Tekens van diabetiese ketoasidose en waarom dit so gevaarlik is

As diabetes nie beheer word nie, kan dit lei tot veelvuldige komplikasies wat nie net gestremdheid kan veroorsaak nie, maar ook die dood van die pasiënt. Diabetiese ketoasidose is een van die gevaarlikste gevolge van insulientekort, wat 'n persoon binne 'n paar dae in 'n koma kan lei.

In 20% van die gevalle is die pogings van dokters om uit 'n koma te verwyder, nutteloos. Ketoasidose kom meestal voor by pasiënte met diabetes met 'n beduidende verswakte pankreasfunksie, wat insulien deur inspuiting voorgeskryf word. Diabetici van tipe 2 kan egter wel aan hierdie komplikasie ly as hulle lekkers begin misbruik of die voorgeskrewe suikerverlagende middels willekeurig kanselleer.

Wat is diabetiese ketoasidose

Die term "asidose" kom van die Latynse "suur" en beteken 'n afname in die pH van die liggaam. Die voorvoegsel "keto" dui aan dat 'n toename in suurheid plaasgevind het as gevolg van 'n toename in die konsentrasie van ketoonliggame in die bloed. Kom ons kyk in meer besonderhede waarom dit gebeur en hoe diabetes mellitus die suur-basis-balans beïnvloed.

By normale metabolisme is glukose die belangrikste energiebron wat daagliks van voedsel in die vorm van koolhidrate voorsien word. As dit nie voldoende is nie, word glikogeenreserwes gebruik, wat in die spiere en lewer geberg word en as 'n soort depot dien. Hierdie berging kan vinnig oopmaak en vergoed vir 'n tydelike tekort aan glukose; dit duur hoogstens een dag. Wanneer glikogeenopslag uitgeput word, word vetneerslae gebruik. Vet word afgebreek na glukose, word vrygestel in die bloedstroom en voed sy weefsel. As vetselle afbreek, word ketoonliggame gevorm - asetoon en ketosure.

Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede

• Normalisering van suiker -95%
• Eliminasie van aartrombose - 70%
• Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
• Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
• Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%

Ons kom gereeld voor met die vorming van asetoon in die liggaam: tydens gewigsverlies, beduidende fisieke inspanning, terwyl ons vetterige, lae-koolhidraatkos eet. By 'n gesonde persoon gaan hierdie proses ongemerk, die niere verwyder ketone betyds uit die liggaam, vergiftiging en pH-verskuiwing word nie waargeneem nie.

Met diabetes kom ketoasidose baie vinniger voor en ontwikkel dit vinniger. Selfs met voldoende glukose-inname, is die selle nie beskikbaar nie. Dit word verklaar deur die absolute afwesigheid van insulien of die sterk tekort daaraan, want dit is insulien wat die deur na glukose in die sel oopmaak. Gesplete glikogeen- en vetstore is nie in staat om die situasie te verbeter nie, en die gevolglike glukose verhoog slegs hiperglikemie in die bloed. Die liggaam, probeer om 'n gebrek aan voeding te hanteer, verhoog die afbreek van vette, die konsentrasie ketone groei vinnig, die niere hou op om hul verwydering te hanteer.

Die situasie word bemoeilik deur osmotiese diurese, wat voorkom met suikers in die bloed. Al hoe meer urine word uitgeskei, dehidrasie ontwikkel, elektroliete gaan verlore. As die volume van die sellulêre vloeistof weens 'n tekort aan water daal, verminder die niere die vorming van urine, glukose en asetoon bly in die liggaam in groter hoeveelhede. As insulien wel in die bloedstroom beland, word dit vir hom moeilik om sy funksie te vervul, namate insulienweerstandigheid ontwikkel.

Bloedsuurheid is normaalweg ongeveer 7,4, 'n daling in pH al tot 6,8 maak menslike lewe onmoontlik. Ketoasidose by diabetes kan tot 'n afname in slegs 'n dag lei. As u nie betyds met die behandeling begin nie, ontwikkel 'n pasiënt met diabetes 'n toestand van onverskilligheid, slaperigheid, gevolg deur 'n oorgang na 'n diabetiese koma en die aanvang van die dood.

Asetoon in urine en ketoasidose - verskille

Soos alle gesonde mense, ervaar pasiënte met diabetes mellitus periodiek normale, 'honger' ketoasidose. Dikwels kom dit voor by aktiewe maer kinders of as hulle 'n dieet volg met 'n sterk beperking van koolhidrate. Met 'n voldoende hoeveelheid water en glukose in die bloed binne die normale bereik, slaag die liggaam onafhanklik om ewewig te handhaaf - dit verwyder ketonliggame met behulp van die niere. As u op die oomblik spesiale toetsstroke gebruik, kan u die teenwoordigheid van asetoon in die urine opspoor. Soms word sy dampe in uitgeasemde lug gevoel. Asetoon word slegs gevaarlik met ontwatering, wat kan voorkom as gevolg van onvoldoende drink, braakbare braking, ernstige diarree.

Asetoon in die urine met diabetes is nie 'n rede om 'n lae-koolhidraatdieet te stop nie. Boonop moet u bloedsuiker noukeurig monitor. 'N Toename in glukosekonsentrasie bo 13 mmol / L veroorsaak die vinnige ontwikkeling van diabetiese ketoasidose.

Algemene reël: die opsporing van asetoon in die urine benodig slegs behandeling met dehidrasie en ongekompenseerde diabetes. Om toetsstrokies te gebruik, maak nie sin nie. Voldoening aan die voorgeskrewe dieet, normale drinkregime, tydige inname van medisyne en gereelde monitering van suiker met 'n glukometer verminder die risiko vir diabetiese ketoasidose.

Oorsake van die siekte

Ketoacidosis ontwikkel by tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus slegs met 'n beduidende tekort aan insulien, wat lei tot 'n sterk toename in bloedglukose.

Hierdie situasie is moontlik in die volgende gevalle:

1. Diabetes mellitus is nog nie gediagnoseer nie, behandeling word nie uitgevoer nie. Tipe 1-diabetes word in een derde van die gevalle slegs opgespoor as ketoasidose voorkom.
2. Nalatige houding teenoor dwelmmiddels - verkeerde dosisberekening, insulieninspuitings.
3. Gebrek aan kennis by 'n pasiënt met diabetes mellitus hoe om die dosis korrek te bereken en insulien toe te dien.
4. Swangerskap met ernstige toksikose, wat gemanifesteer word deur oorvloedige braking.
5. Die onwilligheid van tipe 2-diabetes om oor te skakel na insulien, wanneer die pankreas aansienlik verloor, en suikerverlagende medisyne onvoldoende word.
6. Gebruik tradisionele diabetesbehandelings sonder bloedsuikerbeheer.
7. Beduidende foute in die dieet - die verbruik van 'n groot aantal vinnige koolhidrate, lang tussenposes tussen maaltye.
8. Chirurgiese ingrepe, ernstige beserings, ernstige virussiektes, ontsteking van die longe en urogenitale stelsel, hartaanval en beroerte, as die dokter nie ingelig is oor suikersiekte nie en die dosis van medisyne nie betyds verhoog het nie.
9. Geestesiektes, alkoholisme, wat die ontvangs van voldoende diabetesterapie voorkom.
10. Beëindiging van insulien vir selfmoorddoeleindes.
11. Gebruik van vals of verstrykte insulien, onbehoorlike opberging.
12. Skade aan die glukometer, insulienpen, pomp.
13. Voorskryf medisyne wat insulien sensitiwiteit verminder, byvoorbeeld antipsigotika.
14. Die gebruik van medisyne - insulienantagoniste (kortikosteroïede, diuretika, hormone).

Simptome van ketoasidose by diabetes

Ketoasidose ontwikkel gewoonlik binne 2-3 dae, met 'n onreëlmatige verloop - in 'n dag. Simptome van diabetiese ketoasidose word vererger met die toename in hiperglisemie en die ontwikkeling van gepaardgaande metaboliese afwykings.

Diagnostiese metodes vir GS

Diagnose van enige siekte begin met 'n mediese geskiedenis - 'n verduideliking van die pasiënt se lewensomstandighede en voorheen geïdentifiseerde siektes. Diabetiese ketoasidose is geen uitsondering nie. Die teenwoordigheid van diabetes, die soort daarvan, die duur van die siekte, die voorgeskrewe medisyne en die tydigheid van die toediening daarvan word duidelik gemaak. Die aanwesigheid van gepaardgaande siektes wat die ontwikkeling van ketoasidose kan vererger, word ook aan die lig gebring.

Die volgende fase van diagnose is die ondersoek van die pasiënt. Die aanvanklike tekens van uitdroging, die reuk van asetoon, pyn wanneer u op die voorste wand van die buik druk, is 'n rede om die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose te vermoed. Nadelige faktore sluit ook gereelde polsslag en lae bloeddruk in, onvoldoende reaksies van die pasiënt op die vrae van die dokter.

Die basiese inligting oor veranderinge in die liggaam tydens ketoasidose word verskaf deur laboratoriummetodes om die urine en bloed van die pasiënt te ondersoek. In die loop van die ontledings word bepaal:

1. Glukose in die bloed. As die aanwyser groter is as 13,88 mmol / L, begin ketoasidose, wanneer 44 bereik word, vind 'n voorlopige toestand plaas - 'n bloedtoets vir suiker.
2. Ketonliggame in urine. Die analise word met behulp van 'n toetsstrook uitgevoer. As uitdroging al plaasgevind het en urine nie uitgeskei word nie, word bloedserum op die strook toegedien vir ontleding.
3. Glukose in die urine. Dit word bepaal tydens die algemene ontleding van urine. Om die vlak van 0,8 mmol / L te oorskry, beteken dit dat bloedglukose groter is as 10, en diabetiese ketoasidose is waarskynlik.
4. Ureum bloed. Die toename dui op uitdroging en verswakte nierfunksie.
5. Amylase in die urine. Dit is 'n ensiem wat betrokke is by die afbreek van koolhidrate en skei die pankreas af. As amilase-aktiwiteit meer as 17 u / u is, is die risiko vir ketoasidose groot.
6. Bloed osmolariteit. Dit kenmerk die inhoud in die bloed van verskillende verbindings. Met toenemende vlakke van glukose en ketone neem osmolariteit ook toe.
7. Elektroliete in bloedserum. 'N Daling in natriumvlakke onder 136 mmol / l dui op uitdroging van weefsel, verhoogde diurese onder invloed van hiperglikemie. Kalium bo 5.1 word waargeneem in die beginfase van ketoasidose, wanneer kaliumione die selle verlaat. Met toenemende ontwatering daal die kaliumvlak onder normale waardes.
8. Bloedcholesterol. 'N Hoë vlak is die gevolg van metaboliese mislukkings.
9. Bloed bikarbonate. Dit is alkaliese stowwe wat dien as 'n buffer in die liggaam - herstel die normale pH van die bloed as dit versuur word met ketoonliggame. By diabetiese ketoasidose word bikarbonate uitgeput en die verdediging hou op om te funksioneer. 'N Afname in die vlak van bikarbonate tot 22 mmol / l dui op die aanvang van ketoasidose, 'n vlak van minder as 10 dui op die ernstige stadium daarvan.
10. Anioniese interval. Dit word bereken as die verskil tussen katione (gewoonlik word natrium getel) en anione (chloor en bikarbonate). Normaalweg is hierdie interval naby nul, en ketoasidose neem toe as gevolg van die ophoping van ketosure.
11. Bloedgasse. Die verlaging van die vlak van koolstofdioksied in arteriële bloed vind plaas om die suurheid van die bloed te vergoed, omdat die liggaam probeer om die pH na die alkaliese kant te skuif. 'N Gebrek aan koolstofdioksied beïnvloed die bloedtoevoer na die brein negatief, wat tot duiseligheid en bewussynsverlies lei.

Spesiale studies word ook uitgevoer - 'n kardiogram om abnormaliteite in die hart op te spoor, en veral voorinfarktetoestande, asook 'n röntgenstraal van die borskas om moontlike aansteeklike longsiektes op te spoor.

Die kompleks van hierdie ontledings en studies gee 'n volledige beeld van die veranderinge wat by die pasiënt plaasvind, en kan u 'n behandeling voorskryf wat voldoende is vir die erns van die siekte. Met behulp van ontledings word ook diabetiese ketoasidose met ander soortgelyke toestande uitgevoer.

Nodige behandeling

Die ontwikkeling van ketoasidose is 'n aanduiding vir dringende hospitalisasie. Die terapie word tuis begin deur binnespierse inspuiting van kortwerkende insulien. Wanneer dit in 'n ambulans vervoer word, word 'n drupper geplaas om die natriumverlies te vergoed. Behandeling van ligte diabetiese ketoasidose vind plaas in die terapeutiese afdeling, 'n voorlopige toestand word in intensiewe sorg geplaas. In die hospitaal word alle nodige toetse onmiddellik uitgevoer en glukose, kalium en natrium word elke uur nagegaan. As daar 'n gasanaliseerder in die departement is, word dit elke uur gebruik om inligting oor glukose, ureum, elektroliete en koolstofdioksied in die bloed te ontvang.

Insulienvervanging

Insulien vir die behandeling van ketoasidose word in elk geval gebruik, ongeag of hy voorheen aan 'n pasiënt met tipe 2-diabetes voorgeskryf is of genoeg suikerverlagende medisyne gehad het om suiker te verminder. Slegs die invoer van insulien van buite kan die oorsaak van diabetiese ketoasidose met verswakte pankreasfunksie uitskakel, metaboliese veranderinge stop: stop die afbreek van vette en die vorming van ketone, stimuleer die sintese van glikogeen in die lewer.

As insulien nie tydens noodbehandeling ingespuit is nie, wanneer 'n pasiënt die hospitaal binnekom, begin die behandeling van ketoasidose met intraveneuse toediening van 'n groot dosis insulien - tot 14 eenhede. Na so 'n las word glukose gereeld nagegaan om die ontwikkeling van hipoglukemie te voorkom. Bloedsuiker mag nie met meer as 5 mmol / l per uur daal nie, om nie die balans tussen die druk in die selle en in die tussenruimte te ontwrig nie. Dit is gevaarlik deur die voorkoming van veelvuldige edeem, insluitend in die breinstrukture, wat belaai is met 'n vinnige hipoglisemiese koma.

In die toekoms moet insulien in klein dosisse ingeneem word totdat 'n afname in glukose tot 13 mmol / l bereik word, dit is voldoende in die eerste 24 uur van die behandeling. As die pasiënt nie alleen eet nie, word glukose by insulien gevoeg nadat hy hierdie konsentrasie bereik het. Dit is nodig om die energiebehoeftes van honger weefsels te verseker. Dit is ongewens om glukose lank kunsmatig toe te dien, so gou as moontlik word die diabeet na 'n normale dieet oorgeplaas met die verpligte teenwoordigheid van lang koolhidrate in die dieet.

In intensiewe sorg gaan die insulien die bloedstroom van die pasiënt binne deur stadige (4 tot 8 eenhede per uur) inspuiting in 'n aar.Dit word gedoen met behulp van 'n spesiale toestel - perfuser, wat 'n soort pomp is wat u toelaat om dwelms met 'n hoë akkuraatheid in te voer. As die kompartement nie met perfusers toegerus is nie, word insulien baie stadig vanaf die spuit in die druppelbuis ingespuit. Dit is onmoontlik om dit in die bottel te giet, aangesien dit die risiko verhoog vir verkeerde dosering en afsetting van die middel op die binnewande van die infusiestelsel.

Toe die toestand van die pasiënt verbeter het, het hy op sy eie begin eet, en bloedsuiker gestabiliseer, en binneaarse toediening van kortwerkende insulien is 6 keer per dag vervang deur onderhuid. Afhangend van glukemie, word die dosis individueel gekies. Voeg dan 'lang' insulien by, wat lank werk. Na stabilisering word asetoon ongeveer 3 dae vrygestel, en 'n aparte behandeling is nie nodig nie.

Dehidrasie regstelling

Dehidrasie word uitgeskakel deur die invoer van soutoplossing 0,9%. In die eerste uur moet die volume nie meer as een en 'n half liter oorskry nie, in die daaropvolgende ure vertraag die toediening met inagneming van die vorming van urine. Daar word geglo dat die ingespuit soutoplossing nie meer as 'n halwe liter die hoeveelheid urine wat deur die niere uitgeskei word, moet oorskry nie. Tot 6-8 liter vloeistof per dag word gegiet.

As die boonste bloeddruk stabiel verlaag word en nie 80 mmHg oorskry nie, word 'n bloedoortapping uitgevoer.

Aanvulling van elektroliettekort

Natriumverlies word vergoed tydens die regstelling van dehidrasie, want sout is die chloried daarvan. As kaliumtekort deur ontleding opgespoor word, word dit afsonderlik uitgeskakel. Die bekendstelling van kalium kan onmiddellik na die herstel van urine begin. Hiervoor word kaliumchloried gebruik. In die eerste uur van die behandeling moet hoogstens 3 g chloried ingeneem word, waarna die dosis geleidelik verminder word. Die doel is om 'n bloedkonsentrasie van ten minste 6 mmol / L te bereik.

Aan die begin van die behandeling kan kaliumvlakke daal, ondanks die aanvulling van verliese. Dit is te danke aan die feit dat hy terugkeer na die selle wat hy gelaat het aan die begin van die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose. Boonop groei diurese met groot hoeveelhede sout in, wat die natuurlike verlies van elektroliete in urine beteken. Sodra daar genoeg kalium in die weefsel is, sal die vlak in die bloed begin styg.

Normalisering van bloedsuur

In die meeste gevalle word hoë bloedsuurheid in die stryd teen hiperglikemie en dehidrasie geëlimineer: insulien stop die produksie van ketone, en met 'n verhoogde hoeveelheid vloeistof kan u dit vinnig met urine uit die liggaam verwyder.

Om die volgende redes word kunsmatig alkaliserende bloed nie aanbeveel nie:

• gebrek aan kalium en kalsium;
• insulien vertraag, ketone vorm steeds;
• bloeddruk neem af;
• verhoogde suurstofhonger van weefsels;
• 'n verhoging in asetoonvlak in die serebrospinale vloeistof is moontlik.

Om dieselfde redes word alkaliese drankies in die vorm van minerale water of 'n oplossing van koeksoda nie meer aan pasiënte met ketoasidose voorgeskryf nie. En slegs as diabetiese ketoasidose uitgespreek word, is die bloedsuur minder as 7, en bloedbikarbonate het afgeneem tot 5 mmol / l, terwyl binneaarse toediening van soda in die vorm van 'n spesiale oplossing van natriumbikarbonaat vir droppers gebruik word.

Gevolge van die siekte

Die gevolge van diabetiese ketoasidose is skade aan alle liggaamsisteme, van die niere tot die bloedvate. Om dit te herstel, het u 'n lang tyd nodig waartydens u suiker normaal moet hou.

Die mees algemene komplikasies:

• aritmie,
• bloedsomloopafwykings in ledemate en organe,
• nierversaking
• 'n sterk afname in druk,
• skade aan die hartspier,
• die ontwikkeling van ernstige infeksies.

Die slegste resultaat is 'n ernstige koma wat lei tot serebrale edeem, respiratoriese arrestasie en hartklop. Voor die uitvinding van insulien het ketoasidose by diabetes altyd 'n dreigende dood beteken. Die sterftesyfer as gevolg van die manifestasies van ketoasidose bereik 10%, by kinders met diabetes is dit die algemeenste rede waarom hulle sterf. En selfs om uit 'n koma te kom weens dokterspogings, beteken nie altyd 'n suksesvolle resultaat nie. As gevolg van serebrale edeem, is sommige van die liggaamsfunksies onherstelbaar verlore, tot en met die oorgang van die pasiënt na 'n vegetatiewe toestand.

Die siekte is nie 'n integrale metgesel van diabetes nie, selfs al is die volledige produksie van insulien stopgesit. Die bekwame gebruik van moderne medisyne kan die risiko van ketoasidose tot nul verminder en baie ander komplikasies van diabetes verlig.