Die definisie van "diabetiese nefropatie" is 'n kollektiewe konsep wat 'n kompleks van siektes kombineer wat lei tot skade aan die vate in die niere teen die agtergrond van akute diabetes mellitus.
Dikwels word die term "Kimmelstil-Wilson-sindroom" vir hierdie kwaal gebruik, omdat die konsepte nefropatie en glomerulosklerose as sinoniem gebruik word.
Vir diabetiese nefropatie volgens ICD 10 word 2 kodes gebruik. Die diabetiese nefropatiekode volgens ICD 10 kan dus beide E.10-14.2 (diabetes mellitus met nierskade) en N08.3 (glomerulêre letsels by diabetes) hê. Die insulienafhanklike, die eerste tipe - 40-50%, word meestal aangetas deur nieraktiwiteit, en in die tweede tipe is die voorkoms van nefropatie 15-30%.
Ontwikkelingsredes
Dokters het drie hoofteorieë rakende die oorsake van nefropatie:
- ruil. Die kern van die teorie is dat die verwoestende rol hoofsaaklik toegeskryf word aan 'n verhoogde glukosevlak in die bloed, waardeur die vaskulêre bloedvloei versteur word, en dat vette in die vate neergesit word, wat tot nefropatie lei;
- genetiese. Dit wil sê, 'n oorerflike geneigdheid tot die siekte. Die betekenis van die teorie is dat dit die genetiese meganismes is wat siektes soos diabetes en diabetiese nefropatie by kinders veroorsaak;
- hemodynamische. Die teorie is dat daar met diabetes 'n oortreding is van die hemodinamika, dit wil sê bloedsirkulasie in die niere, wat 'n toename in die vlak van albumien in die urine veroorsaak - proteïene wat bloedvate vernietig en skade aan die bloed (sklerose).
Die redes vir die ontwikkeling van nefropatie volgens ICD 10 bevat ook die volgende:
- rook;
- hoë bloedsuiker;
- hoë bloeddruk;
- swak trigliseriede en cholesterol;
- anemie.
In die nefropatiegroep word die volgende siektes dikwels opgespoor:
- diabetiese glomerulosklerose;
- aterosklerose van die nier;
- nekrose van die nierkanale;
- vetneerslae in die nierkanale;
- piëlonefritis.
Simptome
In die eerste plek is dit die moeite werd om te sê dat diabetes vir 'n redelike lang tyd 'n skadelike effek op die niere van die pasiënt kan hê, en dat die pasiënt geen onaangename sensasies sal hê nie.
Dikwels begin daar tekens van diabetiese nefropatie opgespoor word al op die tydstip toe nierversaking ontwikkel het.
Gedurende die prekliniese stadium kan pasiënte 'n toename in bloeddruk, proteïenurie ervaar, sowel as 'n toename van 15-25% in die niergrootte. In die gevorderde stadium het pasiënte diuretikum-weerstandige nefrotiese sindroom, hipertensie en 'n afname in glomerulêre filtrasietempo. Die volgende fase - chroniese niersiekte - word gekenmerk deur die teenwoordigheid van azotemie, renale osteodystrofie, arteriële hipertensie en die volharding van die edematous sindroom.
Hoe word dit gediagnoseer?
Om nefropatie te bepaal, word 'n pasiënt se geskiedenis en laboratoriumtoetse gebruik. Die belangrikste metode in die prekliniese fase is om die vlak van albumien in die urine te bepaal.
Die volgende metodes kan gebruik word om diabetiese nefropatie volgens ICD 10 te diagnoseer:
- bepaling van GFR met behulp van 'n Reberg-toets.
- nierbiopsie.
- Dopplerografie van die niere en perifere vate (ultraklank).
Daarbenewens sal oftalmoskopie help om die aard en stadium van retinopatie te bepaal, en 'n elektrokardiogram sal help om die linkerventrikulêre hipertrofie te identifiseer.
Behandeling
In die behandeling van niersiekte is die dominante toestand die verpligte behandeling van diabetes. 'N Belangrike rol word gespeel deur die normalisering van lipiedmetabolisme en die stabilisering van bloeddruk. Nephropathy word behandel met medikasie wat die niere beskerm en die bloeddruk verlaag.
Voorbeelde van voedsel wat eenvoudige koolhidrate bevat
Een van die genesingsmetodes is dieet. Die dieet vir nefropatie moet wees om die inname van eenvoudige koolhidrate te beperk en die benodigde hoeveelheid proteïen te bevat.
By dieet is die vloeistof nie beperk nie, en die vloeistof moet ook kalium bevat (byvoorbeeld, onversoete sap). As die pasiënt GFR verminder het, word 'n dieet met 'n lae proteïen, maar terselfdertyd die vereiste aantal kalorieë bevat, aanbeveel. As nefropatie van 'n pasiënt gekombineer word met arteriële hipertensie, word 'n dieet met 'n lae sout aanbeveel.
Palliatiewe nierterapie
As die pasiënt die tempo van glomerulêre filtrasie vertraag tot 'n indikator onder 15 ml / min / m2, besluit die behandelende dokter om met die vervangingsterapie te begin, wat voorgestel kan word deur hemodialise, peritoneale dialise of oorplanting.
Die kern van hemodialise is die suiwering van bloed met 'n "kunsmatige nier" -apparaat. Die prosedure moet 3 keer per week, ongeveer 4 uur, uitgevoer word.
Peritoneale dialise behels die suiwering van bloed deur die peritoneum. Elke dag, 3-5 keer, word die pasiënt direk met 'n dialise-oplossing in die buikholte ingespuit. Anders as bogenoemde hemodialise, kan peritoneale dialise tuis gedoen word.
Skenker nieroorplanting is 'n ekstreme metode om nefropatie te bekamp. In hierdie geval moet die pasiënt medisyne neem wat die immuunstelsel onderdruk, om die verwerping van die oorplanting te voorkom.
Drie maniere om te voorkom
Die betroubaarste manier om nefropatie te voorkom, is 'n aanvaarbare vergoeding vir diabetes:
- primêre voorkoming is die voorkoming van mikroalbuminurie. Die belangrikste faktore vir die ontwikkeling van mikroalbuminurie is: die duur van diabetes van 1 tot 5 jaar, oorerflikheid, rook, retinopatie, hiperlipidemie, asook die gebrek aan 'n funksionele nierreservaat;
- sekondêre voorkoming behels die verlangsaming van die ontwikkeling van die siekte by pasiënte wat reeds GFR of 'n oormaat normale albumien in hul urine het. Hierdie stadium van voorkoming sluit in: 'n lae-proteïen dieet, bloeddrukbeheer, stabilisering van die lipiedprofiel in die bloed, glukemiese beheer en normalisering van intrarenale hemodinamika;
- tersiêre voorkoming word uitgevoer op die stadium van proteïnurie. Die hoofdoel van die stadium is om die risiko van progressiewe akute nierversaking te verminder, wat op sy beurt gekenmerk word deur: arteriële hipertensie, onvoldoende kompensasie vir koolhidraatmetabolisme, hoë proteïnurie en hiperlipidemie.
Verwante video's
Oor die oorsake en behandeling van diabetes nefropatie in die TV-reeks "Live gesond!" met Elena Malysheva:
Ondanks die feit dat nefropatie onder al die negatiewe gevolge van diabetes mellitus een van die belangrikste plekke is, sal die noukeurige nakoming van voorkomende maatreëls in kombinasie met die tydige diagnose en die regte behandeling die ontwikkeling van hierdie siekte aansienlik vertraag.
