Stenose beteken vernouing. Renose arteriële stenose is 'n beduidende vernouing van die lumen van die bloedvate wat die niere voed as gevolg van verstopping van hul aterosklerotiese gedenkplate. By bejaarde pasiënte met tipe 2-diabetes is dit een van die algemeenste oorsake van nierversaking. Renale arteriële stenose veroorsaak ook ernstige hipertensie, wat prakties onbehandelbaar is.
Die hoeveelheid bloed wat die nierarteries deur homself kan deurgaan, oortref die nodige suurstof aan organe. Daarom kan renale stenose vir 'n lang tyd ontwikkel sonder enige simptome. Klagtes by pasiënte kom meestal voor wanneer die vaskulêre patency met 70-80% benadeel word.
Wie is die risiko vir stenose van die nier
By pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus, is die renale stenose veral algemeen. Omdat hulle eers 'n metaboliese sindroom ontwikkel, en dan hul bloedsuiker stabiel verhoog. Hierdie metaboliese afwykings veroorsaak aterosklerose, dit wil sê die blokkering van groot hoofvate wat die hart en brein voorsien. Terselfdertyd vernou die lumen in die are wat die niere voed.
In die VSA is die oorlewing van pasiënte met nier arteriële stenose vir 7 jaar bestudeer. Dit blyk dat sulke pasiënte 'n groot risiko het vir kardiovaskulêre ramp. Dit is ongeveer 2 keer hoër as die risiko van nierversaking. Boonop verminder chirurgiese herstel van vaskulêre nierpatensie nie die waarskynlikheid dat hy aan 'n hartaanval of beroerte sterf nie.
Renose arteriële stenose kan eensydig (monolateraal) of bilateraal (bilateraal) wees. Bilateraal - dit is wanneer die arteries wat albei niere voed, aangetas word. Eensydig - as die geduld in die een nieraar aangetas word, en in die ander een dit steeds normaal is. Die takke van die nierare kan ook beïnvloed word, maar die groot vate is nie.
Aterosklerotiese stenose van die niervate lei tot chroniese isgemie (onvoldoende bloedtoevoer) van die niere. As die niere “honger” en “versmoor”, verswak hul prestasie. Terselfdertyd neem die risiko van nierversaking toe, veral in kombinasie met diabetiese nefropatie.
Simptome en diagnose
Risikofaktore vir nieraarstenose is dieselfde as vir 'gewone' aterosklerose. Ons noem hulle:
- hoë bloeddruk;
- oorgewig;
- manlike geslag;
- verhoogde vlakke van fibrinogeen in die bloed;
- gevorderde ouderdom;
- rook;
- swak cholesterol en bloedvette;
- diabetes mellitus.
Daar kan gesien word dat die meeste van hierdie risikofaktore reggestel kan word as die diabeet op 'n jong of middeljarige ouderdom aan sy gesondheid betrokke was. As stenose van een van die nierarteries ontwikkel, verhoog die waarskynlikheid dat die tweede ook sal ly.
Die dokter kan vermoedelik nierarterisstenose by 'n pasiënt met diabetes mellitus vermoed in die teenwoordigheid van die volgende simptome en objektiewe data:
- die ouderdom van die pasiënt is meer as 50 jaar;
- nierversaking ontwikkel terselfdertyd, proteïnurie <1 g / dag en veranderinge in urinêre sediment is minimaal;
- ernstige arteriële hipertensie - bloeddruk word sterk verhoog, en dit is nie moontlik om dit met dwelms te verlaag nie;
- die teenwoordigheid van vaskulêre patologie (koronêre hartsiekte, verstopping van groot vate, geraas in die projeksie van die nierarteries);
- in die behandeling van ACE-remmers - verhoogde kreatinien;
- die pasiënt rook lank;
- wanneer dit deur 'n oogarts ondersoek word - 'n kenmerkende prentjie op die retina van die Hollenhorst-gedenkplaat.
Vir die diagnose kan verskillende navorsingsmetodes gebruik word wat 'n visuele beeld gee van die toestand van die nierarteries. Hul lys sluit in:
- Ultraklank dupleks skandering (ultraklank) van die nierarteries;
- Selektiewe angiografie
- Magnetiese resonans angiografie;
- Computertomografie (CT);
- Positron emissie tomografie (PET);
- C laptopril scintigraphy.
Sommige van hierdie metodes vereis dat kontrasmiddels in die bloedstroom ingebring word wat 'n nefrotoksiese effek kan hê, dit wil sê die niere kan skade berokken. Die dokter skryf dit voor as die moontlike voordeel van die verklaring van die diagnose die moontlike risiko oorskry. Dit is veral waar in gevalle waar 'n chirurgiese beplanning beplan word om die patente van die nierare te herstel.
Behandeling van renale arteriële stenose
Suksesvolle behandeling van stenale nier in die nier verg deurlopende, uitgebreide pogings om die ontwikkeling van die aterosklerotiese proses te stop. Die belangrikste verantwoordelikheid daarvoor lê by die pasiënt self en sy familielede. Die lys van die nodige aktiwiteite sluit in:
- ophou rook;
- normalisering van bloedglukosevlakke;
- verlaging van bloeddruk na normaal;
- in die geval van oortollige liggaamsgewig - gewigsverlies;
- voorskrif van medisyne - antikoagulante;
- neem medisyne uit die klas statiene om cholesterol en trigliseriede in die bloed te verbeter.
Ons beveel 'n lae-koolhidraat dieet aan vir tipe 1 en tipe 2-diabetes. Dit is die beste manier om u bloedsuiker na normaal te verlaag en sodoende u niere teen diabetes te beskerm. 'N Dieet met lae koolhidrate verlaag nie net suiker nie, maar normaliseer ook trigliseriede,' goeie 'en' slegte 'cholesterol. Daarom is dit 'n kragtige instrument om aterosklerose te vertraag, insluitend die remming van stenale nieraarts. Anders as statienmedisyne, het dieetbehandeling geen skadelike newe-effekte nie. Die gedeelte oor ons nierdieet vir diabetes is baie belangrik vir u.
Renale arteriële stenose en medikasie
Vir diabetiese nierprobleme word pasiënte gereeld medisyne voorgeskryf van die groepe ACE-remmers of angiotensien-II-reseptorblokkeerders (ARB's). As 'n pasiënt eensydige nier arteriële stenose het, word dit aanbeveel om voort te gaan met die medisyne. En as die stenose van die nier arteries bilateraal is, moet ACE- en ARB-remmers afgeskaf word. Omdat dit kan bydra tot verdere verswakking van die nierfunksie.
Medisyne van die klas statiene verlaag die vlak van 'slegte' cholesterol in die bloed. Dit stel u in staat om aterosklerotiese gedenkplate in die nierarteries te stabiliseer en hul verdere vordering te voorkom. Met aterosklerotiese letsels van die nierare, word pasiënte dikwels aspirien voorgeskryf. Terselfdertyd is die toepaslikheid en veiligheid van die gebruik daarvan in so 'n situasie nog nie bewys nie en moet dit verder ondersoek word. Dieselfde geld vir hepariene met lae molekulêre gewig en glikoproteïne-reseptorblokkeerders.
Indikasies vir die chirurgiese behandeling van renose-stenose (American Heart Association, 2005):
- Hemodinamies beduidende bilaterale renale arteriële stenose;
- Slagader stenose van 'n enkele funksionerende nier;
- Unilaterale of bilaterale hemodinamies beduidende renale arteriële stenose, wat gelei het tot onbeheerde hipertensie;
- Chroniese nierversaking met eensydige stenose;
- Herhaalde gevalle van longedeem met hemodinamies beduidende stenose;
- Onstabiele angina pectoris met hemodinamies beduidende stenose.
Noot. Hemodinamika is die beweging van bloed deur die vate. Hemodinamies betekenisvolle vate stenose - een wat die bloedvloei regtig vererger. As die bloedtoevoer na die niere ondanks die stenose van die nieraarare voldoende bly, kan die risiko vir chirurgiese behandeling die potensiële voordeel daarvan oorskry.
