Aterosklerose van die vate van die onderste ledemate is 'n chroniese siekte wat gekenmerk word deur die vorming van cholesterolplakkies aan die binnekant van die membraan van arteries wat die onderste ledemate lewer.
Dit ontwikkel hoofsaaklik in volwassenheid (60-75 jaar) en lei tot 'n agteruitgang van trofiese sagte weefsel.
Oorsake van aterosklerose van die onderste ledemate
In die intima van die arteries as gevolg van langdurige hipercholesterolemie en ander faktore, word afsettings van atheromatiese massas en bindweefsel gevorm.
Afhangend van die grootte en struktuur van die cholesterolplaak, ontwikkel 'n skending van die houding van die vaartuig en 'n afname in trofiese sagteweefsel as gevolg van ischemie.
Met verloop van tyd kondenseer die gedenkplate, die mate van vernouing van die slagaar neem toe.
Benewens die vermindering van die deursnee van die aangetaste arterie, word die volgende manifestasies van die siekte onderskei: stenose, of onvolledige vernouing van die lumen; okklusie (volledige verstopping van bloedvate), of vernietiging van aterosklerose.
Die belangrikste oorsake van aterosklerose van die onderste ledemate:
- Gelyktydige siektes van die kardiovaskulêre stelsel (koronêre hartsiektes, hipertensie).
- Oorerflike neiging tot hiperlipidemie en aterosklerose (familiële dislipidemie), hiperfibrinemie, monositose, homosistemie.
- Slegte gewoontes - oormatige drink en rook.
- Oortreding van die dieet - om groot hoeveelhede dierlike vette en proteïene te eet, voedsel wat ryk is aan cholesterol, verwaarlosing van plantvoedsel.
- Endokriene siektes, soos tipe 2-diabetes mellitus, hipotireose (onvoldoende produksie van skildklierhormone), metaboliese sindroom, vetsug, Itsenko-Cushing se siekte. Vetsug en oorgewig sorg vir 'n groter las op die onderste ledemate.
- Verhoogde fisieke aktiwiteit skep ook 'n toename in druk in die are.
- Onvoldoende liggaamlike aktiwiteit - veroorsaak 'n skending van hemodinamika en weefselischemie.
- Gelyktydige patologie - spatare, makroangiopatie of diabetika.
- Patologie van die bekkenorgane, naamlik trombose en trombo-embolisme van die are van die bekken.
- Hormonale onderbrekings en onvoldoende produksie van estrogeen as gevolg van die menopouse lei ook tot 'n toename in cholesterol en die fraksies daarvan.
- Beserings en rypskade van die ledemate - lei tot anatomiese veranderinge in die struktuur van sagte en beenweefsel.
- Stresvolle situasies en hipotermie.
Die oorsaak van die ontwikkeling van die siekte kan ouderdomsverwante veranderinge wees (by bejaardes verminder die elastisiteit van die arteries, en selfs klein cholesterolafsettings kan die bloedsomloop aansienlik benadeel),
Geslag speel ook 'n rol in die ontwikkeling van die siekte.
Akerosklerose ontwikkel meer gereeld by mans, aangesien sekshormone by vroue 'n beskermende effek op die wande van bloedvate het,
Lokalisering van die geaffekteerde gebiede
Lokalisering van die aangetaste gebied beïnvloed tot 'n groot mate die tempo van die vordering van siektes en die erns van die gevolge.
Die ontwikkeling van die siekte kan in verskillende dele van die onderste ledemate voorkom.
Afhangend van die ligging, word verskillende soorte patologie onderskei.
Hierdie tipe aterosklerose van die onderste ledemate word onderskei:
- aterosklerose van die aorto-iliac segment;
- nederlaag van die femoral-popliteale werf;
- patologie in die popliteale tibiale segment gelokaliseer.
- okklusie van die beenstreek;
- multivlak vaskulêre skade.
Afhangend van die vernouingsgraad van die vaartuig van die vaartuig, word aterosklerose van die are van die onderste ledemaat verdeel in die uitwissing, met meer as 50% van die lumen, en nie vernietigend nie, met 'n effense vernouing.
Kenmerkende simptome en stadiums van patologie
Die siekte kan manifesteer met verskillende simptome.
Simptome van die siekte hang af van die mate van progressie, die plek en die volume vaskulêre skade.
Die eerste klagtes kan wees moegheid van die bene tydens loop, periodieke pyn in die spiere, afkoeling van die voete.
Met verloop van tyd ontwikkel ander simptome:
- Skending van die temperatuur en pyngevoeligheid van die vel van die bene en voete, gevoelloosheid.
- Trofiese afwykings - bleekheid of bleekheid van die vel, verdunning, droogheid, haarverlies, afskilfering of verdikking van naels. Met beduidende en langdurige iskemie ontwikkel trofiese ulkusse en gangreen.
- Geleidingsvermoë langs senuweevesels word aangetas, wat meer gereeld snags kan lei tot beenkrampe.
- Pynsindroom verskyn - van matig tot ernstig, selfs tydens rus. In die reël neem pyn toe tydens loop.
'N Patognomoniese simptoom vir aterosklerose obliterans van die onderste ledemate is onderbroke claudikasie.
Afhangend van die disfunksie word verskillende stadia van ledemaatskade onderskei, die belangrikste kriterium is die afstand van pynlose loop.
In die eerste fase kan die pasiënt meer as een kilometer aaneenlopend gaan, pyn kom voor met aansienlike fisieke inspanning.
Die tweede A-fase word gekenmerk deur die voorkoms van pyn as u op 'n afstand van 250 meter tot een kilometer loop, die tweede 'B' - van 50 tot 250 meter.
Die derde fase - kritieke iskemie - word gekenmerk deur 'n vermindering van die afstand van pynlose loop van minder as 50 m, die voorkoms van bykomende simptome, die pyn duur voort selfs tydens rus.
Die vierde stadium kombineer die simptome van die derde en addisionele trofiese afwykings verskyn tot gangreen van die ledemate.
Basiese diagnostiese metodes
Diagnose van die siekte is gebaseer op die klagtes van die pasiënt, data oor die mediese geskiedenis (wanneer die simptome die eerste keer verskyn, hul aard, duur, frekwensie van voorkoms, assosieer die pasiënt die siekte met ander faktore - trauma, hipotermie), lewensgeskiedenis (vorige siektes, gesinsneiging tot hipertensie, angina pectoris, die teenwoordigheid van aterosklerose op 'n ander plek).
Vir die diagnose is objektiewe ondersoekinligting belangrik, dit wil sê die toestand van die vel en aanhangsels, sagte weefsel en spiere van die bene, polsering op die distale vate van die been en voet. Hulle gebruik ook diagnostiese toetse met 'n las, byvoorbeeld: die pasiënt moet sy bene met 45 grade oplig en dit lank hou. Pro aterosklerose dui op die vinnige aanvang van moegheid, bleekheid van die ledemate.
Van die aanvullende diagnostiese metodes word algemene kliniese metodes gebruik - algemene bloedtelling, algemene urinalise, bloedglukose (om diabetiese angiopatie uit te sluit), bloedbiochemie met die bepaling van totale cholesterol (normaalweg tot 5,5 mmol per liter), lae digtheid lipoproteïene (aterogeen), lipoproteïene hoë digtheid (anti-aterogene fraksie), hormonale studies - vlakke van tiroïedhormone, geslagshormone.
Instrumentale metodes word gebruik - astercultuur van arteries, drukmeting met die bepaling van die enkel-brachiale indeks, angiografie, magnetiese resonans angiografie, multispiraal berekende angiografie, perifere arteriografie, dupleks skandering (VS) van arteries.
Behandeling hang af van die erns van die toestand, die lokalisering van die letsel, die volume, stadium van die siekte, en bestaan uit lewenstylwysigings, medikasie-effekte en chirurgiese behandeling.
Korreksie van lewenstyl met aterosklerose van die onderste ledemate
Die eerste stap in die behandeling van aterosklerose begin onmiddellik na diagnose en bestaan uit die regstelling van die lewenswyse.
Dit sluit dieet of mediese voeding in, verwerping van slegte gewoontes, regulering van liggaamlike aktiwiteit.
Dieet- of terapeutiese voeding is die eerste stap in die behandeling van byna alle kardiovaskulêre siektes, aangesien die hoeveelheid slegte cholesterol in die bloed en bloeddruk afhang van die menslike dieet.
Dokters beveel aan om 'n anti-aterogene dieet te hou, met die uitsondering van dierlike vette en proteïene, cholesterolryke voedsel - varkvet, pasta, hoendereiers, wors. Veselbronne moet veral in die dieet oorheers: groen groente (slaaie, kool, courgette, broccoli), vrugte, graan en peulgewasse (as bron van komplekse koolhidrate en groente-proteïene), neute (as bronne vir gesonde vette).
As proteïenbron is pluimvee (hoender, eend, kwartel), vis (lae-vet variëteite) en peulgewasse aanvaarbaar. Dit is belangrik om die drinkregime in ag te neem - so 30 tot 50 ml suiwer, nie-koolzuurhoudende ode per kilogram liggaamsgewig, moet soet koolzuurhoudende water heeltemal uitgeskakel word. U moet ook kitskos, geriefskos, gerookte, gebraaide kos, ingemaakte en ingelegde geregte heeltemal laat vaar.
Van groot belang is die verwerping van slegte gewoontes - alkoholmisbruik, rook.
Fisieke aktiwiteit in die vroeë stadiums van die siekte kan die verloop van die siekte positief beïnvloed. U kan begin met 'n daaglikse stap van 30-60 minute, draf, oefen op 'n stilstaande fiets, swem. Dit is raadsaam om die las geleidelik te verhoog met verloop van tyd, met inagneming van die simptome van die siekte, die mate van bewegingsbeperking.
Voetsorg is ook belangrik vir pasiënte - daaglikse skoonmaak, behoorlike pedikuur, behandeling van wonde en ander beserings met antiseptiese middels.
Die gebruik van medikasie
Die volgende stap in die behandeling is die mediese regstelling van die simptome wat by die pasiënt opduik. Hoe gouer u met terapie begin, hoe meer komplikasies van aterosklerose kan u voorkom en hoe kleiner is die skade aan die ledemate.
Die eerste medisyne in die behandeling en voorkoming van aterosklerose in enige lokalisasie is statiene - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin. Dit beïnvloed die metabolisme van cholesterol en die binding daarvan deur die lewer, en verminder die hoeveelheid in die bloed. Verlaag ook die hoeveelheid lipoproteïene in die bloed wat fibrate, nikotiensuur, probucol toelaat.
Gebruik antiplaatplaatstowwe - Aspirien, Cardiomagnyl, Magnikor, Thrombo-Ass, hierdie middels beïnvloed die verdigting van atheromatiese massas en plaatjie-aggregasie in beskadigde dele van die endoteel. In die afwesigheid van kontraindikasies (maagswere van die maag of duodenale ulkus, bloedsiekte, individuele onverdraagsaamheid), is die aanbevole langdurige inname van Aspirin 75-10 milligram per dag vir die voorkoming van trombotiese komplikasies.
In die teenwoordigheid van trombotiese komplikasies in die anamnese en gepaardgaande siektes van die bloedstelsel met die neiging tot hiperkoagulasie, word dit aanbeveel om antikoagulantia te gebruik - Warfarin, Heparin, Fraxiparin.
Die behandeling bevat vasodilatatoriese middels - antispasmodika No-spa, Drotaverin, Papaverine, vasoaktiewe medisyne Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Om simptome te verminder en pyn te verminder, word Pentoxifylline, Cilostazole gebruik; om trofisme in die aangetaste sagte weefsel te verbeter - Zincteral.
Plaaslike behandeling word aangedui vir die ontwikkeling van aansteeklike komplikasies en trofiese ulkusse; Oflokain, Levomekol, Delaskin salwe word gebruik.
Boonop word vitamienkomplekse gebruik, fisioterapiebehandeling - elektroforese met novocaïne of lidocaïne, darsonvalisering.
Dit is verpligtend om nie net aterosklerose nie, maar ook gepaardgaande siektes (hipertensie, angina pectoris, diabetes mellitus) en komplikasies te behandel.
Chirurgiese metodes
Die keuse en gebruik van die metode van chirurgiese behandeling word deur 'n dokter uitgevoer, met inagneming van 'n groot aantal faktore.
Chirurgiese behandeling is nodig in die geval van ernstige siektes, weerstand teen medisyne of onverdraagsaamheid daarteen.
Die volume chirurgiese intervensie hang af van die onderwerp van die letsel, die mate van okklusie van die vaat, die teenwoordigheid van trofiese letsels van die vel en sagte weefsel en die komplikasies van aterosklerose.
Daar is sulke soorte operasies:
- Omlope chirurgie is 'n minimaal indringende ingryping; die kern daarvan is om 'n alternatiewe bloedvloei-pad te skep wat die aangetaste gebied omseil en weefseltrofisme op hierdie manier te herstel.
- Stenting is die installering van 'n buis van sintetiese materiaal in die holte van die vaartuig, wat verhoed dat die lumen vernou.
- Ballonangioplastie - uitbreiding van die lumen van die are met 'n ballon.
- Endarteriektomie - verwydering van die aangetaste arterie saam met atheromatiese massas, met verdere prostetika.
- Autodermoplastie - 'n metode van behandeling vir trofiese ulkusse, bestaan uit die vervanging van die aangetaste vel met die vel van die pasiënt self, geneem van ander terreine.
- Met die ontwikkeling van komplikasies, soos gangreen, word amputasies van nekrotiese terreine en prostetiese ledemate gebruik.
Die voorkoming van aterosklerose moet omvattend en deurlopend wees, insluitend die monitering van bloeddruk, die lipiedprofiel van die bloed, die konsultasie van 'n kardioloog en vaskulêre chirurg, indien nodig.
Hoe om aterosklerose van die bene te behandel, word in die video in hierdie artikel beskryf.
