Insulienterapie is tans die enigste manier om die lewe te verleng vir mense met tipe 1-diabetes en ernstige tipe 2-diabetes. Met die korrekte berekening van die benodigde dosis insulien kan u die natuurlike produksie van hierdie hormoon by gesonde mense maksimaal naboots.
Die dosiskeuse-algoritme hang af van die tipe middel wat gebruik word, die gekose regimen van insulienterapie, voeding en fisiologie van die pasiënt met diabetes. Om die aanvanklike dosis te kan bereken, pas die hoeveelheid medisyne aan, afhangende van die koolhidrate in die maaltyd, en elimineer dat episodiese hiperglikemie nodig is vir alle pasiënte met diabetes. Uiteindelik sal hierdie kennis help om verskeie komplikasies te vermy en dekades van 'n gesonde lewe te gee.
Tipes insulien volgens werkingstyd
Die oorgrote meerderheid insulien ter wêreld word in farmaseutiese plante vervaardig deur genetiese ingenieurswese-tegnologieë te gebruik. In vergelyking met verouderde preparate van dierlike oorsprong, word moderne produkte gekenmerk deur hoë suiwering, 'n minimum van newe-effekte en 'n stabiele, goed voorspelbare effek. Vir die behandeling van diabetes word 2 soorte hormoon gebruik: menslike en insulienanaloë.
Die molekule menslike insulien herhaal die molekule van die hormoon wat in die liggaam geproduseer word, volledig. Dit is kortwerkende middels; die duur daarvan duur nie 6 uur nie. NPH-insuliene van medium-duur behoort ook tot hierdie groep. Hulle het 'n langer tydsduur van werking, ongeveer 12 uur, as gevolg van die toevoeging van protamienproteïen aan die middel.
Die struktuur van insulien verskil van struktuur as menslike insulien. As gevolg van die eienskappe van die molekule, kan hierdie middels meer effektief vir diabetes vergoed. Dit is onder meer ultrashort-middels wat 10 minute na die inspuiting begin suiker verminder, lang en ultra-langwerkend, werk van dag tot 42 uur.
Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede
- Normalisering van suiker -95%
- Eliminasie van aartrombose - 70%
- Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
- Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
- Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%
| Tipe insulien | Werktyd | dwelms | aanstelling |
| Ultra kort | Die aanvang van die aksie is na 5-15 minute, die maksimum effek is na 1,5 uur. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill. | Dien toe voor etes. Dit kan vinnig bloedglukose normaliseer. Die berekening van die dosis hang af van die hoeveelheid koolhidrate wat saam met voedsel voorsien word. Word ook gebruik om hiperglikemie vinnig te korrigeer. |
| kort | Dit begin oor 'n halfuur, die piek val op 3 uur na inspuiting. | Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid. | |
| Medium aksie | Dit werk 12-16 uur, piek - 8 uur na inspuiting. | Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. | Word gebruik om vaste suiker te normaliseer. As gevolg van die duur van die aksie, kan dit 1-2 keer per dag ingespuit word. Die dokter kies die dosis afhangende van die gewig van die pasiënt, die duur van diabetes en die vlak van die hormone in die liggaam. |
| Langdurig | Die tydsduur is 24 uur; daar is geen hoogtepunt nie. | Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus. | |
| Super lank | Duur van die werk - 42 uur. | Treciba Penfill | Slegs vir tipe 2-diabetes. Die beste keuse vir pasiënte wat nie self inspuiting kan doen nie. |
Berekening van die vereiste hoeveelheid langwerkende insulien
Normaalweg skei die pankreas insulien ongeveer 24 uur per uur, ongeveer 1 eenheid per uur. Dit is die sogenaamde basale insulien. Met die hulp daarvan word bloedsuiker snags en op 'n leë maag gehandhaaf. Om die agtergrondproduksie van insulien na te boots, word medium- en langwerkende hormone gebruik.
- >> Langwerkende insulienlys
Pasiënte met tipe 1-diabetes het nie genoeg van hierdie insulien nie; hulle benodig inspuitings met vinnig-werkende middels ten minste drie keer per dag voor etes. Maar met tipe 2-siektes is een of twee inspuitings met 'n lang insulien gewoonlik voldoende, aangesien 'n sekere hoeveelheid van die hormoon ook deur die pankreas afgeskei word.
Die berekening van die dosis langwerkende insulien word eerstens uitgevoer, want sonder om die basiese behoeftes van die liggaam ten volle te bevredig, is dit onmoontlik om die regte dosis van 'n kort voorbereiding te kies, en na 'n ete sal daar periodiek in die suiker gespring word.
Die algoritme vir die berekening van die dosis insulien per dag:
- Ons bepaal die gewig van die pasiënt.
- Ons vermenigvuldig die gewig met 'n faktor van 0,3 tot 0,5 vir tipe 2-diabetes, as die pankreas nog steeds insulien kan skei.
- Ons gebruik 'n koëffisiënt van 0.5 vir tipe 1-diabetes mellitus aan die begin van die siekte, en 0.7 - na 10-15 jaar vanaf die begin van die siekte.
- Ons neem 30% van die dosis ontvang (gewoonlik tot 14 eenhede) en versprei dit in 2 toedienings - oggend en saans.
- Ons kyk na die dosis vir 3 dae: op die eerste keer slaan ons ontbyt oor, in die tweede middagete, in die derde ete. Gedurende hongerperiodes moet die glukosevlak naby normaal bly.
- As ons NPH-insulien gebruik, kyk ons die glukemie voor ete: op hierdie tydstip kan suiker verminder word as gevolg van die piekeffek van die middel.
- Op grond van die data wat verkry is, pas ons die berekening van die aanvanklike dosis aan: verminder of verhoog met 2 eenhede totdat glukemie normaliseer.
Die korrekte dosis van die hormoon word volgens die volgende kriteria beoordeel:
- om normale vastende glukemie per dag te ondersteun, is nie meer as 2 inspuitings nodig nie;
- daar is geen hipoglukemie in die nag nie (meting word saans om 3 uur gedoen);
- voordat u eet, is die glukosevlak naby die teiken;
- die dosis lang insulien nie meer as die helfte van die totale hoeveelheid medisyne is nie, gewoonlik 30%.
Behoefte aan kort insulien
Om kort insulien te bereken, word 'n spesiale konsep gebruik - 'n broodeenheid. Dit is gelyk aan 12 gram koolhidrate. Een XE handel oor 'n sny brood, 'n halwe broodjie, 'n halwe porsie pasta. U kan uitvind hoeveel broodeenhede op die bord is met behulp van skale en spesiale tafels vir diabete, wat die hoeveelheid XE in 100 g verskillende produkte aandui.
- >> Populêre kortwerkende insuliene
Met verloop van tyd hou pasiënte met diabetes op om voortdurend voedsel te weeg en leer hulle om die inhoud van koolhidrate daarin te bepaal. In die reël is hierdie benaderde hoeveelheid genoeg om die dosis insulien te bereken en normoglykemie te bereik.
Algoritme vir die berekening van kort insulien dosis:
- Ons stel 'n gedeelte kos uit, weeg dit, bepaal die hoeveelheid XE daarin.
- Ons bereken die vereiste dosis insulien: ons vermenigvuldig XE met die gemiddelde hoeveelheid insulien wat op 'n gegewe tydstip deur 'n gesonde persoon geproduseer word (sien tabel hieronder).
- Ons stel die middel voor. Kort aksie - 'n halfuur voor etes, ultrashort - net voor of onmiddellik na ete.
- Na 2 uur meet ons bloedglukose, teen hierdie tyd behoort dit te normaliseer.
- Pas indien nodig die dosis aan: om suiker met 2 mmol / l te verminder, is nog een eenheid insulien nodig.
| maaltyd | XU-insulieneenhede |
| ontbyt | 1,5-2,5 |
| middagete | 1-1,2 |
| aandete | 1,1-1,3 |
Om die berekening van insulien te vergemaklik, sal 'n voedingsdagboek help, wat dui op glukemie voor en na 'n maaltyd, die hoeveelheid XE wat verbruik word, die dosis en die tipe middel wat toegedien word. Dit is makliker om 'n dosis te kies as u die eerste keer dieselfde tipe eet, ongeveer dieselfde porsies koolhidrate en proteïene op 'n slag verbruik. U kan XE lees en 'n dagboek hou of in spesiale programme vir telefone.
Insulienterapie-behandelings
Daar is twee maniere van insulienterapie: tradisioneel en intensief. Die eerste behels konstante dosisse insulien, bereken deur die dokter. Die tweede bevat 1-2 inspuitings van 'n vooraf geselekteerde hoeveelheid lang hormoon en 'n paar - 'n kort een, wat elke keer voor 'n maaltyd bereken word. Die keuse van die behandeling is afhanklik van die erns van die siekte en die bereidwilligheid van die pasiënt om die bloedsuiker onafhanklik te beheer.
Tradisionele modus
Die berekende daaglikse dosis van die hormoon word in 2 dele verdeel: oggend (2/3 van die totaal) en aand (1/3). Kort insulien is 30-40%. U kan klaargemaakte mengsels gebruik waarin kort en basale insulien gekorreleer is as 30:70.
Die voordele van die tradisionele regime is dat daar nie 'n behoefte bestaan om daaglikse dosisberekeningsalgoritmes, seldsame glukose-metings, elke 1-2 dae te gebruik nie. Dit kan gebruik word vir pasiënte wat nie hul suiker voortdurend kan beheer of nie wil beheer nie.
Die grootste nadeel van die tradisionele regimen is dat die volume en tyd van insulieninname in inspuitings nie ooreenstem met die sintese van insulien by 'n gesonde persoon nie. As die natuurlike hormoon afgeskei word vir suikerinname, dan gebeur alles andersom: om normale glukemie te verkry, moet u u dieet aanpas by die hoeveelheid insulien wat ingespuit word. Gevolglik word pasiënte met 'n streng dieet in die gesig, waarvan elke afwyking 'n hipoglisemiese of hiperglikemiese koma kan veroorsaak.
Intensiewe modus
Intensiewe insulienterapie word algemeen erken as die mees progressiewe insulienregime. Dit word ook 'n basale bolus genoem, aangesien dit beide konstante, basale, hormoonafskeiding en bolusinsulien kan simuleer, wat vrygestel word na aanleiding van 'n toename in bloedglukose.
Die ongetwyfelde voordeel van hierdie regime is die gebrek aan 'n dieet. As 'n pasiënt met diabetes die beginsels van die korrekte berekening van die dosis en die regstelling van glukemie bemeester het, kan hy eet soos enige gesonde persoon.
Skema vir intensiewe gebruik van insulien:
| Noodsaaklike inspuitings | Tipe hormoon | |
| kort | lank | |
| Voor ontbyt | + | + |
| Voor middagete | + | - |
| Voor ete | + | - |
| Voor ek gaan slaap | - | + |
Daar is nie 'n spesifieke daaglikse dosis insulien nie; dit verander daagliks, afhangende van die eienskappe van die dieet, die vlak van liggaamlike aktiwiteit of die verergering van gepaardgaande siektes. Daar is geen boonste limiet vir die hoeveelheid insulien nie, en die belangrikste kriterium vir die korrekte gebruik van die middel is glukemiesyfers. Pasiënte wat intensief siek is, moet die meter baie keer gedurende die dag gebruik (ongeveer 7) en, op grond van die metingsdata, die daaropvolgende dosis insulien verander.
Talle studies het getoon dat normoglykemie by diabetes slegs bereik kan word met intensiewe gebruik van insulien. By pasiënte neem die gesmelte hemoglobien af (7% teenoor 9% in die tradisionele modus), die waarskynlikheid van retinopatie en neuropatie word met 60% verminder, en nefropatie en hartprobleme is ongeveer 40% minder waarskynlik.
Regstelling van hiperglukemie
Na die aanvang van die gebruik van insulien is dit nodig om die hoeveelheid geneesmiddel met 1 XE aan te pas, afhangende van individuele eienskappe. Om dit te doen, neem die gemiddelde koolhidraatkoëffisiënt vir 'n gegewe maaltyd; insulien word toegedien, na 2 uur glukosemeting. Hyperglykemie dui op 'n tekort aan hormoon, die koëffisiënt moet effens verhoog word. By lae suiker word die koëffisiënt verlaag. Met 'n konstante dagboek, na 'n paar weke, sal u inligting hê oor die persoonlike behoefte aan insulien op verskillende tye van die dag.
Selfs met 'n goed gekose koolhidraatverhouding by pasiënte met diabetes, kan hiperglikemie soms voorkom. Dit kan veroorsaak word deur infeksie, stresvolle situasies, ongewone fisieke aktiwiteit, hormonale veranderinge. As hiperglukemie opgespoor word, word 'n korrektiewe dosis, die sogenaamde popliet, by die bolus-insulien gevoeg.
Glukemie, mol / l | Popliet,% van die dosis per dag |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Om die dosis van die popliet akkuraat te bereken, kan u die regstellingsfaktor gebruik. Vir kort insulien is dit 83 per dag insulien, vir ultrashort - 100 per insulien per dag. Om suiker byvoorbeeld met 4 mmol / l te verminder, moet 'n pasiënt met 'n daaglikse dosis van 40 eenhede wat Humalog as 'n boluspreparaat gebruik, die volgende berekening doen: 4 / (100/40) = 1.6 eenhede. Ons meet hierdie waarde tot 1,5, voeg by die volgende dosis insulien en gee dit soos gewoonlik voor etes.
Die oorsaak van hiperglykemie kan ook die verkeerde tegniek wees om die hormoon toe te dien:
- Kort insulien word beter in die maag ingespuit, lank - in die bobeen of op die boud.
- Die presiese interval vanaf die inspuiting tot die maaltyd word in die instruksies vir die middel aangedui.
- Die spuit word nie tien sekondes na die inspuiting uitgehaal nie, al hou hulle die velvou vas.
As die inspuiting korrek gedoen word, is daar geen sigbare oorsake van hiperglikemie nie, en suiker bly gereeld styg, moet u u dokter besoek om die dosis basiese insulien te verhoog.
Meer oor die onderwerp: hoe om insulien korrek en pynloos in te spuit
