Diabetes pasiënte wonder: diabetiese koma: wat is dit? Wat verwag 'n diabeet as u nie betyds insulien inneem en voorkomende terapie voorkom nie? En die belangrikste vraag wat die pasiënte van endokriene departemente in klinieke bekommer: As bloedsuiker 30 is, wat moet ek doen? En wat is die limiet tot koma?
Dit sal meer korrek wees om oor diabetiese koma te praat, aangesien 4 tipes koma bekend is. Die eerste drie is hiperglikemies, wat verband hou met 'n verhoogde konsentrasie suiker in die bloed.
Ketoasidotiese koma
Ketoasidotiese koma is kenmerkend van pasiënte met tipe 1-diabetes. Hierdie kritieke toestand kom voor as gevolg van insulientekort, waardeur die gebruik van glukose verminder word, die metabolisme op alle vlakke afgebreek word, en dit lei tot 'n funksie van die funksies van alle stelsels en individuele organe. Die belangrikste etiologiese faktor van ketoasidotiese koma is onvoldoende toediening van insulien en 'n skerp sprong in bloedglukose. Hyperglykemie bereik - 19-33 mmol / l en hoër. Die resultaat is 'n diep beswyming.
Gewoonlik ontwikkel 'n ketoasidotiese koma binne 1-2 dae, maar in die teenwoordigheid van uitlokkende faktore, kan dit vinniger ontwikkel. Die eerste manifestasies van 'n diabetiese precoma is tekens van 'n toename in bloedsuiker: toenemende slaperigheid, 'n begeerte om te drink, poliurie, 'n asetoon-asem. Die vel en slymvliese is oordroog, daar is buikpyn, hoofpyn. Namate die koma toeneem, kan poliurie deur anurie vervang word, bloeddruk daal, pols neem toe, spierhipotensie word waargeneem. As die bloedsuiker konsentrasie hoër is as 15 mmol / l, moet die pasiënt in 'n hospitaal geplaas word.
Ketoasidotiese koma is die laaste graad van diabetes, uitgedruk deur 'n volledige bewussynsverlies, en as u nie die pasiënt help nie, kan die dood voorkom. Noodhulp moet onmiddellik ontbied word.
Die volgende redes dien as gevolg van die ontydige of onvoldoende toediening van insulien:
- Die pasiënt weet nie van sy siekte nie, het nie hospitaal toe geneem nie, en diabetes is nie betyds opgespoor nie.
- Die insulien wat ingespuit is, is van onvoldoende gehalte of verval;
- Grootskending van die dieet, die gebruik van maklik verteerbare koolhidrate, 'n oorvloed vette, alkohol of langdurige honger.
- Die begeerte na selfmoord.
Pasiënte moet weet dat met tipe 1-diabetes die behoefte aan insulien toeneem in die volgende gevalle:
- tydens swangerskap
- met gepaardgaande infeksies,
- in gevalle van beserings en operasies,
- met langdurige toediening van glukokortikoïede of diuretika,
- tydens liggaamlike inspanning, psigoterapeutiese stresvolle toestande.
Die patogenese van ketoasidose
Insulientekort is die resultaat van 'n verhoogde produksie van kortikoïedhormone - glukagon, kortisol, kategolamiene, adrenokortikotropiese en somatotropiese hormone. Glukose word geblokkeer om die lewer binne te gaan, in die selle van spiere en vetweefsel, die vlak in die bloed styg, en 'n toestand van hiperglikemie kom voor. Maar terselfdertyd ervaar selle energiehonger. Daarom ervaar pasiënte met diabetes 'n toestand van swakheid, magteloosheid.
Om energiehonger op een of ander manier aan te vul, begin die liggaam ander meganismes van energieaanvulling - dit aktiveer lipolise (vetafbraak), wat lei tot die vorming van vrye vetsure, ongeesterifiseerde vetsure, triasielglyceriede. Met 'n tekort aan insulien, word 80% van die energie wat die liggaam tydens die oksidasie van vrye vetsure ontvang, bykomende byprodukte opgehoop (asetoon, aseto-asetiese en β-hidroksi-boterzuur), wat die sogenaamde ketoonliggame vorm. Dit verklaar die skerp gewigsverlies by diabete. 'N Oormaat ketonliggame in die liggaam absorbeer alkaliese reserwes, en gevolglik ontwikkel ketoasidose - 'n ernstige metaboliese patologie. Gelyktydig met ketoasidose word die metabolisme van water-elektroliet versteur.
Hiperosmolêre (nie-ketoasidotiese) koma
Hyperosmolêre koma is geneig vir pasiënte met tipe 2-diabetes. Hierdie tipe koma in diabetes mellitus kom voor as gevolg van 'n gebrek aan insulien, en word gekenmerk deur 'n skerp dehidrasie van die liggaam, hiperosmolariteit (verhoogde konsentrasie van natrium, glukose en ureum in die bloed).
Hiperosmolariteit van bloedplasma lei tot ernstige verswakking van liggaamsfunksies, bewussynsverlies, maar in die afwesigheid van ketoasidose, wat verklaar word deur die produksie van insulien deur die pankreas, wat nog steeds onvoldoende is om hiperglikemie uit te skakel.
Die uitdroging van die liggaam, wat een van die oorsake van diabetiese hiperosmolêre koma is, is
- oormatige gebruik van diuretika,
- diarree en braking van enige etiologie,
- om in gebiede met 'n warm klimaat te woon, of om te werk by verhoogde temperatuur;
- gebrek aan drinkwater.
Die volgende faktore beïnvloed ook die begin van koma:
- Insulien tekort;
- Gelyktydige diabetes insipidus;
- Misbruik van voedsel wat koolhidrate bevat, of groot dosisse glukose-inspuitings;
- of peritoneale dialise, of hemodialise (prosedures wat verband hou met die skoonmaak van die niere of peritoneum).
- Langdurige bloeding.
Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma het algemene tekens met 'n ketoasidotiese koma. Hoe lank die voorlopige toestand duur, hang af van die toestand van die pankreas en die vermoë om insulien te produseer.
Koma met hiperlaktasidemie en die gevolge daarvan
Koma met hiperlaktasiedie kom voor as gevolg van die ophoping van melksuur in die bloed as gevolg van 'n tekort aan insulien. Dit lei tot 'n verandering in die chemiese samestelling van die bloed en verlies van bewussyn. Die volgende faktore is in staat om hiperlaktasidemiese koma te veroorsaak:
- Onvoldoende hoeveelheid suurstof in die bloed as gevolg van hart- en asemhalingsversaking wat ontstaan in die teenwoordigheid van patologieë soos brongiale asma, brongitis, bloedsomloop, hartpatologie;
- Inflammatoriese siektes, infeksies;
- Chroniese nier- of lewersiekte;
- Uitgerekte alkoholisme;
Patogenese
Die belangrikste oorsaak van koma met hiperlaktasiedie is 'n tekort aan suurstof in die bloed (hipoksie) op die agtergrond van insuliengebrek. Hipoxia stimuleer anaërobiese glikolise, wat 'n oormaat melksuur lewer. As gevolg van 'n gebrek aan insulien, word die aktiwiteit van die ensiem wat die omskakeling van piroviensuur na asetielkoënsiem bevorder, verminder. As gevolg hiervan word pyroviensuur omgeskakel na melksuur en word dit in die bloed opgeneem.
Weens suurstoftekort kan die lewer nie oortollige laktaat gebruik nie. Veranderde bloed veroorsaak 'n skending van die kontraktiliteit en opgewondenheid van die hartspier, vernouing van perifere vate, wat lei tot 'n koma
Die gevolge, en terselfdertyd, simptome van koma met hyperlactacidemic is spierpyn, angina pectoris, naarheid, braking, slaperigheid, vaag bewussyn.
As u dit weet, kan u die koma van 'n koma voorkom, wat binne enkele dae ontwikkel as u die pasiënt in die hospitaal plaas.
Al die bogenoemde soorte com is hiperglikemies, dit wil sê ontwikkel as gevolg van 'n skerp toename in bloedsuiker. Maar 'n omgekeerde proses is ook moontlik wanneer die suiker vlak skerp daal en dan 'n hipoglisemiese koma kan voorkom.
Hipoglykemiese koma
Hipoglykemiese koma in diabetes mellitus het 'n omgekeerde meganisme, en kan ontwikkel wanneer die hoeveelheid glukose in die bloed soveel verminder dat 'n energietekort in die brein voorkom.
Hierdie toestand kom in die volgende gevalle voor:
- Wanneer 'n oordosis insulien of suikerverlagende orale middels toegelaat word;
- Die pasiënt het nie betyds geëet nadat hy insulien geneem het nie, of die dieet was tekort aan koolhidrate;
- Soms neem die adrenale funksie, die lewer se insulienvermoë af, af, en gevolglik neem die insulien sensitiwiteit toe.
- Na intense fisieke werk;
Swak toevoer van glukose aan die brein ontlok hipoksie en gevolglik 'n verswakte metabolisme van proteïene en koolhidrate in die selle van die sentrale senuweestelsel.
Tekens van hipoglukemie:
- Verhoogde honger gevoel;
- verminderde liggaamlike en geestelike prestasie;
- 'n verandering in bui en onvanpaste gedrag, wat uitgedruk kan word in oormatige aggressie, angsgevoelens;
- handskud;
- tagikardie;
- bleekheid;
- Verhoogde bloeddruk;
Met 'n afname in bloedsuiker tot 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%), kom die eerste ligte hipoglisemiese verskynsels voor. In hierdie toestand kan u die pasiënt help deur hom warm tee of soet water met 4 stukke suiker te drink. In plaas van suiker, kan jy 'n lepel heuning, konfyt, sit.
Met 'n bloedsuikervlak van 2,77-1,66 mmol / L word alle tekens kenmerkend van hipoglisemie waargeneem. As daar 'n persoon naby die pasiënt is wat inspuitings kan gee, kan glukose in die bloed ingebring word. Maar die pasiënt sal steeds hospitaal toe moet gaan vir behandeling.
Met 'n suikertekort van 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) en laer, word bewussyn gewoonlik verlore. Moet dringend 'n ambulans ontbied.
