By diabetes mellitus word die insulienproduksie versteur of die weerstand teen weefsel daarteen ontwikkel. Glukose kan nie die organe binnegaan nie en sirkuleer in die bloed.
Die gebrek aan glukose, as een van die energiemateriaal, lei tot ontwrigting van die werking van organe en stelsels in die liggaam, en die oormaat daarvan in die bloed beskadig die bloedvate, senuweevesels, lewer en niere.
Nierskade by diabetes is die hoogste vlak van gevaarlike komplikasies; die gebrek aan hul funksie lei tot die behoefte aan hemodialise en nieroorplanting. Slegs dit kan die lewens van pasiënte red.
Hoe word niere in diabetes beskadig?
Suiwering van bloed van afval vind plaas deur 'n spesiale nierfilter.
Die rol daarvan word deur die nierglomeruli vertolk.
Bloed vanaf vate rondom die glomeruli gaan onder druk.
Die meeste vloeistowwe en voedingstowwe word teruggegee, en metaboliese produkte word deur die ureters en die blaas vrygestel.
Benewens die skoonmaak van die bloed, verrig die niere sulke belangrike funksies:
- Die produksie van eritropoiëtien, wat bloedvorming beïnvloed.
- Die sintese van renien, wat bloeddruk reguleer.
- Regulering van die uitruil van kalsium en fosfor, wat ingesluit is in die struktuur van beenweefsel.
Bloedglukose veroorsaak glukasie van proteïene. Vir hulle begin teenliggaampies in die liggaam geproduseer word. Boonop neem die bloedplaatjietelling by sulke reaksies toe in die bloed en vorm klein bloedklonte.
Proteïene in geslykte vorm kan deur die niere lek, en verhoogde druk versnel hierdie proses. Proteïene versamel op die wande van die kapillêres en tussenin die weefsel van die niere. Dit alles beïnvloed die deurlaatbaarheid van kapillêres.
In die bloed van pasiënte met diabetes is daar 'n oormaat glukose, wat deur die glomerulus gaan, baie vloeistof saamneem. Dit verhoog die druk in die glomerulus. Die glomerulêre filtrasietempo neem toe. In die eerste stadium van diabetes neem dit toe, en begin dan geleidelik val.
As gevolg van die konstante verhoogde las op die niere met diabetes, kan 'n deel van die glomeruli nie weerstand bied teen oorbelasting en sterf nie. Dit lei uiteindelik tot 'n afname in bloedsuiwering en die ontwikkeling van simptome van nierversaking.
Die niere het 'n groot hoeveelheid glomeruli, dus is hierdie proses redelik stadig, en die eerste simptome van nierskade by diabetes word gewoonlik nie later as vyf jaar vanaf die begin van die siekte opgespoor nie. Dit sluit in:
- Algemene swakheid, kortasem by die geringste inspanning.
- Lusteloosheid en slaperigheid.
- Aanhoudende swelling van die bene en onder die oë.
- Hoë bloeddruk.
- 'N Druppel bloedsuiker.
- Naarheid, braking.
- 'N Onstabiele stoel met wisselende hardlywigheid en diarree.
- Die kuitspiere is seer, krampe in die been, veral in die aand.
- Jeuk van die vel.
- Smaak van metaal in die mond.
- Daar kan urienreuk uit die mond wees.
Die vel word bleek, met 'n gelerige of aardse kleur.
Laboratoriumdiagnose van nierskade
Bepaling van glomerulêre filtrasietempo (Reberg-toets). Om die hoeveelheid urine wat per minuut vrygestel word, te bepaal, word daaglikse urine versamel. Dit is nodig om te weet presies die tyd waarvoor die urine versamel is. Dan word die filtrasietempo bereken met behulp van die formules.
Die normale indikator van nierfunksie is meer as 90 ml per minuut, tot 60 ml - die funksie is effens verswak, tot 30 - matige nierskade. As die snelheid daal tot 15, word 'n diagnose van chroniese nierversaking gemaak.
Urine-analise vir albumien. Albumien is die kleinste van alle urienproteïene. Daarom het die opsporing van mikroalbuminurie in die urine die niere beskadig. Albuminuria ontwikkel met nefropatie by pasiënte met diabetes mellitus, en dit manifesteer ook met die bedreiging van miokardiale infarksie en beroerte.
Die norm van albumien in urine is tot 20 mg / l, tot 200 mg / l word gediagnoseer met mikroalbuminurie, bo 200 - makroalbuminurie en ernstige nierskade.
Daarbenewens kan albuminurie voorkom met aangebore glukose-onverdraagsaamheid, outo-immuun siektes, hipertensie. Dit kan inflammasie, nierstene, siste, chroniese glomerulonefritis veroorsaak.
Om die mate van nierskade by diabetes te bepaal, moet u 'n studie doen:
- Biochemiese bloedtoets vir kreatinien.
- Bepaling van glomerulêre filtrasietempo.
- Urine-analise vir albumien.
- Urinale analise vir kreatinien.
- Bloedtoets vir kreatinien. Die finale produk van proteïenmetabolisme is kreatinien. Kreatinienvlakke kan toeneem met 'n verminderde nierfunksie en onvoldoende bloedsuiwering. Vir nierpatologie kan kreatinien toeneem met intense fisieke inspanning, die oorheersing van vleisvoedsel in die dieet, dehidrasie en die gebruik van medisyne wat die niere beskadig.
Normale waardes vir vroue is van 53 tot 106 mikromol / l, vir mans van 71 tot 115 mikromol / l.
4. Urine-analise vir kreatinien. Kreatinien uit die bloed word deur die niere uitgeskei. In geval van nierfunksie, met aansienlike fisieke inspanning, neem infeksies, eet hoofsaaklik vleisprodukte, endokriene siektes, die kreatinienvlak toe.
Die norm in mmol per dag vir vroue is 5.3-15.9; vir mans 7.1 - 17.7.
Evaluering van die gegewens uit hierdie studies maak dit moontlik om voorspellings te maak: hoe waarskynlik is dit dat die niere gefaal het en in watter stadium chroniese niersiekte (CKD). So 'n diagnose is ook nodig omdat ernstige kliniese simptome begin verskyn in die stadium wanneer veranderinge in die niere reeds onomkeerbaar is.
Albuminuria verskyn in die beginfase, dus as u met die behandeling begin, kan chroniese nierversaking voorkom word.
Voorkoming van nierskade by diabetes
Die risikogroepe om niersiekte by diabetes te ontwikkel, is onder meer pasiënte met die eerste en tweede tipe diabetes, asook swangerskapsdiabetes tydens swangerskap. Daarom word ten minste een keer per jaar 'n verpligte niertoets vir alle kategorieë ingestel, en elke drie maande word nagegaan vir dragtige niere.
'N Hoë vlak van druk by pasiënte met tipe 1-diabetes kan voorkom by nierkomplikasies, en met tipe 2-diabetes kan hipertensie as een van die simptome opgespoor word voor diabetes en diabetiese nefropatie.
Die kombinasie van hoë bloeddruk en diabetes is gevaarlik, omdat dit saam die niere, bloedvate, hart, oë en brein vernietig. As die pasiënt die neiging tot hipertensie het, is dit nodig om sout, koffie, sterk tee te laat vaar. U moet die drukvlak daagliks in die oggend en saans beheer.
Vir die voorkoming van diabetes mellitus benodig nierskade die volgende voorkomende maatreëls:
- Handhaaf bloedsuiker op die aanbevole vlak.
- As 'n nierpatologie in die dieet vermoed word, moet sout en dierlike proteïene beperk word.
- Monitor bloeddruk, moenie 'n toename van meer as 130/80 toelaat nie.
- Monitor aanwysers van vetmetabolisme, bloedcholesterol.
- Neem die voorgeskrewe medisyne.
- Oefening, ligte gimnastiek-kompleks.
- Sluit alkohol en rook uit.
- In die geval van gepaardgaande inflammatoriese siektes, met nierstene, moet spesifieke behandeling uitgevoer word, moet die ontleding ten minste een keer elke drie maande gemonitor word.
Kriteria vir die vergoeding van diabetes, waarin die niere teen vernietiging beskerm word: glukose 5-6,5 mmol / l; twee uur nadat u 7,5-9,0 mmol / l geëet het; tydens slapenstyd, 6-7,5 mmol / l, gesmelte hemoglobienvlak van 6 tot 7%.
In die geval van 'n verswakte vetmetabolisme, tesame met die afsetting van cholesterol met die vorming van aterosklerotiese gedenkplate, is die nierweefsel vernietig. Die studie van die lipiedprofiel word minstens een keer per jaar uitgevoer. Om die verloop van diabetes te vergemaklik, veral met die tweede soort, is dit nodig om te weier om vetterige vleis, lewer, mayonnaise, vetterige wors te eet.
As daar vermoed word dat niersiekte voorkom, moet tipe 2-diabetes behandel word met medisyne wat die niere die minste benadeel. Dit sluit in Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
In die stadium van nierversaking moet die dosis medisyne vir die regstelling van diabetes, insulien ingesluit, verminder word.
Nierbehandeling vir diabetes
Die niere word die doeltreffendste vir diabetes behandel in die stadium wanneer albuminurie nie meer as 200 mg / l is nie.
Die hoofbehandeling is om vir diabetes te vergoed en die aanbevole vlak van glukemie te handhaaf. Daarbenewens word medisyne van die groep angiotensienomskakelende ensieme voorgeskryf. Die doel daarvan word getoon, selfs op 'n normale drukvlak.
As u klein dosisse van sulke middels inneem, kan dit proteïene in die urine verminder en die vernietiging van nierglomeruli voorkom. Die behandelende dokter skryf tipies sulke medisyne voor:
- Kap.
- ENAP.
- Prestarium.
- Tarka.
- Mono Pril.
Stadiumproteïniurie benodig die beperking van dierlike proteïene in die dieet. Dit is nie van toepassing op kinders en swanger vroue nie. Almal anders word aangeraai om vleisprodukte, vis, maaskaas en kaas prys te gee.
By hoë bloeddruk moet soutvoedsel vermy word, word aanbeveel dat u nie meer as 3 g tafelsout per dag inneem nie. U kan suurlemoensap en kruie gebruik om geur by te voeg.
Om die druk op hierdie stadium te verminder, word medisyne gewoonlik gebruik:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
In die geval van weerstand, is diuretika daaraan gekoppel of word 'n gekombineerde middel gebruik.
As diabetes en niere nie lank behandel is nie, kan dit lei tot chroniese nierversaking. Met verloop van tyd word die glomeruli in die nierweefsel minder en begin die niere misluk.
Hierdie toestand vereis veelvuldige monitering van suikervlakke gedurende die dag, aangesien die vergoeding van diabetes die ontwikkeling van koma en die infeksies wat gereeld op hierdie stadium gepaard gaan, kan voorkom.
As die tablette nie effek lewer nie, word sulke pasiënte na insulienterapie oorgeplaas. Met 'n skerp daling in die suikervlak is dringende resussitasie in die kliniek nodig.
Diabetiese nefropatie op die stadium van chroniese nierversaking vereis veranderinge in die dieet. Die gewone beperking van eenvoudige koolhidrate op hierdie stadium is nie voordelig nie. Daarbenewens word sulke reëls in die dieet ingestel:
- In hierdie stadium is diereproteïene beperk of heeltemal uitgesluit.
- Daarbenewens bestaan die risiko vir verhoogde kalium in die bloed. Voedsel wat kalium bevat, word uitgesluit van die dieet: aartappels, rosyne, pruimedante, droë appelkose, dadels en swartbessies.
- In die dieet is dit ook nodig om voedsel met 'n hoë fosforinhoud (vis, kaas, bokwiet) te beperk, kalsium van gefermenteerde melkdrankies, sesam, seldery in die spyskaart in te voer.
'N Belangrike toestand in die stadium van nierversaking is drukbeheer en kaliumuitskeiding met behulp van diuretika - Furosemide, Uregit. Verpligte monitering van dronk en onttrek water, verminder die edeem.
Bloedarmoede by nierskade vereis die gebruik van eritropoëtien en medisyne wat yster bevat. Om gifstowwe in die ingewande te bind, word sorbente gebruik: Enterodesis, geaktiveerde koolstof, Polysorb.
Met verdere progressie van nierversaking, word pasiënte gekoppel aan 'n bloedsuiweringsapparaat. 'N Indikasie vir dialise is 'n kreatinienvlak bo 600 μmol / L. Sulke sessies word onder die beheer van biochemiese parameters gehou en is die enigste manier om belangrike aktiwiteit te handhaaf.
Hemodialise of peritoneale dialise word uitgevoer. En in die toekoms word nieroorplanting aangedui vir sulke pasiënte, wat die werkvermoë en aktiwiteit van pasiënte kan herstel.
In die video in hierdie artikel gaan die onderwerp van niersiekte by diabetes voort.
