling van die onderste ledemate begin met die streek van die onderste bene en enkelgewrig, en gaan dan hoër vanaf die knie na die inguinale sone. Voetmassering self vind laaste plaas. Elke valk, interdigitale ruimtes, plantar en agteroppervlak, hak word bestudeer.
Voetmassering - 'n terapeutiese en profilaktiese metode vir diabetes
Belangrik! Na afloop van die prosedure word die vel bevogtig met 'n vetterige room.
Terapeutiese gimnastiek
Die doel is om die mikrosirkulasie van bloed in isgemie-gebiede te verbeter, maar daar word nie beduidende fisieke aktiwiteit aangetoon nie, aangesien dit kan lei tot verhoogde pyn en komplikasies. U kan oefeninge uitvoer:
- fleksie en verlenging van die tone;
- rol van hak na tone en rus sy voet op die vloer;
- sirkelbewegings in 'n sittende posisie;
- fleksie en verlenging van die been in die enkelgewrig;
- sirkelbewegings in die enkelgewrig.
Fisioterapie
Gebruik geneesmiddelelektroforese. Sink, koper, kalium, wat die liggaam van siek mense nodig het, word deur die vel ingespuit met 'n gelykstroom. Sinkpreparate het 'n gunstige uitwerking op die toestand van die pankreas, koper dra by tot metaboliese prosesse, verminder bloedglukose. Met die pynsindroom kan u elektroforese van novokaïne-jodium stop, die bekendstelling van 'n 5% natriumtiosulfaatoplossing.
'N Ander effektiewe metode is magnetoterapie. Die veld wat tydens die prosedure gevorm word, het 'n beskermende, pynstillende, immuunmodulerende effek.
Hiperbariese oksigenasie word ook gebruik in die behandeling van diabeetvoet. Hierdie metode word gebruik om hipoksie van verskillende erns te elimineer. 'N Sessie kan tot 1 uur duur. Sulke prosedures benodig 10 tot 14.
Volksmetodes
Dit is nie moontlik om die patologie met volksmiddels te genees nie, maar dit is moontlik om bloedvlakke op 'n aanvaarbare vlak te hou en die vordering van die siekte te vertraag.
Resep nommer 1. 'N Eetlepel gedroogde kersiebessies gooi 0,5 liter kookwater. Sit in 'n waterbad en hou ten minste 20 minute. Nadat u die gevolglike sous gefiltreer het, kan u defekte en maagsere verwerk.
Bessies van voëlkers - 'n pakhuis van tanniene wat bydra tot wondgenesing
Resep nommer 2. 2 eetlepels los lindheuning op in 'n liter warm water. Neem voetbaddens met die resulterende oplossing (15 minute per dag).
Resep nommer 3. Berei 'n mengsel van droë kamilleblomme, roosmarynblare en mosterdsaad in 'n verhouding van 2: 1: 2. Giet oornag 0,5 liter warm water. Met die gevolglike infusie, maak kompresse vir plekke met ulseratiewe defekte.
Lees meer oor die behandeling van diabetiese voet tuis in hierdie artikel.
Ongelukkig is dit onmoontlik om diabetiese voetsindroom te genees, maar dit is baie moontlik om die pasiënt se lewensgehalte te normaliseer. Dit vereis tydige diagnose, voldoening aan die aanbevelings van dokters, konstante versorging van die voete.
