Met 'n beduidende bloedverlies of ernstige uitdroging, kom daar 'n mislukking in die kompenserende reaksies van die liggaam, en hipovolemiese skok ontwikkel. Hierdie toestand word gekenmerk deur 'n skending van alle belangrike funksies: bloedsirkulasie neem af, asemhaling neem af, metabolisme ly. Die gebrek aan vloeistof in die bloedstroom is veral gevaarlik vir kinders, bejaardes en mense met chroniese dehidrasie as gevolg van onbehoorlike behandeling van diabetes, hipertensie en niersiekte.
In die meeste gevalle kan hipovolemie vergoed word indien die pasiënt bekwame noodhulp ontvang het, en hy betyds in die hospitaal gebring is. Maar daar is tye dat dit onmoontlik is om vloeistofverlies te stop, dan hipovolemiese skok eindig dodelik.
Die redes vir die ontwikkeling van komplikasies
Die kern van die konsep van "hipovolemiese skok" lê juis in sy naam. Hipovolemie (hipovolemie) in presiese vertaling - 'n gebrek aan (hipo-) bloedvolume (haima). Die term "skok" beteken skok, skok. Dus is hipovolemiese skok 'n akute gevolg van bloedtekort in bloedvate, wat lei tot ontwrigting van organe en weefsel vernietiging.
Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede
- Normalisering van suiker -95%
- Eliminasie van aartrombose - 70%
- Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
- Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
- Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%
op internasionale klassifikasieen patologie verwys na die opskrif R57, ICD-10-kode y - R57.1.
Die oorsake van 'n afname in bloedvolume word verdeel in bloeding (as gevolg van bloedverlies) en dehidrasie (as gevolg van uitdroging).
Die lys van die algemeenste oorsake van hipovolemiese skok:
Bloeding in die spysverteringstelsel. Hulle redes:
- maagsweer;
- dermontsteking van verskillende etiologieë;
- spatare van die slukderm as gevolg van lewersiekte of kompressie van die porale aar deur 'n gewas, sist, klippe;
- breuk van die slukdermwand tydens die deurgang van vreemde liggame as gevolg van chemiese brandwonde, terwyl die drang na braking weerhou word;
- neoplasmas in die maag en ingewande;
- aorto-duodenale fistel - 'n fistel tussen die aorta en die duodenum 12.
Lys van ander redes:
- Eksterne bloeding as gevolg van vaskulêre skade. In hierdie geval word hipovolemiese skok dikwels gekombineer met traumaties.
- Interne bloeding as gevolg van frakture van die ribbes en bekken.
- Bloedverlies deur ander organe: skeuring of stratifikasie van die aorta-aneurisme, breuk van die milt as gevolg van ernstige kneusings.
- Geslagsbloeding by vroue tydens swangerskap en bevalling, breuk in siste of eierstokke, gewasse.
- Brandwonde lei tot die vrystelling van plasma op die veloppervlak. As 'n groot area beskadig word, veroorsaak plasma-verlies dehidrasie en hipovolemiese skok.
- Dehidrasie van die liggaam as gevolg van ernstige braking en diarree met aansteeklike siektes (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
- Polyuria by diabetes, niersiekte, die gebruik van diuretika.
- Akute hipertireose of hipokortisisme met diarree en braking.
- Chirurgiese behandeling met hoë bloedverlies.
'N Kombinasie van verskillende redes kan waargeneem word, wat elkeen afsonderlik nie tot hipovolemiese skok lei nie. By ernstige infeksies met 'n langdurige hoë koors en bedwelming kan 'n skok ontstaan, selfs as gevolg van die vloeistofverlies met sweet, veral as die liggaam deur ander siektes verswak is en die pasiënt weier of nie kan drink nie. Omgekeerd, by atlete en mense wat gewoond is aan 'n warm klimaat en lae atmosferiese druk, begin die versteuring later ontwikkel.
Patogenese van hipovolemiese skok
Water is 'n integrale komponent van alle liggaamsvloeistowwe - bloed, limf, trane, speeksel, maagsappe, urine, inter- en intrasellulêre vloeistowwe. Danksy suurstof en voeding word in weefsels gelewer, word onnodige metaboliese produkte verwyder, senuwee-impulse gaan deur, alle chemiese reaksies vind plaas. Die samestelling en volume vloeistowwe is stabiel en word voortdurend deur regulatoriese stelsels gemonitor. Dit is waarom die oorsaak van ongesteldhede by 'n persoon opgespoor kan word deur laboratoriumtoetse.
As die vloeistofvlak in die liggaam daal, daal die volume bloed in die vate ook. Vir 'n gesonde persoon is die verlies van nie meer as 'n kwart van die bloedsomloop nie gevaarlik nie; die volume daarvan word vinnig herstel nadat die gebrek aan water gevul is. In hierdie geval word die konstansie van die samestelling van liggaamsvloeistowwe nie geskend as gevolg van selfreguleringsmeganismes nie.
As 10% bloed verlore gaan, begin die liggaam om te vergoed vir hipovolemie: die bloedtoevoer wat in die milt gestoor is (ongeveer 300 ml) kom in die vate, die druk in die kapillêre daal, sodat vloeistof uit die weefsel in die bloedstroom beland. Die vrystelling van kategolamiene word geaktiveer. Dit sny are en are saam sodat die hart normaal kan vul met bloed. In die eerste plek gaan dit die brein en longe binne. Bloedvoorsiening aan die vel, spiere, spysverteringstelsel en niere geskied volgens die oorblywende beginsel. Om vog en natrium te behou, word urinering verminder. Danksy hierdie maatreëls bly die druk normaal of daal dit vir 'n kort tydjie met 'n skerp verandering in liggaamshouding (ortostatiese hipotensie).
Wanneer bloedverlies 25% bereik, is die meganismes van selfregulering magteloos. As u nie behandel word nie, veroorsaak ernstige hipovolemie hipovolemiese skok. Bloedvloei uit die hart neem af, druk daal, metabolisme word verwring, kapillêre mure en ander liggaamselle word beskadig. As gevolg van suurstofhonger, is daar onvoldoendeheid van alle organe.
Simptome en tekens
Die erns van skoksimptome hang af van die tempo van vloeistofverlies, die kompenserende vermoëns van die liggaam en die afname in die volume bloed wat in die vate sirkuleer. Met effense bloeding, toenemende dehidrasie op lang termyn, kan daar op die ouderdom aanvanklik tekens van hipovolemiese skok afwesig wees.
Simptome met verskillende grade van bloedverlies:
| Gebrek aan bloed,% van die aanvanklike volume | Die graad van hipovolemie | simptome | Diagnostiese tekens |
| ≤ 15 | lig | Dors, angs, tekens van bloeding of dehidrasie (sien hieronder). Daar kan op hierdie stadium geen simptome van skok wees nie. | As u uit die bed klim, is dit moontlik om die hartklop met meer as 20 slae te verhoog. |
| 20-25 | medium | Gereelde asemhaling, sweet, klam sweet, naarheid, duiseligheid, effense afname in urinering. Lêende tekens van skok is minder duidelik. | Laagdruk, sistolies ≥ 100. Die polsslag is hoër as normaal, ongeveer 110. |
| 30-40 | ernstige | As gevolg van die uitvloei van bloed, word die vel bleek, word lippe en naels blou. Die ledemate en slymvliese is koud. Asemhaling verskyn, angs en prikkelbaarheid groei. Sonder behandeling vererger skoksimptome vinnig. | 'N Afname in urienproduksie tot 20 ml per uur, 'n boonste druk van 110, word sleg gevoel. |
| > 40 | massiewe | Die vel is bleek, koud, oneweredig. As u 'n vinger op die voorkop van die pasiënt druk, hou 'n helder plek langer as 20 sekondes aan. Erge swakheid, slaperigheid, verswakte bewussyn. Die pasiënt benodig intensiewe sorg. | Pols> 120, dit is nie moontlik om dit op die ledemate op te spoor nie. Geen urinering nie. Sistoliese druk <80. |
Eksterne bloeding is moeilik om te mis, maar interne bloeding word dikwels gediagnoseer as hipovolemiese skok reeds ontwikkel het.
Die bloedverlies van interne organe word vermoed deur die volgende simptome:
- naarheid, braking van bloed, swart ontlasting met die uitstorting van bloed in die maag en slukderm;
- blaas;
- bloed ophoop met longbloeding;
- borspyn
- skarlaken klonte in die urine;
- vaginale bloeding tydens menstruasie vir meer as 10 dae of veel meer as gewoonlik.
Simptome van dehidrasie: 'n afname in die elastisiteit van die vel, as u daarop druk, verdwyn die ligroete nie lank nie, as u die vel aan die agterkant van u hand knyp, word dit nie dadelik glad nie. Die slymvliese is droog. Hoofpyn verskyn.
Diagnostiese maatreëls
Na aflewering in die hospitaal word 'n pasiënt met vermoedelike hipovolemiese skok onmiddellik bloed geneem, sy groep en rhesus word bepaal, laboratoriumstudies van die samestelling daarvan, insluitend hematokrit en relatiewe digtheid, word uitgevoer. Om die nodige behandeling te kies, ondersoek die samestelling van elektroliete en pH van die bloed.
As die oorsaak van die skok nie duidelik is nie, doen navorsing om dit te identifiseer:
- X-straal met vermoedelike frakture.
- Kateterisering van die blaas, as daar 'n kans op skade aan die urinêre stelsel is.
- Endoskopie om die maag en slukderm te ondersoek.
- Ultraklank van die bekkenorgane om die bron van vaginale bloeding te identifiseer.
- Laparoskopie, as daar 'n vermoede bestaan dat bloed in die buikholte ophoop.
Om die graad van GSH uit te klaar, word 'n skokindeks bereken. Dit is die kwantiënt om die pols per minuut te deel deur die sistoliese drukaanwyser. Normaalweg moet hierdie indeks 0,6 of minder wees, met 'n ernstige mate van skok - 1,5. Met massiewe bloedverlies of lewensgevaarlike uitdroging, is die indeks van hipovolemiese skok meer as 1,5.
Bepaling van die hoeveelheid bloed wat verloor word deur die skokindeks, hematokrit en relatiewe bloeddigtheid:
| Skokindeks Ek | Bloed tel | Bloedverlies% | |
| Relatiewe digtheid | hematokrit | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| I> 2 | >70 | ||
Hipovolemiese skok word deur die proefbehandeling bevestig: indien die toediening van 100 ml bloedvervanging binne 10 minute die bloeddruk van die pasiënt toeneem en die simptome bedaar, word die diagnose as finaal beskou.
Noodhulpdiens vir algemene personeel
Dit is onmoontlik om hipovolemiese skok te hanteer sonder die hulp van dokters. Selfs al word dit veroorsaak deur dehidrasie, is dit nie moontlik om die volume bloed vinnig te herstel deur die pasiënt te drink nie, hy benodig intraveneuse infusie. Daarom is die eerste aksie wat ander moet neem wanneer die simptome van skok voorkom, is bel 'n ambulans.
Noodalgoritme voor die aankoms van dokters:
- Wanneer u bloei, lê die pasiënt sodat die skade 30 cm bokant die hart is. As die skok deur ander redes veroorsaak word, verseker die vloei van bloed na die hart: plaas die pasiënt op sy rug, onder die bene - 'n rol van dinge. As u vermoedelik 'n ruggraatbesering het ('n teken is 'n gebrek aan sensitiwiteit in die ledemate), is die posisie van die liggaam verbode.
- Draai u kop na die kant sodat die pasiënt nie verstik as braking begin nie. As hy bewusteloos is, moet u asemhaal. As dit swak of lawaaierig is, kyk of die lugweë moontlik is. Om dit te doen, maak u mondholte, vingers skoon om die gesinkte tong te kry.
- Maak die oppervlak van die wond skoon. As vreemde voorwerpe diep in die weefsel beland, is dit verbode om aan hulle te raak. Probeer om die bloed te stop:
- As die beseerde ledemaat die oorsaak van die skok is, moet u 'n toerniket of draai bo die wond aanwend. Neem tyd, skryf dit op 'n stuk papier en glip dit onder die toerniket. Dit is nie voldoende om die pasiënt in te lig oor die tydstip waarop die toernooi toegepas word nie. Teen die tyd dat hy in die hospitaal afgelewer word, kan hy reeds bewusteloos wees.
- Met veneuse bloeding (tekens - donker, egalig vloeiende bloed) taam verbande. Dit is beter as dit antisepties is. Probeer om die rande van die wond bymekaar te trek wanneer u dit verbande.
- As dit onmoontlik is om 'n verband of 'n toernooi aan te wend, word die bloed gestop met 'n gaas depper, en in die afwesigheid daarvan, met enige lap of selfs 'n plastieksak. 'N Verband in verskillende lae word op die wond aangebring en vir 20 minute met sy hand gedruk. U kan die depper nie heeltyd verwyder nie, selfs nie vir 'n paar sekondes nie. As dit versadig is met bloed, voeg dan nuwe lae verband.
- Bedek die pasiënt, indien moontlik kalm en moet hom nie verlaat voordat die ambulans opdaag nie.
- As u innerlike bloeding of 'n interne vermoede het, moet u die pasiënt nie drink nie, en selfs nie meer voed hom nie. Op hierdie manier verminder u die waarskynlikheid van versmoring.
Let op! Van ander is slegs die korrekte uitvoering van bogenoemde noodsorgalgoritme nodig. As u nie 'n dokter is nie, moet 'n pasiënt met 'n hipovolemiese skok geen medisyne ontvang nie, druppels of pynstillers neem nie.
Hoe om GSH te behandel
Die nooddokters se taak is om die bloeding te stop, die pasiënt te verdoof en tydens die vervoer na die hospitaal die eerste fase van die regstelling van bloedvolumes te begin. Die doel van hierdie stadium is om 'n minimale bloedtoevoer te lewer vir die funksionering van lewensbelangrike organe en om die suurstofvoorsiening aan weefsels te verbeter. Verhoog die boonste druk tot 70-90.
Hierdie doel word bereik deur die metodes van infusieterapie: 'n kateter word in 'n aar geplaas en kristalloïed (soutoplossing of Ringer-oplossing) of kolloïed (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) -oplossings word direk in die bloedstroom ingespuit. As die bloedverlies swaar is, kan u gelyktydig infusie op 2-3 plekke uitvoer. In hierdie geval is dit nodig om te verseker dat die druk nie te skerp styg nie, nie meer as 35 in die eerste 15 minute nie. Te vinnige drukgroei is gevaarlik vir die hart.
Suurstofhonger van selle word verminder deur inaseming met 'n lugmengsel met minstens 50% suurstof. As die toestand van die pasiënt ernstig is, begin kunsmatige asemhaling.
As hipovolemiese skok te ernstig is en daar geen reaksie op terapie is nie, word hidrokortisoon aan die pasiënt toegedien, dan help dit die liggaam om die druk te mobiliseer en te stabiliseer. Miskien is die bekendstelling van medisyne van die groep simpatomimetika, wat 'n adrenalienstormloop, vasokonstriksie en verhoogde druk uitlok.
Die volgende stadiums van behandeling word reeds in 'n hospitaal uitgevoer. Hier word die bekendstelling van kristalloïede en kolloïede voortgesit. Vergoeding vir verliese met bloedprodukte of sy komponente, bloedoortapping, word slegs voorgeskryf vir ernstige bloedverlies, aangesien dit die immuunstelsel kan veroorsaak. As die bloedtekort meer as 20% is, word 'n infusie van rooibloedselle en albumien by die aanvanklike behandeling gevoeg. Met massiewe bloedverlies en ernstige skok, word plasma of vars voorbereide bloed toegedien.
Na die aanvanklike aanvulling van die bloedvolume aan die hand van hierdie ontledings, gaan die regstelling van die samestelling daarvan voort. Die behandeling is tans individueel. Kalium- en magnesiumpreparate kan voorgeskryf word. Vir die voorkoming van trombose word heparien gebruik, en by hartsiektes word dit met digoksien ondersteun. Om aansteeklike komplikasies te voorkom, word antibiotika voorgeskryf. As urinering nie alleen herstel word nie, word dit met mannitol gestimuleer.
Voorkoming
Die basis vir die voorkoming van hipovolemie en daaropvolgende skok is die voorkoming van die oorsake daarvan: bloedverlies en uitdroging.
Om dit te kan doen, moet u:
- Monitor vloeistofinname. Hipovolemiese skok ontwikkel vinniger as die pasiënt voorheen tekens van uitdroging gehad het.
- Met braking en diarree, herstel die vloeistofverlies. U kan die oplossing self maak - meng 'n teelepel suiker en sout in 'n glas water. Maar dit is beter om spesiale middels, soos Regidron of Trihydron, te gebruik. Dit is veral belangrik in gevalle van vergiftiging en rotovirus om kinders uit te drink, aangesien hul hipovolemiese skok baie vinniger ontwikkel.
- Besoek gereeld 'n dokter en ontvang vroegtydig behandeling van kardiovaskulêre en nier siektes.
- Vergoed vir diabetes mellitus en hou bloedtellings konstant op die teiken vlak.
- Lees die reëls vir die stop van bloeding.
- As die besering gepaard gaan met bloedverlies, moet u die pasiënt vinnig na 'n mediese fasiliteit vervoer.
- Bloedtoetse word gereeld gedoen om diuretiese medisyne slegs onder toesig van 'n dokter te drink.
- Om ernstige toksikose te behandel, moet u 'n dokter raadpleeg en u nie self probeer hanteer nie.
Wanneer chirurgiese ingrepe uitgevoer word, word die voorkoming van hipovolemiese skok veral aandag geskenk. Voor die operasie word bloedarmoede uitgeskakel, word gepaardgaande siektes behandel. Tydens dit word bloeding verminder deur toedienings, met spesiale toerusting, vasokonstriktor medisyne toe te pas. Die hoeveelheid bloed wat verloor word, word beheer: servette en tampons word geweeg, die bloed wat deur die aspirator versamel word, word in ag geneem. Bloedgroep word vooraf bepaal en voorbereidings word voorberei vir oortapping.
