Diabetiese nefropatie is die algemene naam vir die meeste nierkomplikasies van diabetes. Hierdie term beskryf die diabetiese letsels van die filterelemente van die niere (glomeruli en buisies), asook die vate wat hulle voed.
Diabetiese nefropatie is gevaarlik omdat dit kan lei tot die finale (terminale) stadium van nierversaking. In hierdie geval sal die pasiënt dialise of nieroorplanting moet ondergaan.
Diabetiese nefropatie is een van die algemeenste oorsake van vroeë sterftes en ongeskiktheid by pasiënte. Diabetes is ver van die enigste oorsaak van nierprobleme. Die mees diabeet is onder diegene wat dialise ondergaan en in lyn staan vir 'n skenkernier vir oorplanting. Een rede hiervoor is 'n beduidende toename in die voorkoms van tipe 2-diabetes.
Redes vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie:
- hoë bloedsuiker by die pasiënt;
- swak cholesterol en trigliseriede in die bloed;
- hoë bloeddruk (lees ons webwerf "suster" vir hipertensie);
- bloedarmoede, selfs relatief “mild” (hemoglobien in die bloed <13,0 g / liter);
- rook (!).
Simptome van diabetiese nefropatie
Diabetes kan tot 'n baie lang tyd, tot 20 jaar, 'n vernietigende uitwerking op die niere hê, sonder dat dit 'n onaangename sensasie by die pasiënt veroorsaak. Simptome van diabetiese nefropatie kom voor wanneer nierversaking reeds ontwikkel het. As die pasiënt tekens van nierversaking het, beteken dit dat metaboliese afval in die bloed ophoop. Omdat die aangetaste niere nie hul filtrasie kan hanteer nie.
Stadium diabetiese nefropatie. Toetse en diagnostiek
Byna alle diabete moet jaarliks getoets word om die nierfunksie te monitor. As diabetiese nefropatie ontwikkel, is dit baie belangrik om dit vroeg op te spoor, terwyl die pasiënt nog nie simptome ervaar nie. Hoe vroeër behandeling vir diabetiese nefropatie begin, hoe groter is die kans op sukses, dit wil sê dat die pasiënt kan leef sonder dialise of 'n nieroorplanting.
In 2000 het die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie die klassifikasie van diabetiese nefropatie volgens stadiums goedgekeur. Dit bevat die volgende formulerings:
- verhoog mikroalbuminurie;
- stadiumproteïniurie met behoue stikstofuitskeidende nierfunksie;
- stadium van chroniese nierversaking (behandeling met dialise of nieroorplanting).
Later het kenners 'n meer gedetailleerde buitelandse klassifikasie van nierkomplikasies van diabetes begin gebruik. Daarin word nie drie nie, maar vyf fases van diabetiese nefropatie onderskei. Raadpleeg die stadiums van chroniese niersiekte vir meer besonderhede. Watter stadium van diabetiese nefropatie by 'n spesifieke pasiënt hang af van sy glomerulêre filtrasietempo (dit word in detail beskryf hoe dit bepaal word). Dit is die belangrikste aanwyser wat toon hoe goed behoue bly in die nierfunksie.
In die stadium van diagnosering van diabetiese nefropatie is dit vir die dokter belangrik om te verstaan of nierskade deur diabetes of ander oorsake veroorsaak word. 'N Differensiële diagnose van diabetiese nefropatie met ander niersiektes moet gemaak word:
- chroniese piëlonefritis (aansteeklike ontsteking van die niere);
- nieruberkulose;
- akute en chroniese glomerulonefritis.
Tekens van chroniese piëlonefritis:
- simptome van bedwelming (swakheid, dors, naarheid, braking, hoofpyn);
- pyn in die onderrug en buik aan die kant van die aangetaste nier;
- toename in bloeddruk;
- by ⅓ pasiënte - vinnige, pynlike urinering;
- toetse toon die teenwoordigheid van witbloedselle en bakterieë in die urine;
- kenmerkende foto met ultraklank van die niere.
Kenmerke van nieruberkulose:
- in die urine - leukosiete en mycobacterium tuberculosis;
- met uitskeidingsurografie (x-straal van die niere met intraveneuse toediening van 'n kontrasmedium) - 'n kenmerkende prentjie.
Dieet vir nierkomplikasies van diabetes
In baie gevalle met diabetiese nierprobleme, kan die beperking van soutinname die bloeddruk verlaag, die swelling verlaag en die progressie van diabetiese nefropatie vertraag. As u bloeddruk normaal is, eet dan nie meer as 5-6 gram sout per dag nie. As u reeds hipertensie het, beperk u soutinname tot 2-3 gram per dag.
Nou die belangrikste ding. Amptelike medisyne beveel 'n 'gebalanseerde' dieet aan vir diabetes, en selfs 'n laer proteïeninname vir diabetiese nefropatie. Ons stel voor dat u dit oorweeg om 'n dieet met lae koolhidrate te gebruik om u bloedsuiker effektief na normaal te verlaag. Dit kan gedoen word teen 'n glomerulêre filtrasietempo van meer as 40-60 ml / min / 1,73 m2. In die artikel 'Dieet vir niere met diabetes', word hierdie belangrike onderwerp breedvoerig beskryf.
Diabetiese nefropatie behandeling
Die belangrikste manier om nefropatie van diabeet te voorkom en te behandel, is om bloedsuiker te verlaag en dit dan naby aan normaal te hou vir gesonde mense. Hierbo het u geleer hoe om dit met 'n lae-koolhidraatdieet te doen. As die bloedglukosevlak van die pasiënt chronies verhoog is, of dit duur van hoë tot hipoglukemie, sal alle ander aktiwiteite van min nut wees.
Medisyne vir die behandeling van diabetiese nefropatie
Vir die beheer van arteriële hipertensie, sowel as intrakraniale hipertensie in die niere, word diabetes gereeld medisyne voorgeskryf - ACE-remmers. Hierdie middels verlaag nie net die bloeddruk nie, maar beskerm ook die niere en hart. Die gebruik daarvan verminder die risiko van terminale nierversaking. Waarskynlik werk langwerkende ACE-remmers beter as captopril, wat 3-4 keer per dag geneem moet word.
As 'n pasiënt 'n droë hoes ontwikkel as gevolg van die neem van 'n middel uit die groep ACE-remmers, word die medisyne vervang met 'n angiotensien-II-reseptorblokker. Medisyne in hierdie groep is duurder as ACE-remmers, maar dit is minder geneig om newe-effekte te veroorsaak. Dit beskerm die niere en hart met ongeveer dieselfde effektiwiteit.
Die teiken bloeddrukvlak vir pasiënte met diabetes is 130/80 en onder. By pasiënte met tipe 2-diabetes kan dit tipies slegs met 'n kombinasie van medisyne bereik word. Dit kan bestaan uit 'n ACE-remmer en medisyne “van die druk” van ander groepe: diuretika, beta-blokkers, kalsiumantagoniste. ACE-remmers en angiotensienreseptorblokkeerders word nie saam aanbeveel nie. U kan hier lees oor kombinasie medisyne vir hipertensie, wat aanbeveel word vir gebruik in diabetes. Die finale besluit, watter tablette om voor te skryf, word slegs deur die dokter geneem.
Hoe nierprobleme die versorging van diabetes beïnvloed
As 'n pasiënt met diabetiese nefropatie gediagnoseer word, word die metodes om diabetes te behandel aansienlik verander. Omdat baie medisyne gekanselleer moet word of die dosis daarvan verminder moet word. As die glomerulêre filtrasietempo aansienlik verlaag word, moet die dosis insulien verminder word, want swak niere skei dit baie stadiger uit.
Let daarop dat die gewilde medisyne vir tipe 2-diabetes metformien (siofor, glucophage) slegs gebruik kan word teen glomerulêre filtrasietempo's van meer as 60 ml / min / 1,73 m2. As die nierfunksie van die pasiënt verswak word, is die risiko vir melksuurdosis 'n baie gevaarlike komplikasie. In sulke situasies word metformien gekanselleer.
As die ontleding van die pasiënt bloedarmoede toon, moet dit behandel word, wat die ontwikkeling van diabetiese nefropatie vertraag. Die pasiënt word medisyne voorgeskryf wat eritropoïese stimuleer, dit wil sê die produksie van rooibloedselle in die beenmurg. Dit verlaag nie net die risiko van nierversaking nie, maar verbeter ook die lewenskwaliteit in die algemeen. As die diabeet nog nie onder dialise is nie, kan ysteraanvullings ook voorgeskryf word.
As die profilaktiese behandeling van diabetiese nefropatie nie help nie, ontwikkel nierversaking. In hierdie situasie moet die pasiënt dialise ondergaan, en indien moontlik 'n nieroorplanting doen. Ons het 'n aparte artikel oor nieroorplanting, en ons bespreek kortliks die hemodialise en peritoneale dialise hieronder.
Hemodialise en peritoneale dialise
Tydens die hemodialise-prosedure word 'n kateter in die slagaar van die pasiënt geplaas. Dit is gekoppel aan 'n eksterne filtertoestel wat die bloed in plaas van die niere suiwer. Na skoonmaak word die bloed na die bloedstroom van die pasiënt teruggestuur. Hemodialise kan slegs in die hospitaal gedoen word. Dit kan 'n daling in bloeddruk of infeksie veroorsaak.
Peritoneale dialise is wanneer die buis nie in die slagaar geplaas word nie, maar in die buikholte. Daarna word 'n groot hoeveelheid vloeistof deur die drupmetode daarin gevoer. Dit is 'n spesiale vloeistof wat afval haal. Dit word verwyder as die vloeistof uit die holte dreineer. Peritoneale dialise moet elke dag uitgevoer word. Dit hou 'n risiko vir infeksie op die plekke waar die buis in die buikholte beland.
By diabetes mellitus ontwikkel vloeistofretensie, versteurings in stikstof- en elektrolietbalans by hoër glomerulêre filtrasietempo's. Dit beteken dat pasiënte met diabetes eerder na dialise oorgeskakel moet word as pasiënte met ander nierpatologieë. Die keuse van dialise-metode hang af van die dokter se voorkeure, maar vir pasiënte is daar nie veel verskil nie.
Wanneer met niervervangingsterapie (dialise of nieroorplanting) moet begin by pasiënte met diabetes mellitus:
- Renale glomerulêre filtrasietempo <15 ml / min / 1,73 m2;
- Verhoogde kaliumvlakke in die bloed (> 6,5 mmol / L), wat nie deur konserwatiewe behandelingsmetodes verminder kan word nie;
- Erge vloeistofretensie in die liggaam met die risiko van longedeem;
- Die voor die hand liggende simptome van wanvoeding met proteïen-energie.
Teikens vir bloedtoetse by pasiënte met diabetes wat met dialise behandel word:
- Geslikte hemoglobien - minder as 8%;
- Bloedhemoglobien - 110-120 g / l;
- Paratiroïedhormoon - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1,13-1,78 mmol / L;
- Totale kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
- Die produk Ca × P = Minder as 4,44 mmol2 / l2.
As nieranemie ontwikkel by pasiënte met diabetiese dialise, word eritropoiesis-stimulante voorgeskryf (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolyetileenglikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), asook ystertablette of inspuitings. Hulle probeer om die bloeddruk onder 140/90 mm Hg te hou. Art., ACE-remmers en angiotensien-II-reseptorblokkers bly die geneesmiddels van keuse vir die behandeling van hipertensie. Lees die artikel “Hipertensie in tipe 1 en tipe 2-diabetes” in meer besonderhede.
Hemodialise of peritoneale dialise moet slegs as 'n tydelike stap beskou word ter voorbereiding van nieroorplanting. Na 'n nieroorplanting vir die periode van oorplanting, word die pasiënt heeltemal genees van nierversaking. Diabetiese nefropatie stabiliseer, pasiëntoorlewing neem toe.
Tydens die beplanning van 'n nieroorplanting vir diabetes, probeer dokters vasstel hoe waarskynlik dit is dat die pasiënt tydens of na die operasie 'n kardiovaskulêre ongeluk (hartaanval of beroerte) sal ondervind. Hiervoor ondergaan die pasiënt verskillende ondersoeke, waaronder 'n EKG met 'n las.
Die resultate van hierdie ondersoeke wys dikwels dat die vate wat die hart en / of die brein voed te veel geraak word deur aterosklerose. Raadpleeg die artikel “Renale arteriële stenose” vir meer inligting. In hierdie geval, voor die nieroorplanting, word dit aanbeveel om die patency van hierdie vate chirurgies te herstel.
