'N Derde van pasiënte met diabetes mellitus, wat blyk uit die mislukking van die deelname van die pankreas aan koolhidraatmetabolisme, ly aan komplikasies van die siekte. Groot en klein vaartuie word die grootste skade aangerig, wat lei tot 'n skending van die trofiese weefsel van die liggaam. Sulke afwykings verteenwoordig 'n groot simptoomkompleks, wat die term "diabetiese angiopatie" genoem word. Wat is dit en wat is die meganisme vir die ontwikkeling van patologie, word in die artikel bespreek.
Statistiekdata
Op grond van die vraag of die klein vaartuie aangetas of groot is, het diabetiese angiopatie die volgende verdeling:
- mikroangiopatie - retinopatie, enkefalopatie, nefropatie;
- makroangiopatie - skade aan die onderste ledemate en bloedvate van die hart.
Mikroangiopatie is 'n toestand wat aandui dat die patologiese proses by klein vate van die arteriële tipe plaasvind. Diabetiese retinopatie ('n skending van trofiese retina as gevolg van kapillêre skade) as 'n komplikasie van die 'soet siekte' kom in 80% van die gevalle voor, waarvan 5% tot 'n volledige visieverlies lei.
Enkefalopatie van diabetiese aard verskyn teen die agtergrond van die opname in die patologiese proses van klein vate van die brein. Dit kom meer gereeld voor met 'n insulienafhanklike siekte (by elke tweede pasiënt).
Makroangiopatie is 'n toestand wat gekenmerk word deur die betrokkenheid van groot are in die proses van skade. Die vaskulêre stelsel van die onderste ledemate ly in 80% van die gevalle. Patologie van die arteries van die hart kom minder voor - by elke derde pasiënt word dit egter nie minder gevaarlik nie. Die risiko van dood word verskeie kere verhoog. Diabetes mellitus word beskou as 'n dodelike siekte juis as gevolg van die gereelde sterftes as gevolg van die ontwikkeling van komplikasies uit die hart en bloedvate.
Normale anatomie
Bloedvate het mure wat uit lae bestaan:
- Interne (endotelium) - is in direkte kontak met die bloed. Met 'n 'soet siekte', versamel monosakkariedmetabolisme produkte hier.
- Medium - bevat 'n aantal vesels wat betrokke is by die sametrekking van arteries en die regulering van die bloedvloei.
- Buitenste bindweefsel met veselelemente. Dit het 'n beskermende funksie.
Kenmerke van die toestand van vaartuie van 'n gesonde persoon
Met diabetes ly endoteel. By 'n gesonde persoon produseer die binneste laag die sogenaamde ontspannende faktor, wat bloedvate verwyd. By siek mense word hierdie faktor in 'n klein hoeveelheid gesintetiseer, die deurlaatbaarheid van die vaskulêre muur neem toe, 'n groot hoeveelheid glukose dring deur die binneste laag.
Suiker ontlok die aktiewe produksie van glikosaminoglikane, proteïene, vette. Die resultaat van die proses is die vernouing van die arteriële lumen, die verswakte bloedvloeitempo. Die agteruitgang van weefseltrofisme lei tot die honger van suurstof en die ontwikkeling van nekrotiese terreine verder.
Die volgende vate van arteriële tipe word deur kaliber onderskei:
- Arteries - hul skade gaan gepaard met die ontwikkeling van aterosklerose tot gangreen.
- Arterioles is mediumvate vate wat 'n middelste plek tussen arteries en kapillêres inneem. Hulle verskil effens in struktuur van arteries. Die binneste en middelste lae het openinge, dus is die spierlaag ook in kontak met die bloed.
- Kapillêres is die dunste vate van arteriële tipe. Die meganisme vir die ontwikkeling van patologie hierin gaan gepaard met die voorkoms van aneurismes of sklerose.
Die meganisme van diabetiese vaskulêre letsels
Die patologiese proses van mikro- en makroangiopatie in diabetes ontwikkel in die volgende stadiums:
- Die voorkoms van hiperglikemie, wat kenmerkend is van enige soort "soet siekte".
- Intensiewe penetrasie van glukose in die endoteel en die ophoping van sorbitol en fruktose daar.
- Die ontwikkeling van die verhoging van die deurlaatbaarheid van die binneste laag van die vaartuig, wat lei tot die aantrekking van vloeistof, die ontwikkeling van edeem en verdikking.
- Aktivering van die tromboseproses, wat die vloei van bloed verder vertraag.
- Die vernouing van die vaskulêre lumen, selle en weefsels ontvang nie genoeg voedingstowwe en suurstof nie.
- Versterking van die sintese van kapillêres van die niere van die verbindingselemente en die vorming van sklerose.
- Die vaskulêre reaksie van die retina is broosheid en bloeding.
- Trombose en uitsteeksel van serebrale arterioles.
Aterosklerotiese gedenkplaatvorming is een van die manifestasies van diabetiese angiopatie.
Groot arteries ly aan aterosklerose - afsetting van lipiede aan die endoteelwand. Lipiede is in klein groepe geleë, en bindweefselelemente is daaraan geheg. Sulke gedenkplate word verder verkalk en verstop die vaskulêre lumen.
Die kliniese beeld van mikroangiopatie
Simptome van diabetiese angiopatie is baie uiteenlopend. Manifestasies hang af van die vate waarvan die teikenorgaan veranderinge ondergaan het.
Diabetiese retinopatie
Die retina is die binneste voering van die oogbal, wat 'n ryk bloedtoevoerstelsel het. Kliniese manifestasies van vaskulêre letsels kom in latere stadiums voor. Pasiënte voel nie die primêre stadiums van ontwikkeling nie, maar veranderinge kan reeds by 'n oftalmologiese ondersoek bepaal word.
Klagtes van pasiënte met retinopatie verskyn soos volg:
- gesigskerpte word verminder;
- donker kringe verskyn voor die oë;
- periodieke flitse;
- as u van een onderwerp na die ander kyk, verskyn daar 'n sluier voor u oë.
'N Persoon is nie in staat om na klein voorwerpe te kyk nie, die helderheid van die beeld is verlore, die gevisualiseerde lyne en vorms word verdraai. As bloeding op die retina verskyn, kla die pasiënt die voorkoms van kolle van verskillende vorms in die gesigsveld. Die belangrikste komplikasie van retinopatie is die ontwikkeling van retina-losmaking, wat lei tot blindheid.
Donker kolle en vaagheid is die belangrikste simptome van retinale trofiese patologie
Die ondersoek van die fundus bepaal die aanwesigheid van manifestasies:
- vernouing van arterioles;
- die teenwoordigheid van mikro-anorganismes;
- plekbloeding;
- swelling en opeenhoping van ekssudaat;
- sinuositeit van arterioles.
Nefropatie vir diabetes
Die nier bestaan uit baie nefrone, wat voorgestel word deur die vaskulêre glomerulus, kapsule en buisies. Die patologiese proses word presies gelokaliseer in die kapillêres van die glomerulus. Soos enige mikro-iorpatie, het nierskade vir 'n lang tyd geen kliniese manifestasies nie.
Pasiënte begin kla oor die volgende manifestasies:
- oggend swelling onder die oë, wat 'n "warm" karakter het;
- toename in druk;
- swakheid;
- braking van braking;
- lomerigheid;
- stuiptrekkings met 'n groot hoeveelheid ammoniak in die bloed.
Enkefalopatie van diabetiese oorsprong
Die eerste manifestasies is gereelde aanvalle van kefalalgie, swakheid, 'n skerp afname in prestasie. Hoofpyn word nie deur medikasie verlig nie. Later word pasiënte vergeetagtig vanweë 'n verswakte geheue en die onvermoë om hul aandag lank te konsentreer.
Kefalgie-aanvalle met diabetes - die eerste teken van skade aan die slagare van die brein
Daarbenewens is daar 'n skending van die koördinasie van bewegings en gang, patologiese reflekse, die regulering van die werking van die visuele ontleder verander.
Vaskulêre skade
Die hart is 'n gespierde orgaan wat werk as 'n pomp om bloed te pomp en die vloei daarvan verder in die weefsel en selle van die liggaam in. Die hart het twee kransslagare wat geneig is tot die ontwikkeling van aterosklerose by diabetes. Die nederlaag gaan gepaard met pyn, aritmie en tekens van hartversaking.
Pyn sindroom
Dit is die dominante simptoom wat reeds in die vroeë stadiums van patologie voorkom. Die pyn sindroom lyk soos 'n aanval van angina pectoris: saamgepers, pers, straal na die skouerblad, skouer. Dit is 'n reaksie van die hart op suurstoftekort. Onder sulke omstandighede breek glukose aktief af na melksuur, wat die senuwee-eindpunte irriteer.
Ritmestoornis
Mediese sokkies vir diabeteTeen die agtergrond van skade aan klein vate, kom patologiese veranderinge in die vesels voor wat die kontraktiliteit reguleer. Skending van die ritme kan waargeneem word in die volgende manifestasies:
- aritmie - hartkontraksies verloor hul ritme;
- bradikardie - die hart trek minder as 50 slae per minuut saam;
- tagikardie - vermindering van meer as 90 bpm;
- ekstrasistool - die voorkoms van addisionele patologiese kontraksies.
Hartversaking
Die pasiënt kla van asemhalingsprobleme, of dit lyk of hy kortasem is. 'N Sogenaamde harthoes verskyn as gevolg van die ontwikkeling van longedeem. In die meeste gevalle word die patologie van die hartvate gekombineer met ander makro- en mikroangiopaties.
Voet angiopatie
Die volgende simptome gaan gepaard met skade aan die vate van die onderste ledemate:
- gevoelloosheid, 'n gevoel van koue, die voorkoms van "gans bultjies";
- pyn sindroom
- aanvalle van spierkrampe;
- intermitterende claudikasie;
- ulserasie teen die agtergrond van trofiese versteuring.
Paresthesias en trofiese ulkusse - manifestasies van bloedsomloopafwykings van die onderste ledemate
Paresthesias bedek die gebied van die voete, bene van die bene. Sulke prosesse word verklaar deur die parallelle ontwikkeling van die patologie van innervering as gevolg van vaskulêre spasma.
Die pynsindroom verskyn later as gevolg van 'n vernouing van die vaskulêre lumen en 'n skending van die bloedtoevoer. Intermitterende claudikasie is 'n spesifieke simptoom, gepaard met die behoefte dat die pasiënt moet stop terwyl hy loop as gevolg van erge pyn in die bene. Konvulsiewe aanvalle verskyn snags, in rus, tydens beweging.
Diabetiese voet
Een van die laat manifestasies van makroangiopatie van die onderste ledemate. Dit word gekenmerk deur trofiese en osteo-artikulêre patologieë. Diep ulkusse verskyn op die voete wat tot by die been en senings strek. Die resultaat is erge vervorming, gepaard met breuke en ontwrigting.
Bevestiging in mediese dokumente
Om die diagnose in die dokumentasie van die mediese veld duideliker te maak, word kodes vir internasionale klassifikasie gebruik. Diabetes mellitus met al sy manifestasies is opgeneem in die matriks E10-E14. Die komplikasie word aangevul met die vierde karakter (kode volgens ICD-10):
- nefropatie - .2 of N08.3 *;
- retinopatie - .3 of H36.0 *;
- perifere vaskulêre angiopatie - .5 of I79.2 *.
Diagnostiese beginsels
Die definisie van patologie word nie net deur visuele inspeksie uitgevoer nie, maar ook deur laboratoriummetodes:
- bepaling van die stikstofvlak (ureum, kreatinien);
- urinalise, wat die hoeveelheid proteïen en glukose beoordeel;
- bloedlipied eienskappe (cholesterol, lipoproteïene);
- die voorkoms van mikroglobulien beta 2 in die urine.
Urinalise is 'n belangrike stap in die diagnostiese ondersoek.
Van instrumentele metodes gebruik:
- oftalmoskopie - 'n metode om die abnormale vaskulêre netwerk op die iris te bepaal en die toestand van die anterior strukture van die visuele ontleder te ondersoek;
- gonioscopy - beoordeling van die toestand van die voorkamer van die oog;
- fundusondersoek - bepaling van die teenwoordigheid van aneurismes, ekssudaat, bloeding, swelling;
- optiese tomografie;
- EKG, Echo KG - assessering van die werking van die hartspier;
- koronarografie - 'n metode vir die bepaling van patency van arteries van die hart onder 'n X-straalmasjien met die bekendstelling van 'n kontrasmedium;
- dopplerografie van vate van die onderste ledemate - assessering van die toestand van bloedvate met behulp van ultraklank;
- arteriografie van die onderste ledemate - bepaling van patency en die teenwoordigheid van vernouing van die lumen met behulp van 'n kontrasmedium;
- Ultraklank van die niere;
- Renovasografie - 'n bestralingsmetode om die toestand van die vaskulêre stelsel van die niere te bepaal;
- Dopplerografie van die vate van die niere - ultraklank;
- magnetiese kernresonansie van die brein - die bepaling van bloeding, mikro-anorganismes, swelling, sinuositeit van bloedvate.
Terapie Basics
'N Belangrike en belangrikste punt van behandeling is die regstelling van glukose in die liggaam, want dit was hiperglikemie wat die ontwikkeling van komplikasies veroorsaak het. Mikrosirkulasieherstelmiddels word ook gebruik.
Die volgende groepe medisyne word gebruik:
- Suikerverlagende medisyne - Metformin, Amaril, Diabeton.
- Middele om cholesterol te normaliseer - Lovasterol, Zokor.
- Vermindering van bloeddruk - Nifedipine, Lisinopril.
- Diuretiese middels - Lasix, Veroshpiron.
- Maniere om mikrosirkulasie in die bloed te verbeter - Trental, Rutozid.
- Bloedverdunner - Wobenzym, Aspirin.
- Ensieme en vitamiene - ATP, vitamiene C, B-reeks, E.
Trofiese ulkusse en gangreen vereis chirurgiese ingryping.
Meer inligting oor die behandeling van diabetiese angiopatie van die onderste ledemate kan in hierdie artikel gevind word.
Retinopatie vereis die gebruik van laser-fotokoagulering, waardeur u die afname in visie vir 'n paar dekades kan stop. Boonop word hormooninspuitings en vaskulêre groeistopfaktore ingebring, parabulêr en in die glasliggaam toegedien. Diabetiese nefropatie in die latere stadiums benodig konstante hemodialise - bloedsuiwering.
Die voorspelling vir pasiënte kan slegs gunstig wees as daar 'n vroeë bepaling van die teenwoordigheid van oortredings, 'n korrek geselekteerde behandelingsregime en die nakoming van alle aanbevelings van spesialiste is.
