Klassifikasie en soorte diabetes

Diabetes mellitus is 'n patologiese toestand wat gekenmerk word deur 'n skending van die metabolisme (metabolisme). Dit gebeur as gevolg van die onvoldoende produksie van die hormooninsulien van die eie stof, soos in die geval van tipe 1-diabetes mellitus of 'n skending van die effek daarvan op die selle en weefsel van die liggaam (tipe 2-patologie).

Die artikel beskryf die belangrikste soorte diabetes mellitus, verskille in hul oorsake en ontwikkelingsmeganismes, sowel as 'n beskrywing van die eienskappe van die behandeling van pasiënte.

'N Bietjie oor insulien en die rol daarvan in die menslike liggaam

Insulien is 'n hormoon wat die pankreas produseer. Die orgaan is agter die maag, dit word omring deur 'n milt en 'n lus van die duodenum. Die gewig van die pankreas is ongeveer 80 g.

Benewens hormone, produseer yster pankreas sap, wat nodig is vir die vertering van lipiede, koolhidrate en proteïenstowwe. Die hormoon insulien word deur ß-selle gesintetiseer. Hulle is feitlik oor die hele oppervlak van die pankreas gelokaliseer, in die vorm van klein groepies wat Langerhans-Sobolev-eilandjies genoem word. Die eilande bevat ook α-selle wat die hormoonaktiewe stof glukagon sintetiseer. Hierdie hormoon het die teenoorgestelde effek met betrekking tot insulien.

Insulien is 'n proteïenmolekule wat uit verskillende aminosure kettings bestaan. Die taak is om glukose (suiker) deur die liggaamselle op te neem. Suiker is nodig vir 'n persoon om energie te ontvang. Daarsonder kan selle en weefsels nie hul funksies hanteer nie.

Parallel met die inname van suiker, reguleer insulien ook die penetrasie van aminosure in die selle. Aminosure word as een van die belangrikste boumateriaal beskou. 'N Ander funksie van insulien is die ophoping van lipiede in die liggaam.

Die pankreas is 'n multifunksionele orgaan

Diabetes klassifikasie

Volgens die klassifikasie van diabetes mellitus wat algemeen aanvaar en gebruik word in moderne endokrinologie, word patologie in die volgende tipes verdeel:

• Tipe 1 - insulienafhanklik (IDDM);
• Tipe 2 - nie-insulien onafhanklik (NIDDM);
• swangerskapsvorm;
• spesifieke soorte diabetes.

Laasgenoemde opsie is 'n groep patologiese toestande wat in hul patogenese en oorsake van ontwikkeling van mekaar verskil. Dit sluit in erflike afwykings op genetiese vlak deur die hormoon insulien of insulienafskeidende selle, 'n siekte wat veroorsaak word deur die werking van chemikalieë en medisyne, diabetes as gevolg van aansteeklike prosesse, ens.

1 tipe

Tipe 1-patologie (ICD-10-kode - E10) word beskou as 'n outo-immuunproses, waardeur die dood van insulienafskeidende selle voorkom. In 'n duidelike taal gepraat, word sulke prosesse in die menslike liggaam geloods waartydens hul eie immuunselle die pankreas-selle as vreemd beskou en vernietig.

In die reël ontstaan ​​die insulienafhanklike tipe as gevolg van 'n oorerflike geneigdheid, maar die gepaardgaande uitlokkende faktore speel 'n groot rol. Statistieke toon dat die teenwoordigheid van patologie by 'n kind moontlik is in die volgende gevalle:

• as die moeder siek is - met 'n frekwensie van 2%;
• siek vader - 5%;
• siek broer of suster - 6%.

As een van die familielede die siekte het, kan die res van die gesin gesond wees, hoewel hulle 'n groot risiko het.

Die teenwoordigheid van 'n outo-immuunproses, dit wil sê teenliggaampies in die liggaam teen pankreasselle, vind by meer as 80% van die insulienafhanklike pasiënte plaas. By tipe 1-siekte ly diabete aan ander outo-immuun siektes, byvoorbeeld chroniese bynierverswakking, pankreas siektes, vitiligo en rumatiek.

Hoe ontwikkel dit?

Gewoonlik verskyn kliniese tekens van die siekte wanneer meer as 85% van die insulienafskeidende selle reeds gesterf het, maar afhangende van die individuele kenmerke van die organisme, kan hierdie periode in duur verskil. Kom gereeld voor in kinderjare en tienerjare. Dit gebeur dat jong pasiënte leer oor die teenwoordigheid van die siekte al in die periode van akute komplikasies, byvoorbeeld met 'n ketoasidotiese toestand.

Energietekort en insulientekort lei tot massiewe afbreek van vette en proteïene, wat die gewigsverlies van die pasiënt verklaar. Hoë bloedsuiker ontlok die voorkoms van hiperosmolariteit, wat gemanifesteer word deur massiewe urienvorming en die ontwikkeling van simptome van ontwatering. Aangesien insulien nie voldoende is nie, ly die liggaam aan energiehonger, en gevolglik is daar 'n oormatige sintese van teensuurhormone, dit wil sê dié wat die teenoorgestelde effek het met betrekking tot die werk van insulien.

Massiewe afbreek van vette lei tot 'n toename in die aantal vrye vetsure in die bloed. Dit is die sneller vir die vorming en ophoping van ketoon (asetoon) liggame, wat provokateurs word van die ketoasidotiese toestand. As so 'n patologie, dehidrasie en 'n verskuiwing in die pH-vlak van die bloed na die suurkant voortgaan, kan die pasiënt in 'n koma val, kan selfs sterftes moontlik wees.

Simptome

Tipe 1 “soet siekte” word gekenmerk deur die ontwikkeling van aanskoulike simptome, wat oor 'n paar weke al hoe ernstiger word. Diabetiese pasiënte kla:

• die vorming van groot hoeveelhede urine;
• oormatige dors;
• aanhoudende jeuk van die vel;
• gewigsverlies.

Manifestasies van die siekte word as baie spesifiek beskou, maar benodig steeds differensiële diagnose

'N Afname in liggaamsgewig, wat gepaard gaan met normale of verhoogde eetlus, is een van die simptome wat een soort patologie van ander soorte diabetes onderskei. Die pasiënt is bekommerd oor 'n skerp swakheid, hy kan nie die gewone werk verrig nie, slaperigheid kom voor.

Die verloop van die kliniese prentjie gaan gepaard met die voorkoms van 'n asetoongeur in uitgeasemde lug, buikpyn, naarheid en braking, en simptome van erge uitdroging. As die siekte op 'n latere ouderdom (ongeveer 40 jaar) voorkom, is die simptome nie so duidelik nie, en word die teenwoordigheid van die siekte as 'n reël tydens die mediese ondersoek bepaal.

2 tipe

Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (kode volgens ICD-10 - E11) is 'n chroniese patologie, teen die agtergrond waarvan 'n groot hoeveelheid suiker in die bloed ontstaan ​​as gevolg van insulienweerstand. Later word die werk van ß-selle van die eilande van Langerhans-Sobolev ontwrig. Parallel met die koolhidraatmetabolisme beïnvloed patologie ook die vetmetabolisme.

Erflike predisposisie is een van die hoofoorsake van tipe 2 "soet siekte". As een van die ouers die siekte het, word kinders in 40% van die gevalle siek. Oorerflikheid alleen is egter nie voldoende nie, uitlokkende faktore is:

• hoë liggaamsgewig;
• lae fisieke aktiwiteit;
• verhoogde aantal bloeddruk;
• hoë vlakke van trigliseriede in die bloed;
• die teenwoordigheid van 'n gebore baba wat in die verlede meer as 4 kg weeg;
• die teenwoordigheid van swangerskapsdiabetes vroeër;
• polisistiese eierstok.

Op die oomblik neem die aantal pasiënte met tipe 2-diabetes toe. Meer as 85% van alle kliniese gevalle leer hierdie vorm van patologie. Meer gereeld is mans en vroue op middeljarige ouderdom en ouer siek.

Vetsug is een van die belangrikste faktore vir die opkoms van NIDDM.

Hoe ontwikkel dit?

Die ontwikkelingsmeganisme is gebaseer op die feit dat insulienweerstandigheid voorkom, dit wil sê die pankreas lewer 'n voldoende hoeveelheid van die hormoon wat nodig is om suikermolekules in die selle te vervoer, maar die selle verloor self hul sensitiwiteit vir hierdie stof. Die resultaat is hiperglikemie.

Vir die tweede tipe patologiese toestand is die voorkoms van ketoasidose nie kenmerkend nie, aangesien ten minste 'n klein hoeveelheid hormoon is, maar die eilande van Langerhans-Sobolev word nietemin gesintetiseer.

Simptome

Die siekte manifesteer gewoonlik by pasiënte ouer as 40 jaar. In die meeste gevalle word die kliniese beeld gekombineer met die voorkoms van patologiese liggaamsgewig, veranderinge in die indikatore van vetmetabolisme in bloedtoetse. Gelyktydige simptome:

• werkvermoë is effens verminder, maar dit is nie so uitgesproke soos met die eerste soort siekte nie;
• patologiese dors;
• uitskeiding van 'n groot hoeveelheid urine;
• vroue kan besorg wees oor die jeuk van die vel in die geslagsgebied en perineum;
• uitslag verskyn op die vel en genees nie lank nie;
• ongemak, gevoelloosheid en bokke op die onderste ledemate.

Swangerskapsoort

Die WHO se klassifikasie van diabetes mellitus sluit die swangerskapsvorm van die siekte in (ICD-10-kode - O24). Dit is tipies vir swanger vroue. 5-7% van pasiënte wat babas baar, ly aan 'n "soet siekte". Die WGO-klassifikasie van diabetes en sy spesies bevat 'n ander naam vir hierdie soort patologie - swanger diabetes.

As die siekte voor die bevrugting van die kind by 'n vrou verskyn het, word dit as voorgeboorte beskou, tydens swangerskap - swangerskap. Op die oomblik word die meganisme van ontwikkeling en die oorsake van die siekte nie ten volle verstaan ​​nie. Daar is bewyse van die rol van oorerflike geneigdheid. Risikofaktore kan die volgende insluit:

• fisiese en geestelike trauma;
• aansteeklike siektes;
• pankreas siekte;
• die opneem van groot hoeveelhede koolhidraatryke voedsel op die spyskaart.

Verloskundiges-ginekoloë is dit eens dat voldoende fisieke aktiwiteit die risiko vir patologiese ontwikkeling kan verminder

Die gestasievorm kan manifesteer in die vorm van 'n manifestasie, dit wil sê 'n lewendige kliniese beeld, of in die vorm van verswakte glukosetoleransie. Patologie verdwyn in die reël op sy eie na die geboorte van die baba.

Gedurende die swangerskap ondergaan die vrou se liggaam sekere veranderinge wat met die hormonale sfeer verband hou. Dit is te danke aan die werking van die plasenta wat die volgende hormone afskei:

• chorioniese gonadotropien;
• progesteroon;
• oestrogenen;
• kortikosteroïede, ens.

Al hierdie hormoonaktiewe stowwe het die voorkoms van insulienweerstandigheid. Op die stadium, vanaf die pankreas, is daar hiperplasie van insulienafskeidende selle en word die vrystelling van 'n groot hoeveelheid insulien in die bloed vrygestel. Die voorkoms van insulienweerstandigheid lei daartoe dat die vrou se liggaam aktief die produkte van vetmetabolisme begin gebruik, terwyl suiker gestoor word om die fetus te voed. In 'n kombinasie van oorerflike geneigdheid tot die "soet siekte" en bogenoemde faktore, ontwikkel die siekte.

Simptome

Die swangerskapstipe van die siekte manifesteer op dieselfde manier as ander soorte diabetes, maar die simptome is effens swakker. 'N Vrou mag nie aandag gee aan simptome nie, wat haar voorkoms met haar' interessante 'posisie vereenselwig. As die kliniese beeld uitgespreek word, kan die swanger vrou die volgende klagtes by die behandelende dokter indien:

Stadiums van diabetes

• droë mond
• voortdurende drang om te drink;
• uitskeiding van 'n groot hoeveelheid urine;
• verhoogde eetlus;
• verminderde prestasie en swakheid;
• die voorkoms van jeuk en brand in die geslagsgebied.

Belangrik! Gewoonlik ontwikkel die siekte aan die einde van die tweede of aan die begin van die derde trimester.

Die effek van patologie op die moeder en fetus

Chroniese hiperglikemie beïnvloed beide die moeder se liggaam en die kind. Swangerskap kan ingewikkeld wees:

• polihidramnios;
• laat gestose;
• aborsie tydens verskillende dragtydperke;
• die geboorte van 'n kind met 'n groot liggaamsgewig (meer as 4-4,5 kg).

Babas gebore uit 'n siek moeder het 'n kenmerkende voorkoms. Hul skouers is redelik breed, onderhuidse vet word uitgespreek, die gesig het 'n ronde maanvorm. Daar word beduidende swelling van die vel en hipertrichose waargeneem. Die ernstigste komplikasies van die siekte is fetale dood tydens fetale ontwikkeling en die dood van 'n pasgeborene. In die reël kom sulke toestande voor in die teenwoordigheid van 'n pregestasionele vorm van die siekte.

Kinders wat uit 'n siek moeder gebore is, verskil van hul maats in hul groot liggaamsgewig en kenmerkende voorkoms

Spesifieke tipes

Ons praat van sekondêre vorme van 'n patologiese toestand wat ontwikkel onder die invloed van chemikalieë, medisyne, aansteeklike prosesse en ander siektes van die endokriene en ekstraendokriene sfere.

Die volgende siektes en toestande van die pankreas kan diabetes veroorsaak:

• orgaanontsteking;
• meganiese skade;
• klierverwydering;
• neoplasmas;
• sistiese fibrose;
• pigmentêre sirrose, ens.

Van die chemikalieë en medisyne kan nikotiensuur, adrenale kortekshormone, interferone, skildklierhormone en diuretika bydra tot die ontwikkeling van die siekte. Die lys gaan voort met opiate, gifstowwe wat ontwerp is om knaagdiere dood te maak, antidepressante, middels wat gebruik word vir antiretrovirale terapie.

Behandelingskenmerke

Terapie van 'n patologiese toestand word individueel gekies vir elke kliniese geval. Die skema en behandelingsmetodes is afhanklik van die graad van diabetes, die tipe daarvan, die helderheid van die kliniese beeld en die teenwoordigheid van komplikasies. 'N Gekwalifiseerde endokrinoloog sal u vertel hoe u die teenwoordigheid van 'n siekte kan bepaal en bevestig. Hy sal aanwysings gee oor die volgende diagnostiese metodes:

• algemene bloedtoetse en urine;
• vasende kapillêre bloedglukosetoets;
• bloedbiochemie;
• urinetoets vir suiker;
• glukosetoleransietoets - dit is verpligtend vir alle moeders wat in verwagting is gedurende die periode van 22 tot 26 weke van swangerskap;
• bepaling van glikosileerde hemoglobien.

Terapeutiese maatreëls sluit nie net medikasie in nie, maar ook oefeninge vir fisioterapie, regstelling van voeding, selfbeheersing van pasiënte.

Dit is belangrik dat familielede die begeerte by 'n siek persoon ondersteun om die aggressiwiteit van 'n patologiese toestand te verminder en vergoeding te bewerkstellig

Selfbeheersing

Pasiënte met diabetes moet rekord hou van hul gevoelens, glukemie, urinesuikervlakke, sowel as data op 'n individuele spyskaart en fisieke aktiwiteit gedurende die dag op te teken. Die totaliteit van sulke aanwysers en die boekhouding daarvan is selfmonitering.Die doel van sulke gebeure is nie net om suikervlakke te beheer nie, maar ook om die resultate te interpreteer, asook om hul optrede te beplan as die getalle buite die aanvaarbare reeks is.

Met normale gesondheid is dit belangrik om die vlak van suiker tuis te meet en hierdie aanwysers minstens een keer per dag op te neem. Enige veranderinge in die gesondheidstoestand vereis 'n paar keer per dag die hoeveelheid glukose in die bloed:

• voor elke hoofmaal;
• 'n geruime tyd na die inname van voedsel in die liggaam;
• voor aandrus;
• In sommige gevalle is dit moontlik dat u 'n oggendnoodmeting benodig.

Urine glukose word ook tuis gemeet. Dit vereis die teenwoordigheid van ekspressstroke. Dit kan by apteke gekoop word. Die teenwoordigheid van suiker in die urine sal aandui dat die glukosevlak in die bloed meer as 10 mmol / l is, aangesien dit die syfer is wat die nierdrempel is waarteen glukosemolekules deur urine dring.

Vir die daaglikse gemaklike lewe van 'n persoon met diabetes, is dit nodig om die volgende individuele toestelle en toestelle aan te koop:

• 'n glukometer met lansette, toetsstrokies en nodige toebehore in die stel;
• druk stroke vir urine uit, wat die vlak van asetoonliggame en suiker meet;
• bloeddrukmonitors om die aantal bloeddruk te verduidelik;
• selfmoniteringsdagboek, waar al die nodige data aangeteken sal word.

Kos

Regstelling van individuele voeding is die basis vir die behandeling van enige soort diabetes. Met tipe 1 kan u die persoonlike spyskaart verander deur die las op die pankreas te verminder, die hoeveelheid koolhidrate wat in die liggaam ontvang word, te verminder. Met tipe 2-diabetes kan 'n lae-kalorie dieet nie net bogenoemde doelwitte bereik nie, maar ook patologiese liggaamsgewig verminder.

Pasiënte word aanbeveel om tabel 9 in ag te neem, wat verskillende opsies kan hê (a, b, c)

Pasiënte moet die daaglikse kalorie-inname streng monitor. Dit word individueel vir elke pasiënt bereken, afhangende van sy gewig, ouderdom, geslag, energie-uitgawes, liggaamlike aktiwiteit en medisyne-terapie wat gebruik is. In die dieet van pasiënte is dit nodig om die inname van koolhidrate en voedsel met 'n hoë kalorie te beperk. Proteïene is nie net moontlik nie, maar ook nodig, vette moet effens beperk wees, veral met tipe 2 patologie.

Pasiënte sal die stelsel van broodeenhede, glukemiese en insulienproduk-indekse en kalorie-inhoud moet verstaan. Beskrywing van voedingsbeginsels:

• moenie meer as 8 broodeenhede in een maaltyd eet nie;
• soet vloeistowwe (koeldrank, tee met suiker, winkel sap) is verbode;
• suikervervangers word in plaas van suiker gebruik, en tuiskompote en vrugtedrankies word gebruik in plaas van winkelvrugtesap;
• die aantal broodeenhede moet vooraf beplan word, aangesien insulien toegedien word voordat die produkte die liggaam binnedring;
• voedsel moet in klein porsies wees, maar gereeld;
• pasiënte moet voldoende vloeistof ontvang - beperkings kan wees in die teenwoordigheid van nierversaking of ander komplikasies wat gepaard gaan met edeem.

Meer inligting oor verbode produkte, sowel as produkte wat sonder vrees gebruik moet word, kan in die tabel gevind word.

Die moontlikheid van drink word individueel bespreek. 'N Klein hoeveelheid word toegelaat in die teenwoordigheid van kompensasie vir diabetes mellitus, die afwesigheid van komplikasies, die pasiënt se normale gesondheid. Verbode bier en soet cocktails.

Geneesmiddelbehandeling

Die behandeling van IDDM en swangerskapsvorme is gebaseer op insulienterapie. Dit is die proses van die toediening van hormone gebaseer op insulien om die gebrek aan 'n mens se eie stof in die liggaam te vervang. Daar is verskillende groepe medisyne wat verskil in die duur van die werking en die spoed van die aanvang van die effek: ultrashort-medisyne, kortstowwe, hormone van medium duur en langdurige insuliene.

Dokters kombineer gewoonlik twee middels terselfdertyd met verskillende duur van die werking. Dit is nodig om die mees fisiologiese werksomstandighede van die pankreas te skep. Algemene gebruikte insuliene:

• Apidra;
• Humalog;
• Rinsulin P;
• Monodar;
• Biosulin N;
• Levemir;
• Lantus.

Die middels word met insulien-spuite, spuitpenne of met outomatiese insulienpomp ingespuit

Tipe 2-siektes vereis die gebruik van suikerverlagende tablette. Die hoofgroepe is biguanides, sulfonylurea, thiazolidinediones, kleides, ens.

Differensiële diagnose tussen soorte diabetes moet slegs deur 'n gekwalifiseerde spesialis uitgevoer word. Dit sal ook help om 'n behandelingsregime, 'n optimale leefstyl te kies en aanbevelings te gee wat die pasiënt in staat stel om vinnig 'n staat van vergoeding te bewerkstellig.