Insulienpomp: voor- en nadele. Pomp insulienterapie

'N Insulienpomp is 'n instrument om insulien in die liggaam van 'n diabeet te spuit, 'n alternatief vir die gebruik van spuite en spuitpenne. Die insulienpomp lewer medisyne voortdurend, en dit is die grootste voordeel bo tradisionele insulieninspuitings. Pompgebaseerde insulienterapie het belangrike voordele, maar ook nadele, en ons sal dit alles in die artikel beskryf.

Produsente bestee geweldige pogings om hul insulienpompe te bemark. Hierdie toestelle hou twee belangrikste voordele in:

• die daaglikse toediening van baie klein dosisse insulien te vergemaklik;
• elimineer gewoonlik die behoefte om uitgebreide insulien te spuit.

'N Insulienpomp is 'n mediese middel vir die deurlopende onderhuidse toediening van insulien in die behandeling van diabetes

'N Insulienpomp is 'n komplekse toestel wat die volgende insluit:

• pomp - 'n pomp om insulien te voorsien, sowel as 'n rekenaar met 'n beheerstelsel;
• vervangbare reservoir vir insulien (patroon binne-in die pomp);
• verwisselbare infusieset wat 'n kanule bevat vir onderhuidse toediening en 'n buisstelsel om die reservoir met die kanule te verbind;
• batterye.

Die insulienpomp kan met enige kort insulien hervul word (dit word aanbeveel dat u ultrashort Humalog, NovoRapid of Apidra gebruik), wat voldoende is vir 'n paar dae voordat u die tenk moet opvul.

Die eerste prototipe insulienpomp is in 1963 ontwerp deur dr. Arnold Kadesh in die Whitehall-laboratorium in Elkhart, VSA. Dit was 'n apparaat wat meer as 8 kg weeg. Hy het voortdurend die bloed van die pasiënt deur 'n blok gepomp wat die glukosekonsentrasie gemeet het. Op grond van die resultate van hierdie metings is insulien of glukose in die bloedstroom ingespuit.

Na 1978 het kompakte insulienpompe begin verskyn - al hoe meer 'gevorderd' en gemakliker. Die pasiënt kan verskillende toedieningsyfers van “basale” en “bolus” -insulien programmeer. Pompgebaseerde insulienterapie hou reeds noemenswaardige voordele in vir die behandeling van suikersiekte ... maar daar is steeds nadele, omdat ons steeds aanbeveel om insulien met spuite te spuit, selfs vir kinders met tipe 1-diabetes. Lees die besonderhede hieronder.

In die nabye toekoms moet ons die voorkoms van insulienpompe op die mark verwag, wat outomaties (sonder die deelname van die pasiënt) 'n kompensasievlak van koolhidraatmetabolisme kan handhaaf wat naastenby ideaal is. Sulke toestelle sal die natuurlike pankreas vervang.

Hoe werk 'n insulienpomp

'N Moderne insulienpomp is 'n liggewig toestel soos die pager. Insulien gaan die liggaam van 'n diabeet binne deur 'n stelsel van buigsame dun slange ('n kateter wat in 'n kanule eindig). Hulle verbind die reservoir met insulien in die pomp met onderhuidse vet. Die insulienreservoir en kateter word gesamentlik die 'infusiestelsel' genoem. Die pasiënt moet dit elke 3 dae verander. As u die infusiestelsel verander, verander die plek van insulien elke keer. 'N Plastiek-kanule (nie 'n naald nie!) Word onder dieselfde vel geplaas waar insulien gewoonlik met 'n spuit ingespuit word. Dit is die maag, heupe, boude en skouers.

Die pomp spuit gewoonlik 'n ultra-kortwerkende insulien-analoog onder die vel (Humalog, NovoRapid of Apidra). Minder algemeen gebruik word, is kortwerkende insulien by mense. Insulien word elke keer in baie klein dosisse gegee, met 0,025-0,100 eenhede, afhangende van die model van die pomp. Dit gebeur met 'n gegewe snelheid. Byvoorbeeld, teen 'n snelheid van 0,60 PIECES per uur sal die pomp 0,05 PIECES insulien elke 5 minute of 0,025 PIECES elke 150 sekondes toedien.

Die insulienpomp boots soveel moontlik die pankreas van 'n gesonde persoon na. Dit beteken dat sy insulien in twee maniere toedien: basale en bolus. Lees meer in die artikel “Insulenterapie-skemas”. Soos u weet, skei die pankreas op verskillende tye van die dag basale insulien teen verskillende snelhede af. Met moderne insulienpompe kan u die toedieningskoers van basale insulien programmeer, en dit kan elke halfuur op 'n skedule verander. Dit blyk dat 'agtergrond' insulien op verskillende tye van die dag op verskillende snelhede die bloed binnedring. Voor etes word elke keer 'n bolusdosis insulien toegedien. Dit word handmatig deur die pasiënt gedoen, dit wil sê, nie outomaties nie. Die pasiënt kan ook die pomp 'n 'aanduiding' gee om addisioneel 'n enkele dosis insulien toe te dien as die bloedsuiker na die meting aansienlik verhoog word.

Die voordele daarvan vir die pasiënt

By die behandeling van diabetes met 'n insulienpomp word slegs 'n ultra-kortwerkende insulienanaloog gebruik (Humalog, NovoRapid of 'n ander). Gevolglik word verlengwerkende insulien nie gebruik nie. Die pomp lewer die oplossing gereeld aan die bloed, maar in klein dosisse, en danksy dit word insulien byna onmiddellik opgeneem.

By diabete kom daar gereeld skommelinge in bloedsuiker voor omdat langdurige insulien teen verskillende snelhede opgeneem kan word. As u 'n insulienpomp gebruik, word hierdie probleem verwyder, en dit is die grootste voordeel daarvan. Omdat slegs 'kort' insulien gebruik word, wat baie stabiel werk.

Ander voordele verbonde aan die gebruik van 'n insulienpomp:

• Klein trappie en hoë meet akkuraatheid. Die stap van 'n bolusdosis insulien in moderne pompe is slegs 0,1 STUKKE. Onthou dat die spuitpenne - 0,5-1,0 STEKE. Die voedingsduur basale insulien kan verander word na 0.025-0.100 PIECES / uur.
• Die aantal velpunksies word met 12-15 keer verminder. Onthou dat die infusiestelsel van 'n insulienpomp 1 keer in 3 dae verander moet word. En met tradisionele insulienterapie volgens die verskerpte skema, moet u elke dag 4-5 inspuitings doen.
• 'N Insulienpomp help u om u bolusdosis insulien te bereken. Om dit te kan doen, moet diabete hul individuele parameters uitvind en in die program invoer (koolhidraatkoëffisiënt, insulien sensitiwiteit op verskillende tye van die dag, teiken bloedsuikervlak). Die stelsel help om die korrekte dosis insulienbolus te bereken, gebaseer op die resultate van die meting van glukose in die bloed voordat u eet en hoeveel koolhidrate beplan word om te eet.
• Spesiale soorte bolusse. Die insulienpomp kan verstel word sodat 'n bolusdosis insulien nie op een slag ingespuit word nie, maar rek dit mettertyd. Dit is 'n nuttige funksie as 'n diabeet koolhidrate van 'n stadige opname eet, sowel as in die geval van 'n lang maaltyd.
• Deurlopende monitering van bloedglukose in reële tyd. As bloedsuiker buite bereik is, waarsku 'n insulienpomp die pasiënt. Die nuutste “gevorderde” modelle kan die tempo van insulienadministrasie onafhanklik verander om bloedsuiker te normaliseer. Hulle skakel veral die vloei van insulien tydens hipoglukemie af.
• Berging van 'n datalogboek, dit na 'n rekenaar oorgedra vir verwerking en ontleding. Die meeste insulienpompe stoor die afgelope 1-6 maande 'n datalogboek. Hierdie inligting is watter dosisse insulien ingespuit is en wat die vlak van glukose in die bloed was. Dit is gerieflik om hierdie gegewens te ontleed vir die pasiënt self en sy behandelende geneesheer.

As die voorbereiding van die pasiënt nie goed was nie, sal die oorskakeling na die gebruik van 'n insulienpomp waarskynlik nie suksesvol wees nie. Diabete moet goed verstaan ​​hoe om die tempo van insulien toediening in basale modus aan te pas en die toediening van bolus insulien te programmeer.

Pomp insulienterapie: indikasies

Die volgende indikasies word onderskei vir die oorgang na pompinsulienterapie:

• die begeerte van die pasiënt self;
• dit is nie moontlik om 'n goeie vergoeding vir suikersiekte te behaal nie (die geslikte hemoglobien-indeks is hoër as 7,0%, by kinders bo 7,5%);
• die glukosevlak in die bloed van die pasiënt wissel gereeld en beduidend;
• gereelde manifestasies van hipoglukemie word opgemerk, insluitend ernstige, sowel as snags;
• die verskynsel van "oggendbreek";
• insulien op verskillende dae beïnvloed die pasiënt op verskillende maniere (duidelike variasie in die werking van insulien);
• word aanbeveel dat die insulienpomp gebruik word tydens swangerskapbeplanning, wanneer dit dra, tydens bevalling en in die postpartum periode;
• kinders se ouderdom - in die VSA gebruik ongeveer 80% van diabetiese kinders insulienpompe, in Europa - ongeveer 70%;
• ander aanduidings.

Pompgebaseerde insulienterapie is teoreties geskik vir alle pasiënte met diabetes wat insulien benodig. Insluitend, met outo-immuun diabetes met laat aanvang en met monogene vorme van diabetes. Maar die gebruik van 'n insulienpomp is teenaangedui.

Kontra

Moderne insulienpompe is ontwerp om dit maklik te maak vir pasiënte om dit te programmeer en te gebruik. Insulienterapie op die pomp vereis egter die aktiewe deelname van die pasiënt aan hul behandeling. 'N Insulienpomp moet nie gebruik word in gevalle waar sulke deelname nie moontlik is nie.

Pompgebaseerde insulienterapie verhoog die risiko vir hiperglykemie ('n sterk toename in bloedsuiker) en die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose. Want as u 'n insulienpomp in die bloed van 'n diabeet gebruik, is daar geen verlengwerkende insulien nie. As die aanbod van kort insulien skielik stop, kan ernstige komplikasies na 4 uur voorkom.

Kontra-indikasies vir pompinsulienterapie is situasies waar die pasiënt nie die taktiek van intensiewe diabetesbehandeling kan wil of wil aanleer nie, dit wil sê die vaardighede van selfmonitering van glukose in die bloed, tel koolhidrate volgens die stelsel van broodeenhede, beplan fisieke aktiwiteit, bereken die dosis bolusinsulien.

Pompinsulienterapie word nie gebruik vir pasiënte wat 'n geestesongesteldheid het nie, wat kan lei tot onvoldoende hantering van die apparaat. As die diabeet 'n duidelike afname in visie het, sal hy probleme hê met die herkenning van die inskripsies op die skerm van die insulienpomp.

In die eerste periode van pompinsulienterapie is konstante mediese toesig nodig. As dit nie beskikbaar is nie, moet die oorgang na pompgebaseerde insulienterapie "tot beter tye" uitgestel word.

Hoe om 'n insulienpomp te kies

Waaraan u moet let as u 'n insulienpomp kies:

1. Tenkvolume. Hou dit genoeg insulien vir 3 dae? Onthou dat die infusieset minstens een keer elke 3 dae verander moet word.
2. Is dit gerieflik om letters en syfers van die skerm af te lees? Is die helderheid en kontras van die skerm goed?
3. Dosisse bolusinsulien. Let op die minimum en maksimum dosisse bolusinsulien. Is dit reg vir u? Dit geld veral vir kinders wat baie lae dosisse benodig.
4. Ingeboude sakrekenaar. Kan u insulienpomp u individuele kans gebruik? Dit is 'n faktor van sensitiwiteit vir insulien, koolhidraatkoëffisiënt, duur van die werking van insulien, teiken bloedglukosevlak. Is die akkuraatheid van hierdie koëffisiënte voldoende? Moet hulle nie te rond wees nie?
5. Alarm. Kan u die alarm hoor of vibreer as probleme begin?
6. Waterbestand. Benodig u 'n pomp wat heeltemal waterdig is?
7. Interaksie met ander toestelle. Daar is insulienpompe wat onafhanklik met glukometers en toestelle kan omgaan om glukose in die bloed voortdurend te monitor. Benodig u een?
8. Is dit gerieflik om 'n pomp in die alledaagse lewe te dra?

Berekening van insulien dosisse vir pompinsulienterapie

Onthou dat die medisyne wat vandag gekies word vir pompinsulienterapie ultra-kortwerkende insulienanaloë is. Gebruik gewoonlik Humalog. Oorweeg die reëls vir die berekening van insulien dosisse vir toediening met 'n pomp in basale (agtergrond) en bolus modus.

Teen watter tempo dien u die basisinsulien toe? Om dit te bereken, moet u weet watter dosisse insulien die pasiënt ontvang het voordat hy die pomp gebruik. Die totale daaglikse dosis insulien moet met 20% verminder word. Soms word dit selfs met 25-30% verminder. As u insulienterapie in die basale modus pomp, word ongeveer 50% van die daaglikse dosis insulien toegedien.

Beskou 'n voorbeeld. Die pasiënt het 55 eenhede insulien per dag ontvang in die modus van veelvuldige inspuitings. Nadat hy na 'n insulienpomp oorgeskakel het, moet hy 55 eenhede x 0,8 = 44 eenhede insulien per dag ontvang. Die basale dosis insulien is die helfte van die totale daaglikse inname, dit wil sê 22 eenhede. Die aanvanklike dosis van basale insulien toediening is 22 U / 24 uur = 0,9 U / uur.

Eerstens word die pomp so aangepas dat die vloeitempo van basale insulien deur die dag dieselfde is. Dan verander hulle hierdie spoed bedags en snags, volgens die resultate van veelvuldige metings van bloedglukosevlakke. Dit word elke keer aanbeveel om die toedieningskoers van basale insulien met nie meer as 10% te verander nie.

Die tempo van insulien aflewering aan die bloed in die nag word gekies volgens die resultate van die bloedsuikerbeheer gedurende slapenstyd, na wakkerheid en in die middel van die nag. Die dosis van die toediening van basale insulien gedurende die dag word gereguleer deur die resultate van selfmonitering van glukose in die bloed onder toestande van oorslaan van etes.

Die dosis bolus-insulien, wat voor etes van die pomp na die bloedstroom afgelewer word, word elke keer met die hand deur die pasiënt geprogrammeer. Die berekening van die reëls is dieselfde as by 'n verskerpte insulienterapie met inspuitings. Met verwysing na die berekening van die dosis insulien word dit breedvoerig uiteengesit.

Insulienpompe is die rigting waarin ons elke dag ernstige nuus verwag. Omdat die ontwikkeling van 'n insulienpomp aan die gang is, wat outonoom sal werk, soos 'n regte pankreas. As so 'n apparaat verskyn, sal dit 'n omwenteling wees in die behandeling van diabetes, op dieselfde skaal as die voorkoms van glukometers. As u dit dadelik wil weet - teken in op ons nuusbrief.

Nadele van die behandeling van diabetes met 'n insulienpomp

Geringe insulienpomptekorte by diabetes:

• Die aanvangskoste van die pomp is baie belangrik.
• Die koste van verbruiksgoedere is baie hoër as as u insulien spuite gebruik.
• Die pompe is nie baie betroubaar nie, die toevoer van insulien aan die diabeet word dikwels onderbreek weens tegniese probleme. Dit kan 'n sagtewarefout wees, insulienkristallisasie, kanyl wat onder die vel gly en ander tipiese probleme.
• Vanweë die onbetroubaarheid van insulienpompe, gebeur ketoacidose in die nag by pasiënte met tipe 1-diabetes wat hulle gebruik, meer gereeld as by diegene wat insulien met spuite inspuit.
• Baie mense hou nie van die idee dat 'n kanyl en buise voortdurend in hul maag sal uitsteek nie. Dit is beter om die tegniek van pynlose inspuitings met 'n insulinspuit te ontsmet.
• Plekke met onderhuidse kanule word gereeld besmet. Daar is selfs absesse wat chirurgiese ingryping benodig.
• Produsente verklaar ''n hoë dosis akkuraatheid', maar om een ​​of ander rede kom ernstige hipoglukemie gereeld voor onder gebruikers van insulienpompe. Waarskynlik as gevolg van meganiese foute in die doseringsisteme.
• Gebruikers van die insulienpomp ondervind probleme wanneer hulle probeer slaap, gaan stort, swem of om seks te hê.

Kritieke gebreke

Onder die voordele van insulienpompe word aangedui dat dit die stap is om 'n bolusdosis insulien te versamel - slegs 0,1 STUKKE. Die probleem is dat hierdie dosis minstens een keer per uur toegedien word! Die minimum basale dosis insulien is dus 2,4 eenhede per dag. Vir kinders met tipe 1-diabetes is dit te veel. Vir volwasse diabetiese pasiënte wat 'n lae-koolhidraat dieet volg, kan daar ook baie wees.

Gestel jou daaglikse behoefte aan basale insulien is 6 eenhede.Met behulp van 'n insulienpomp met 'n vasgestelde stap van 0,1 stukkies, moet u basale insulien 4,8 stukkies per dag of 7,2 stukkies per dag toedien. Dit sal lei tot tekort of brekking. Daar is moderne modelle met 'n vasgestelde stap van 0,025 eenhede. Hulle los hierdie probleem op vir volwassenes, maar nie vir jong kinders wat vir tipe 1-diabetes behandel word nie.

Met verloop van tyd vorm hegtings (fibrose) op die plekke van konstante onderhuidse kanule-inspuiting. Dit gebeur met alle diabete wat die insulienpomp 7 jaar of langer gebruik. Sulke hegtings lyk nie net esteties aangenaam nie, maar beïnvloed ook insulienabsorpsie. Hierna werk insulien onvoorspelbaar, en selfs die hoë dosisse daarvan kan bloedsuiker nie weer normaal kry nie. Die probleme van diabetesbehandeling wat ons met behulp van klein hoeveelhede met behulp van 'n insulienpomp suksesvol oplos, kan nie opgelos word nie.

Pomp insulienterapie: gevolgtrekkings

As u 'n tipe 1-diabetesbehandelingsprogram of 'n tipe 2-behandelingsprogram volg en 'n lae koolhidraatdieet volg, bied 'n insulienpomp nie beter bloedsuikerbeheer as om spuite te gebruik nie. Dit sal voortduur totdat die pomp leer om die bloedsuiker in 'n diabeet te meet en outomaties die dosis insulien aanpas volgens die resultate van hierdie metings. Tot dusver beveel ons nie die gebruik van insulienpompe, ook vir kinders, aan vir die bogenoemde redes nie.

Oordra 'n kind met tipe 1-diabetes na 'n lae-koolhidraatdieet sodra u ophou borsvoed. Probeer hom op 'n speelse manier die tegniek van pynlose insulieninspuitings met 'n spuit bemeester.