Diabetes mellitus en hoë bloeddruk is twee verwante siektes. Albei oortredings het 'n kragtige onderlinge versterkende vervormingseffek wat die volgende beïnvloed:
- serebrale vate
- hart
- oogvate
- die niere.
Die belangrikste oorsake van gestremdheid en sterfte onder pasiënte met diabetes met hipertensie word geïdentifiseer:
- Hartsinfarkt
- Koronêre hartsiektes
- Sirkulatoriese afwykings in die brein,
- Nierversaking (terminale).
Dit is bekend dat 'n toename in bloeddruk vir elke 6 mmHg maak die waarskynlikheid dat koronêre hartsiektes met 25% hoër is; die risiko van beroerte neem toe met 40%.
Die tempo van vorming van terminale nierversaking met sterk bloeddruk neem 3 of 4 keer toe. Daarom is dit baie belangrik om die begin van diabetes met gepaardgaande arteriële hipertensie vroegtydig te herken. Dit is nodig om voldoende behandeling voor te skryf en die ontwikkeling van ernstige vaskulêre komplikasies te voorkom.
Arteriële hipertensie vererger die verloop van diabetes van alle soorte. In tipe 1-diabete vorm arteriële hipertensie diabetiese nefropatie. Hierdie nefropatie is verantwoordelik vir 80% van die oorsake van hoë bloeddruk.
In die geval van tipe 2-diabetes mellitus, word 70-80% van die gevalle gediagnoseer met noodsaaklike hipertensie, wat 'n voorspeller is vir die ontwikkeling van diabetes mellitus. By ongeveer 30% van die mense verskyn hipertensie as gevolg van nierskade.
Die behandeling van hipertensie by diabetes behels nie net die verlaging van bloeddruk nie, maar ook die verbetering van negatiewe faktore soos:
- rook,
- hipercholesterolemie ,,
- spring in bloedsuiker;
Die kombinasie van onbehandelde arteriële hipertensie en diabetes is die ongunstigste faktor in die vorming van:
- beroertes
- Koronêre hartsiektes,
- Nier- en hartversaking.
Ongeveer die helfte van diabete het arteriële hipertensie.
Diabetes mellitus: wat is dit?
Soos u weet, is suiker 'n belangrike verskaffer van energie, 'n soort "brandstof" vir die menslike liggaam. In die bloed word suiker aangebied as glukose. Bloed vervoer glukose na alle organe en stelsels, veral na die brein en spiere. Dus word die organe van energie voorsien.
Insulien is 'n stof wat glukose help om die selle binne te dring om belangrike aktiwiteit te verseker. Die siekte word 'suikersiekte' genoem, omdat die liggaam nie met diabetes die vereiste vlak van glukose in die bloed stabiel kan handhaaf nie.
Die gebrek aan sensitiwiteit van selle vir insulien, sowel as die onvoldoende produksie daarvan, is die oorsake van die vorming van tipe 2-diabetes.
Primêre manifestasies
Die vorming van diabetes word gemanifesteer:
- droë mond
- konstante dors
- gereelde urinering
- swakheid
- jeukerige vel.
As bogenoemde simptome voorkom, is dit belangrik om gekontroleer te word op bloedsuikerkonsentrasie.
Moderne medisyne het verskillende risikofaktore vir die voorkoms van tipe 2-diabetes geïdentifiseer:
- Arteriële hipertensie. Met 'n kompleks van diabetes en hoë bloeddruk verhoog die risiko dat dit voorkom:
- Oorgewig en ooreet. Oormatige hoeveelhede koolhidrate in die dieet, ooreet en as gevolg van vetsug is 'n risikofaktor vir die aanvang van die siekte en die ernstige verloop daarvan.
- Oorerwing. Daar is mense wat 'n risiko het vir die ontwikkeling van die siekte, familielede wat ly aan diabetes van verskillende vorme.
- beroerte,
- Isgemiese hartsiektes,
- nierversaking.
- Studies dui daarop dat voldoende behandeling van hipertensie 'n waarborg is vir 'n beduidende vermindering in die risiko van bogenoemde komplikasies.
- Ouderdom. Tipe 2-diabetes word ook 'bejaarde diabetes' genoem. Volgens statistieke is elke 12de persoon van 60 jaar siek.
Diabetes mellitus is 'n siekte wat groot en klein vaartuie aantas. Dit lei met verloop van tyd tot die ontwikkeling of verergering van die verloop van arteriële hipertensie.
Ondermeer lei diabetes tot aterosklerose. By diabete lei nierpatologie tot 'n toename in bloeddruk.
Ongeveer die helfte van diabete het reeds arteriële hipertensie gehad ten tyde van die opsporing van verhoogde bloedsuiker. Dit voorkom die voorkoms van hipertensie as u die wenke volg om 'n gesonde leefstyl te verseker.
Is belangrik, beheer die bloeddruk stelselmatig, gebruik toepaslike middels en volg die dieet.
Teiken Diabetes Bloeddruk
Die teiken bloeddruk word die vlak van bloeddruk genoem, wat die kanse op kardiovaskulêre komplikasies aansienlik kan verminder. Met 'n kombinasie van bloeddruk en diabetes mellitus, is die teiken bloeddrukvlak minder as 130/85 mm Hg.
Die risikokriteria vir die voorkoms van nierpatologieë met 'n kombinasie van diabetes mellitus en arteriële hipertensie word onderskei.
As 'n klein konsentrasie proteïene in die urinalise opgespoor word, is daar groot risiko's vir die vorming van nierpatologie. Daar is nou verskeie mediese metodes om die ontwikkeling van 'n gestremde nierfunksie te ontleed.
Die mees algemene en eenvoudigste navorsingsmetode is om die vlak van kreatinien in die bloed te bepaal. Belangrike toetse vir gereelde monitering is bloed- en urientoetse om proteïene en glukose te bepaal. As hierdie toetse normaal is, is daar 'n toets om 'n klein hoeveelheid proteïene in die urine te bepaal - mikroalbuminurie - die primêre verswakking van die nierfunksie.
Nie-medisyne metodes vir die behandeling van diabetes
Die regstelling van 'n gewone lewenstyl sal dit nie net moontlik maak om die bloeddruk te beheer nie, maar ook om 'n optimale glukose in die bloed te handhaaf. Hierdie veranderinge sluit in:
- voldoen aan alle dieetvereistes,
- gewigsverlies
- gereelde sportsoorte
- ophou rook en verminder die hoeveelheid alkohol wat verbruik word.
Sommige anti-hipertensiewe middels kan die koolhidraatmetabolisme negatief beïnvloed. Daarom moet die aanstelling van terapie volgens 'n individuele benadering uitgevoer word.
In hierdie situasie word voorkeur gegee aan die groep selektiewe imidazolien-reseptoragoniste, sowel as antagoniste van AT-reseptore wat die werking van angiotensien, 'n sterk vaskulêre konstriktor, blokkeer.
Waarom arteriële hipertensie ontwikkel by diabetes
Die meganismes vir die ontwikkeling van arteriële hipertensie by hierdie siekte van tipe 1 en 2 verskil.
Arteriële hipertensie by tipe 1-diabetes is 'n gevolg van diabetiese nefropatie - ongeveer 90% van die gevalle. Diabetiese nefropatie (DN) is 'n komplekse konsep wat morfologiese variante van nier vervorming by diabetes mellitus kombineer, en:
- piëlonefritis,
- papillêre nekrose,
- renale arteriosklerose,
- urienweginfeksies
- aterosklerotiese nefroangiosklerose.
Moderne medisyne het nie 'n verenigde klassifikasie geskep nie. Mikroalbuminurie word die vroeë stadium van diabetiese nefropatie genoem. Dit word gediagnoseer by tipe 1-diabete met 'n siekte-duur van minder as vyf jaar (EURODIAB-studies). 'N Toename in bloeddruk word gewoonlik gesien 15 jaar na die aanvang van diabetes.
Die sneller vir DN is hiperglikemie. Hierdie toestand beskadig die glomerulêre vate en die mikrovasculatuur.
Met hiperglukemie word nie-ensiematiese glikosilering van proteïene geaktiveer:
- die weë van die proteïene van die keldermembraan van die kapillêre vlakke van die mesangium en glomerulus word vervorm,
- die lading en grootteselektiwiteit van die BMC verloor,
- die polyolweg van glukosemetabolisme ondergaan veranderinge, en dit verander in sorbitol, met die direkte deelname van die ensiem aldosereduktase.
Prosesse vind gewoonlik in weefsels plaas wat nie deelname aan insulien benodig vir die toediening van glukose in selle nie, byvoorbeeld:
- lens van die oog
- vaskulêre endoteel,
- senuweevesels
- glomerulêre selle van die niere.
Weefsel versamel sorbitol, intrasellulêre myoinositol is uitgeput, dit alles is in stryd met intrasellulêre osmoregulering, lei tot weefseledeem en die voorkoms van mikrovaskulêre komplikasies.
Hierdie prosesse sluit ook direkte glukose-toksisiteit in, wat verband hou met die werk van die proteïenkinase C-ensiem.
- veroorsaak 'n toename in die deurlaatbaarheid van die vaskulêre wande,
- versnel die proses van weefsel sklerose,
- skend intraorganiese hemodinamika.
Hiperlipidemie is 'n ander snellerfaktor. Vir beide soorte diabetes mellitus is daar kenmerkende afwykings in die lipiedmetabolisme: die ophoping van trigliseriede, en in die serum van aterogene cholesterol, lae digtheid en baie lae digtheid lipoproteïene.
Dislipidemie het 'n nefrotoksiese effek, en hiperlipidemie:
- kapillêre endoteel skade,
- beskadig die glomerulêre keldermembraan en die verspreiding van mesangium, wat lei tot glomerulosklerose en proteïnurie.
As gevolg van alle faktore, begin endotheelskyffunksie. Die biobeskikbaarheid van stikstofoksied word verminder, namate die vorming daarvan afneem en die vervorming daarvan toeneem.
Boonop neem die digtheid van muskarienagtige reseptore af, en die aktivering daarvan lei tot die sintese van NO, 'n toename in die aktiwiteit van die angiotensien-omskakelende ensiem op die oppervlak van endoteliale selle.
Wanneer angiotensien II met 'n versnelde vorming begin, lei dit tot spasmas van efferente arterioles en 'n toename in die verhouding van die deursnee van die binnedringende en uitgaande arterioles tot 3-4: 1, gevolglik verskyn daar intracubiese hipertensie.
Die kenmerke van angiotensien II is die stimulering van die versmoring van mesangiale selle, dus:
- glomerulêre filtrasietempo neem af
- die permeabiliteit van die glomerulêre kelder membraan toeneem,
- mikroalbuminurie (MAU) kom eers voor by mense met diabetes, en daarna word proteïnurie uitgespreek.
Arteriële hipertensie is so ernstig dat wanneer 'n pasiënt 'n groot volume plasma-insulien het, daar aanvaar word dat hy binnekort arteriële hipertensie sal ontwikkel.
Die nuanses van die behandeling van 'n kompleks van arteriële hipertensie en diabetes
Daar is ongetwyfeld die behoefte aan 'n baie aktiewe anti-hipertensiewe terapie vir diabete. Dit is nodig om pille te neem vir hoë bloeddruk vir diabetes. Nietemin laat hierdie siekte, wat 'n kombinasie van metaboliese afwykings en veelvuldige orgaanpatologie is, baie vrae ontstaan, byvoorbeeld:
- Op watter vlak van bloeddruk begin medikasie en ander behandeling?
- Tot watter vlak kan diastoliese bloeddruk en sistoliese bloeddruk verlaag word?
- Watter medisyne word die beste geneem in die sistemiese situasie?
- Watter medisyne en hul kombinasies word toegelaat in die behandeling van 'n kompleks van diabetes mellitus en arteriële hipertensie?
- Wat is die vlak van bloeddruk - 'n faktor wat begin met die behandeling?
In 1997 het die Verenigde Nasionale Gesamentlike Komitee vir die Voorkoming en Behandeling van Arteriële Hipertensie erken dat die bloeddrukvlak waarteen behandeling begin moet word, vir diabete van alle ouderdomme is:
- HEL> 130 mmHg
- HEL> 85 mmHg
Selfs 'n geringe oorskryding van hierdie waardes by diabete verhoog die risiko van kardiovaskulêre siektes met 35%. Daar word bewys dat stabilisering van bloeddruk op hierdie vlak en onder 'n spesifieke organbeskermingsresultaat bring.
Optimale diastoliese bloeddruk
In 1997 is 'n grootskaalse studie voltooi, met die doel om vas te stel watter vlak van bloeddruk (<90, <85 of <80 mm Hg) gehandhaaf moet word om die risiko's van kardiovaskulêre siektes en sterftes te verminder.
Byna 19 duisend pasiënte het aan die eksperiment deelgeneem. Hiervan het 1.501 mense diabetes mellitus en arteriële hipertensie gehad. Dit het bekend geword dat die vlak van bloeddruk waarteen die minimum aantal kardiovaskulêre siektes voorgekom het 83 mm Hg was.
Die verlaging van die bloeddruk tot hierdie vlak het ook gepaard gegaan met 'n afname in die risiko van kardiovaskulêre siektes, met nie minder nie as 30%, en by diabete met 50%.
'N Meer opvallende afname in bloeddruk tot 70 mm Hg by diabete het dit gepaard gegaan met 'n afname in sterftes as gevolg van koronêre hartsiektes.
Die konsep van 'n ideale vlak van bloeddruk moet oorweeg word, met die oog op die ontwikkeling van nierpatologie. Daar is voorheen geglo dat dit op die stadium van CRF, wanneer die meeste glomeruli sklerose is, nodig is om 'n hoër vlak van sistemiese bloeddruk te handhaaf, wat voldoende perfusie van die niere sal verseker en die behoud van die residuele filtrasiefunksie behou kan word.
Onlangse voornemende studies het egter getoon dat bloeddrukwaardes groter as 120 en 80 mmHg, selfs in die stadium van chroniese nierversaking, die vorming van progressiewe nierpatologie versnel.
Daarom is dit belangrik om die bloeddruk op 120 tot 80 mm Hg te handhaaf, selfs in die vroegste stadiums van nierskade en in die stadium van chroniese nierversaking.
Kenmerke van kombinasie anti-hipertensiewe terapie in die ontwikkeling van diabetes
Die ontwikkeling van arteriële hipertensie met die groei van diabetes mellitus met diabetiese nefropatie word dikwels onbeheerbaar. By 50% van die pasiënte kan die behandeling met die sterkste middels byvoorbeeld nie bloeddruk op die gewenste vlak van 130/85 mm Hg stabiliseer nie.
Om effektiewe terapie uit te voer, is dit nodig om anti-hipertensiewe medisyne van verskillende groepe te neem. Dit is belangrik vir pasiënte met ernstige nierversaking om 'n kombinasie van 4 of meer anti-hipertensiewe middels voor te skryf.
Die volgende middels word die meeste suksesvol gebruik as deel van die behandeling van hipertensie in die teenwoordigheid van diabetes.
- 'n kombinasie van 'n diuretikum en 'n ALP-remmer,
- kombinasie van kalsiumantagonis en ACE-remmer.
In ooreenstemming met die resultate van baie wetenskaplike studies, kan die gevolgtrekking gemaak word dat die suksesvolle beheer van bloeddruk op die vlak van 130/85 mm Hg dit moontlik maak om die vinnige vordering van vaskulêre versteurings van diabetes te stop, wat die persoon se lewe met ten minste 15-20 verleng. jaar oud.
