Berekening van die dosis insulien voor etes

Dit word aanbeveel dat u die artikel “Ultrashort Insulin Humalog, NovoRapid en Apidra eers lees. Menslike kort insulien. " Daaruit leer u wat ultrashort en kort soorte insulien is, hoe hulle onder mekaar verskil en in watter gevalle dit bedoel is.

Met ons hulp sal u uitvind hoe u die dosis insulien kan bereken, afhangende van die dieet van die pasiënt met diabetes en glukometeraanwysers. Sorg dat daar geen geheim is nie. Wiskundige berekeninge is op die rekenkundige vlak van die laerskool. As u glad nie met die nommers is nie, sal u slegs vaste dosisse moet inspuit wat die dokter sal voorskryf. Maar so 'n vereenvoudigde benadering verhoed nie die vroeë aanvang van komplikasies met diabetes nie.

Die volgorde van aksies:

1. Koop 'n kombuisskaal en leer hoe om dit te gebruik. Ontdek hoeveel gram koolhidrate, proteïene en vet jy elke keer eet vir ontbyt, middagete en aandete.
2. Meet suiker 10-12 keer per dag vir 3-7 dae. Teken u bloedglukosemeter en verwante omstandighede aan. Bepaal op hierdie manier voor watter etes u vinnig insulien moet inspuit, en waarvoor u dit nie nodig het nie.
3. Lees die reëls vir inslaan van insulien en wat om te doen as insulien skielik ophou funksioneer.
4. Lees die pynlose tegniek vir insulieninspuiting. Leer om insulien inspuitings absoluut pynloos te neem!
5. Leer om uitgebreide insulien snags en, indien nodig, soggens in te spuit. Kies die regte dosis sodat u vaste suiker normaal is. Kyk na die artikel oor Lantus, Levemir en Protafan. Dit moet gedoen word voordat u vinnige soorte insulien behandel.
6. Leer hoe om insulien te verdun. As u 'n dieet met lae koolhidrate volg, sal u dit waarskynlik moet doen.
7. Bereken die aanvangsdosisse van kort- of ultrashortinsulien voor etes. Hoe u dit doen, word hieronder beskryf. Aanvangsdosisse sal klaarblyklik laer wees as wat u nodig het om te verseker teen hipoglisemie.
8. Bestudeer die artikel “Hipoglykemie: voorkoming, simptome en behandeling”. Koop glukosetablette by die apteek om moontlike hipoglisemie te stop. Hou hulle die hele tyd byderhand.
9. Spuit begin dosisse insulien in. Hou aan om suiker gereeld te meet en hou 'n dagboek.
10. Verhoog of verlaag u insulien dosisse voor etes, volgens u bloedsuiker. Verseker dat die suiker 4,6 ± 0,6 mmol / L is voor en na etes, stabiel. Dit moet te eniger tyd, ook in die nag, nie laer as 3,5-3,8 mmol / l wees nie.
11. Verras die hoeveelheid lae insulien dosisse voor etes as u 'n lae-koolhidraatdieet volg :).
12. Kyk hoeveel minute voordat u eet insulien moet inspuit. Doen dit, voer die eksperiment uit wat in die artikel beskryf word.
13. Vind uit presies hoe 1 eenheid kort en ultrashort-insulien u suiker verlaag. Doen dit, voer die eksperiment uit wat in die artikel beskryf word.
14. Leer hoe om suiker met insulieninspuitings te blus om dit te normaliseer, maar sonder hipoglukemie. Volg hierdie metodologie indien nodig.
15. Leer hoe om vaste oggendsuiker te herwin. Volg die aanbevelings. Sorg dat u suiker soggens nie hoër is as 5,2 mmol / L sonder snags hipoglisemie nie.
16. Kontroleer u insulien sensitiwiteitsfaktor en koolhidraatverhouding afsonderlik vir ontbyt, middagete en aandete op grond van suikermetings.
17. Ondersoek sekondêre faktore wat bloedsuiker beïnvloed, benewens voeding, insulieninspuitings en medikasie vir diabetes. Leer om u insulien dosisse vir hierdie faktore aan te pas.

Baie endokrinoloë glo steeds dat die normalisering van suiker by pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes te moeilik, nutteloos of selfs gevaarlik is. As 'n diabeet goed in staat is om insulien dosisse te bereken na gelang van sy dieet en suikerwaardes, sal die dokter hom met respek behandel en die mees gekwalifiseerde hulp verleen. Sulke pasiënte ontwikkel nie komplikasies van diabetes nie, anders as die grootste deel van die pasiënte wat lui is om normaal behandel te word.

Die beheer van diabetes met 'n kort of ultra-kort insulien help om suiker vinnig na normaal te verlaag. Dit verhoed die dood van beta-selle wat nog in u pankreas leef. Hoe meer beta-selle in die liggaam behou word, hoe makliker is tipe 1 of tipe 2-diabetes. As u gelukkig is en sommige van u beta-selle nog steeds funksioneer, sorg daarvoor. Om dit te doen, volg 'n dieet met lae koolhidrate en spuit insulien in om die las op die pankreas te verminder.

Terme wat verband hou met insulienterapie en hul definisies

Definieer die terme wat ons benodig om die behandeling van diabetes met insulien te beskryf.

Basis - verlengde insulien, wat na die inspuiting lank duur (8-24 uur). Dit is Lantus, Levemir of Protafan. Dit skep 'n agtergrondkonsentrasie van insulien in die bloed. Basiese inspuitings is ontwerp om normale suiker op 'n leë maag te hou. Nie geskik vir die blus van hoë suiker of om voedsel te verteer nie.

'N Bolus is 'n inspuiting van vinnige (kort of ultrashort) insulien voor etes om voedsel geëet te absorbeer en te verhoed dat die suiker styg na ete. 'N Bolus is ook 'n inspuiting van vinnige insulien in situasies waar suiker toegeneem het en dit moet terugbetaal word.

'N Voedselbolus is 'n dosis vinnige insulien wat nodig is om voedsel op te neem. Dit neem nie die situasie in ag as 'n diabetiese pasiënt reeds suiker opgetel het voordat hy geëet het nie.

Korreksie bolus - 'n dosis vinnige insulien, wat nodig is om verhoogde bloedsuiker na normaal te verlaag.

Die dosis kort- of ultrashort-insulien voor etes is die som van voedings- en korreksie-bolusse. As die suiker normaal is, is die regstellingsbolus nul. As suiker skielik inspring, moet u 'n ekstra korrusiebolus inspuit sonder om op die volgende maaltyd te wag. U kan ook klein dosisse vinnige insulien profylakties inspuit, byvoorbeeld voordat u in die openbaar praat, wat suiker sal verhoog.

Vinnige insulien kan kort menslik wees (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R en ander), asook die nuutste ultra-kort analoë (Humalog, Apidra, NovoRapid). Wat is dit en hoe verskil hulle, lees hier. As u 'n dieet met lae koolhidrate volg voordat u eet, is dit beter om 'n kort insulien vir die mens in te spuit. Ultrashort-soorte insulien is goed om te gebruik as u vinnig suiker na normaal moet bring.

Basis-bolus-insulienterapie - behandeling van diabetes met inspuitings van uitgebreide insulien snags en soggens, asook inspuiting van vinnige insulien voor elke maaltyd. Dit is die moeilikste tegniek, maar dit bied optimale suikerbeheer en belemmer die ontwikkeling van komplikasies met diabetes. Basis-bolus insulienterapie behels 5-6 inspuitings per dag. Dit is nodig vir alle pasiënte met ernstige tipe 1-diabetes. As die pasiënt egter tipe 2-diabetes of tipe 1-diabetes in ligte vorm het (LADA, MODY), sal hy miskien met minder inspuitings van insulien doen.

Insulien sensitiwiteitsfaktor - hoeveel 1 eenheid van insulien verlaag bloedsuiker.

Koolhidraatkoëffisiënt - hoeveel gram geëet koolhidrate beslaan 1 eenheid insulien. As u 'n dieet met lae koolhidrate volg om diabetes te beheer, is die 'proteïenverhouding' ook belangrik vir u, hoewel hierdie konsep nie amptelik gebruik word nie.

Die insulien sensitiwiteitsfaktor en die koolhidraat verhouding is uniek in elke diabetes pasiënt. Die waardes wat in die kaarte gevind kan word, stem nie ooreen met die regte nie. Dit is slegs bedoel om begindosisse insulien te bereken, wat natuurlik nie akkuraat is nie. Die insulien sensitiwiteitsfaktor en koolhidraatkoëffisiënt word bepaal deur eksperimenteer met voedings- en insulien dosisse. Dit verskil vir verskillende soorte insulien en selfs op verskillende tye van die dag.

Benodig u insulien inspuitings voor etes?

Hoe kan u bepaal of u inspuiting van vinnige insulien voor etes benodig? Dit kan slegs bepaal word deur die bloedsuiker vir ten minste 3 dae noukeurig te monitor. Dit is beter om nie drie dae nie, maar 'n hele week aan waarneming en voorbereiding te spandeer. As u ernstige tipe 1-diabetes het, moet u 'n inspuiting van verlengde insulien snags en soggens benodig, sowel as bolusse voor elke maaltyd. Maar as die pasiënt tipe 2-diabetes of tipe 1-diabetes in ligte vorm het (LADA, MODY), is dit miskien minder inspuitings nodig.

Volgens die resultate van waarnemings kan dit blyk dat u die hele dag deur die loop van die dag normale suiker het, behalwe vir die interval na ete. Dus, u moet inspuitings met kort insulien net voor die ete benodig. In plaas van ete, kan ontbyt of middagete 'n probleemmaal wees. Elke pasiënt met diabetes het sy eie individuele situasie. Daarom is die voorskrif van 'n dokter ten minste onverantwoordelik om standaard insulienterapie vir almal voor te skryf. Maar as die pasiënt te lui is om sy suiker te beheer en die resultate op te teken, bly daar niks meer oor nie.

Lees ook hoeveel keer per dag u bloedsuiker moet meet.

Dit is uiteraard onwaarskynlik dat die vooruitsig om insulien baie keer gedurende die dag te inspuit groot opgewondenheid sal veroorsaak. Maar as u 'n dieet met lae koolhidrate volg, kan dit blyk dat u voor sommige etes insulieninspuitings benodig, maar nie voor ander nie. By sommige pasiënte met tipe 2-diabetes is dit byvoorbeeld moontlik om normale bloedsuiker te handhaaf deur kort insulien te spuit voor ontbyt en aandete, en voor die ete hoef hulle slegs Siofor-tablette te neem.

Ons herinner u daaraan dat insulien soggens swakker werk as op enige ander tyd van die dag as gevolg van die effek van die oggendbreek. Dit geld vir hul eie insulien, wat deur die pankreas geproduseer word, en die een wat 'n suikersiekte ontvang met inspuitings. Om hierdie rede, as u 'n vinnige insulien voor etes benodig, is dit waarskynlik dat dit voor ontbyt benodig word. Om dieselfde rede is die koolhidraatnorm vir ontbyt op 'n lae-koolhidraatdieet 2 keer laer as vir middagete en aandete. Kyk ook “Wat is die oggend-dagverskynsel en hoe om dit te beheer”

Hoe om insulien dosisse voor etes te bereken

Nóg die dokter, nóg die diabeetpasiënt, kan die ideale dosis insulien bepaal voor die etes van die begin af. Om die risiko van hipoglukemie te verminder, onderskat ons bewustelik die dosisse aan die begin en verhoog dit dan geleidelik. In hierdie geval meet ons bloedsuiker gereeld met 'n glukometer. Oor 'n paar dae kan u u optimale dosis bepaal. Die doel is om suiker stabiel te hou, soos by gesonde mense. Dit is 4,6 ± 0,6 mmol / l voor en na etes. Dit moet te eniger tyd ten minste 3,5-3,8 mmol / L wees.

Dosisse vinnige insulien voor etes hang af van die voedsel wat u eet en hoeveel. Teken hoeveel en watter kosse jy eet, tot die naaste gram. Dit help kombuisskale. As u 'n dieet met lae koolhidrate volg om diabetes te beheer, is dit raadsaam om kort menslike insulien voor etes te gebruik. Dit is Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R en ander. Dit is ook raadsaam om Humalog te hê en dit te kap as u die suiker dringend moet verlaag. Apidra en NovoRapid is stadiger as Humalog. Ultra-kort insulien is egter nie baie geskik vir die opname van lae-koolhidraatvoedsel nie, want dit werk te vinnig.

Onthou dat die dosis insulien voor etes die som is van 'n voedselbolus en 'n korreksiebolus. Voedselbolus - die hoeveelheid insulien wat benodig word om die voedsel te dek wat u beplan om te eet. As 'n diabeet 'n 'gebalanseerde' dieet volg, word slegs koolhidrate in ag geneem. As u 'n dieet met lae koolhidrate eet, word koolhidrate, sowel as proteïene, in ag geneem. 'N Korusiebolus is die hoeveelheid insulien wat nodig is om die pasiënt se suiker na normaal te verlaag as dit verhoog word ten tyde van die inspuiting.

Hoe om die optimale dosis vir insulieninspuitings voor etes te kies:

1. Bereken die aanvangsdosis vinnige insulien voor elke maaltyd uit die verwysingsdata (sien hieronder).
2. Spuit insulien, wag dan 20-45 minute, meet suiker voordat u eet, eet.
3. Meet u suiker na 2, 3, 4 en 5 uur met 'n glukometer.
4. As suiker onder 3,5-3,8 mmol / L daal, eet 'n paar glukosetablette om hipoglisemie te stop.
5. Verhoog die dosis insulien voor etes op die volgende dae (stadig! Versigtig!) Of verlaag. Dit hang af van hoeveel suiker jy laas geëet het.
6. Herhaal die stappe vanaf punt 2. totdat die suiker stabiel bly. Spuit terselfdertyd nie die 'teoretiese' aanvangsdosis insulien in nie, maar pas dit aan volgens die suikerwaardes van gister na ete. Bepaal dus u optimale dosis geleidelik.

Die doel is om suiker voor en na maaltye 4,6 ± 0,6 mmol / L stabiel te hou. Dit is realisties, selfs met ernstige tipe 1-diabetes, as u 'n lae-koolhidraat-dieet volg en lae, akkuraat berekende dosisse insulien spuit. Boonop word dit maklik bereik met tipe 2-diabetes of ligte tipe 1-diabetes.

Vir tipe 1 en tipe 2-diabetes word verskillende metodes gebruik om die aanvangsdosisse van insulien voor etes te bereken. Hierdie metodes word hieronder in besonderhede beskryf. Die aanpassing van insulien dosisse word individueel vir elke pasiënt uitgevoer. Hou glukosetablette byderhand indien u hipoglisemie moet stop. Leer om insulien vooraf te verdun. U sal dit waarskynlik moet doen.

Die oggendbreekverskynsel verwar die berekening van insulien dosisse voor etes. As gevolg van die werking daarvan, sal 'n insulieninspuiting voor ontbyt ongeveer 20% minder effektief wees as 'n soortgelyke inspuiting van vinnige insulien voor middagete of aandete. Die presiese% afwyking vir elke diabetespasiënt moet individueel deur eksperimentering bepaal word, en dan moet die dosis dienooreenkomstig verhoog word voor ontbyt. Lees meer oor die verskynsel van die oggendbreek en hoe om dit te beheer.

Kom ons kyk nou na voorbeelde van hoe vinnig-werkende insulien dosisse voor etes bereken word. Verder word in alle voorbeelde aanvaar dat 'n suikersiekte pasiënt voor die maaltyd kort, eerder as ultrashort, insulien sal steek. Ultrashort-soorte insulien is baie sterker as kort menslike insulien. Die dosis Humalog moet ongeveer 0,4 dosisse kort insulien wees, en die dosisse NovoRapid of Actrapid moet ongeveer ⅔ (0,66) dosisse kort insulien wees. Koëffisiënte 0.4 en 0.66 moet individueel gespesifiseer word.

Tipe 1-diabetes of gevorderde tipe 2-diabetes

In ernstige tipe 1-diabetes, moet u vinnig insulien voor elke maaltyd inspuit, sowel as verlengde insulien snags en soggens. Dit blyk 5-6 inspuitings per dag, soms meer. Met gevorderde tipe 2-diabetes is dieselfde ding. Omdat dit eintlik insulienafhanklike tipe 1-diabetes gaan. Voordat u die dosis vinnige insulien voor etes bereken, moet u die behandeling met langdurige insulien reël. Lees hoe u Lantus, Levemir of Protafan korrek kan inspuit in die nag en soggens.

Kom ons bespreek hoe tipe 2-diabetes lei tot ernstige tipe 1-diabetes as gevolg van onbehoorlike behandeling. Die oorgrote meerderheid pasiënte met tipe 2-diabetes ly meer skade as goed as gevolg van amptelike behandeling. 'N Dieet met lae koolhidrate is nog nie die belangrikste behandeling vir tipe 2-diabetes nie, omdat mediese amptenare desperaat weerstand teen verandering het. In die 1970's het hulle ook weerstand gebied teen die bekendstelling van glukometers ... Met verloop van tyd sal gesonde verstand heers, maar vandag is die situasie met die behandeling van tipe 2-diabetes hartseer.

Pasiënte eet 'n 'gebalanseerde' dieet, oorlaai met koolhidrate. Hulle neem ook skadelike pille wat hul pankreas dreineer. As gevolg daarvan sterf beta-selle in die pankreas. Dus hou die liggaam op om sy eie insulien te produseer. Tipe 2-diabetes vertaal in ernstige tipe 1-diabetes. Dit word waargeneem nadat die siekte 10-15 jaar duur, en die hele tyd word dit verkeerd behandel. Die belangrikste simptoom is dat die pasiënt vinnig en onverklaarbaar gewig verloor. Pille stop gewoonlik om suiker te verlaag. Die metode vir die berekening van insulien dosisse wat hier beskryf word, is geskik vir sulke gevalle.

Dus het 'n pasiënt met tipe 1-diabetes of gevorderde tipe 2-diabetes besluit om oor te skakel na 'n nuwe regime met standaard oneffektiewe behandelingsmetodes. Hy begin 'n dieet met 'n lae koolhidraat eet. Hy het egter 'n moeilike saak. 'N Dieet sonder insulieninspuitings, alhoewel dit suiker verlaag, is nie genoeg nie. Dit is nodig om insulien te spuit sodat komplikasies van diabetes nie ontwikkel nie. Kombineer inspuitings met uitgebreide insulien snags en soggens met inspuitings van vinnige insulien voor elke maaltyd.

Heel waarskynlik spuit u alreeds 'n vaste dosis insulien in die hospitaal voor. U moet oorskakel na 'n buigsame berekening van dosisse volgens u dieet- en suikeraanwysers. Hierna volg hoe u dit doen. Maak seker dat dit makliker is as wat dit klink. Rekenkundige berekeninge is op die laerskoolvlak. As u van 'n 'gebalanseerde' dieet na 'n lae-koolhidraat-dieet oorskakel, moet u die dosis insulien onmiddellik met 2-7 keer verminder, anders is daar hipoglukemie. Pasiënte met 'n ligte vorm van suikersiekte het die kans om van die inspuitings te “spring”. Maar pasiënte wat ernstige tipe 1-diabetes of gevorderde tipe 2-diabetes het, moet nie daarop staatmaak nie.

Wat u moet doen:

1. Kies die optimale dosis verlengde insulien snags en soggens. Lees 'n artikel oor Lantus, Levemir en Protafan in meer besonderhede. Daar is 'n berekeningsprosedure.
2. Kyk hoeveel gram koolhidrate en proteïen word gedek deur 1 EENHEID insulien wat u inspuit voordat u eet. Ons bereken die aanvangsdosis volgens die verwysingsdata (sien hieronder), en spesifiseer dit dan “in werklikheid” totdat die suiker stabiel en normaal bly.
3. Bepaal hoe laag u bloedsuiker 1 STUK vinnige insulien is wat u inspuit. Dit word gedoen deur die eksperiment uit te voer, wat hieronder beskryf word.
4. Ontdek hoeveel minute voor 'n maaltyd u met 'n vinnige insulien ingespuit word. Standaard: kort insulien binne 45 minute, Apidra en NovoRapid in 25 minute, Humalog in 15 minute. Maar dit is beter om individueel uit te vind deur middel van 'n ligte eksperiment, wat ook hieronder beskryf word.

Die probleem is dat u gelyktydig die dosis langdurige insulien moet kies. As daar probleme met bloedsuiker ontstaan, is dit moeilik om vas te stel wat hulle veroorsaak het. Verkeerde dosis verlengde insulien? Die verkeerde dosis vinnige insulien voor etes ingespuit? Of is die regte dosisse insulien, maar het meer / minder geëet as wat beplan is?

Laat ons sê dat jy vandag baie suiker of spronge het. In hierdie geval verander u môre een van die belangrikste faktore hierbo gelys. Hou terselfdertyd die ander twee faktore dieselfde as gister. Kyk hoe suiker verander het en maak gevolgtrekkings. U kan 'n stabiele regime vestig deur talle eksperimente met insulien dosisse en voeding te doen. Dit neem gewoonlik 3-14 dae. Hierna moet u sekondêre faktore hanteer - liggaamlike aktiwiteit, infeksies, stresvolle situasies, wisselende seisoene, ens. Lees meer in detail “Wat beïnvloed bloedsuiker: sekondêre faktore”.

Ideaal gesproke gebruik u kort insulien voor etes en selfs ekstra ultrashort as u vinnig suiker moet blus. As dit die geval is, moet u afsonderlik uitvind vir elk van hierdie soorte insulien hoe 1 eenheid u suiker verlaag. In werklikheid sal min diabete met drie soorte insulien wil 'jongler' - een vinnig en twee vinnig. As u seker maak dat Humalog, Apidra of NovoRapid nie goed werk voor maaltye nie, veroorsaak dat u suiker inspring, en skakel dan na kort menslike insulien.

Aanduidende inligting vir die berekening van die aanvangsdosis (die getalle is nie akkuraat nie!):

• Kort insulien - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R en ander.
• Alle soorte kort insulien is ongeveer ewe kragtig en begin met dieselfde snelheid werk.
• Ultrashort-insulien - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid en Apidra is 1,5 keer kragtiger as enige kort insulien. Die dosis NovoRapid en Apidra moet ⅔ (0,66) wees van die ekwivalente dosis kort insulien.
• Humalog is 2,5 keer kragtiger as enige kort insulien. Die dosis Humalog moet 0,4 ekwivalente dosisse kort insulien wees.

By pasiënte met ernstige diabetes, waarvan die pankreas prakties nie insulien produseer nie, sal 1 gram koolhidrate die bloedsuiker met ongeveer 0,28 mmol / l verhoog met 'n liggaamsgewig van 63,5 kg.

Vir 'n pasiënt met ernstige diabetes wat 63,5 kg weeg:

• 1 eenheid kort insulien sal bloedsuiker met ongeveer 2,2 mmol / L verlaag.
• 1 eenheid insulien Apidra of NovoRapid sal bloedsuiker met ongeveer 3,3 mmol / L verlaag.
• 1 U insulien Humalog sal bloedsuiker met ongeveer 5,5 mmol / L verlaag.

Hoe weet u hoe 1 eenheid kort insulien suiker verlaag in 'n persoon met 'n ander liggaamsgewig? Dit is nodig om 'n proporsie te maak en te bereken.

Byvoorbeeld, vir 'n pasiënt met ernstige diabetes met 'n liggaamsgewig van 70 kg, sal 2,01 mmol / L verkry word. Vir 'n tiener wat 48 kg weeg, sal die resultaat 2,2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / L wees. Hoe meer 'n persoon weeg, hoe swakker is die effek van insulien. Waarskuwing! Dit is nie presiese getalle nie, maar 'n aanduiding, slegs vir die berekening van aanvangsdosisse insulien. Verfyn dit self deur eksperimentering. Dit verskil selfs op verskillende tye van die dag. Voor ontbyt is insulien die swakste, dus moet die dosis verhoog word.

Ons weet ook ongeveer:

• 1 eenheid kort insulien beslaan ongeveer 8 gram koolhidrate.
• 1 eenheid insulien Apidra en NovoRapid dek ongeveer 12 gram koolhidrate.
• 1 eenheid insulien Humalog dek ongeveer 20 gram koolhidrate.
• 1 eenheid kort insulien dek ongeveer 57 gram proteïene of ongeveer 260 gram vleis, vis, pluimvee, kaas, eiers.
• 1 EENHEID van insulien Apidra en NovoRapid beslaan ongeveer 87 gram proteïene of ongeveer 390 gram vleis, vis, pluimvee, kaas, eiers.
• 1 EENHEID van insulien Humalog beslaan ongeveer 143 gram proteïene of ongeveer 640 gram vleis, vis, pluimvee, kaas, eiers.

Al die inligting hierbo is 'n aanduiding. Dit is slegs bedoel om die begindosis te bereken, blykbaar nie akkuraat nie. Spesifiseer elke figuur vir jouself deur eksperimentering. Die werklike verhoudings vir elke suikersiektepasiënt is anders. Pas die dosis insulien afsonderlik aan, ondersoek en fout.

Die bogenoemde waardes verwys na pasiënte met tipe 1-diabetes in wie die pankreas glad nie insulien produseer nie en wat nie aan insulienweerstandigheid ly nie. As u vetsugtig is, is u tiener in 'n periode van vinnige groei of 'n swanger vrou, sal die behoefte aan insulien groter wees. Aan die ander kant, as die beta-selle van u pankreas nog steeds insulien produseer, kan die toepaslike dosis insulien in inspuitings heelwat laer wees.

Berekening van insulien dosisse vir tipe 1-diabetes: 'n voorbeeld

Ons sal die spesifieke geval van die beplanning van die spyskaart en die dosis insulien bereken. Gestel 'n pasiënt met ernstige diabetes met 'n liggaamsgewig van 64 kg prikkels voordat hy Actrapid NM eet - kort menslike insulien. Die pasiënt gaan elke dag die volgende hoeveelheid koolhidrate en proteïene eet:

• Ontbyt - 6 gram koolhidrate en 86 gram proteïen;
• Middagete - 12 gram koolhidrate en 128 gram proteïen;
• Aandete - 12 gram koolhidrate en 171 gram proteïen.

Ons neem nie die eetbare vette in ag nie, omdat dit prakties nie die bloedsuiker beïnvloed nie. Eet kalm die vette wat in proteïenvoedsel voorkom. Onthou dat vleis, vis, pluimvee, eiers en harde kaas 20-25% suiwer proteïen bevat. Om die gewig van proteïenprodukte te kry wat ons held gaan eet, moet u die hoeveelheid proteïen met 4 of 5 vermenigvuldig, gemiddeld 4,5. U hoef beslis nie honger te gaan op 'n lae-koolhidraatdieet nie :).

Wanneer ons die aanvangsdosisse vinnige insulien voor etes bereken, wil ons die diabeet teen hipoglisemie beskerm. Daarom ignoreer ons nou die effek van die oggendbreek, asook die insulienweerstandigheid (verminderde sensitiwiteit van selle vir insulien), wat moontlik is as die pasiënt vetsugtig is. Dit is twee faktore wat later daartoe kan lei dat ons die insulien dosis voor maaltye verhoog. Maar aan die begin neem ons dit nie in ag nie.

Om die beginbolus te bereken, gebruik ons ​​die agtergrondinligting wat hierbo gegee is. 1 eenheid kort insulien beslaan ongeveer 8 gram koolhidrate. Een eenheid kort insulien beslaan ook ongeveer 57 gram proteïen.

Kos Bolus vir ontbyt:

• 6 gram koolhidrate / 8 gram koolhidrate = ¾ EENHEDE insulien;
• 86 gram proteïen / 57 gram proteïen = 1,5 STEKE insulien.

TOTAAL ¾ STEKE + 1.5 STEKE = 2,25 STEKE insulien.

Kosbolus vir middagete:

• 12 gram koolhidrate / 8 gram koolhidrate = 1,5 stuks insulien;
• 128 gram proteïen / 57 gram proteïen = 2,25 eenhede insulien.

TOTAAL 1.5 STEKE + 2.25 STEKE = 3,75 STEKE insulien.

Kosbolus vir aandete:

• 12 gram koolhidrate / 8 gram koolhidrate = 1,5 stuks insulien;
• 171 gram proteïen / 57 gram proteïen = 3 eenhede insulien.

TOTAAL 1.5 STEKE + 3 STEKE = 4.5 STEKE insulien.

As u pankreas voortgaan om die hoeveelheid insulien te produseer, moet die dosisse hierbo gegee word verlaag. Of die pankreas beta-selle oorleef het, kan met behulp van 'n C-peptied bloedtoets bepaal word.

Wat moet ek doen as die pasiënt nie kort, maar ultra-kort insulien Apidra, NovoRapid of Humalog gaan inspuit voordat hy eet? Ons onthou dat die geskatte dosisse Apidra en NovoRapida ⅔ die dosis kort insulien is, wat ons bereken het. Humalog is die kragtigste. Die dosis moet slegs 0,4 dosisse kort insulien wees.

Indien nodig, pas ons die aanvangskosbolus van kort insulien tot ultra-kort aan:

Let wel: die pasiënt het 'n sterk aptyt (ons man! :)). Tydens middagete eet hy 128 gram proteïen - ongeveer 550 gram proteïenkos. In die reël eet pasiënte met tipe 1-diabetes baie minder. Laat ons sê dat u van plan is om 200 gram proteïenvoedsel gedurende die middagete te eet wat 45 gram suiwer proteïen bevat. En ook 'n slaai met groen groente, waarin 12 g koolhidrate. In hierdie geval moet u 'n voedselbolus van slegs 2,25 IE kort insulien, 1,5 IE Apidra of NovoRapida of 1 IE Humalog inspuit voordat u eet. Vir ontbyt en aandete sal die dosisse selfs laer wees. Gevolgtrekking: maak seker dat u insulien verdun.

Die aanvangsdosisse insulien vir sommige maaltye sal te klein wees, en vir sommige te groot. Om uit te vind hoe insulien gewerk het, moet u bloedsuiker meet 4 en 5 uur nadat u geëet het. As u vroeër gemeet word, sal die resultaat nie akkuraat wees nie, want insulien bly werk, en die maaltyd word steeds verteer.

Ons het doelbewuste beginkosbolusse in insulien dosisse onderskat. Daarom is dit onwaarskynlik dat u suiker na een van die maaltye tot die vlak van hipoglukemie sal daal. Maar dit is nie uitgesluit nie. Veral as u diabetiese gastroparese ontwikkel het, dit wil sê vertraagde maag-leegmaak na eet as gevolg van neuropatie. Aan die ander kant, as u vetsug het en as gevolg van hierdie insulienweerstandigheid, is dosisse vinnige insulien voor etes baie meer nodig.

Op die eerste dag van inspuiting van kort- of ultrashort-insulien meet ons ons suiker voordat ons eet, en dan weer na 2, 3, 4 en 5 uur na elke maaltyd. Ons is geïnteresseerd in hoeveel suiker gegroei het na die eet. Die toename kan positief of negatief wees. As dit negatief is, moet u die dosis insulien neem voordat u die volgende keer eet.

As suiker 2-3 uur na 'n maaltyd laer is as voor 'n maaltyd, moet u nie die dosis insulien verander nie. Omdat die liggaam nog nie daarin geslaag het om voedsel met lae koolhidraat te verteer en op te neem nie. Die finale resultaat is 4-5 uur na die ete. Maak gevolgtrekkings daaroor. Verminder die dosis slegs indien die suiker na 1-3 uur na 'n maaltyd onder '3,5-3,8 mmol / L' versak '.

Gestel ons pasiënt het die volgende resultate:

• 4-5 uur na ontbyt - suiker verhoog met 3,9 mmol / l;
• 4-5 uur na middagete - verminder met 1,1 mmol / l;
• 4-5 uur na ete - verhoog met 1,4 mmol / L.

Die dosis insulien voor etes word as korrek beskou as die suiker na 5 uur na die maaltyd nie meer as 0,6 mmol / l in enige rigting afwyk van wat dit voor maaltye was nie. Uiteraard het ons die aanvangsdosisse gemis, maar dit was te wagte. Die effek van die oggendbreekverskynsel, wat die doeltreffendheid van 'n inspuiting van vinnige insulien voor ontbyt verminder, kom duidelik na vore in vergelyking met inspuitings voor middagete en aandete.

Hoeveel benodig u om die dosis insulien te verander? Laat ons dit regstel, korrigeringsbolusse. By 'n pasiënt met ernstige diabetes, waarvan die pankreas glad nie insulien produseer nie, sal 1 eenheid kort insulien bloedsuiker met ongeveer 2,2 mmol / l verlaag as iemand 64 kg weeg.

Om 'n aanduiding van u gewig te kry, moet u 'n verhouding maak. Byvoorbeeld, vir 'n persoon wat 80 kg weeg, kry jy 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L. Vir 'n kind wat 32 kg weeg, word 2,2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol / L verkry.

Die ernstige pasiënt waarna diabetes verwys word, weeg 64 kg. Om mee te begin, neem ons aan dat 1 eenheid kort insulien sy bloedsuiker met ongeveer 2,2 mmol / L verlaag. Soos ons weet, het sy suiker na ontbyt en aandete gespring en na die ete gedaal. Gevolglik moet u die dosis insulien verhoog voor ontbyt en aandete, sowel as voor die middagete effens laer wees. Om dit te doen, deel ons die verandering in suiker met 2,2 mmol / L en afrond die resultaat tot 0,25 IE insulien op of af

Nou pas ons die dosis kort insulien voor etes aan op grond van die resultate van die eerste dag van die eksperimente. Terselfdertyd probeer ons die hoeveelheid proteïene en koolhidrate wat vir ontbyt, middagete en aandete geëet word, dieselfde hou.

Die volgende dag, herhaal dieselfde prosedure, en dan weer 'n ander, indien nodig. Afwykings in bloedsuiker na eet sal elke dag minder wees. Uiteindelik vind u die regte dosis kort insulien voor elke maaltyd.

Soos u kan sien, is die berekeninge nie ingewikkeld nie. Met die hulp van 'n sakrekenaar kan enige volwassene dit hanteer. Die probleem is dat die voedingswaarde van porsies vir ontbyt, middagete en aandete elke dag dieselfde moet bly. Kos en geregte kan en moet verander word, maar die hoeveelheid koolhidrate en proteïene moet elke dag dieselfde bly. Om hierdie reël na te kom, help kombuisskale.

As u voortdurend voel dat u nie vol is nie, kan u die hoeveelheid proteïen verhoog. Dieselfde verhoogde hoeveelheid proteïen sal in die volgende dae geëet moet word. In hierdie geval kan u nie die hoeveelheid koolhidrate verhoog nie! Eet hoogstens 6 gram koolhidrate vir ontbyt, 12 gram vir middagete en dieselfde hoeveelheid vir ete. U kan minder koolhidrate eet, maar net nie meer nie. Nadat u die hoeveelheid proteïene in een van die maaltye verander het, moet u kyk hoe suiker sal verander nadat u geëet het en die optimale dosis insulien herkies.

Nog 'n lewensvoorbeeld

Pasiënt met tipe 1-diabetes, ouderdom 26 jaar, hoogte 168 cm, gewig 64 kg. Let op 'n dieet met lae koolhidrate en spuit Biosulin R. voordat u dit eet.
Teen 7 uur was die vaste suiker 11,0 mmol / L. Ontbyt: groenbone 112 gram, eier 1 st. Koolhidrate is net 4,9 gram. Voor ontbyt het hulle insulien Biosulin R ingespuit in 'n dosis van 6 eenhede. Daarna was suiker op 9 uur en 35 minute 5,6 mmol / L, en daarna met 12 uur tot 10,0 mmol / L. Ek moes nog 5 eenhede van dieselfde insulien inspuit. Vraag - wat het jy verkeerd gedoen?

Biosulin P is 'n kort menslike insulien. As u 'n lae-koolhidraatdieet volg vir inspuiting voor etes, is dit beter as ultra-kort soorte insulien.

Die pasiënt het vastesuiker van 11,0. Sy beplan om 'n happie van 112 gram boontjies en 1 stuks eiers vir ontbyt te drink. Ons kyk na die voedingswaarde van produkte. 100 gram groenbone bevat 2,0 gram proteïen en 3,6 gram koolhidrate. In 112 gram lei dit tot 2,24 gram proteïen en 4 gram koolhidrate. 'N Hoender eier bevat ongeveer 12,7 gram proteïen en 0,7 gram koolhidrate. Ons ontbyt bestaan ​​saam uit proteïne 2,24 + 12,7 = 15 gram en koolhidrate 4 + 0,7 = 5 gram.

Weet die voedingswaarde van ontbyt, bereken ons die aanvangsdosis van kort insulien voor etes. Dit is die som: korreksie bolus + voedsel bolus. Ons neem aan dat met 'n liggaamsgewig van 64 kg, 1 U kort insulien bloedsuiker met ongeveer 2,2 mmol / L sal verlaag. Normale suiker is 5,2 mmol / L. 'N Korusiebolus word verkry (11.0 - 5.2) / 2.2 = 2.6 eenhede. Die volgende stap is om 'n voedselbolus te oorweeg. Uit die gids leer ons dat 1 eenheid kort insulien ongeveer 8 gram koolhidrate of ongeveer 57 gram dieetproteïen beslaan. Vir proteïene benodig ons (15 g / 57 g) = 0,26 STEKE. Vir koolhidrate benodig u (5 g / 8 g) = 0,625 STEKE.

Geskatte totale insulien dosis: 2,6 IE korreksie bolus + 0,26 IE vir proteïene + 0,625 IE vir koolhidrate = 3,5 IE.

En die pasiënt het daardie dag 6 eenhede ingespuit. Waarom het suiker gestyg, ondanks die feit dat insulien meer as nodig ingespuit is? Omdat die pasiënt jonk is. Die verhoogde dosis insulien het haar 'n beduidende vrystelling van streshormone, veral adrenalien, veroorsaak. As gevolg hiervan spring suiker. Dit blyk dat as u minder insulien inspuit, die suiker nie verhoog nie, maar eerder daal. Dit is die paradoks.

'N Min of meer akkurate dosis kort insulien in die situasie hierbo beskryf, is 3,5 eenhede. Gestel jy kan nou 3 of 4 eenhede inspuit, en die verskil sal nie te groot wees nie. Maar ons wil suiker-opskudding uitskakel. As u daarin slaag om dit te doen, hoef u nie groot korreksie-bolusse te steek nie. En die hele voedselbolus is ongeveer 1 EENHEID ± 0,25 eenhede.

Kom ons sê daar sal 'n korreksie bolus van 1 STUK ± 0,25 STUKKE wees en 'n voedselbolus van dieselfde 1 STUKKE ± 0,25 STUKKE. Altesaam 2 eenhede ± 0,5 eenhede. Tussen die dosisse insulien 3 en 4 eenhede is die verskil nie groot nie. Maar tussen die dosisse van 1,5 Stukke en 2 Stukke sal die verskil in die invloed op bloedsuiker beduidend wees. Gevolgtrekking: u moet leer om insulien te verdun. Geen manier daarsonder nie.

Om op te som. In ernstige tipe 1-diabetes en gevorderde tipe 2-diabetes, het ons geleer hoe om 'n voedsel- en korreksiebolus te bereken vir vinnige insulieninspuitings voor etes. U het geleer dat u eers die aanvangsdosis insulien moet bereken volgens die verwysingskoëffisiënte, en dit dan moet aanpas volgens die suikeraanwysers nadat u geëet het. As suiker na 4-5 uur na ete met meer as 0,6 mmol / L gegroei het, moet die insulien dosis voor maaltye verhoog word. As dit skielik verminder het, moet insulien dosisse ook verminder word. As die suiker normaal bly, verander dit nie meer as ± 0,6 mmol / l voor en na etes nie - die dosis insulien is korrek gekies.

Tipe 2-diabetes of ligte tipe 1-diabetes LADA

Gestel jy het tipe 2-diabetes, 'n geval wat nie so verwaarloos word nie. U volg 'n lae-koolhidraat dieet, neem Siofor of Glucofage Long tablette, en neem uitgebreide insulieninspuitings snags en soggens. Dosisse insulien Lantus, Levemir of Protafan is reeds korrek gekies. As gevolg hiervan bly u bloedsuiker normaal as u 'n maaltyd oorslaan. Maar na 'n ete spring dit, selfs as u die maksimum toelaatbare dosis pille inneem. Dit beteken dat kort insulieninspuitings voor etes benodig word. As u te lui is om dit te doen, sal komplikasies van diabetes ontstaan.

Vir tipe 2-diabetes of ligte tipe 1-diabetes, LADA, moet u eers Lantus of Levemir in die nag en soggens inspuit. Lees meer hier. Miskien sal langdurige insulieninspuitings genoeg wees om normale suiker te behou. En slegs as die suiker ná die maaltyd steeds styg, voeg hulle nog vinnig insulien voor etes by.

Die pankreas produseer steeds 'n sekere hoeveelheid insulien, en dit is wat u situasie verskil van pasiënte met ernstige tipe 1-diabetes. Ons weet nie hoeveel u eie insulien het om die suiker te blus nadat u geëet het nie, maar hoeveel u by die inspuitings moet voeg. Ons weet ook nie presies hoe swak insulienensitiwiteit van selle (insulienweerstandigheid) as gevolg van vetsug u behoefte aan insulien verhoog nie. In so 'n situasie is dit nie maklik om te raai met 'n aanvangsdosis kort insulien voor etes nie. Hoe kan u dit korrek bereken sodat daar nie hipoglukemie is nie? Die volgende is 'n gedetailleerde antwoord op hierdie vraag.

Voordat u inspuit, moet u slegs insulien inspuit vir pasiënte met tipe 2-diabetes wat lui is om te oefen

Dit is duidelik dat u 'n dieet met 'n lae koolhidraat volg. U moet ook elke dag dieselfde hoeveelheid koolhidrate en proteïene eet vir ontbyt, middagete en aandete. Let op die suiker voor en na etes vir 3-7 dae, en bereken dan die aanvangsdosisse insulien voor etes met behulp van die gegewens.

Versamel inligting oor hoeveel bloedsuiker styg na ontbyt, middagete en aandete, as u nie insulien spuit voordat u eet nie, maar slegs u gewone suikersiekte neem.

Dit is nodig om suiker te meet voordat u dit eet, en daarna na 2, 3, 4 en 5 uur na elke maaltyd. Doen dit vir 3-7 dae in 'n ry. Teken die resultate van metings op, hou 'n dagboek. Deesdae moet u 3 keer per dag eet, moenie peusel nie. Kos met lae koolhidrate versadig vir 4-5 uur. U sal heeltyd vol wees en sonder 'n versnapering.

Die voorbereidende waarnemingsperiode is 3-7 dae. Elke dag stel u belang in die maksimum toename in suiker na ontbyt, middagete en aandete. Dit is waarskynlik 3 uur na 'n ete. Maar elke pasiënt met diabetes is anders. Dit kan na 2 uur en na 4 of 5 uur duur. U moet suiker meet en die gedrag daarvan waarneem.

Skryf vir elke dag neer wat die maksimum toename in suiker was na ontbyt, middagete en aandete. Op Woensdag voor ete was suiker byvoorbeeld 6,2 mmol / L. Nadat hy geëet het, was hy:

Die maksimum waarde is 7,8 mmol / L. Die styging is 1,6 mmol / L. Ons het dit nodig, skryf dit neer. Doen dieselfde vir ontbyt en aandete. U moet elke dag ongeveer 15 keer suiker met 'n glukometer meet. Dit kan nie vermy word nie. Maar daar is hoop dat u voor sommige etes nie inspuitings met vinnige insulien benodig nie. Volgens die resultate van die observasietydperk sal u ongeveer die volgende tabel hê:

Kyk na die minimum waardes onder alle daaglikse winste. Hulle bereken die dosis insulien voor elke maaltyd. Ons neem die minimum getalle sodat die aanvangsdosisse laag is en verseker dus teen hipoglisemie.

Pasiënt van tipe 2-diabetes, waarvan die resultate in die tabel aangetoon word, benodig slegs inspuitings met vinnige insulien voor ontbyt en aandete, maar nie voor ete nie. Want na die ete groei sy suiker nie. Dit is te danke aan 'n lae-koolhidraat-dieet, die neem van Siofor-tablette en selfs fisieke aktiwiteit in die middel van die dag. Laat ek u daaraan herinner dat dit u kans gee om insulien-inspuitings te weier voordat u eet.

Gestel, volgens die resultate van die waarnemings van suiker gedurende die week, het dit die volgende geblyk:

• Minimum suikerwins na ontbyt: 5,9 mmol / l;
• Minimum suikerwins na ete: 0,95 mmol / l;
• Minimum suikerwins na ete: 4,7 mmol / L

Aanvanklik aanvaar ons versigtig dat 1 U kort insulien bloedsuiker sal verlaag by 'n pasiënt met tipe 2-diabetes, wat vetsugtig is, met soveel as 5,0 mmol / L. Dit is te veel, maar ons onderskat spesifiek die aanvangsdosis insulien om die pasiënt teen hipoglisemie te beskerm. Om die begindosering van insulien voor etes te kry, deel ons die minimum waarde van die toename in suiker deur hierdie syfer. Ons afrond die resultaat tot 0,25 STEKE op of af.

Ons beklemtoon dat ons praat van kort menslike insulien - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R en andere. As 'n pasiënt met diabetes Apidra of NovoRapid voor maaltye gaan kap, moet die berekende dosis vermenigvuldig word met 0,66, en as Humalog - vermenigvuldig met 0,4.

Ons begin aanvangsdosisse kort insulien 40-45 minute voor etes, ultrashort - 15-25 minute. Om inspuitings met 'n akkuraatheid van 0,25 ED te doen, moet u leer hoe om insulien te verdun. Op Russiese en buitelandse aanlynforums bevestig pasiënte met diabetes dat kort- en ultrakort verdunde insulien normaal werk. Ons gaan voort om suiker 2, 3, 4 en 5 uur na ete te meet om uit te vind hoe insulienterapie werk.

As die suiker na een van die etes na 4-5 uur (nie na 2-3 uur nie!) Steeds met meer as 0,6 mmol / l styg - kan die dosis insulien voor die volgende dag die volgende dag verhoog word 0,25 eenhede, 0,5 eenhede of selfs 1 eenheid. Pasiënte met tipe 2-diabetes met 'n baie ernstige vetsug (meer as 40 kg oortollige gewig) sal moontlik die dosis insulien voor etes in stappe van 2 eenhede moet verhoog. Maar vir almal anders is dit belaai met ernstige hipoglisemie. As u suiker skielik na 'n maaltyd meer as 0,6 mmol / L laer is as voor 'n maaltyd, beteken dit dat u die dosis insulien voor hierdie maaltyd moet verlaag.

Bogenoemde prosedure vir die aanpassing van die dosisse insulien voor etes moet herhaal word totdat die suiker binne 4-5 uur na die eet stabiel byna dieselfde bly as voor die maaltye. U sal elke dag meer en meer die dosis insulien spesifiseer. As gevolg hiervan sal suiker na eet nader aan normaal wees. Dit mag nie meer as 0,6 mmol / l op of af swaai nie. Daar word voorgestel dat u 'n lae-koolhidraatdieet volg om diabetes te beheer.

Probeer elke dag dieselfde hoeveelheid proteïene en koolhidrate eet vir ontbyt, middagete en aandete. As u in 'n maaltyd die hoeveelheid proteïen wat u eet, wil verander, moet die prosedure vir die berekening van die dosis insulien voordat hierdie maaltyd aangepas word, herhaal word. Onthou dat die hoeveelheid koolhidrate nie verander kan word nie, dit moet laag bly, omdat die dieet lae-koolhidraat genoem word.

Hoe om vas te stel hoeveel minute voordat u insulien inspuit

Hoe kan u presies bepaal hoeveel minute voor 'n maaltyd u vinnig insulien moet inspuit? Dit kan gedoen word deur 'n eksperiment uit te voer, wat hieronder beskryf word. 'N Eksperiment lewer betroubare resultate slegs as 'n diabetespatiënt dit begin uitvoer wanneer hy suiker naby die normale het. Dit beteken dat bloedsuiker minstens 3 vorige ure onder 7,6 mmol / L gebly het.

Neem 'n inspuiting van vinnige (kort) insulien 45 minute voordat u van plan is om te gaan eet. Meet suiker met 'n glukometer 25, 30, 35, 40, 45 minute na die inspuiting. Sodra dit met 0,3 mmol / L geval het - is dit tyd om te begin eet. As dit na 25 minute gebeur het, kan u dit nie meet nie, maar vinnig begin eet, sodat daar geen hipoglukemie is nie. As u suiker na 45 minute op dieselfde vlak bly - stel die begin van die maaltyd uit. Hou aan om u suiker elke 5 minute te meet totdat u sien dat dit begin val het.

Dit is 'n maklike en akkurate manier om vas te stel hoeveel minute voordat u eet, u insulien moet inspuit. Die eksperiment moet herhaal word as u dosis vinnige insulien voordat u dit eet, met 50% of meer verander. Omdat hoe groter die dosis insulien, hoe gouer begin dit optree. Weereens sal die resultaat onbetroubaar wees as u aanvangsbloedsuiker bo 7,6 mmol / L was. Stel die eksperiment uit totdat u u suiker nader aan normaal bring. Voordat u dit aanvaar, moet u 45 minute voordat u eet, 'n kort insulien inspuit.

Gestel 'n eksperiment toon dat u 40 minute voor die eet insulien moet inspuit. Wat gebeur as u vroeër of later begin eet? As u 5 minute vroeër of later begin eet, sal daar nie veel verskil wees nie. As u tien minute vroeër begin eet as wat nodig is, sal u suiker gedurende die maaltyd styg, maar dit sal waarskynlik waarskynlik weer normaal wees. Dit is ook nie eng as u selde foute maak nie. Maar as bloedsuiker gereeld styg tydens en na etes, is die risiko dat u die komplikasies van suikersiekte deeglik leer ken.

As u 15 of 20 minute vroeër begin eet as wat nodig is, kan bloedsuiker baie hoog styg, byvoorbeeld tot 10,0 mmol / L. In hierdie situasie sal u liggaam gedeeltelik weerstandig word teen die vinnige insulien wat u ingespuit het. Dit beteken dat die gewone dosis nie genoeg is om suiker te verlaag nie. Sonder 'n ekstra dosis insulien, sal suiker nog lank hoog bly. Dit is 'n riskante situasie ten opsigte van die ontwikkeling van komplikasies by diabetes.

Wat gebeur as u na die inspuiting van vinnige insulien 10-15 minute later begin eet as wat nodig is? In hierdie situasie smeek u vir moeilikheid. Ons eet immers glad nie vinnige koolhidrate nie. Die liggaam moet eers die proteïene verteer en dan sommige daarvan in glukose omskakel. Dit is 'n stadige proses. Selfs 'n vertraging van tien minute kan daartoe lei dat die suiker te laag daal, en die insameling van 'n maaltyd met 'n lae koolhidraat help nie om dit weer normaal te kry nie. Die risiko vir hipoglukemie is beduidend.

Dit word algemeen aanbeveel dat 'n kort menslike insulien 45 minute voor 'n maaltyd ingespuit word, en 'n ultrashort - 15-25 minute. Dr Bernstein beveel egter aan om nie lui te wees nie, maar om u individuele geskikte inspuitingstyd te bepaal. Ons het hierbo beskryf hoe u dit kan doen en watter voordele u sal kry. Veral as u 'n dieet met lae koolhidrate volg. Ons herhaal die aksioma: moenie toetsstroke vir die meter stoor nie, sodat u nie hoef te breek in die behandeling van komplikasies met diabetes nie.

Moet ek altyd terselfdertyd eet?

Voor die vorming van kort- en ultrashort-soorte insulien moes pasiënte met diabetes altyd gelyktydig eet. Dit was baie ongerieflik, en die behandelingsresultate was swak. Nou vergoed ons die styging in suiker nadat ons met 'n kort of ultra-kort insulien geëet het. Dit maak dit moontlik om te eet wanneer jy wil. Dit is net nodig om betyds 'n inspuiting van insulien te doen voordat u gaan sit om te eet.

U kan maaltye oorslaan as u 'n toepaslike inspuiting van vinnige insulien mis voordat u eet. As u die dosis uitgebreide insulien wat u saans en / of soggens inspuit, korrek gekies het, moet u bloedsuiker normaal bly as u 'n maaltyd oorslaan, dan moet u nie te veel val en nie styg nie. Hoe u die dosis van uitgebreide soorte insulien kan bepaal, lees die artikel "Uitgebreide insulien Lantus en Glargin. Medium NPH-Insulin Protafan. ”

Wat om te doen as u vergeet het om insulien te spuit voordat u eet

Dit kan gebeur dat u vergeet om 'n bietjie insulien te gee en daaroor na te dink as die ete op die punt staan ​​om voor te sit of as u al begin eet. In so 'n noodgeval is dit raadsaam om 'n kort kort insulien by u te hê, en dit is die vinnigste Humalog. As u alreeds 15 minute begin eet het of voordat die ete begin, moet u Humaloga inspuit. Onthou dat dit 2,5 keer sterker is as gewone kort insulien. Daarom moet die dosis Humalog 0,4 wees van u gewone dosis kort insulien. Die koëffisiënt 0.4 moet afsonderlik uitgeklaar word.

Insulien inspuitings vir kos in 'n restaurant en vliegtuig

In restaurante, hotelle en vliegtuie word kos volgens hul skedule bedien, nie joune nie. En gewoonlik gebeur dit later as wat onderhoudspersoneel of advertensieboekies belowe het. Diegene wat nie diabetes het nie, word geïrriteerd as hulle honger moet sit en wag vir 'n onbekende tyd. Maar as u al vinnig insulien ingespuit het, is hierdie verwagting nie net irriterend nie, maar kan dit ook gevaarlik wees, want daar is 'n risiko vir hipoglukemie (lae suiker).

In sulke situasies is dit moontlik om nie 'n kort insulien nie, maar wel ultrashort te spuit. Spuit dit in as u sien dat die kelner voorberei om die eerste gang of voorgereg te bedien. As u vertraging verwag met die bediening van die hoofgereg, verdeel die dosis ultrashortinsulien in twee helftes. Ry die eerste helfte dadelik, en die tweede - as u sien dat die kelner die hoofgereg dra. Suiker kan kortstondig styg, maar u sal verseker dat u hipoglisemie vermy, selfs al word die voedsel dadelik voorgesit. As u lae-koolhidraatmaaltye bestel het en dit stadig eet, kan u selfs 'n tydelike toename in suiker vermy.

Op die vliegtuig sal u waarskynlik nie 'n keuse van geregte kry nie, tensy u in besigheidsklas reis. Gewoonlik word aan alle lugpassasiers dieselfde kos bedien - nie lekker nie, oorlaai met koolhidrate en absoluut nie geskik vir pasiënte met diabetes nie. Daarom neem 'n wyse diabeet 'n voorraad lae-koolhidraat-versnaperings saam. Dit kan vleis- of visskywe, kaas, toegelate soorte neute wees. Neem meer in om genoeg te hê om te deel met die bure wat in die buurt рядом sit. As u gelukkig is, sal die groenteslaai wat voorgesit word groen groente wees wat geskik is vir 'n dieet met 'n lae koolhidraat.

Moenie “diabetiese” kos aan boord van 'n vliegtuig bestel of eet nie! Dit is altyd voedsel wat oorlaai is met koolhidrate, miskien selfs skadeliker vir ons as gewone vliegtuigkos. As die lugdiens 'n keuse bied, bestel dan seekos. As daar glad nie voeding op die vliegtuig is nie, is dit nog beter, want daar is minder versoekings om van die dieet af te wyk. As die vlugtelinge net die passasiers met water natmaak, en ons van onsself voorsien van gesonde kos vanaf die toegelate produkte vir diabetes.

Waarskuwing. As u diabetiese gastroparese ontwikkel het, dit wil sê vertraagde leegmaak van die maag na die eet, moet u nooit ultrashortinsulien gebruik nie, maar altyd net kort. As voedsel in u maag bly, sal ultra-kort insulien altyd vinniger werk as wat nodig is. Ons onthou ook dat ultrashort-soorte insulien kragtiger is as kortstowwe, en dat die dosis dus 1,5-2,5 keer minder moet wees.

Normaliseer hoë suiker met insulien

Maak nie saak hoe noukeurig u die siekte probeer beheer deur 'n tipe 2-diabetesbehandelingsprogram of 'n tipe 1-behandelingsprogram te bestuur nie, soms spring suiker nog steeds voort. Daar is verskillende redes hiervoor:

• aansteeklike siektes;
• akute emosionele spanning;
• onakkurate berekeninge van porsies eetbare koolhidrate en proteïene;
• foute in insulien dosisse.

Lees die gedetailleerde artikel, "Wat beïnvloed bloedsuiker."

As suikersiekte in tipe 2-betaselle van u pankreas steeds insulien produseer, kan hoë suiker binne enkele ure vanself daal. As u egter ernstige tipe 1-suikersiekte het en die produksie van insulien in die liggaam tot nul gedaal het, is 'n ekstra skoot kort of ultra-kort insulien nodig om die sprong in suiker te blus. U moet ook die verhoogde suiker met insulieninspuitings laat klop as u tipe 2-diabetes het en 'n hoë insulienweerstand het, dit wil sê die selle se sensitiwiteit vir die werking van insulien word verminder.

Die dosis vinnige insulien wat nodig is om hoë suiker te normaliseer, word 'n korreksie bolus genoem. Dit hou nie verband met maaltye nie. 'N Voedselbolus is 'n dosis insulien voor 'n maaltyd, wat nodig is sodat bloedsuiker nie styg wanneer die voedsel opgeneem word nie. As suiker gespring het en u 'n korreksiebolus moet instel, is dit beter om een ​​van die ultra-kort soorte insulien te gebruik, want dit werk vinniger as kort.

As u terselfdertyd 'n dieet met lae koolhidrate volg om diabetes te beheer, is dit raadsaam om kort insulien eerder as ultra-kort as 'n voedselbolus te gebruik. Min diabete is bereid om elke dag kortwerkende insulien voor maaltye te gebruik, terwyl die ultra-kortwerkende insulien gereed gehou word vir spesiale geleenthede. As u dit nog steeds doen, moet u onthou dat ultrashort-soorte insulien baie sterker is as kort. Humalog is ongeveer 2,5 keer sterker, terwyl NovoRapid en Apidra 1,5-2 keer sterker is.

Om gereed te wees om vinnige insulien as 'n korrigerende bolus te gebruik wanneer suiker spring, moet u presies weet hoe 1 eenheid van hierdie insulien u suiker verlaag. Om dit te kan doen, word dit aanbeveel om vooraf 'n eksperiment uit te voer, wat hieronder beskryf word.

Hoe om uit te vind presies hoe 1 eenheid insulien suiker verlaag

Om presies te weet hoeveel 0,5 U of 1 U kort of ultra-kort insulien jou suiker verlaag, moet jy eksperimenteer. Ongelukkig is dit nodig dat die eksperiment een of ander dag oor middagete gaan. Maar dit hoef nie gereeld uitgevoer te word nie, dit is een keer genoeg, en dan kan u dit elke paar jaar herhaal. Die kern van die eksperiment word hieronder breedvoerig beskryf, asook watter inligting dit verkry kan word.

Wag tot die dag voordat u suiker minstens 1,1 mmol / l bokant die teiken spring. Vir die doel van hierdie eksperiment is verhoogde suiker soggens op 'n leë maag nie geskik nie, want die resultate sal die verskynsel van oggendbreek verwring. Die suiker moet nie vroeër as 5 uur na ontbyt verhoog word nie. Dit is nodig sodat die dosis vinnige insulien voor ontbyt reeds sy aksie voltooi het. Maak ook seker dat u vanoggend u gewone inspuiting met uitgebreide insulien neem.

Die eksperiment is dat u middagete en 'n vinnige insulien voor ete oorslaan, wat as 'n voedselbolus dien. In plaas daarvan spuit u 'n vinnige insulien, 'n korreksiebolus, en kyk hoe dit u suiker verlaag. Dit is belangrik om die min of meer korrekte geskatte dosis insulien in te dien om die suiker te verlaag - nie te hoog om hipoglukemie te voorkom nie. Die onderstaande tabel help u hiermee.

Hoe 1 eenheid vinnige insulien die bloedsuiker ongeveer sal verlaag, afhangende van die daaglikse dosis verlengde insulien

Opmerkings by die tabel:

• Alle gegewe waardes is benaderd, net bedoel vir die eerste 'eksperimentele' inspuiting van vinnige insulien. Ondersoek die presiese getalle vir u daaglikse gebruik deur 'n eksperiment uit te voer.
• Die belangrikste ding is om nie vir die eerste keer te veel insulien te spuit om hipoglisemie te voorkom nie.
• Humalog is 'n baie kragtige insulien. Dit sal sekerlik in verwaterde vorm gepik moet word. Leer in elk geval om insulien te verdun.

Daar word voorgestel dat u 'n lae-koolhidraatdieet volg en matige dosisse verlengde insulien inspuit. Ek bedoel, jy gebruik langdurige insulien net om die normale vastende suiker te behou. Weer eens doen ons 'n beroep op pasiënte met diabetes om nie te probeer om langdurige insulien te gebruik om die gevolge van vinnige soorte insulien na suiker te normaliseer nie. Lees die artikel “Uitgebreide insulien Lantus en Glargin. Medium NPH-Insulin Protafan. ” Volg die aanbevelings wat daarin uiteengesit word.

Kom ons neem 'n praktiese voorbeeld. Gestel jy spuit in totaal 9 eenhede uitgebreide insulien per dag in en gebruik NovoRapid as vinnige insulien. In die tabel bevat ons data vir dosisse verlengde insulien van 8 eenhede en 10 eenhede, maar vir 9 eenhede nie. In hierdie geval vind ons die gemiddelde en gebruik dit as 'n aanvaarding. Tel (4,4 mmol / L + 3,6 mmol / L) / 2 = 4,0 mmol / L U suiker voor ete was 9,7 mmol / L, en die teikenvlak was 5,0 mmol / L. Dit blyk dat suiker die norm met 4,7 mmol / L oorskry. Hoeveel eenhede NovoRapid moet ingespuit word om suiker na normaal te verlaag? Om dit uit te vind, bereken 4,7 mmol / L / 4,0 mmol / L = 1,25 IE insulien.

Ons spuit dus 1,25 eenhede NovoRapida, slaan middagete oor en spuit gevolglik 'n voedselbolus voor middagete. Ons meet bloedsuiker binne 2, 3, 4, 5 en 6 uur na die inspuiting van 'n korreksie bolus. Ons is geïnteresseerd in 'n meting wat die laagste resultaat sal toon. Dit bied belangrike inligting:

• met hoeveel mmol / l verlaag NovoRapid jou bloedsuiker;
• hoe lank duur die inspuiting.

Vir die meeste pasiënte stop vinnige insulieninspuitings binne die volgende 6 uur. As u die laagste suiker na 4 of 5 uur het, beteken dit dat hierdie insulien afsonderlik op u eie manier reageer.

Gestel dit het volgens die meetresultate geblyk dat u bloedsuiker 5 uur na die NovoRapida-inspuiting van 1,25 IE van 9,7 mmol / L tot 4,5 mmol / L gedaal het, en na 6 uur nie eers laer geword het nie. Ons het dus geleer dat 1,25 IE NovoRapida u suiker met 5,2 mmol / L verlaag het. Dus, 1 eenheid van hierdie insulien verlaag u suiker met (5,2 mmol / l / 1,25) = 4,16 mmol / l. Dit is 'n belangrike individuele waarde wat die insulien sensitiwiteitsfaktor genoem word. Gebruik dit wanneer u 'n dosis moet bereken om hoë suiker te verminder.

As die suiker op 'n sekere punt onder die 3,5-3,8 mmol / L val, eet 'n paar glukosetablette, sodat daar geen hipoglukemie is nie. Lees meer oor hoe om hipoglukemie te stop. Die eksperiment het vandag misluk. Spandeer dit die ander dag weer, spuit 'n laer dosis insulien in.

Hoe kan u suiker met insulien inspuitings blus?

Dus het u 'n eksperiment uitgevoer en bepaal presies hoe 1 eenheid kort of ultrasort insulien u bloedsuiker verlaag. Nou kan u hierdie insulien as 'n korreksiebolus gebruik, dit wil sê om suiker na normaal te blus as dit spring. Binne 'n paar uur na die inspuiting van die presiese dosis vinnige insulien sal u suiker waarskynlik weer normaal wees.

As u 'n dieet met lae koolhidrate volg en u dosisse verlengde insulien en vinnige insulien korrek bereken het voor etes, moet suiker nooit meer as 3-4 mmol / l bo die teikenwaardes wees nie. Dit kan slegs in noodsituasies gebeur.

As twee dosisse vinnige insulien gelyktydig werk, kan suiker te laag daal en sal 'n aanval van hipoglisemie voorkom. Wag ten minste 4-5 uur vanaf die oomblik van die vorige inspuiting van vinnige insulien, en gaan dan eers in die korreksiebolus. In werklikheid duur die werking van vinnige soorte insulien 6-8 uur, maar in die laaste uur is dit slegs 'n effense 'residuele effek'. Daarom is dit genoeg om 4-5 uur te wag.

Dit is te ongerieflik om 6 uur te wag tussen al die inspuitings van kort- of ultrashort-insulien. As u 3 keer per dag eet, moet u 18 uur wakker bly en die slaap langer as 6 uur wees. Die praktyk toon dat daar genoeg tussenposes van 4-5 uur is. Hierna kan u die volgende dosis vinnige insulien inspuit, want die vorige een het reeds 'n geringe effek.

Wat om te doen as insulien nie die suiker verminder nie

Soms gebeur dit dat inspuitings van kort- of ultrashort-insulien nie die bloedsuiker soos gewoonlik verlaag nie, maar slegter optree of glad nie. Kom ons kyk na 'n paar redes wat daartoe kan lei.

Insulien is bewolk - gooi dit weg

Kyk eerstens na die flacon of patroon met insulien in die lig om seker te maak dat dit nie vertroebel is nie. U kan dit vergelyk met vars ongeopende insulien van dieselfde tipe om seker te maak. Enige insulien, behalwe vir die gemiddelde NPH-insulien (protafan), moet kristalhelder en deursigtig wees, soos water. As hy 'n bietjie bewolk is, beteken dit dat hy sy vermoë om bloedsuiker te verlaag, gedeeltelik verloor het. Moenie sulke insulien gebruik nie, gooi dit en vervang dit met 'n vars een.

Op dieselfde manier moet insulien nie gebruik word as dit per ongeluk gevries is, blootgestel is aan hoë temperature of langer as drie maande buite die yskas lê nie. Levemir en Lantus beïnvloed veral slegte temperatuur bo 37 grade Celsius. Kort- of ultrashort-soorte insulien is meer bestand teen dit, maar dit moet ook versigtig geberg word. Lees meer oor reëls vir insulienopberging.

Hoe u suiker soggens op 'n leë maag normaliseer?

As suiker soggens op 'n leë maag gereeld verhoog word, kan dit veral moeilik wees om dit na normaal te laat sak. Hierdie probleem word die oggendbreekverskynsel genoem. In sommige pasiënte met diabetes verminder dit die insuliengevoeligheid aansienlik, by ander minder. U kan vind dat vinnige insulien soggens minder bloedsuiker verlaag as in die middag of saans. Dus, sy dosis vir 'n korreksiebolus soggens moet met 20%, 33% of selfs meer verhoog word. Bespreek dit met u dokter. Die presiese% kan slegs bepaal word deur beproewing en fout. Die res van die dag moet insulien soos gewoonlik werk.

As u soggens gereeld op 'n leë maag 'n probleem met hoë bloedsuiker het, bestudeer dit: "Wat is die verskynsel van die oggendbreek en hoe om dit te beheer." Volg die aanbevelings wat daar uiteengesit word.

Wat om te doen as suiker hoër is as 11 mmol / l

As suiker hoër is as 11 mmol / l, kan die sensitiwiteit van selle vir die werking van insulien by 'n pasiënt met diabetes verder daal. As gevolg hiervan, sal inspuitings erger word as gewoonlik. Hierdie effek word veral uitgespreek as suiker styg tot 13 mmol / L en hoër. In mense wat 'n tipe 1-diabetesbehandelingsprogram of tipe 2-behandelingsprogram volg, is sulke hoë suiker uiters skaars.

As u nog steeds so 'n oorlas het, moet u vinnig insulien binnekom, soos gewoonlik. Bereken die dosis volgens die metode hierbo beskryf. Daar word aanvaar dat u al presies vasgestel het hoeveel 1 eenheid insulien u suiker verlaag. Wag 5 uur, meet dan u suiker met 'n glukometer en herhaal die prosedure. Van die eerste keer af sal suiker onwaarskynlik daal na normaal, maar van die tweede keer af, waarskynlik. Kyk na die rede waarom u suiker so hoog gespring het, en handel daarmee. As u u diabetes volgens die aanbevelings van ons webwerf behandel, moet dit glad nie gebeur nie. Elke sodanige saak moet deeglik ondersoek word.

Aansteeklike siektes en diabetes beheer

'N Latente of openlike aansteeklike siekte is 'n baie algemene rede dat insulieninspuitings erger is as gewoonlik. Bestudeer die gedeelte “Aansteeklike siektes” in die artikel “Wat die bloedsuiker beïnvloed”. Lees ook hoe om verkoues, koors, braking en diarree by diabetes te behandel.

Bevindings

Nadat u die artikel gelees het, het u geleer hoe u die dosisse kort en ultrashort-insulien vir inspuitings voor etes moet bereken, asook hoe om suiker te normaliseer as dit styg. Die teks bevat gedetailleerde voorbeelde van die berekening van vinnige dosisse insulien. Die reëls vir pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes is verskillend, dus is die voorbeelde anders. Ons het probeer om die voorbeelde so duidelik moontlik te maak. As iets nie duidelik is nie, stel dan vrae in die kommentaar, en die webwerfadministrateur sal dit vinnig beantwoord.

Kort gevolgtrekkings:

1. 'N Dieet met lae koolhidrate is die belangrikste manier om tipe 1 en tipe 2-diabetes te behandel (te beheer).
2. As u 'n dieet met lae koolhidrate volg, is insulien dosisse nodig. Nadat hulle van 'n 'gebalanseerde' of 'n lae-kalorie dieet oorgeskakel het, neem dit met 2-7 keer af.
3. In tipe 2-diabetes begin hulle saans en soggens met inspuitings van uitgebreide insulien Lantus of Levemir. As dit nodig is, kan vinnige insulieninspuitings voor etes later bygevoeg word.
4. By pasiënte met tipe 2-diabetes normaliseer liggaamlike opvoeding met plesier, veral draf, suiker in plaas van insulieninspuitings. Liggaamsopvoeding help nie net in 5% van ernstige gevorderde gevalle nie. In die oorblywende 95% kan u insulien inspuitings weier voordat u eet.
5. As u aan 'n dieet met 'n lae koolhidraat voldoen, is dit beter om kort menslike insulien in te spuit - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
6. Ultrashort-soorte insulien - Humalog, Apidra, NovoRapid - is erger om te eet omdat dit te vinnig optree en suiker spring.
7. Dit is optimaal om verlengde insulien snags en soggens in te spuit, kort insulien voor etes, en hou steeds 'n ultra-kort Humalog byderhand vir gevalle waar u vinnig suiker moet afneem.
8. Insulinsensitiwiteitsfaktor - hoeveel eenheid insulien verlaag u bloedsuiker.
9. Koolhidraatkoëffisiënt - hoeveel dieetkoolhidraat dek 1 eenheid insulien.
10. Die insulien sensitiwiteitsfaktor en koolhidraatkoëffisiënte wat u in boeke en op die internet kan vind, is nie akkuraat nie. Elke diabetes pasiënt het hul eie. Installeer dit deur eksperimentering. Soggens, middagete en saans is hulle anders.
11. Probeer nie inspuitings met vinnige insulien voor etes vervang met inspuitings met groot dosisse verlengde insulien nie!
12. Moenie die dosisse kort- en ultrashort-insulien verwar nie. Ultrashort-soorte insulien is 1,5-2,5 keer sterker as die kleintjies, dus hul dosisse behoort minder te wees.
13. Leer om insulien te verdun. Kyk hoe verdunde kort- en ultrakort insulien op u werk.
14. Leer die reëls vir insulienberging en volg dit.

U het dus uitgevind hoe u die dosering van kort en ultrashort-insulien vir inspuitings in verskillende situasies kan bereken. Danksy hierdie het u die geleentheid om u suiker heeltemal normaal te hou, soos by gesonde mense. Die kennis van diabetesbehandelings vir insulieninspuitings skakel egter nie die behoefte aan 'n lae-koolhidraat dieet uit nie. As die diëet met koolhidrate oorlaai is, sal die insulien dosis nie bereken word nie, maar die suikervloei berokken, die ontwikkeling van akute en vaskulêre komplikasies.

Daar is ook sekondêre faktore wat suiker beïnvloed by pasiënte met diabetes. Dit is aansteeklike siektes, stresvolle situasies, klimaat, wisselende seisoene, neem medikasie, veral hormonale middels. By vroue is daar ook fases van die menstruele siklus, swangerskap, menopouse. U weet al hoe om die dosis insulien te verander afhangende van die dieet en suikeraanwysers. Die volgende stap is om te leer hoe om wysigings aan te bring met inagneming van sekondêre faktore. Raadpleeg die artikel "Wat die bloedsuiker beïnvloed" vir meer inligting. Dit is 'n noodsaaklike toevoeging tot die materiaal wat u deurgemaak het.