'N Toename in bloedsuikervlakke tot 31 mmol / L kan 'n teken wees van 'n ernstige komplikasie van diabetes mellitus - hiperosmolêre koma. In hierdie toestand is daar 'n skerp dehidrasie van mylpale in die weefsel van die liggaam; versteurings van koolhidraatmetabolisme bereik 'n uiterste mate, die hoeveelheid natrium- en stikstofbasis in die bloed neem toe.
By ongeveer die helfte van pasiënte is hierdie tipe diabetiese koma dodelik. Hierdie patologie kom meestal voor by pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus, wat klein dosisse suikerverlagende medisyne neem.
Die hiperosmolêre toestand word prakties nie by diabete onder die ouderdom van 40 aangetref nie, en die helfte van diegene met diabetes is nog nie gediagnoseer nie. Nadat pasiënte uit 'n koma gekom het, moet die terapie wat uitgevoer word, reggestel word; insulien kan voorgeskryf word.
Oorsake van koma in tipe 2-diabetes
Die belangrikste faktor wat lei tot 'n skerp toename in hiperglikemie is die relatiewe insulientekort. Die pankreas kan die vermoë om insulien af te skei behou, maar as gevolg van die feit dat daar geen reaksie van die kant van die selle is nie, bly die bloedsuiker verhoog.
Hierdie toestand word vererger deur uitdroging met ernstige bloedverlies, insluitend uitgebreide buikchirurgie, beserings, brandwonde. Dehidrasie kan geassosieer word met die gebruik van groot dosisse diuretika, soutoplossing, Mannitol, hemodialise of peritoneale dialise.
Aansteeklike siektes, veral dié met 'n hoë koors, asook pankreatitis of gastro-enteritis met braking en diarree, akute bloedsomloop in die brein of hart lei tot dekompensasie van suikersiekte. Die situasie kan vererger word deur die toevoeging van glukoseoplossings, hormone, immuunonderdrukkers en inname van koolhidrate.
Oorsake van die versteuring van die waterbalans kan wees:
- Diabetes insipidus.
- Vloeibeperking by pasiënte met hartversaking.
- Swak nierfunksie.
Die rede vir die skending van die waterbalans kan ook langdurige oorverhitting van die liggaam met intense sweet wees.
Simptome en diagnose
Hyperosmolêre koma ontwikkel stadig. Die vooraf -omatose periode kan van 5 tot 15 dae duur. Stoornisse van die koolhidraatmetabolisme word gemanifesteer deur daagliks die dors te verhoog, groot hoeveelhede urienproduksie, jeuk van die vel, verhoogde eetlus, vinnige uitputting en die stop van motoriese aktiwiteit.
Pasiënte is bekommerd oor droë mond, wat konstant raak, slaperigheid. Die vel, tong en slymvliese is droog, die oogballe sink, hulle is sag om aan te raak, die gelaatstrekke is puntig. Vorderende probleme met asemhaling en bewuste bewustheid.
Anders as die ketoasidotiese koma, wat tipies is vir tipe 1-diabetes en meer gereeld by jong pasiënte ontwikkel, is daar met 'n hiperosmolêre toestand geen reuk van asetoon uit die mond nie; daar is geen raserige en gereelde asemhaling nie, buikpyn en spanning van die anterior buikwand.
Tipiese tekens van koma in die hiperosmolêre toestand is neurologiese afwykings:
- Konvulsiewe sindroom.
- Epileptoïde aanvalle.
- Swakheid in die ledemate met 'n verminderde beweegvermoë.
- Onwillekeurige oogbewegings.
- Vertraagde toespraak.
Hierdie simptome is kenmerkend van akute serebrovaskulêre ongelukke, daarom kan sulke pasiënte verkeerdelik met 'n beroerte gediagnoseer word.
Met die vordering van hiperglykemie en dehidrasie word die hartaktiwiteit versteur, bloeddruk daal, daar is 'n gereelde hartklop, urinering neem af tot volledige afwesigheid van urine, as gevolg van hoë bloedkonsentrasie, vind vaskulêre trombose plaas.
In laboratoriumdiagnostiek word hoë glukemie opgespoor - bloedsuiker 31 mmol / l (kan 55 mmol / l bereik), ketoonliggame word nie opgespoor nie, die suur-basis-balansaanwysers is op 'n fisiologiese vlak, die natriumkonsentrasie is normaal.
Urinale ontleding kan massiewe verlies aan glukose opspoor in die afwesigheid van asetoon.
Hiperosmolêre behandeling
As bloedsuiker tot 31 mmol / l gestyg het, sal die pasiënt alleen nie in staat wees om vir metaboliese afwykings te vergoed nie. Alle mediese maatreëls moet slegs in intensiewe sorgeenhede of in intensiewe sorgeenhede uitgevoer word. Dit is te wyte aan die feit dat ons konstante mediese toesig en monitering van die belangrikste laboratoriumparameters benodig.
Die herstel van die normale volume sirkulerende bloed behoort tot die hoofrigting van die behandeling. Namate ontwatering uitgeskakel word, sal bloedsuiker daal. Daarom word insulien of ander medikasie nie voorgeskryf totdat voldoende rehydrasie gedoen is nie.
Om die oortredings van die elektroliet-samestelling van die bloed nie te vererger nie, is dit nodig om die inhoud van natriumione in die bloed (in meq / l) te bepaal voordat die infusieterapie begin. Dit hang af van watter oplossings vir die drupper gebruik sal word. Daar kan sulke opsies wees:
- Natriumkonsentrasie bo 165, soutoplossings is teenaangedui. Regstelling van dehidrasie begin met 2% glukose.
- Natrium is in die bloed van 145 tot 165 vervat, in hierdie geval word 'n 0,45% hipotoniese natriumchloriedoplossing voorgeskryf.
- Na natriumvermindering onder 145 word 'n soutoplossing met 0,9% natriumchloried aanbeveel.
Gedurende die eerste uur moet u gewoonlik 1,5 liter van die gekose oplossing drup, 2-3 uur, 500 ml en dan van 250 tot 500 ml vir elke daaropvolgende uur. Die hoeveelheid vloeistof wat ingevoer word, kan die uitskeiding met 500-750 ml oorskry. As u simptome van hartversaking het, moet u die uitdrogingskoers verlaag.
Wat moet ek doen as my bloedsuiker steeds verhoog is nadat ek 'n volledige kompensasie vir dehidrasie gemaak het? In so 'n situasie word die toediening van kortwerkende geneties gemanipuleerde insulien aangedui. In teenstelling met diabetiese ketoasidose, benodig die toestand van hiperosmolariteit nie hoë dosisse van die hormoon nie.
Aan die begin van insulienterapie word 2 eenhede van die hormoon intraveneus in die infusiestelsel ingespuit (in die verbindingsbuis van die drupper). As die suikervermindering na 4-5 uur vanaf die begin van die behandeling na 14-15 mmol / l nie bereik word nie, kan die dosis geleidelik verhoog word.
Dit is gevaarlik om meer as 6 eenhede insulien per uur toe te dien, veral met die gelyktydige toediening van 'n hipotoniese natriumchloriedoplossing. Dit lei tot 'n vinnige daling in osmolariteit in die bloed; die vloeistof uit die bloed begin na die weefsel vloei volgens die wette van osmose (daarin is die konsentrasie van soute hoër), wat onomkeerbare long- en breinedeem veroorsaak en tot die dood eindig.
Voorkoming van hiperosmolêre koma
Wat om te doen om die ontwikkeling van ernstige komplikasies van suikersiekte te voorkom, insluitend lewensgevaarlike toestande soos hiperosmolêre koma. Die belangrikste toestand is die konstante monitering van bloedsuiker en tydige toegang tot mediese sorg.
Ketoasidotiese en hiperosmolêre koma word gekenmerk deur 'n geleidelike toename in glukemie, dus selfs met 'n suikervlak van meer as 12-15 mmol / l en die onvermoë om dit te verlaag en die aanbevole vlak, moet u 'n endokrinoloog besoek.
Meting van glukemie word aanbeveel vir tipe 2-diabetes ten minste 1 keer per dag, indien pille voorgeskryf word en minstens 4 keer, met insulienterapie. Een keer per week moet alle diabete, ongeag die tipe diabetes mellitus, die behandeling wat hulle ondergaan en die vlak van suiker, 'n volledige glukemiese profiel skep; metings word voor en na maaltye gedoen.
Voor die besoek word dit aanbeveel om die hoeveelheid koolhidraatprodukte en dierlike vette in die dieet te verminder en genoeg normale water te drink, koffie, sterk tee en veral rook en alkoholiese drankies heeltemal te laat vaar.
In die behandeling van medisyne word korreksies slegs op ooreenkoms met die dokter aangebring. Dit is nie raadsaam om medisyne van die groep diuretika en hormone, kalmeermiddels en antidepressante onafhanklik te gebruik nie.
Pasiënte met 'n ongekompenseerde kursus van tipe 2-diabetes word voorgeskryf:
- Langwerkende insulieninspuitings 1-2 keer per dag, terwyl u suikerverlagende tablette neem.
- Langwerkende insulien, metformien en kortwerkende insulien in die hoofmaaltyd.
- 'N Verlengde insulienpreparaat 1 keer per dag, inspuitings kort 3 keer 30 minute voor 'n maaltyd.
Vir die voorkoming van onbeheerde hiperglukemie, moet pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus oorgeskakel word na kombinasie of monoterapie met insulien teen 'n lae effektiwiteit van tablette om suiker te verminder. Die maatstaf in hierdie geval kan 'n toename in die gehalte van geslikte hemoglobien hoër as 7% wees.
Insulien kan voorgeskryf word aan pasiënte met langdurige tipe 2-diabetes, tekens van neuropatie, skade aan die niere en retina, met die toevoeging van aansteeklike of akute gepaardgaande siektes van interne organe, beserings en operasies, swangerskap, die behoefte aan hormonale medisyne, en groot dosisse diuretika.
Aangesien die kliniese manifestasies van hiperosmolêre koma soortgelyk is aan akute vaskulêre patologieë van die brein, word dit aanbeveel dat alle pasiënte met 'n vermoedelike beroerte of simptome wat nie net deur neurologiese abnormaliteite verklaar kan word nie, die bloed- en uriensuikervlakke nagaan.
Oor hiperosmolêre koma wat in die video in hierdie artikel beskryf word.
