Diabetes en swangerskap - hoe om 'n gesonde baba te baar

Diabetes mellitus is 'n metaboliese afwyking in die menslike liggaam wat verband hou met pankreasinsufficiëntie, verswakte insulien sensitiwiteit, of die gekombineerde effek van hierdie faktore. Die vraag of diabetes en swangerskap gekombineer kan word, word deur baie bekende endokrinoloë ter wêreld bespreek. Die meeste van hulle is seker dat hierdie twee konsepte nie gekombineer moet word nie, maar verbod kan nie die kwessie van die geboorte van 'n kind hê nie. Die beste opsie is erken vir die opleiding van siek meisies sedert die tienerjare. Daar is selfs afgeleë "skole vir diabetes."

Algemene klassifikasie

Die siekte kan by vroue voor die bevrugting van die baba voorkom, en hierdie tipe patologie word pregestasioneel genoem. As "suikersiekte" tydens swangerskap verskyn het, is sodanige diabetes gestasie (kode vir ICD-10 - O24.4).

Die eerste variant van die patologie is minder gunstig vir die baba se saak, aangesien die liggaam van die baba aan die beheerde oormatige glukose-inname onderworpe is vanaf die oomblik van bevrugting. Dit veroorsaak die ontwikkeling van metaboliese spanning en kan die voorkoms van aangebore afwykings en misvormings uitlok.

Die tweede opsie is meer lojaal. In die tweede helfte kom diabetes mellitus tydens swangerskap voor, wat beteken dat daar tydens die lê van fetale organe en stelsels geen negatiewe effek van hoë suikervlakke was nie.

Die pregestasionele vorm van die siekte

Volgens die klassifikasie van Dedov vanaf 2006, kan voorgeboortelike diabetes by swanger vroue in die volgende vorms en manifestasies voorkom.

'N Ligte vorm van patologie is tipe 2-diabetes, wat deur die dieet reggestel word en nie gepaard gaan met vaskulêre afwykings nie.

Tabel van insulien spesies

Die gemiddelde vorm is 'n siekte van enige aard wat die gebruik van suikerverlagende medisyne benodig, sonder komplikasies of gepaardgaande met hul aanvanklike stadiums:

• retinopatie in die proliferatiewe stadium (retinale trofisme-afwykings van die visuele ontleder);
• nefropatie in die vorm van mikroalbuminurie (patologie van die vate van die niere met 'n klein hoeveelheid proteïen in die urine);
• neuropatie (skade aan senuweeknope en selle).

Erge vorm met gereelde druppels suiker en die voorkoms van ketoasidose.

1 of 2 tipe siekte met ernstige komplikasies:

• retinale trofiese patologie;
• verswakte renale vaskulêre funksie, gemanifesteer deur nierversaking;
• diabetiese voet;
• sklerose van die kroonslagare;
• neuropatie;
• serebrovaskulêre ongeluk;
• okklusie van die are van die bene.

Afhangend van hoe die kompenserende meganismes van die liggaam die taak verlaag om bloedsuiker te verlaag, is daar verskillende stadiums van pre-gestasie diabetes mellitus. Elkeen van hulle het sy eie laboratoriumaanwysers soos aangedui in die tabel (in mmol / l).

Gestasievorm

Diabetes mellitus, wat tydens die swangerskapperiode plaasgevind het, het ook 'n skeiding. Afhangend van die manier waarop die kwantitatiewe aanwysers van glukose in die bloed binne normale perke gehou kan word, kan 'n siekte onderskei word wat deur dieet gekompenseer word en wat reggestel word deur dieetterapie en die gebruik van insulien.

Volgens die werkvlak van kompenserende meganismes is daar 'n stadium van vergoeding en dekompensasie.

Die meganisme vir die ontwikkeling van diabetes by swanger vroue

'Soet siekte' tipe 1 ontwikkel teen die agtergrond van vernietigende veranderinge in die selle van die pankreas, wat verantwoordelik is vir die sintese van insulien. Hierdie vorm ontstaan ​​as gevolg van die negatiewe gevolge van eksogene faktore op die agtergrond van oorerflike geneigdheid.

Hiperglukemie is die basis van enige vorm van diabetes, ook swangerskap

Tipe 2-siekte, wat gepaard gaan met 'n skending van die sensitiwiteit van selle en liggaamsweefsel vir insulien, ontwikkel as gevolg van wanvoeding, 'n sittende leefstyl. Die swangerskapsdiabetes van swanger vroue lyk meer soos die tweede variant van die patologie in die ontwikkelingsmeganisme.

Die plasenta, wat nodig is vir die implementering van 'n konstante verhouding tussen moeder en kind gedurende die dragtigheid, lewer 'n aansienlike hoeveelheid hormone. Die feit dat die byniere van vroue groot hoeveelhede kortisol begin sintetiseer en die versnelde uitskeiding van insulien uit die liggaam met urine (aktivering van insulienase word uitgelok) lei daartoe dat selle en weefsels van die liggaam minder sensitief vir insulien word. Pankreas-selle kan nie die nodige hoeveelheid hormoonaktiewe stof ontwikkel nie, wat lei tot 'n toename in bloedglukose en die ontwikkeling van 'n swangerskapsvorm van die siekte.

Simptome van patologie

Die kliniek vir diabetes by 'n swanger vrou is afhanklik van die volgende faktore:

• vorm van die siekte;
• stadium van vergoeding;
• hoe lank die mislukking reeds bestaan;
• ontwikkeling van komplikasies;
• geskiedenis van terapie gebruik.

Tekens van swangerskapsdiabetes is soortgelyk aan die kliniese beeld van 'n swangerskapsvorm

In die meeste gevalle het die swangerskapsvorm geen manifestasies nie (latente diabetes), of is hulle redelik skaars. Hyperglykemiespesifieke simptome verskyn soms:

• konstante dors;
• verhoogde urienuitset;
• hoë eetlus te midde van voldoende inname van voedsel in die liggaam;
• jeukerige vel;
• uitslag soos furunculosis.

Moontlike komplikasies

Swangerskap met diabetes van 'n voorgeboortelike tipe gee 'n groot aantal komplikasies by die moeder en die kind, en die insulienafhanklike vorm van die siekte gaan baie keer meer gereeld deur sulke toestande as ander vorme van die siekte. Die volgende patologiese gevolge kan ontstaan:

• die behoefte aan keisersnit;
• groot vrugte wat nie aan ontwikkelingstandaarde voldoen nie;
• gewig by geboorte meer as 4,5-5 kg;
• Erb-verlamming - 'n skending van die innerlikheid van die skouers;
• die ontwikkeling van preeklampsie van verskillende erns;
• gebreke en aangebore misvormings by 'n kind;
• voortydige geboorte;
• fetale noodsindroom;
• swangerskap vervaag;
• fetale dood tydens fetale lewe of in die eerste maand na geboorte.

Hoërisiko-groepe sluit in pasiënte wat meer as 10-12 jaar lank diabetes het, vroeër perinatale dood het, sowel as diegene wat een of meer ernstige komplikasies het, en pasiënte met urienweginfeksie.

Komplikasies aan die kant van die kind

Afhangend van in watter periode die ontwikkeling van diabetes plaasgevind het en hoe lank die effek van hoë suiker op die liggaam van die baba geword het, is daar drie hoofpatologieë, waarvan die ontwikkeling kenmerkend is vir 'n kind.

Aangebore misvormings

Die ontwikkeling van misvormings, aangebore misvormings en abnormaliteite is kenmerkend van babas wie se moeders 'n voorgeboortelike vorm van diabetes het. Manifestasies en tekens van patologie is feitlik nie anders as dié wat by moeders by kinders sonder 'n "soet siekte" kan voorkom nie:

• die afwesigheid van een of albei niere;
• hartklep defekte;
• abnormaliteite in die ontwikkeling van die rugmurg;
• neurale buisdefekte;
• abnormale rangskikking van organe;
• patologie van die nasale septum;
• skeuring van die lippe en verhemelte;
• afwykings van die sentrale senuweestelsel.

Die afwesigheid van een nier is 'n variant van die patologie van die kind se liggaam teen die agtergrond van die pregestiewe diabetes van die moeder.

Spontane aborsie

By vroue wat aan 'n voorgeboortelike vorm van diabetes ly, is die moontlikheid van spontane aborsie 'n paar keer groter. Dit hou nie verband met genetiese afwykings van die fetus waarteen miskrame by gesonde moeders voorkom nie, maar met plasentale onvoldoendeheid en die ontwikkeling van aangebore misvormings by die kind, wat nie met die lewe versoenbaar is nie.

Macrosomia

Dit is 'n patologiese toestand wat gepaard gaan met 'n buitensporige toename in die gewig van die kind ten tye van sy geboorte (bo 4,5-5 kg). Die ontwikkeling van makrosomie gaan gepaard met die behoefte aan keisersnee vanweë die hoë risiko van trauma vir die kind en die moeder se geboortekanaal.

Diabetes swangerskapbeplanning

Vroue met 'n diagnose van diabetes voor die bevrugting van 'n baba, moet weet hoe belangrik dit is om 'n swangerskap in hierdie toestand te beplan en voortdurend deur 'n gekwalifiseerde spesialis te monitor.

Beplanning sluit 'n ondersoek en 'n mediese geskiedenis in, insluitend die volgende punte:

• die teenwoordigheid van komplikasies van die siekte;
• verfyning van die vorm van diabetes;
• selfmoniteringsdata wat in 'n persoonlike dagboek aangeteken is;
• die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes;
• familiegeskiedenis;
• die teenwoordigheid van oorerflike patologieë.

Die volgende eksamens word ook uitgevoer:

• bloeddrukmeting, konsultasie met 'n kardioloog;
• ondersoek deur 'n oogarts, behandeling van die aanvanklike stadiums van retinopatie;
• sifting vir koronêre hartsiektes (EKG, echokardiografie);
• bloedbiochemie;
• spesifikasie van indikators van skildklierhormone;
• assessering van die geestesgesondheid van die pasiënt.

Bloed is 'n biologiese vloeistof wat gebruik word vir 'n aantal diagnostiese maatreëls teen diabetes

Daarbenewens is dit nodig om slegte gewoontes te laat vaar as dit bestaan, 'n deeglike ontleding van medisyne wat deur 'n vrou geneem word om 'n negatiewe invloed op die toekomstige baba te vermy.

Kontra

Daar is toestande wat absolute of relatiewe kontraindikasies is om 'n kind te dra. Die absolute sluit in:

• ernstige nierskade;
• Isgemiese hartsiektes;
• progressiewe patologie van die visuele analiseerder.

Diabetes mellitus en swangerskap - hierdie kombinasie is ongewens (individueel oorweeg) in die volgende gevalle:

• vrou ouderdom ouer as 40 jaar;
• die teenwoordigheid van diabetes by albei gades;
• diabetes mellitus en Rhesus sensitisering;
• diabetes mellitus en aktiewe tuberkulose;
• die geboorte van kinders met 'n geskiedenis van misvormings op die agtergrond van die siekte;
• ketoasidose in die eerste trimester van swangerskap;
• chroniese niersiekte;
• asosiale lewensomstandighede.

Diagnose van diabetes gedurende die swangerskapstydperk

'N Ginekoloog-endokrinoloog ondersoek die liggaamsbou van 'n swanger vrou, meet die omtrek van die buik, die hoogte van die baarmoederfundus, die lengte en gewig van die vrou en die grootte van die bekken. Pasiëntgewigassessering is 'n belangrike diagnostiese aanwyser. Op grond van die resultate wat die swanger vrou tydens die eerste ondersoek toon, maak hulle 'n skedule van toelaatbare gewigstoename volgens maande en weke.

Laboratoriumdiagnostiek bestaan ​​uit die volgende toetse:

• algemene kliniese toetse (bloed, urine, biochemie);
• bloedlipiede en cholesterol;
• koagulasie-aanwysers;
• urienkultuur;
• urine volgens Zimnitsky, volgens Nechiporenko;
• bepaling van die vlak van vroulike hormone;
• bepaling van asetoon in die urine;
• daaglikse urine vir albuminurie.

Een van die spesifieke metodes om die teenwoordigheid van patologie by swanger vroue te bepaal, word as 'n mondelinge glukosetoleransietoets beskou. Dit bestaan ​​uit vasende bloed, die drink van 'n gekonsentreerde hiperosmolêre glukoseoplossing en verdere bloedmonster (na 1, 2 uur). Die resultaat toon die sensitiwiteit van selle en liggaamsweefsel.

Toets vir glukosetoleransie - een van die stadiums van 'n verpligte ondersoek van 'n swanger vrou

Behandeling en behandeling van diabetes tydens swangerskap

'N Voorvereiste is die vermoë van 'n vrou om selfmonitering van bloedsuikervlakke uit te voer met die daaropvolgende opname van data in 'n persoonlike dagboek. Gedurende die dragtigheidsperiode dui die kliniese aanbevelings aan dat dit nodig is om indikators tot 7 keer per dag te monitor. Daar is ook toetsstroke om die vlak van ketoonliggame in die urine te meet. Dit kan tuis gedoen word.

Kragmodus

Deur die dieet reg te stel en die persoonlike spyskaart te hersien, kan u suikervlakke binne aanvaarbare perke hou, die ontwikkeling van ketoasidose en oormatige gewigstoename deur 'n vrou voorkom. Kenners beveel aan dat die hoeveelheid koolhidrate wat verbruik word, beperk word tot 35% van die totale daaglikse dieet. Sowat 25% moet in proteïenvoedsel verbruik word, die oorblywende 40% moet onversadigde vette wees.

Dragtige voeding is soos volg:

• ontbyt - 10% van die daaglikse hoeveelheid kalorieë;
• middagete - tot 30%;
• aandete - tot 30%;
• peuselhappies tussen hoofmaaltye - tot 30%.

Insulienterapie

As ons praat oor die voorgeboortelike vorm van die siekte, is die eerste helfte van swangerskap met tipe 1 en tipe 2-diabetes soortgelyk aan die vereiste hoeveelheid insulien, maar na die 24ste week neem die behoefte toe met 'n insulien-onafhanklike vorm van die siekte. Gedurende die dragtigheid word voorkeur gegee aan Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Insulienterapie en die vermoë om die dieet reg te stel - die vermoë om die baba en moeder te beskerm teen ernstige afwykings in die organe en stelsels van die liggaam

Die grootste behoefte aan insulienterapie is kenmerkend vir die periode van die 24ste tot die 30ste week, en na die 35ste is dit aansienlik verminder. Sommige kenners praat oor die moontlikheid om 'n pompstelsel te gebruik vir die toediening van medisyne. Dit is effektief vir vroue wat pompe gebruik het voor die bevrugting van die baba.

Fisieke aktiwiteit

Die nie-insulienafhanklike tipe diabetes is taamlik sensitief vir oefening. Daar is gevalle waar die toereikende aktiwiteit van die swanger vrou toegelaat word om die toediening van insulien te vervang. Tipe 1-siekte is nie so gevoelig vir stres nie, en oormatige aktiwiteit, inteendeel, kan hipoglisemie-aanvalle veroorsaak.

Die behoefte aan hospitalisasie

In die teenwoordigheid van 'n voorgeboortelike vorm van diabetes, word 'n swanger vrou drie keer in 'n hospitaal opgeneem:

1. Op 8-10 weke - om die werk van kompenserende meganismes te bepaal, moet u die teenwoordigheid van komplikasies uitklaar, 'n vrou oplei, dieetregstelling en behandeling uitvoer.
2. Op 18-20 weke - die bepaling van patologieë by die baba en moeder, voorkoming van komplikasies, regstelling van metaboliese prosesse.
3. Op 35-36 weke - vir bevalling of voorbereiding vir bevalling.

Termyn en afleweringsmetode

Die geskikste periode vir die geboorte van 'n baba met enige vorm van die siekte is 37 weke. Vanaf die 36ste week word die volgende aanwysers elke dag gemonitor:

• 'n kind roer;
• luister na die hartklop;
• bloedvloeistoets.

'N Vrou kan op haar eie geboorte skenk in die geval van koppresentasie van die fetus, met normale groottes van die bekken, as daar geen komplikasies van suikersiekte is nie. Vroeë geboorte is nodig in die volgende toestande:

• agteruitgang in die welstand van die baba;
• agteruitgang van laboratoriumaanwysers van die moeder;
• ontwikkeling van nierversaking;
• skerp afname in gesigskerpte.

Laktasie

Die eerste tipe siekte het feitlik geen kontraindikasie vir die borsvoeding van die baba nie, as die kind self nie geboortebeserings of komplikasies het nie. Die enigste ongewenste opsie is die vordering van moederlike nierversaking.

Borsvoeding is 'n toegelate stap om 'n noue verhouding tussen moeder en baba op die agtergrond van 'soet siekte' te vestig.

Tipe 2 benodig insulienterapie na die geboorte, aangesien medisyne wat die suikervlak verlaag, op dieselfde manier die liggaam van die baba kan beïnvloed. Na die beëindiging van natuurlike voeding, moet u 'n endokrinoloog kontak om die taktiek van verdere behandeling te hersien.

Swanger resensies