As diabetes nie lank vergoed word nie, ontwikkel die pasiënt 'n groot aantal komplikasies, wat dikwels koma en dood veroorsaak. Die oorsake van ontbering van gevoelens en koma moet gesoek word in die onvoldoende hoeveelheid glukose in die bloed (hipoglukemie) of die oormaat daarvan (hiperglikemie).
Alle vorme van koma ontwikkel gewoonlik met 'n verwaarloosde siekte van die tweede tipe, wat nie die aanbevole lae-koolhidraatdieet nakom nie.
By hyperglycemia kom 'n hiperosmolêre koma voor, dit word onderskei deur 'n kombinasie van dehidrasie met hiperosmolariteit van die bloed, 'n gebrek aan reuk van asetoon uit die mondholte.
Wat is hiperosmolêre koma
Hierdie patologiese toestand is 'n komplikasie van diabetes mellitus, dit word minder gereeld as 'n koma met ketoasidose gediagnoseer en is kenmerkend van pasiënte met chroniese nierversaking.
Die belangrikste oorsake van koma is: ernstige braking, diarree, misbruik van diuretika, insuliengebrek, die teenwoordigheid van 'n akute vorm van aansteeklike siektes, en weerstand teen insulienhormone. Koma kan ook 'n ernstige skending van die dieet, oormatige toediening van glukoseoplossings en die gebruik van insulienantagoniste wees.
Dit is opmerklik dat diuretika dikwels 'n hiperosmolêre koma by gesonde mense van verskillende ouderdomme uitlok, aangesien sulke middels 'n slegte uitwerking op die koolhidraatmetabolisme het. In die teenwoordigheid van 'n oorerflike geneigdheid tot diabetes, veroorsaak groot dosisse van 'n diuretikum:
- vinnige agteruitgang van metabolisme;
- verswakte glukosetoleransie.
Dit beïnvloed die konsentrasie van vas glukemie, die hoeveelheid geslikte hemoglobien. In sommige gevalle, na diuretika, neem die tekens van diabetes mellitus en nie-ketonemiese hiperosmolêre koma toe.
Daar is 'n patroon dat die hoeveelheid glukemie met 'n geneigdheid tot diabetes ernstig beïnvloed word deur die persoon se ouderdom, die teenwoordigheid van chroniese siektes en die duur van diuretika. Jong mense kan binne 'n jaar of twee gesondheidsprobleme ervaar vyf jaar na die aanvang van diuretika, en bejaarde pasiënte.
As 'n persoon reeds siek is aan diabetes, is die situasie baie ingewikkelder, sal die glukemie-aanwysers binne 'n paar dae na die aanvang van diuretiese gebruik vererger.
Boonop het sulke middels 'n slegte uitwerking op die vetmetabolisme, wat die konsentrasie van trigliseriede en cholesterol verhoog.
Oorsake van koma
Dokters is nog nie seker oor die oorsake van so 'n diabetiese komplikasie soos hiperosmolêre koma nie.
Een ding is bekend dat dit die gevolg is van die ophoping van glukose in die bloed as gevolg van die remming van insulienproduksie.
In reaksie hierop word glikogenolise, glukoneogenese, wat 'n toename in suikeropslag bied as gevolg van die metabolisme daarvan, geaktiveer. Die resultaat van hierdie proses is 'n toename in glukemie, 'n toename in bloedsmsmolariteit.
As die hormoon in die bloed nie genoeg is nie:
- weerstand daarteen vorder;
- liggaamselle ontvang nie die nodige voedingswaarde nie.
Hiperosmolariteit kan die vrystelling van vetsure uit vetweefsel belemmer, en ketogenese en lipolise belemmer. Met ander woorde, die afskeiding van addisionele suiker uit vetwinkels word tot kritieke vlakke verlaag. As die proses vertraag word, word die aantal ketoonliggame wat voortspruit uit die omskakeling van vet in glukose verminder. Die afwesigheid of teenwoordigheid van ketoonliggame help om die tipe koma in diabetes te identifiseer.
Hiperosmolariteit kan lei tot verhoogde produksie van kortisol en aldosteroon as die liggaam nie voldoende vog het nie. As gevolg hiervan neem die volume sirkulerende bloed af, neem hipernatremie toe.
'N koma ontwikkel as gevolg van serebrale edeem, wat geassosieer word met neurologiese simptome in geval van wanbalans:
- elektroliet;
- water.
Bloedsosolariteit word versnel teen die agtergrond van ongekompenseerde diabetes mellitus en chroniese nierpatologieë.
Bewyse
In die meerderheid van die gevalle lyk die simptome van 'n naderende hiperosmolêre koma baie soos die manifestasies van hiperglikemie.
Die diabeet sal 'n sterk dors, droë mond, spierswakheid, 'n vinnige ineenstorting ervaar, hy sal vinniger asemhaling, urinering en gewigsverlies ervaar.
Oormatige dehidrasie met 'n hiperosmolêre koma sal 'n afname in die algemene liggaamstemperatuur veroorsaak, 'n vinnige daling in bloeddruk, verdere progressie van arteriële hipertensie, verswakte bewussyn, verswakte spieraktiwiteit, tonus van die oogballe, vel-turgor, versteurings in hartaktiwiteit en hartritme.
Bykomende simptome is:
- vernouing van die leerlinge;
- spier hipertonisiteit;
- gebrek aan tendonreflekse;
- meningeale afwykings.
Met verloop van tyd word poliurie deur anurie vervang, en ernstige komplikasies ontwikkel, wat beroerte, verswakte nierfunksie, pankreatitis, veneuse trombose insluit.
Diagnostiese metodes, behandeling
Met 'n hiperosmolêre aanval spuit die dokters onmiddellik 'n glukose-oplossing in. Dit is nodig om die hipoglykemie te stop, aangesien 'n dodelike uitkoms as gevolg van 'n skerp afname in bloedsuiker veel meer voorkom as met die toename daarvan.
In die hospitaal word 'n EKG, 'n bloedtoets vir suiker, 'n biochemiese bloedtoets om die vlak van trigliseriede, kalium, natrium en totale cholesterol te bepaal, so gou as moontlik uitgevoer. Dit is ook belangrik om 'n algemene urinetoets te doen vir proteïene, glukose en ketone, 'n algemene bloedtoets.
Wanneer die toestand van die pasiënt genormaliseer word, word hy voorgeskryf om 'n ultraklankskandering, 'n röntgenstraal van die pankreas en 'n paar ander toetse te doen om moontlike komplikasies te voorkom.
Elke diabeet wat in 'n koma is, moet voor die hospitalisasie 'n aantal verpligte stappe doen:
- herstel en instandhouding van belangrike aanwysers;
- vinnige ekspressie diagnostiek;
- glukemiese normalisering;
- uitskakeling van dehidrasie;
- insulienterapie.
Om noodsaaklike indikatore te handhaaf, voer kunsmatige ventilasie van die longe uit, indien nodig, monitor die vlak van bloeddruk en bloedsomloop. As die druk afneem, word intraveneuse toediening van 0,9% natriumchloriedoplossing (1000-2000 ml), glukoseoplossing, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) met die moontlike gekombineerde gebruik van Norepinefrien, Dopamine aangedui.
Met arteriële hipertensie sorg die hyperosmolêre koma in diabetes mellitus vir die normalisering van druk tot vlakke wat nie die normale 10-20 mm RT oorskry nie. Art. Vir hierdie doeleindes is dit nodig om 1250-2500 mg magnesiumsulfaat toe te dien, dit word toegedien of 'n bolus toegedien. Met 'n effense toename in druk word hoogstens 10 ml aminofillien aangedui. Die teenwoordigheid van aritmieë vereis herstel van die hartklop.
Om nie op pad na die mediese inrigting skade te berokken nie, ondergaan die pasiënt toetse, vir hierdie doel word spesiale toetsstrokies gebruik.
Om die vlak van glukemie te normaliseer - die hoofoorsaak van koma in diabetes mellitus, word die gebruik van insulieninspuitings aangedui. In die voorhospitale stadium is dit egter onaanvaarbaar, die hormoon word direk in die hospitaal ingespuit. In die intensiewe sorgeenheid word die pasiënt onmiddellik vir ontleding geneem, na die laboratorium gestuur, en na 15 minute moet die resultaat verkry word.
In 'n hospitaal monitor hulle die pasiënt, monitor:
- asemhaling;
- druk;
- liggaamstemperatuur
- hartslag.
Dit is ook nodig om 'n elektrokardiogram uit te voer, om die water-elektrolietbalans te monitor. Op grond van die uitslag van 'n bloed- en urinetoets, neem die dokter 'n besluit oor die aanpassing van lewensbelangrike tekens.
Dus is noodhulp vir 'n diabetiese koma daarop gemik om uitdroging uit te skakel, dit wil sê dat die gebruik van soutoplossings aangedui word, en natrium word gekenmerk deur die vermoë om water in die liggaamselle te hou.
In die eerste uur sit hulle 1000-1500 ml natriumchloried in, binne die volgende twee uur word 500-1000 ml van die middel binneaars toegedien, en daarna is 300-500 ml sout genoeg. Die bepaling van die presiese hoeveelheid natrium is nie moeilik nie; die vlak daarvan word gewoonlik deur bloedplasma gemonitor.
Bloed word gedurende die dag verskeie kere geneem vir biochemiese ontleding om te bepaal:
- natrium 3-4 keer;
- suiker 1 keer per uur;
- ketoonliggame 2 keer per dag;
- suur-basisstoestand 2-3 keer per dag.
'N Algemene bloedtoets word een keer elke 2-3 dae uitgevoer.
As die natriumvlak tot 165 mEq / l styg, kan u nie die waterige oplossing binnedring nie; in hierdie situasie is 'n glukose-oplossing nodig. Daarbenewens word 'n drupper met 'n dekstrose-oplossing geplaas.
As die rehidrasie korrek uitgevoer word, het dit 'n gunstige effek op die water-elektrolietbalans en die vlak van glukemie. Een van die belangrike stappe, buiten die wat hierbo beskryf word, is insulienterapie. In die stryd teen hiperglikemie is kortwerkende insulien nodig:
- semisynthetic;
- menslike genetiese ingenieurswese.
Die tweede insulien moet egter voorkeur geniet.
Tydens terapie is dit nodig om die snelheid van assimilasie van eenvoudige insulien te onthou, as die hormoon intraveneus toegedien word, duur die werking ongeveer 60 minute, met onderhuidse toediening - tot 4 uur. Daarom is dit die beste om subkutane insulien toe te dien. Met 'n vinnige daling in glukose vind 'n aanval van hipoglukemie plaas, selfs met aanvaarbare suikerwaardes.
Diabetiese koma kan uitgeskakel word deur insulien saam met natrium, dekstrose toe te dien. Die infusiesnelheid is 0,5-0,1 U / kg / uur. Dit is verbode om onmiddellik 'n groot hoeveelheid van die hormoon toe te dien; as 6-12 eenhede eenvoudige insulien gebruik word, word 0,1-0,2 g albumien aangedui om die opname van insulien te voorkom.
Tydens infusie moet glukosekonsentrasie voortdurend gekontroleer word om die akkuraatheid van die dosis te verifieer. Vir 'n diabeet is die daling in suikervlakke meer as 10 mos / kg / u. As glukose vinnig afneem, daal die osmolariteit van bloed teen dieselfde tempo, wat lewensgevaarlike komplikasies uitlok - serebrale edeem. Kinders sal veral kwesbaar wees in hierdie verband.
Dit is buitengewoon moeilik om te voorspel hoe 'n pasiënt van gevorderde ouderdom sal voel selfs teen die agtergrond van die korrekte optrede van resussitasie in die hospitaal en tydens sy verblyf daarin. In gevorderde gevalle word diabete gekonfronteer met die feit dat daar na die uitgang van die hiperosmolêre koma 'n remming van hartaktiwiteit, longedeem is. Die meeste glukemiese koma beïnvloed bejaardes met chroniese nier- en hartversaking.
Die video in hierdie artikel praat oor die akute komplikasies van diabetes.
