Die pankreas is 'n endokriene en 'n spysverteringsorgaan wat hormone en ensieme produseer. Onder invloed van 'n aantal faktore kan die funksies van die klier benadeel word en kan dit lei tot vernietiging, waarin konserwatiewe terapie magteloos is. In hierdie geval is chirurgiese ingryping nodig. Wat dit sal afhang van baie faktore en die toestand van die klier self, asook die vermoëns van moderne chirurgie.
Daar is verskillende soorte operasies: hegting, nekrektomie, sisto-enterostomie, sowel as 'n meer radikale metode van pankreatektomie. In laasgenoemde geval word die pankreas gedeeltelik of volledig verwyder, en, indien nodig, die naburige organe - die galblaas, milt, deel van die maag of duodenum.
Pankreatektomiya
In die meeste gevalle word die pankreas met 'n kwaadaardige gewas verwyder, wat 'n bietjie minder dui op chirurgie, is akute pankreatitis. Totale pankreatektomie word ook uitgevoer vir aanhoudende pynsindroom wat gepaard gaan met chroniese pankreatitis, totale pankreasnekrose, ernstige beserings met die afplat van die klier, sowel as in die geval van die vorming van veelvuldige siste.
So 'n operasie op die pankreas word baie selde uitgevoer, aangesien die kwaadaardige proses, met 'n totale orgaanbeskadiging, oor die algemeen algemeen voorkom in die vorm van metastases en as 'n reël nie werkbaar is nie.
Volledige verwydering van die klier in kanker word dikwels vervang deur distale of proksimale reseksie. Dit is te danke aan die lae effektiwiteit van chemo- en bestralingsterapie, die slegte gesondheid van pasiënte en 'n buitengewone lae onkologiese herleefbaarheid. Daarom is chirurgie vir kwaadaardige gewasse hoofsaaklik daarop gemik om die simptome uit te skakel en die lewensduur van pasiënte te verleng.
Distale reseksie word uitgevoer vir gewasse in die liggaam of stert, terwyl die stert saam met die milt uitgesny word
Met pankreas kanker word pankreato-duodenale reseksie gedoen. Tydens die operasie word nie net die kop van die pankreas uitgesny nie, maar ook die organe in die omgewing - die galblaas, 'n segment van die maag en die duodenum. Hierdie tipe chirurgiese ingryping is baie traumaties en het 'n hoë persentasie komplikasies en sterftes.
Frey se operasie word beskou as spaarsamiger, waarin die pasiënt 12 duodenale ulkusse het. Dit word aangedui in die geval van ernstige skade aan die kop op die agtergrond van die pankreatitis en die verstopping van die pankreasbuis met klippe, kommissies sowel as aan aangebore stenose.
Oorplanting
Die eerste poging om 'n pankreas oor te plant, is in die 19de eeu aangewend deur 'n Engelse chirurg wat 'n suspensie van pankreasselle in die buikholte gebring het vir 'n pasiënt met tipe 1-diabetes. Die operasie van die oorplanting volgens die metode om 'n deel van die klier met 'n verbande kanaal in die iliac fossa in te voer, is in 1966 vir die eerste keer uitgevoer.
Vandag is 'n volledige pankreasoorplanting moontlik, tesame met 'n gedeelte van die duodenum 12 of gedeeltelik, wanneer 'n aparte segment oorgeplant word - byvoorbeeld die liggaam en die stert. Die menings van dokters oor die afleiding van sap van die pankreas is teenstrydig. As die hoofkanaal van die klier oop gelaat word, gaan die spysverteringssekresie die buikholte binne.
Chirurgiese verwydering van die pankreas in kanker is slegs in die vroeë stadium moontlik; gevorderde kwaadaardige gewasse is meestal buite werking.
As die kanaal met polimere gebind of geblokkeer word, bly die sap binne die liggaam. Die hoofkanaal van die pankreas kan met die anastomose met die urinêre stelsel (ureters, blaas) of met 'n geïsoleerde lus van die dunderm verbind word.
Ongeveer duisend mense word jaarliks ondergaan pankreasoorplantings. Die keuse van die skenker en die tegniek vir die verwydering van die orrel is van groot belang. Die pankreas word slegs van 'n dooie verwyder, omdat die orgaan nie in pare is nie. Die skenker moet sterf aan 'n beroerte of as gevolg van 'n ongeluk wanneer die brein beskadig is (traumatiese breinbesering).
Pankreas onkologieOm die oorplanting van die pankreas suksesvol te laat verloop, is dit nodig om die volgende uit te sluit:
- aterosklerotiese letsel van die coeliakstam;
- pankreasinfeksies en beserings;
- pankreatitis;
- diabetes mellitus.
Die maksimum ouderdom van die skenker is 50 jaar. Die verwydering van pankreas kan afsonderlik of saam met die duodenum en lewer gedoen word. Onmiddellik na verwydering word die lewer geskei, en die klier en ingewande word in 'n spesiale oplossing bewaar. Die pankreas kan nie later nie as 'n uur en 'n half na die dood van 'n oorledene geneem word - dit is hoeveel yster "leef". Houdbaarheid by lae temperature is hoogstens 24 uur.
Getuienis
Pankreasoperasies is een van die moeilikste in die transplantologie. Dit is baie makliker om die lewer of nier van 'n pasiënt oor te plant. Daarom word pankreasoorplantingsoperasies slegs uitgevoer in die geval van 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt en die afwesigheid van 'n alternatief.
Die mees algemene chirurgiese prosedures vir die verwydering en oorplanting van die pankreas is mense met 'n diagnose van tipe 1-diabetes, wat gepaard gaan met:
- onbeheerde hiperglisemie en ketoasidose wat gereeld voorkom;
- perifere neuropatie in samehang met veneuse onvoldoendeheid van die onderste ledemate en die ontwikkeling van diabetiese voet;
- progressiewe retinopatie;
- ernstige nierskade;
- insulienweerstandigheid, insluitend Cushingsindroom, akromegalie.
Oorplanting word ook uitgevoer in die geval van ondoeltreffende konserwatiewe terapie en die ontwikkeling van sekondêre diabetes met pankreatitis, 'n kwaadaardige proses of hemochromatose. Die behoefte aan 'n skenkerorgaan ontstaan met goedaardige gewasse, vermeerdering in die vrye buikholte wat na die pankreas versprei het, en massa-dood van parenchiemselle. Seldood kom voor by gereelde verergerings of komplikasies van chroniese pankreatitis.
Kontra
Ten einde die negatiewe gevolge van pankreasoperasies maksimaal uit te sluit, moet moontlike kontraindikasies in ag geneem word. Die onvoorwaardelike verbods sluit onkorrigeerde kwaadaardige gewasse en erge psigoses in.
Pankreasoorplanting vir diabetes word slegs uitgevoer in geval van oneffektiewe insulienterapie in kombinasie met onbeheerde glukemie.
Aangesien orgaanoorplanting hoofsaaklik vir bejaardes uitgevoer word wat reeds verskillende komplikasies van suikersiekte het, kan ander kontraindikasies relatief beskou word:
- ouderdom ouer as 55 jaar;
- hartaanval of beroerte;
- kardiovaskulêre patologie - 'n ingewikkelde vorm van iskemiese siekte, gevorderde aterosklerose van die aorta en iliaakvate;
- 'n geskiedenis van chirurgiese ingrepe op die kroonslagare;
- sommige vorme van kardiomyopatie;
- ernstige komplikasies van diabetes;
- oop tuberkulose;
- verwerf immuniteitsgebreksindroom;
- swaar alkohol- en dwelmverslawing.
As 'n kandidaat vir pankreasoorplanting 'n geskiedenis van hartafwykings het, word terapeutiese of chirurgiese behandeling uitgevoer voor die operasie. Dit kan die risiko's van post-operatiewe komplikasies aansienlik verminder.
Voor die operasie word 'n uitgebreide diagnose benodig om die risiko's van moontlike verwerping van die skenkerorgaan te bepaal
Kenmerke van die rehabilitasieperiode
Die gevolge van pankreasoperasies hang direk van die tipe en omvang van die intervensie af. Met gedeeltelike reseksie van 'n patologies veranderde gebied in die spysverteringskanaal, kom 'n tekort aan ensieme voor. Dit veroorsaak op sy beurt 'n skending van die vertering van voedsel, en die meeste van die geëet voedsel word onverteerd uitgeskei.
Die resultaat van hierdie proses kan gewigsverlies, swakheid, gereelde ontlasting en metaboliese afwykings wees. Daarom word ensiemvervangingsterapie en dieet voorgeskryf. As die stert van die pankreas, waarin die hormoon insulien geproduseer word, verwyder word, ontwikkel hiperglikemie. In hierdie geval, benewens dieet, is bloedsuikerbeheer en insulienterapie ook nodig.
Nadat die pankreas volledig verwyder is, verloor die liggaam beide ensieme en insulien, wat die pasiënt se lewe bedreig. Die praktyk wys egter dat die neem van gekombineerde ensiemmedisyne in kombinasie met bekwame regstelling van bloedsuiker help om spysverterings- en endokriene funksies te herstel. Gevolglik word die lewensgehalte van pasiënte as bevredigend beoordeel.
Na 'n operasie in die spysverteringskanaal word die buikholte gedreineer om oortollige vloeistof te verwyder. Dreinering na die operasie moet noukeurig versorg word - dit moet daagliks verplaas word en die vel rondom dit moet met jodium behandel word om suppurasie te voorkom. Tipies word dreinering na ongeveer 'n week verwyder.
Dieetvoeding na pankreasoperasies is 'n noodsaaklike voorwaarde om ernstige gevolge te voorkom. Na die verwydering van die orgaan word aanbeveel dat drie dae lank gevas word, terwyl die pasiënt parenteraal deur 'n drupper gevoer word. Dit word toegelaat om in klein porsies water te drink, tot 'n liter per dag.
Vanaf die vierde dag, kan u swak tee drink en klappers van witbrood eet. Die volgende dag word semi-vloeibare geregte in die spyskaart bekendgestel - graankorrels en sop. Na 'n week word tweede kursusse bygevoeg in die vorm van kapokgroente en stoomkotelette van gedraaide maalvleis.
Na 10 dae skakel hulle oor na normale voeding, maar met 'n paar beperkings: die dieet moenie vetterige en gebraaide kos, gemakskos of alkoholiese drank bevat nie. 'N Volledige lys van toegelate en verbode voedsel stem ooreen met dieet 5 volgens Pevzner.
Dit is belangrik om te weet dat die dieet na enige pankreasoperasie lewenslank gevolg moet word. Die basis van voeding is tabel 5 wat aanbeveel word vir alle pasiënte met spysverterings in die spysverteringskanaal.
