Oorsake van diabetiese nefropatie, klassifikasie en hoe om dit te behandel

Diabetes is 'n stil moordenaar; gereeld verhoogde suikervlakke het 'n effense effek op die welstand, daarom let baie diabete nie baie aandag aan periodieke opblaasgetalle op die meter nie. As gevolg hiervan word die gesondheid van die meeste pasiënte na tien jaar ondermyn as gevolg van die gevolge van hoë suikers. Dus word nierskade en 'n afname in hul funksionaliteit, diabetiese nefropatie, gediagnoseer by 40% van pasiënte met diabetes wat insulien inneem, en in 20% van die gevalle - by diegene wat hipoglisemiese middels drink. Hierdie siekte is tans die algemeenste oorsaak van gestremdheid by diabetes.

Redes vir die ontwikkeling van nefropatie

Die niere filtreer ons bloed rondom die klok van gifstowwe, gedurende die dag word dit baie keer skoongemaak. Die totale hoeveelheid vloeistof wat in die niere binnekom, is ongeveer duisend liter. Hierdie proses is moontlik as gevolg van die spesiale struktuur van die niere - almal word binnegedring deur 'n netwerk mikrokapillêres, buisies, bloedvate.

In die eerste plek word die ophoping van kapillêres waarin bloed binnedring veroorsaak deur hoë suiker. Dit word renale glomeruli genoem. Onder invloed van glukose verander hul aktiwiteit, neem die druk in die glomeruli toe. Die niere begin vinnig werk, proteïene wat nie tyd het om uit te filter nie, val in die urine. Dan word die kapillêres vernietig, in die plek daarvan groei bindweefsel, fibrose kom voor. Glomeruli stop hul werk heeltemal óf verminder hul produktiwiteit aansienlik. Nierversaking vind plaas, urienvloei neem af, en die liggaam word bedwelm.

Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede

• Normalisering van suiker -95%
• Eliminasie van aartrombose - 70%
• Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
• Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
• Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%

Benewens verhoogde druk en vaskulêre vernietiging as gevolg van hiperglykemie, beïnvloed suiker ook metaboliese prosesse, wat 'n aantal biochemiese afwykings veroorsaak. Glikosileerde (reageer met glukose, gesuikerde) proteïene, insluitend dié in die niermembrane, die aktiwiteit van ensieme wat die deurlaatbaarheid van die wande van bloedvate verhoog, die vorming van vrye radikale. Hierdie prosesse versnel die ontwikkeling van diabetiese nefropatie.

Benewens die hoofoorsaak van nefropatie - buitensporige hoeveelhede glukose in die bloed, identifiseer wetenskaplikes ander faktore wat die waarskynlikheid en spoed van die siekte beïnvloed:

• Genetiese geneigdheid. Daar word geglo dat diabetiese nefropatie slegs by individue met genetiese agtergrond voorkom. Sommige pasiënte het nie veranderinge in die niere nie, selfs met 'n lang afwesigheid van vergoeding vir diabetes;
• Hoë bloeddruk;
• Aansteeklike siektes in die urienweg;
• vetsug;
• Manlike geslag;
• Rook.

Simptome van DN

Diabetiese nefropatie ontwikkel baie stadig, hierdie siekte beïnvloed lank nie die lewe van 'n pasiënt met diabetes nie. Simptome is heeltemal afwesig. Veranderinge in die glomeruli van die niere begin eers na 'n paar jaar met diabetes. Die eerste manifestasies van nefropatie word geassosieer met ligte vergiftiging: lusteloosheid, nare smaak in die mond, swak eetlus. Die daaglikse volume urien neem toe, urinering word meer gereeld, veral snags. Die spesifieke erns van urine word verminder, 'n bloedtoets toon lae hemoglobien, verhoogde kreatinien en ureum.

Raadpleeg 'n spesialis by die eerste teken om nie die siekte te begin nie!

Simptome van diabetiese nefropatie neem toe namate die stadium van die siekte toeneem. Eksplisiete, uitgesproke kliniese manifestasies kom eers na 15-20 jaar voor, wanneer onomkeerbare veranderinge in die niere 'n kritieke vlak bereik. Dit word uitgedruk in hoë druk, ekstensiewe edeem, ernstige vergiftiging van die liggaam.

Klassifikasie van diabetiese nefropatie

Diabetiese nefropatie verwys na siektes van die geslagstelsel, kode volgens ICD-10 N08.3. Dit word gekenmerk deur nierversaking, waarin die filtrasietempo in die glomeruli van die niere (GFR) daal.

GFR is die basis vir die verdeling van diabetiese nefropatie volgens die stadiums van ontwikkeling:

1. Met die aanvanklike hipertrofie word die glomeruli groter, word die hoeveelheid gefiltreerde bloed groter. Soms kan 'n toename in die niergrootte waargeneem word. Daar is op hierdie stadium geen eksterne manifestasies nie. Toetse toon nie 'n verhoogde hoeveelheid proteïene in die urine nie. GFS>
2. Die voorkoms van veranderinge in die strukture van die glomeruli word 'n paar jaar na die ontstaan ​​van diabetes mellitus waargeneem. Op hierdie tydstip verdik die glomerulêre membraan en word die afstand tussen die kapillêres groter. Na oefening en 'n beduidende toename in suiker, kan proteïene in die urine opgespoor word. GFR daal onder 90.
3. Die aanvang van diabetiese nefropatie word gekenmerk deur ernstige skade aan die vate van die niere, en as gevolg daarvan, 'n konstante verhoogde hoeveelheid proteïene in die urine. By pasiënte begin die druk toeneem, eers na fisieke arbeid of oefening. GFR daal dramaties, soms tot 30 ml / min, wat dui op die aanvang van chroniese nierversaking. Ten minste 5 jaar voor die aanvang van hierdie stadium. Al hierdie tyd kan veranderinge in die niere omgekeer word met die regte behandeling en streng dieet.
4. Klinies uitgesproke MD word gediagnoseer as veranderinge in die niere onomkeerbaar word, proteïene in die urine word opgespoor> 300 mg per dag, GFR <30. Hierdie stadium word gekenmerk deur hoë bloeddruk, wat swak verminder word deur dwelms, swelling van die liggaam en gesig, ophoping van vloeistof in liggaamsholtes.
5. Terminal diabetiese nefropatie is die laaste fase van hierdie siekte. Die glomeruli stop byna met die filter van urine (GFR <15), bloedvlakke van cholesterol, ureum neem toe, hemoglobien daal. Groot oedeem ontwikkel, erge bedwelming begin, wat alle organe beïnvloed. Slegs gereelde dialise of nieroorplanting kan die dood van 'n pasiënt in hierdie stadium van diabetiese nefropatie voorkom.

Algemene kenmerke van die stadiums van DN

Diagnose van nefropatie

Die belangrikste ding by die diagnose van diabetiese nefropatie is om die siekte op te spoor in daardie stadiums wanneer die nierfunksie nog nie omkeerbaar is nie. Diabetici wat by die endokrinoloog geregistreer is, word dus een keer per jaar toetse voorgeskryf om mikroalbuminurie op te spoor. Met behulp van hierdie studie is dit moontlik om proteïene in die urine op te spoor as dit nog nie in die algemene ontleding bepaal is nie. Die ontleding word jaarliks ​​voorgeskryf 5 jaar na die aanvang van tipe 1-diabetes en elke 6 maande na die diagnose van tipe 2-diabetes.

As die proteïenvlak hoër is as normaal (30 mg / dag), word 'n Reberg-toets uitgevoer. Met die hulp daarvan word geëvalueer of die renale glomeruli normaal funksioneer. Vir die toets word die totale hoeveelheid urine wat die niere binne 'n uur opgelewer het (as 'n opsie, die daaglikse volume) versamel, en bloed word ook uit 'n aar geneem. Op grond van data oor die hoeveelheid urine, die vlak van kreatinien in die bloed en urine, word die GFR-vlak bereken met behulp van 'n spesiale formule.

Om 'n onderskeid te tref tussen diabetiese nefropatie en chroniese piëlonefritis, word algemene urien- en bloedtoetse gebruik. Met 'n aansteeklike siekte in die niere word 'n toename in die aantal witbloedselle en bakterieë in die urine opgespoor. Nierentuberkulose word gekenmerk deur die teenwoordigheid van leukocyturia en die afwesigheid van bakterieë. Glomerulonephritis onderskei aan die hand van 'n x-straalondersoek - urografie.

Die oorgang na die volgende stadiums van diabetiese nefropatie word bepaal op grond van 'n toename in albumien, die voorkoms van proteïene in OAM. Verdere ontwikkeling van die siekte beïnvloed die vlak van druk, en dit verander bloedtellings aansienlik.

As veranderinge in die niere baie vinniger as die gemiddelde getalle plaasvind, groei die proteïen sterk, bloed verskyn in die urine, word 'n nierbiopsie uitgevoer - 'n monster van die nierweefsel word met 'n dun naald geneem, wat dit moontlik maak om die aard van die veranderinge daarin te verklaar.

Hoe word die siekte behandel?

Om die siekte te diagnoseer, is besoeke aan dokters van 'n spesialiteit nie nodig nie; diabetiese nefropatie word tydens die jaarlikse mediese ondersoek deur 'n terapeut of endokrinoloog geopenbaar. Hulle skryf behandeling voor. Die doel op hierdie stadium is om suiker, cholesterol, trigliseriede in die bloed tot normaal te verlaag, bloeddruk te verlaag.

Teiken suikervlakke:

• 4-7 mmol / l - op 'n leë maag;
• 6-8 mmol / l - bedtyd;
• tot 10 mmol / l - 'n uur na eet.

Vanaf fase 3 is konsultasies met 'n nefoloog nodig. Met die verdere ontwikkeling van nefropatie word 'n pasiënt met diabetes by 'n nefoloog geregistreer en besoek hom gedurig.

Neem medikasie

Sodra 'n diabetiese nefropatietoetsing proteïene in die urine begin opspoor, moet medisyne voorgeskryf word van die groep ACE-remmers. Hulle het die vermoë om vasodilatasie te stimuleer en die ensiem te rem, wat die vernouing daarvan beïnvloed. Dus word 'n afname in bloeddruk en nierbeskerming bewerkstellig. ACE-remmers verminder ook die vrystelling van albumien in die urine, verminder die risiko van hartsiektes en groot vate. Geneesmiddels soos enalapril, captopril, lisinopril kan die ontwikkeling van nierskade stop, selfs by pasiënte met diabetes wat nie hoë bloeddruk het nie. In hierdie geval word hul dosisse aangepas sodat daar nie 'n buitensporige afname in druk is nie.

Met DN is dit nodig om die druk voortdurend en noukeurig te monitor

Die tweede groep medisyne vir die behandeling van diabetiese nefropatie is AT1-reseptorblokkeerders. Hulle kan vaskulêre toon en druk daarin verminder. Dit is genoeg om hierdie medisyne een keer per dag te neem, dit word maklik verdra en het 'n minimum van kontraindikasies. In Rusland is losartan, eprosartan, valsartan, candesartan geregistreer. Vir beter beskerming van die niere, word komplekse behandeling gewoonlik voorgeskryf met medisyne van beide groepe.

Dit is moeilik vir hipertensiewe pasiënte met diabetiese nefropatie om die druk te verlaag, en daarom word ander medikasie ook voorgeskryf. Elke kombinasie word individueel gekies, sodat die druk in totaal tot 130/80 of selfs laer verminder, met sulke aanwysers is die risiko van nierskade minimaal - Oor hipertensie en suikersiekte.

Geneesmiddels om bloeddruk by diabetes te verlaag

In stadium 3 kan hipoglisemiese middels vervang word deur diegene wat nie in die niere ophoop nie. In stadium 4 benodig tipe 1-diabetes gewoonlik insulienaanpassing. As gevolg van 'n swak nierfunksie, word dit langer uit die bloed geskei, dus word dit nou minder benodig. Op die laaste stadium bestaan ​​die behandeling van diabetiese nefropatie in die ontgifting van die liggaam, die verhoging van die hemoglobienvlak, deur die funksies van nie-werkende niere deur hemodialise te vervang. Na die stabilisering van die toestand word die vraag oor die moontlikheid van oorplanting deur 'n skenkerorgaan oorweeg.

Die gebruik van antibiotika is eienaardig. Vir die behandeling van bakteriële infeksies in die niere met diabetiese nefropatie word hoogs aktiewe middels gebruik, die behandeling is langer, met verpligte beheer van kreatinienvlakke.

Dieet benodig

Die behandeling van nefropatie in die aanvanklike stadiums hang grootliks af van die inhoud van voedingstowwe en sout, wat die liggaam met voedsel binnedring. Dieet vir diabetiese nefropatie is om die gebruik van dierlike proteïene te beperk. Proteïene in die dieet word bereken afhangende van die gewig van die pasiënt met diabetes mellitus - van 0,7 tot 1 g per kg gewig. Die Internasionale Diabetesfederasie beveel aan dat proteïenkalorie-inhoud 10% van die voedingswaarde van voedsel is. Dit is ook die moeite werd om die hoeveelheid vetterige voedsel te verminder om cholesterol te verlaag en die werking van bloedvate te verbeter.

Voeding vir diabetiese nefropatie moet ses keer wees, sodat koolhidrate en proteïene uit dieetvoeding die liggaam meer eweredig binnedring.

Toelaatbare produkte:

1. Groente - die basis van die dieet, moet hulle ten minste die helfte daarvan wees.
2. Lae GI bessies en vrugte is slegs beskikbaar vir ontbyt.
3. Van die graangewasse word bokwiet, gars, eier en bruinrys verkies. Dit word in die eerste geregte gesit en as bykosse saam met groente gebruik.
4. Melk en suiwelprodukte. Dit is teenaangedui dat olie, suurroom, soetjogurt en oesters.
5. Een eier per dag.
6. Peulgewasse as bykos en in soppe in beperkte hoeveelhede. Plantaardige proteïene is veiliger met nefropatie in dieët as dierlike proteïene.
7. Laevet vleis en vis, verkieslik 1 keer per dag.

Begin vanaf stadium 4, en as daar hipertensie is, word vroeër soutbeperking aanbeveel. Voedsel hou op om sout- en gepekelde groente, mineraalwater by te voeg, uit te sluit. Kliniese studies het getoon dat met 'n afname in soutinname tot 2 g per dag ('n halwe teelepel), die druk en swelling verminder. Om so 'n vermindering te bewerkstellig, moet u nie net sout uit u kombuis verwyder nie, maar ook ophou om klaargemaakte halfprodukte en broodprodukte te koop.

Dit sal nuttig wees om te lees:

• Hoë suiker is die belangrikste oorsaak van die vernietiging van die bloedvate van die liggaam, daarom is dit belangrik om te weet hoe om vinnig bloedsuiker te verminder.
• Die oorsake van diabetes mellitus - as almal bestudeer en uitgeskakel word, kan die voorkoms van verskillende komplikasies lank uitgestel word.