Tirotoksikose is 'n sindroom wat gekenmerk word deur oormatige produksie van skildklierhormone. Tot dusver is die kombinasie van hierdie patologie met insulien tekort redelik skaars. Volgens statistieke ly 2 tot 6% van pasiënte met diabetes ook aan tirotoksiese stremmers.
'N Aantal studies het getoon dat diabetes by 7,4% van pasiënte met tirotoksikose voorkom, en 'n verhoogde tiroïedfunksie by slegs 1% van mense met insulien tekort het.
Soos u kan sien, kan diabetes veel vroeër as tirotoksikose ontwikkel of teen die agtergrond daarvan voortgaan, wat buitengewoon skaars is. Beide siektes kan ook gelyktydig in die liggaam van die pasiënt begin.
Die grootste deel van die navorsers merk op dat endemiese stres en tirotoksikose risikofaktore vir insulientekort is. By mense wat aan patologieë van die skildklier ly, is 'n suikerkurwe van diabetiese tipe opgespoor. Van hulle:
- 10% het diabetes mellitus;
- in 17% het dit in 'n latente vorm voortgegaan;
- in 31% was 'n glukosetoleransietoets twyfelagtig.
Dit is kenmerkend dat chirurgiese behandeling van tirotoksiese stres die koolhidraatmetabolisme gunstig sal beïnvloed en kan bydra tot die absolute normalisering daarvan.
As dit nie gebeur het nie, kan ons in hierdie geval sê dat tirotoksikose baie later as diabetes ontwikkel het.
As tirogene diabetes mellitus eers voor die operasie deur glukosurie en hiperglikemie gekenmerk word, sal die pasiënte met ooglopende tirotoksiese stremmers en probleme met insulien ná die operasie in die skildklier nie meer die simptome van diabetes ervaar nie.
Redes vir die ontwikkeling van patologie
Wanneer veranderinge in die immuunstelsel teen die agtergrond van diabetes mellitus plaasvind, kan hierdie proses gedeeltelik verklaar word vanuit die oogpunt van immunologie. Die patogenese en etiologie van tirotoksikose is egter nog nie volledig bestudeer nie.
Daar word lank geglo dat die belangrikste rede vir die voorkoms en ontwikkeling van beide toksiese (Basedova-siekte) die tirotoksikosesindroom is wat veroorsaak word deur 'n geestelike trauma.
Benewens stres en die skadelike gevolge daarvan, word tirotoksiese stres uitgelok:
- genetiese geneigdheid;
- onvoldoende produksie van geslagshormone;
- spesifieke en aansteeklike siektes (tuberkulose, griep).
Daarbenewens kan die sindroom wat oorweeg word, benewens diffuse goiter, waargeneem word met 'n oormaat jodium in die liggaam, tirotoksiese adenoom, trofoblastiese neoplasmas wat chorioniese gonadotropien produseer, polino-giftige gitaar, verhoogde afskeiding van TSH (tiroïedstimulerende hormoon), subakute en skildklierfibrose, .
Etiologies diffuse tirotoksiese stres word geklassifiseer as 'n outo-immuun orgaan-spesifieke siekte. In hierdie geval word limfositiese infiltrasie van die klier en die aktivering van die immuunstelsel waargeneem. Hierdie proses gaan gepaard met die voorkoms in die bloedstroom van spesifieke auto-antiliggame teen die TSH-reseptor en T-limfosiete.
Dit word algemeen aanvaar dat diffuse toksiese stremmings 'n poligene multifaktoriale patologie is. Dikwels ontwikkel dit onder die invloed van verskillende omgewingsfaktore. Dit kan stresvolle situasies, infeksies en medikasie wees.
Die proses van aktivering van die immuunstelsel vind plaas teen die agtergrond van die produksie van B-limfositiese teenliggaampies teen tyrotropienreseptore. Dit boots die werking van natuurlike TSH na, wat lei tot die stelselmatige vrystelling van skildklierhormone in die bloedstroom en die manifestasie van giftige stremmers.
Die afskeiding van skildklierstimulerende teenliggaampies wat gereeld die skildklier beïnvloed, veroorsaak stres.
In die mediese literatuur is daar verskillende verklarings vir die meganisme van mislukking van koolhidraatmetabolisme in die geval van tirotoksikose. Sommige dokters glo dus dat tiroksien die afskeiding van insulien verhoog terwyl dit die oksidasie van koolhidrate verhoog.
Met langdurige tyrosinemie verswak die menslike isolerende apparaat en veroorsaak patologiese degeneratiewe veranderinge gereeld hoë bloedsuiker en ketoasidose.
Volgens ander dokters hou die ontwikkeling van tirotoksikose by insulienprobleme verband met die oormatige produksie van steroïedhormone en die gebrekkige werking van die simpaties-bynierstelsel.
Dit is opmerklik dat so 'n patroon duidelik sigbaar is wanneer diabetes ontbind word.
Kenmerke van tirotoksikose
Die gekombineerde meganisme van veranderinge in die pankreas en skildklier word aangedui deur die bewys dat een van die faktore die patologie voorafgaan:
- swelling;
- infeksie;
- geestelike spanning.
In onlangse jare het feite ook bekend geword dat tirotoksikose en diabetes mellitus gekenmerk word deur 'n enkele patogenese - outo-immunisering. Daar is gevind dat die HLAB8-antigeen met dieselfde frekwensie voorkom by nie-insulienafhanklike diabete wat aan idiopatiese nierversaking ly en diffuse toksiese stremmers het.
As tirotoksikose gekombineer word met diabetes, vererger albei siektes gelyktydig. Die ontwikkeling van insulienhormoonweerstandigheid en adrenale ontoereikendheid is waarskynlik.
Ten einde die suikervlakke in die kombinasiepatologie te vergoed, is die gebruik van veel hoër dosisse insulien nodig as gevolg van verhoogde metabolisme teen die agtergrond van oormatige produksie van hormone.
So 'n spesiale pasiënt loop voortdurend die risiko vir ketoasidose, 'n voorouer of 'n diabetiese koma. In hierdie geval moet die daaglikse hoeveelheid insulien met 25 of selfs 100% verhoog word. Daarbenewens moet daar gelet word op die feit dat met die dekompensasie van suikersiekte as gevolg van die toevoeging van tirotoksikose, die ontwikkeling van 'n vals 'akute buik' of braking van die soort 'koffiegrond' moontlik is. In so 'n situasie kan die dokter 'n fout maak en 'n laparotomie voorskryf.
Daar is gevind dat ontbinde diabetes byna altyd bydra tot die begin en ontwikkeling van tirotoksiese krisis. As dit met 'n diabetiese koma gekombineer word, is daar 'n ernstige gevaar vir die lewe van die pasiënt, omdat die identifisering van hierdie patologieë uiters problematies is. Met hierdie prentjie is diagnose baie moeilik.
Om mee te begin is dit dus nodig om die pasiënt uit die krisis te neem, omdat die behandeling van 'n diabetiese koma nie die beoogde resultaat sal bring nie, selfs al word buitengewone hoë dosisse van die hormooninsulien gebruik.
Van 8 tot 22% van pasiënte met gepaardgaande siekte sal ly aan die voorkoms van simptome van tirotoksikose.
As tirotoksikose ongekompliseerd is, kan glukosurie en hiperglisemie dikwels waargeneem word. Dit kan probleme met die diagnose van diabetes veroorsaak.
In hierdie gevalle moet die differensiële diagnose van tirotoksikose en diabetes mellitus gemaak word deur die tyd van verlaging van die suikervlak te monitor onder die toestand van glukose.
Wat is die gevaar van tirotoksikose by diabetes?
Dokters let veral op pasiënte wat ligte diabetes het met ernstige tirotoksikose. As diabetes nie herken en aanvaar word as tirogene hiperglykemie nie, is dit veral gevaarlik, mits:
- uitvoering van 'n operasie;
- by 'n gepaardgaande siekte aansluit.
Die ontwikkeling van 'n koma wat veroorsaak word deur ketoasidose na skildklieroperasies, kan die waarskynlikheid van komplikasies verhoog by pasiënte met latente of onbekende diabetes.
Bepaling van bloedsuiker op 'n leë maag met 'n volledige ondersoek van 'n pasiënt met tirotoksiese stres is onder alle voorwaardes verpligtend.
Nie minder gevaarlik as die diagnose van tirotoksikose by diabete nie uitgevoer is nie. Dokters moet altyd waaksaam wees:
- ongemotiveerde gewigsverlies;
- oormatige prikkelbaarheid;
- oormatige sweet;
- gereelde dekompensasie van diabetes onderhewig aan dieet en die stelselmatige gebruik van medisyne om suiker te verminder.
Vanaf die oomblik dat 'n purulente fokus van tirotoksikose ontstaan het, sal hierdie simptome by 'n diabeet begin vervaag. In hierdie geval sal tekens van insulientekort relatief vinnig begin toeneem en kan die pasiënt selfs in 'n koma val. Verder, as die inflammatoriese proses langer as vyf weke duur, sal die simptome van tirotoksikose die pasiënt nog meer begin pynig. Die bloeddrukvlak sal onstabiel raak, met die neiging om te verhoog. Die polsslag sal aritmies en intens word.
By die ondersoek van bloed vir die inhoud van tiroksien, jodium en kategolamiene by sulke persone met 'n gekombineerde patologie, sal daar vasgestel word dat die konsentrasie van tiroksien verminder het met die aanvang van die ontwikkeling van die aansteeklike proses. As die aansteeklike proses langtermyn is, word die sekresie van die hormoon verhoog met 'n parallelle afname in die hoeveelheid triiodothyronine en gebind proteïen. Terselfdertyd neem die konsentrasie van norepinefrien en adrenalien skerp toe.
Sommige dokters glo dat die erns en duur van tirotoksikose afhang van die erns van die versteurings van die endokriene pankreasapparaat. Ander dokters redeneer egter dat pasiënte met ernstige tirotoksikose 'n ligte vorm van diabetes kan hê. Met ligte tirotoksikose sal ernstige insulientekorte ontwikkel.
Behandeling van tirotoksikose
Met 'n kombinasie van tirotoksiese stres en diabetes, wat lastig is vir mekaar, word chirurgiese ingrepe op die skildklier aangedui, ongeag die erns van die patologie.
Die eerste voorwaarde vir die vermindering van operasionele risiko's is 'n volgehoue vergoeding vir diabetes en normalisering van skildklierfunksie. Sodanige gegewens dui op vergoeding:
- 'n afname in glukosekonsentrasie tot 8,9 mmol / l;
- normalisering van elektrolietmetabolisme en CBS;
- eliminasie van ketonuria en glukosurie.
Dit is ook belangrik om die totale metabolisme in die liggaam tot ongeveer 10% te verminder, die polsslag te normaliseer, die verdwynbaarheid daarvan te verdwyn, die slaap te normaliseer, die gewig van die pasiënt te verhoog. As daar aan hierdie voorwaardes voldoen word, is die pasiënt heeltemal gereed vir chirurgie in die skildklier.
As gevolg van 'n oortreding van die normale funksies van die lewer (proteïen, antitoksies), veranderinge in die mikro-elemente en makroelement samestelling van die bloed, openlike hart, vaskulêre insuffisiëntie, gereelde dekompensasie van suikersiekte, gepaardgaande hipertensie en ingewikkelde tirotoksikose, kan voorbereiding op die operasie vir 'n periode van 8 tot 12 weke vertraag word.
Daar moet beplan word om pre-operatiewe behandeling met medisyne uit te voer, met inagneming van die ouderdom van die pasiënt, die erns van die tekens van die siekte, die erns van gepaardgaande patologieë en die mate van vergroting van die skildklier. Dikwels gebruik vir hierdie doeleindes:
- beta-blokkers;
- jodiumverbindings;
- litiumkarbonaat;
- tireostatiki.
By palpasie en ekstern sal 'n afname in die grootte en digtheid van die klier opgemerk word. Tydens die operasie bloei die orgaan baie minder.
Jodiede alleen kan egter nie lank gebruik word nie. Na ongeveer 2 weke sal die stabilisering van die blokketting van die produksie van skildklierhormone stop.
Vir die behandeling van tirotoksiese stremmers word litiumkarbonaat in 'n volume van 900 tot 1200 mg per dag gebruik. Die stof help om die selmembrane van die klier te stabiliseer en verminder die stimulerende effek van TSH en tiroïedstimulerende teenliggaampies. Boonop neem die konsentrasie van die hormoon T en T4 in die bloedserum af.
As die pasiënt onverdraagsaamheid teenoor tirostatika en 'n ligte vorm van tirotoksikose het, word die behandeling vir 2-3 maande uitgevoer. Dit is gedurende hierdie tyd dat die blokkerende effek van litiumkarbonaat op die gebrekkige werking van die skildklier heeltemal verdwyn.
In sommige gevalle kan die duur van die behandeling verhoog word tot 1,5 jaar. Dit is verbode om jodiumpreparate voor te skryf aan pasiënte met tirotoksiese stremmers, met dien verstande dat euthiroïedisme by tirostatika verkry word as gevolg van die groot risiko vir die aanvang van terugval.
