Diabetiese koma is 'n akute komplikasie van suikersiekte, gepaard met hoë glukemie, wat voorkom teen die agtergrond van absolute of relatiewe tekort aan insulien en onmiddellik hulp nodig het. Die toestand word as krities beskou, kan vinnig ontwikkel (binne enkele ure) of vir 'n lang tyd (tot 'n paar jaar).
Noodsorg vir diabetiese koma bestaan uit twee fases:
- pre-medies - dit blyk dat dit familielede van die pasiënt of bloot diegene in die omgewing is;
- medikasie - gekwalifiseerde mediese ingryping deur verteenwoordigers van die ambulanspan en werknemers van mediese instellings.
Tipes koma
Die ketoasidotiese toestand word gekenmerk deur die vorming van asetoon (ketoon) liggame met 'n beduidende aantal bloed en urine. 'N Komplikasie ontstaan met die insulienafhanklike soort' soet siekte '.
Die patogenese van hiperosmolêre koma word geassosieer met kritieke dehidrasie en osmolariteit in die bloed. Dit ontwikkel by pasiënte met 'n insulien-onafhanklike tipe onderliggende siekte.
Verskille in simptome
Die kliniese manifestasies van die twee tipes diabetiese koma is dieselfde:
- patologiese dors;
- 'n gevoel van droë mond;
- poliurie;
- stuiptrekkings;
- naarheid en braking
- pyn in die buik.
Die reuk van asetoon is 'n manifestasie wat ketoasidose van ander akute toestande onderskei
'N Belangrike punt om toestande van mekaar te onderskei, is die teenwoordigheid van 'n asetoongeur in uitgeasemde lug tydens ketoasidose en die afwesigheid daarvan in hiperosmolêre koma. Hierdie spesifieke simptoom is 'n aanduiding van die teenwoordigheid van 'n groot aantal ketoonliggame.
Verdere taktiek
Pre-mediese stadium
Noodhulp vir enige vorm van diabetiese koma moet begin met 'n reeks gebeure tot en met die koms van gekwalifiseerde spesialiste.
Wat is glukemie by diabetes- Die pasiënt moet sonder verhewe op 'n horisontale oppervlak geplaas word.
- Om klere los te maak of die dele van die boonste klerekas te verwyder wat hindernisse skep om te help.
- Maak die venster oop met kortasem en swaar diep asemhaling sodat daar toegang tot vars lug is.
- Deurlopende monitering van vitale tekens voor die aankoms van 'n ambulans (pols, asemhaling, reaksie op irritante). Teken indien moontlik data aan om dit aan gekwalifiseerde spesialiste te gee.
- As respiratoriese arrestasie of hartkloppings voorkom, moet u dadelik voortgaan met kardiopulmonale resussitasie. Moenie hom alleen laat nie, nadat die pasiënt sy bewussyn herwin het.
- Bepaal die bewussynstoestand van die pasiënt. Vra sy naam, ouderdom, waar hy is, wat langs hom is.
- As iemand braak, is dit onmoontlik om op te lig, dan moet die kop na sy kant gedraai word, sodat braking nie suiwer nie.
- In die geval van 'n stuiptrekkende aanval, word die liggaam van die pasiënt op sy kant gedraai, word 'n soliede voorwerp tussen die tande geplaas (dit is verbode om 'n metaalstuk te gebruik).
- As u wil, moet u 'n persoon met verwarmingsskoene warm maak, drink.
- As die pasiënt insulienterapie het en 'n duidelike verstand het, help hom om 'n inspuiting te doen.
Tydige versorging van die diabeet is 'n waarborg vir 'n gunstige uitkoms
Ketoasidotiese koma
Die algoritme van intervensie op die mediese stadium hang af van die ontwikkeling van koma in diabetes mellitus. Noodsorg ter plaatse bestaan uit die trap van 'n nasogastriese buis om die maag te aspireer. Indien nodig, word intubasie en versadiging van die liggaam met suurstof (suurstofterapie) uitgevoer.
Insulienterapie
Die basis van gekwalifiseerde mediese sorg is die uitvoering van intensiewe insulienterapie. Slegs 'n kortwerkende hormoon word gebruik, wat in klein dosisse toegedien word. Tik eers tot 20 IE van die middel in die spier of binneaars, en dan elke uur vir 6-8 IE met oplossings tydens infusie.
As glukemie nie binne 2 uur verminder nie, verdubbel die dosis insulien. Nadat laboratoriumtoetse toon dat die suikervlak 11-14 mmol / l bereik het, word die hoeveelheid hormoon met die helfte verlaag en word dit nie meer op fisiologie toegedien nie, maar op 'n glukose-oplossing met 'n konsentrasie van 5%. Met 'n verdere afname in glukemie neem die dosis van die hormoon dienooreenkomstig af.
As die indikatore 10 mmol / l bereik het, word die hormonale middel elke 4 uur op die tradisionele manier (onderhuids) toegedien. Sulke intensiewe terapie duur vyf dae of totdat die pasiënt se toestand verbeter.
Bloedtoets - die vermoë om bloedsuiker te beheer
Belangrik! Vir kinders word die dosis soos volg bereken: een keer 0,1 eenhede per kilogram gewig, dan dieselfde hoeveelheid elke uur in die spier of binneaars.
Rehidrasie
Die volgende oplossings word gebruik om vloeistof in die liggaam wat deur infusie toegedien word, te herstel:
- natriumchloried 0,9%;
- glukose van 5% konsentrasie;
- Ringer-Locke.
Reopoliglyukin, Hemodez en soortgelyke oplossings word nie gebruik nie, sodat die osmolariteit van bloed nie verder toeneem nie. Die eerste 1000 ml vloeistof word in die eerste uur van pasiëntsorg ingespuit, die tweede binne 2 uur, die derde binne 4 uur. Totdat die dehidrasie van die liggaam vergoed is, moet elke daaropvolgende 800-1000 ml vloeistof binne 6-8 uur toegedien word.
Regstelling van asidose en elektrolietbalans
Aanduiders van bloedsuur bo 7.1 word herstel deur die instelling van insulien en die herhidriseringsproses. As die getalle laer is, word 4% natriumbikarbonaat intraveneus toegedien. 'N Enema word met dieselfde oplossing geplaas en die maag word gewas indien nodig. Parallel is die aanstelling van kaliumchloried in 'n konsentrasie van 10% nodig (die dosis word individueel bereken, afhangende van die hoeveelheid koeksuur wat bygevoeg is).
Infusieterapie is deel van 'n omvattende behandeling vir diabetiese koma
Om kalium in die bloed te herstel, word kaliumchloried gebruik. Die middel word gestaak wanneer die stofvlak 6 mmol / L bereik.
Verdere taktiek
Dit bestaan uit die volgende stappe:
- Klein dosisse insulien totdat die vereiste vlakke bereik is.
- 2,5% natriumbikarbonaatoplossing binneaars om die bloedsuur te normaliseer.
- Met lae bloeddrukgetalle - Norepinefrien, Dopamine.
- Serebrale edeem - diuretika en glukokortikosteroïede.
- Antibakteriese middels. As die fokus van infeksie visueel onsigbaar is, word 'n verteenwoordiger van die penisilliengroep voorgeskryf, as die infeksie aanwesig is, word Metronidazole by die antibiotikum gevoeg.
- Terwyl die pasiënt bedrus rus - heparienterapie.
- Elke vier uur word die teenwoordigheid van urinering nagegaan, in die afwesigheid - kateterisering van die blaas.
Hiperosmolêre koma
Die ambulansspan stig 'n nasogastriese buis en verrig die inhoud van die maag. Indien nodig, word intubasie, suurstofterapie, resussitasie uitgevoer.
Kenmerke van die verskaffing van mediese sorg:
- Om die osmolariteitsaanwysers van bloed te herstel, word massiewe infusieterapie uitgevoer, wat begin met 'n hipotoniese natriumchloriedoplossing. In die eerste uur word 2 liter vloeistof ingespuit, die volgende 24 uur word nog 8-10 liter ingespuit.
- As die suiker 11-13 mmol / l bereik, word 'n glukose-oplossing in die aar ingespuit om hipoglukemie te voorkom.
- Insulien word in 'n hoeveelheid van 10-12 eenhede (een keer) in 'n spier of in 'n aar ingespuit. Verder op 6-8 STEKE elke uur.
- Aanduidings van kalium in die bloed onder die normale dui aan die behoefte aan die toediening van kaliumchloried (10 ml per 1 liter natriumchloried).
- Heparienterapie totdat die pasiënt begin loop.
- Met die ontwikkeling van serebrale edeem - Lasix, bynierehormone.
Hospitalisasie van die pasiënt is 'n voorvereiste vir die ontwikkeling van akute komplikasies van diabetes
Om die hartwerk te ondersteun, word hartglikosiede by die drupper gevoeg (Strofantin, Korglikon). Om metaboliese en oksidatiewe prosesse te verbeter - Cocarboxylase, vitamiene C, groep B, glutamiensuur.
Van groot belang is die voeding van pasiënte na stabilisering van hul toestand. Aangesien die bewussyn ten volle herstel, word dit aanbeveel om verteerbare koolhidrate te gebruik - semolina, heuning, konfyt. Dit is belangrik om baie te drink - sappe (van lemoen, tamaties, appels), warm alkaliese water. Voeg dan pap, suiwelprodukte, groente en vrugte puree by. Gedurende die week word lipiede en proteïene van dierlike oorsprong feitlik nie in die dieet ingebring nie.
