Diabetiese polyneuropatie (ICD-10-kode G63.2 * of E10-E14 p. 4) verwys na die teenwoordigheid van tekens van skade aan die senuweestelsel by pasiënte met diabetes mellitus, indien ander oorsake van die patologie nie uitgesluit word nie. Die diagnose kan gemaak word selfs in die afwesigheid van klagtes van die pasiënt, wanneer die letsel tydens die ondersoek bepaal word.
Diabetiese poliëneuropatie word nie bevestig op grond van een kliniese teken nie. Huidige WGO-aanbevelings dui daarop dat die diagnose die teenwoordigheid van ten minste twee manifestasies van die letsel moet bepaal ten einde die patologie van die senuweestelsel teen die agtergrond van 'n "soet siekte" te bevestig.
As die proses in individuele senuweevesels plaasvind, praat ons van neuropatie. In die geval van talle letsels ontwikkel polyneuropatie. Pasiënte met tipe 1-diabetes mellitus "ontvang" 'n komplikasie in 15-55% van die gevalle, tipe 2 - 17-45%.
Klassifikasie
Die skeiding van polyneuropatie is taamlik ingewikkeld, omdat dit 'n aantal sindrome kombineer. Sommige skrywers verkies om die letsel te klassifiseer, afhangende van watter dele van die senuweestelsel by die proses betrokke is: perifere (spinale senuwees) en outonome (vegetatiewe gedeelte) vorme.
'N Ander algemeen gebruikte klassifikasie:
- Vinnige omkeerbare polyneuropatie (tydelik, voortspruitend uit die skerp spring in bloedsuiker).
- Simmetriese stabiele poliëneuropatie: skade aan dik senuweevesels (distaal somaties); skade aan dun vesels; outonome letsel.
- Fokale / multifokale polyneuropatie: kraniale tipe; kompressietipe; proksimale tipe; thoracoabdominale tipe; ledemate neuropatie.
Redes
Die hoë bloedsuikervlak kenmerkend van diabete is daartoe in staat om die toestand van vate van klein kaliber patologies te beïnvloed, wat die ontwikkeling van mikroangiopatie en groot are veroorsaak, en dit veroorsaak makroangiopatie. Die veranderinge wat in groot vate plaasvind, is soortgelyk aan die meganisme van aterosklerose-vorming.
Angiopatie is die belangrikste skakel in die ontwikkeling van senuweeskade by diabetes
Wat arterioles en kapillêres betref, gebeur alles hier anders. Hyperglykemie aktiveer die werking van die proteïenkinase-C-ensiem, wat help om die toon van die wande van bloedvate te verhoog, hul membraan te verdik en die bloedstolling te verhoog. Op die binnewand van arterioles en kapillêre begin glykogeen, mukoproteïene en ander stowwe van koolhidraat aard afgesit word.
Die giftige effekte van glukose kan anders wees. Dit sluit aan by die proteïene, waardeur hulle geslik word, wat skade aan die vaskulêre membrane en ontwrigting van metaboliese, vervoer en ander belangrike prosesse in die liggaam veroorsaak. Die bekendste geslikte proteïen is HbA1c-hemoglobien. Hoe hoër sy indekse, hoe minder suurstof kry die liggaamselle, weefselhipoksie ontwikkel.
Diabetiese poliëneuropatie kom voor as gevolg van skade aan die endoneurale (geleë in die bindweefsellaag tussen die senuweevesels in die senuwee stam). Dit word bevestig deur die bewese verband tussen die dikte van die vaskulêre membrane en die digtheid van vesels in die senuwee. Die proses vang neurone en hul prosesse vas, wat sterf as gevolg van metaboliese afwykings in die liggaam van diabete.
Uitlokkende faktore
Die volgende faktore dra by tot die ontwikkeling van poli-neuropatie by diabetes mellitus:
- skending van selfmonitering van bloedsuiker;
- lang periode van die onderliggende siekte;
- hoë bloeddruk;
- hoë groei;
- gevorderde ouderdom;
- die teenwoordigheid van slegte gewoontes (rook, alkohol drink);
- dislipidemie;
- genetiese geneigdheid.
Kenmerke van die patologiese proses met veelvuldige letsels van senuweevesels
Stadium
Afhangend van die erns van die manifestasies, word die volgende stadiums van skade onderskei, op grond waarvan die nodige behandeling vir poli-neuropatie bepaal word:
Diabetes angiopatie- 0 - geen visuele data nie;
- 1 - asimptomatiese verloop van die komplikasie;
- 1a - daar is geen klagtes van die pasiënt nie, maar patologiese veranderinge kan reeds met behulp van diagnostiese toetse bepaal word;
- 1b - geen klagtes nie; veranderinge kan nie net deur spesifieke toetse bepaal word nie, maar ook deur 'n neurologiese ondersoek;
- 2 - stadium van kliniese manifestasies;
- 2a - simptome van die letsel word gemanifesteer tesame met positiewe diagnostiese toetse;
- 2b - stadium 2a + swakheid van die rugbuise van die voete;
- 3 - poli-neuropatie kompliseer deur gestremdheid.
Simptome
Simptome van diabetiese polienuropatie is direk afhanklik van die stadium en vorm van die ontwikkeling daarvan, sowel as die terapie wat gebruik word.
Sensitiewe afwykings
Kenmerkende manifestasies van sensoriese patologie. Dit kan slegs deur diagnostiese toetse (subkliniese vorm) bepaal word of pasiëntklagtes word (kliniese vorm). Pasiënte ly aan pyn. Die pyn kan brand, bak, skiet, slaan. Die voorkoms daarvan kan selfs veroorsaak word deur faktore wat 'n ongemak by gesonde mense veroorsaak.
Die pasiënt kan kla oor gevoelloosheid, 'n gevoel asof die bokkoppe, brandgevoel, hipersensitiwiteit vir koue, hitte en trilling. Fisiologiese reflekse duur voort, en patologiese reaksies kan afwesig wees.
In die reël is sensitiewe steurings simmetries. Met die voorkoms van asimmetriese patologie, begin die pynsindroom uit die bekkenstreek en gaan van die heup af. Dit gaan gepaard met 'n afname in die volume van die aangetaste ledemaat, 'n skending van die proporsionaliteit ten opsigte van die res van die liggaam.
Versteuring van pyngevoeligheid is een van die felste simptome van poli-neuropatie
Gekombineerde patologie
Die ontwikkeling van sensoriese-motoriese polyneuropatie het in die meeste gevalle 'n chroniese verloop. Diabete kla oor die volgende manifestasies:
- gevoel van gevoelloosheid;
- pyn van 'n ander aard;
- skending van sensitiwiteit tot 'n volledige afwesigheid;
- spierswakheid;
- gebrek aan fisiologiese en die voorkoms van patologiese reflekse;
- nagkrampe van die onderste en boonste ledemate;
- gebrek aan stabiliteit as jy loop.
Die diabetiese voet is 'n gereelde komplikasie van chroniese prosesse in kombinasie met meganiese skade - 'n patologiese toestand waarin die letsel alle strukture, insluitend kraakbeen en beenelemente, vasvang. Resultaat - vervorming en gangsteuring.
Vanlyn nederlaag
Senuweeselle wat in die interne organe gelokaliseer is, kan ook beïnvloed word. Simptome hang af van watter orgaan of stelsel beïnvloed word. Patologie van die hart en bloedvate word gemanifesteer deur ortostatiese hipertensie, pulmonale edeem, verswakte sensitiwiteit vir fisieke aktiwiteit. Pasiënte kla van hartritmestoornis, verhoogde bloeddruk, kortasem, hoes. 'N Gebrek aan tydige behandeling kan dodelik wees.
Hartritmestoornis - 'n moontlike simptoom van 'n outonome patologie
Skade aan die spysverteringskanaal word gemanifesteer deur parese, 'n afname in die toon van die departemente, 'n skending van normale mikroflora en reflukssiekte. Pasiënte ly aan vom van braking, sooibrand, diarree, gewigsverlies, pyn.
Genitorinêre poli-neuropatie gaan gepaard met versoening van die blaas, terugvloei van uriene, verswakte seksuele funksie, sekondêre infeksies is moontlik. Pyn verskyn in die onderrug en bokant die pubis, urinering word gereeld, gepaard met pyn en brand, die liggaamstemperatuur styg, patologiese afskeiding van die vagina en uretra verskyn.
Ander letsels:
- oortreding van sweetprosesse (verhoog of skerp verminder tot die volledige afwesigheid van sweetkliere);
- patologie van die visuele analiseerder (die pupil neem in deursnee af, visuele skerpte neem af, veral teen skemer);
- polienuropatie van die bynier het nie simptomatiese manifestasies nie.
Diagnose
Voordat 'n behandeling vir diabetiese poliëneuropatie van die onderste ledemate voorgeskryf word, word die pasiënt nie net vir neurologie ondersoek nie, maar ook 'n endokrinoloog om die kompensasievlak vir die onderliggende siekte duidelik te maak.
Die spesialis verduidelik die vlak van verskillende soorte sensitiwiteit (temperatuur, trilling, tasbaar, pyn). Hiervoor word katoenwol, monofilamente, mallets met 'n kwas en 'n naald aan die einde gebruik gemaak. In spesiale gevalle word 'n materiaal deur biopsie geneem vir verdere histologie. Neurologiese ondersoek bevat ook die volgende metodes:
- Opgewekte potensiaal - senuweevesels word gestimuleer, en die reaksies daarvan word deur 'n spesiale apparaat aangeteken.
- Elektroneurografie is 'n diagnostiese metode waardeur die snelheid van die voortplanting van senuwee-impulse vanaf die departemente van die sentrale senuweestelsel na die reseptore bepaal word.
- Elektromografie is 'n ondersoek wat die oordragstoestand van impulse vanaf senuweeselle na die spierapparaat duidelik maak.
Polsoordragopsporing - 'n Belangrike diagnosemetode
Diagnostiese metodes van laboratoriums is verpligtend: duidelikheid oor die vlak van glukemie, biochemiese analise, indikators van die C-peptied en geslikte hemoglobien. As die vermoede bestaan van 'n outonome letsel, word die pasiënt 'n EKG voorgeskryf, echokardiografie, ultraklank van die hart, dopplerografie van die vate, ultraklank van die spysverteringskanaal, endoskopie, x-straal.
Die toestand van die urinêre stelsel kan bepaal word deur daaglikse urienanalise, ontleding volgens Zimnitsky en Nechiporenko, asook tydens ultraklank, sistografie, sistoskopie en elektromografie.
Behandelingskenmerke
Vir die behandeling van diabetiese polienuropatie is 'n voorvereiste die regstelling van bloedsuiker. Dit word gedoen deur die endokrinoloog wat die behandeling van insulienterapie en die gebruik van suikerverlagende middels hersien. Indien nodig, word die fondse vervang deur meer effektiewe fondse, of word ekstra medikasie voorgeskryf.
Regstelling van die dieet word uitgevoer, die nodige modus vir fisieke aktiwiteit word gekies. Die dokter gee advies oor hoe om bloeddruk en liggaamsgewig binne aanvaarbare perke te handhaaf.
Die volgende groepe medisyne word voorgeskryf:
- Afgeleides van alfa-lipoïensuur is die geneesmiddels van keuse. Dit is in staat om oortollige cholesterol te verwyder, en sodoende die giftige gevolge van eksterne faktore op die lewer en bloedvate stop te sit. Verteenwoordigers - Berlition, Lipoic acid, Thiogamma. Die verloop van die behandeling duur minstens 2 maande.
- B-vitamiene - verbeter die werking van die sentrale en perifere senuweestelsel, dra by tot die normalisering van die oordrag van neuromuskulêre impulse (Pyridoxine, Cyanocobalamin, Thiamine).
- Antidepressante - word gebruik om pynlike manifestasies te verminder (amitriptyline, nortriptyline). Dit word in klein dosisse voorgeskryf, en geleidelik word die nodige terapeutiese effek verkry.
- Aldose-reduktase-remmers - positiewe aspekte in terapie deur middel van hierdie groep is aangedui, maar dit regverdig nie al die hoop wat op hulle geplaas is nie. Word gebruik na goeddunke van die behandelende geneesheer (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Lokale verdowingsmiddels - word gebruik om seerheid te voorkom in die vorm van toedienings. Die effek verskyn na 10-15 minute.
- Anticonvulsante - Carbamazepine, Finitoin. Hierdie groep benodig noukeurige seleksie van die dosis. Begin met klein dosisse, neem toe oor 'n paar weke.
Afgeleides van alfa-lipoïese (tioktiese) suur - medisyne om die toestand van bloedvate te normaliseer en ongemak by diabetiese skade aan die senuweestelsel uit te skakel
Folk remedies
Dit is moontlik om diabetiese polienuropatie nie net met tradisionele medisyne te behandel nie, maar ook met verskillende maniere en infusies wat tuis voorberei word.
Resep nommer 1
Smeer vooraf voorbereide brandnetels. Die pasiënt moet minstens 7-10 minute per dag daarop trap.
Resep nommer 2
Die gekneusde beeswortels en bloubessieblare word gemeng. 3 eetlepels die resulterende mengsel word met 'n liter kokende water gegiet en daarop aangedring vir minstens 8 uur. Steek dan aan die brand en smelt nog 3 uur. Nadat die sous afgekoel het, moet dit gefiltreer word. Drink die hoeveelheid vloeistof wat gedurende die dag ontvang word.
Resep nommer 3
'N Glas hawer word met 1 liter kookwater gegiet. Dring aan vir 10 uur, dan moet u die mengsel vir minstens 40 minute kook. Haal dit van die stoof af en stuur dit na 'n warm plek. Nadat dit gefiltreer en 'n halfuur voor elke maaltyd in 'n glas geneem is.
Daar moet onthou word dat dit onmoontlik is om ontslae te raak van polyneuropatie met volksmiddels sonder tradisionele medisyne en beheer oor bloedsuiker. Maar die gekombineerde effek van hierdie faktore kan lei tot 'n gunstige resultaat van die patologie.
