Diabetiese retinopatie (ICD-10-kode - H36 of E10-E14 p. 3) is 'n chroniese komplikasie van diabetes mellitus, wat 'n skerp afname of volledige visieverlies by pasiënte van werkende ouderdom veroorsaak. Die moontlikheid om so 'n toestand te ontwikkel, hang af van die tipe onderliggende siekte, behandeling en kompensasie.
Risikofaktore
Die ontwikkeling van die patologie van die visuele analiseerder word bevorder deur:
- Die duur van die onderliggende siekte. Diabetiese retinopatie kom baie selde voor in die eerste 6-7 jaar, asook tydens puberteit, maar dit word in 5% van die gevalle waargeneem by pasiënte met nie-insulienafhanklike diabetes ten tye van kontak met spesialiste.
- 'N Gebrek aan behoorlike beheer oor bloedsuiker veroorsaak die voorkoms van vroeë dekompensasie.
- Die periode van die geboorte van 'n kind. Die ontwikkeling van laat gestose (preeklampsie) is veral belangrik.
- Hoë bloeddruk. Hierdie toestand veroorsaak die progressie van diabetes.
- Komplikasies van die niere (nefropatie). Wetenskaplikes het bewys dat die behandeling van nierpatologie in kombinasie met fotokoagulering die toestand van die pasiënt kan verbeter.
- Oorgewig.
- Slegte gewoontes.
Ontwikkelingsmeganisme
Diabetes mellitus is 'n siekte waarin alle vorme van metabolisme versteur word. In die eerste plek ly vaartuie van groot en klein kaliber hieraan.
Hoë glukemie is die sneller vir die ontwikkeling van die patologie van die visuele ontleder
Die patogenese van diabetiese retinopatie is gebaseer op metaboliese veranderinge op alle vlakke, sowel as 'n toename in bloedstolling, hipoksie en proteïene met 'n hoë glycasie. Beduidende glukosesyfers lei tot 'n wanbalans, teen die agtergrond waarvan veranderinge in die liggaam voorkom, wat kenmerkend is van suurstoftekort in weefsel en selle. In die vroeë stadium word kompenserende meganismes geaktiveer, maar met die progressie van suikersiekte, blyk 'n afname in die lumen van die vate te danke aan die hoë toon van hul wande.
Die vorming van glikosileerde proteïene (glukosemolekules saam met die proteïenmolekule) gaan gepaard met die vrystelling van eindprodukte, waarvan 'n groot aantal versteurings in proteïenmetabolisme veroorsaak en die verdikking van die selmembrane. Teen die agtergrond van sulke veranderinge vind die vorming van vreemde proteïenstowwe plaas, wat die liggaam probeer vernietig, met die reaksie van 'binding'. Die gevolg is skade aan die wande van die kapillêre rye, en die hoë deurlaatbaarheid daarvan.
Die patologie van vetmetabolisme veroorsaak 'n beduidende sintese van cholesterol, trigliseriede en ander soortgelyke stowwe wat die lumen van die netvate kan sluit. Dit lei tot nuwe fokuspunte van wanvoeding en mikrosirkulasie in die bloed.
Retinale hipoksie word gemanifesteer deur die vorming van 'n nuwe patologiese vaskulêre netwerk (neovaskularisasie) en die voorkoms van arteriovenous shunts (oplossings vir bloed).
Klassifikasie
Daar is 'n beduidende aantal klassifikasies van retinopatie in diabetes. Dit hou verband met baie manifestasies van patologie. Een van die algemeen gebruikte:
- nie-proliferatiewe stadium;
- preproliferatiewe fase;
- proliferatiewe stadium.
Belangrik! So 'n skeiding van komplikasies sal duidelik bepaal wanneer laserbehandeling nodig is.
Veranderings in die choroïed - die belangrikste manifestasies van retinopatie met diabetes
Die volgende indeling:
- retinopatie van 'n eenvoudige tipe (agtergrond);
- maculopathy;
- preproliferatiewe retinopatie;
- proliferatiewe retinopatie.
Nie-proliferatiewe stadium
Die retina van die visuele analiseerder het reeds mikroaneurismes, klein bloeding wat soos donker kolletjies lyk en sigbaar is by die ondersoek van die fundus. Bloeding kom gewoonlik in die middel van die choroid van beide oë of in die diep veneuse stelsel voor. Terselfdertyd verskyn fokusse van ekssudaat-opeenhoping (gelokaliseer in die middel, soortgelyk aan wit of geelagtige kolle wat nie duidelike grense het nie) en swelling.
Preproliferatiewe stadium
Afwykings van die veneuse sisteem van 'n ander aard kom voor. Die are word ingewikkeld, struktuur soortgelyk aan die rosekrans, lusse verskyn, die kaliber van die vaartuie verander. Die vaskulêre membraan word bedek deur 'n beduidende aantal eksudatiewe formasies. Bloeding word masser.
Proliferatiewe stadium
Op hierdie stadium vind die vorming van neovaskularisasie plaas (patologiese verspreiding van bloedvate waar dit nie behoort te wees nie). Eerstens verskyn hulle tussen die choroïed en die agterste glasagtige membraan, en groei dan tot die glasagtige liggaam self.
Neovaskularisasie is een van die manifestasies van proliferatiewe retinopatie.
As neovaskularisasie die iris beïnvloed, neem die risiko van sekondêre gloukoom verskeie kere toe. Daarbenewens word die bloeding vervang deur veselagtige weefsel, wat die voorkoms van netvrystelling kan veroorsaak.
Simptome van patologie
Aanvanklike diabetiese retinopatie kan asimptomaties wees of soos volg blyk:
- verminderde gesigskerpte;
- sluier of swewende donker kolle voor die oë - tekens van bloeding;
- onvermoë om klein voorwerpe te sien;
- wit drywende sones - 'n simptoom van edeem;
- ongemak in die oogarea.
Verlaagde of verlies van visie is laat simptome van diabetiese retinopatie. Die ontwikkeling daarvan dui op die onomkeerbaarheid van die proses. Volgens statistiek kom volledige blindheid voor by 2% van die diabete.
Die verskil tussen die visie van 'n gesonde persoon en 'n diabeet met patologie van die visuele ontleder
Meer oor die manifestasies
Mikro-anorganismes is dilatasies van die mure van klein kalibervate. Hul lokalisering is die grens van daardie gebiede wat nie bloedvoorsiening het nie. Vasodilatasie in die beginfases is 'n teken van die insluiting van kompenserende meganismes.
As mikro-anorganismes teenwoordig is sonder ander manifestasies van die ontleder se patologie, hou dit geen gevaar in nie, maar dui dit bloot aan die begin van die ontwikkeling van komplikasies. Hoe meer die siekte egter vorder, hoe meer neem hulle toe. 'N Gereelde gevolg van mikro-anorganismes in die sentrale deel van die retina is die voorkoms van pofferigheid.
Bloeding
Hulle kan in verskillende lae van die choroïed voorkom, met 'n ander vorm. As diep lae aangetas word, is bloedingstippels kolletjies of kolle van ovale of ronde vorm. As dit meer oppervlakkig gelokaliseer word, lyk hulle soos 'n stippellyne.
'Soliede' eksudaat
Dit is 'n ophoping van lipiede en hul afbreekprodukte. Hulle het 'n geel tint en 'n duidelike vorm. "Soliede" ekssudate is geleë in die uitbreiding van die kapillêres en langs die pofferigheid. Soortgelyke afsettings in die sentrale deel van die choroïed lei tot 'n skerp afname in visuele skerpte.
Sagte eksudate
Dit is klein sones van iskemie (nekrose) van senuweevesels wat ontstaan as gevolg van kapillêre okklusie. 'Sagte' ekssudate lyk in die vorm van wit sones wat nie duidelike grense het nie.
Diabetiese makulopatie
Een van die manifestasies van angioretinopatie, wat gekenmerk word deur letsels van die macula.
Diabetiese makulopatie kom voor as gevolg van verhoogde deurlaatbaarheid van kapillêre bloed en hul vroeë mikro-sluiting. Huidige gegewens beklemtoon die gebrek aan 'n algemeen aanvaarde klassifikasie van makulêre letsel, maar die meeste skrywers verkies om dit in edematous en ischemies te verdeel, wat afhang van die voorkoms van plaaslike manifestasies.
Edematous makulopatie kan wees:
Behandeling van poli-neuropatie by diabetes- plaaslik (beperk) - ondersoek toon dat daar een of meer kompaksiegebiede in die middel van die retina is;
- diffus - daar kom betekenisvolle oedeem voor wat nie duidelike grense het nie, in kombinasie met die vorming van klein siste.
Isgemiese makulopatie het die slegste uitkoms met betrekking tot die werk van die visuele analiseerder en visuele skerpte. Dit is baie moeilik om te onderskei as u die fundus ondersoek. Optometriste dink in die reël na die ontwikkeling van hierdie tipe patologie met 'n wanverhouding tussen lae visuele skerpte en geringe visuele veranderinge. Vir die diagnose word fluorescentie angiografie gebruik.
Diagnose
Oogarts ondersoek diabete met 'n sekere frekwensie:
- na 5 jaar vanaf die aanvang van die geïdentifiseerde 'soet siekte' met tipe 1-diabetes;
- wanneer u die endokrinoloog kontak met tipe 2-siekte.
- 1 keer per jaar sonder die teenwoordigheid van retinopatie;
- elke 6 maande met 'n diagnose van nie-proliferatiewe retinopatie;
- preproliferatiewe fase - een keer elke 3-4 maande;
- "proliferatiewe retinopatie" in die mediese geskiedenis - een keer elke 2-3 maande.
Oogarts - die belangrikste assistent in die behandeling en voorkoming van patologie
Diagnostiese metodes gebruik:
- Bepaling van standaard retinale velde - word uitgevoer met behulp van stereoskopiese fotografie. Die metode word gekenmerk deur 'n hoë sensitiwiteit, vinnige fotoverwerking. Navorsing is duur.
- Direkte oftalmoskopie - die dokter rig 'n ligstraal in die oog van die pasiënt, waardeur u die toestand van die fundus kan ondersoek.
- Biomikroftalmoskopie - asferiese kontaklense word vir navorsing gebruik.
- Fluorescentie-angiografie - 'n spesiale stof word in die bloedstroom van die proefpersoon ingespuit wat kan reageer op blootstelling aan lig. Laat u toe om die toestand van mikrosirkulasie, lokalisering van bloedvate, die teenwoordigheid van isgemie, bloeding te bepaal.
- Optiese koherensietomografie - stel u in staat om die toestand van die swelling te bepaal.
- Echografie - met behulp van die metode bepaal die digtheid en lokalisering van patologiese stowwe binne die oog.
- EFI is 'n kompleks wat verskeie studies insluit. Dit laat die prosesse van bio-elektrogenese van die lae van die choroïed van die visuele analiseerder duideliker word.
Behandelingsbeginsels
In die eerste plek is dit belangrik om bloedglukose-aanwysers te normaliseer en 'n toestand van vergoeding vir die onderliggende siekte te bewerkstellig. Dit is raadsaam dat die vastende bloedtelling nie hoër is as 6 mmol / L nie, en dat die gehalte van gesmelte hemoglobien tot 6,5% is.
Die afwesigheid van hipertensie word ook as 'n belangrike punt beskou. Die hoofdoelwit van diabete is dat bloeddruk nie hoër as 140/90 mm Hg is nie. Om die getalle te normaliseer, word die volgende groepe medisyne gebruik:
- ACE-remmers - C laptopril, Lisinopril.
- Kalsiumantagoniste - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretika - Dichlothiazide, Furosemide.
Normale BP-aanwysers - 'n skakel in die voorkoming van retinopatie
Cholesterol regstelling
Die medisyne wat hiervoor gebruik word, maak dit moontlik om diabetes mellitus te vergoed en vertraag die ontwikkeling en progressie van komplikasies. Gebruik fondse van die groep statiene (Lovastatin, Fluvastatin) en fibrate (Fenofibrate, Bezafibrat).
Die verbetering van bloedreologie en vaskulêre wandtoestand
Diabetiese retinopatie gaan gepaard met 'n toename in plaatjiehegting. Dit verklaar die behoefte aan die aanstelling van die volgende fondse:
- Asetielsalisielsuur;
- heparien;
- sulodexide;
- ticlopidine;
- Pentoksifillien.
Om die toon van die vaskulêre wand te verstel, word vitamien C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat voorgeskryf.
Antioksidante en metaboliese verbetering
Die gebruik van vitamien E, metieletielpyridinol, Ginkgo biloba-uittreksel is die afgelope tyd wydverspreid. Die middels het 'n antioksidant-effek, bind en verwyder vrye radikale uit die liggaam.
Middele wat metaboliese prosesse in die retina verbeter (parenteraal, oraal en periokulêr toegedien):
- dihydroergocriptine;
- inosine;
- droë bosbessievrug-uittreksel;
- bloubessievrugte-ekstrak met beta-karoteen.
Laserstolling
Hierdie metode word beskou as een van die doeltreffendste in die behandeling van diabetiese retinopatie. Die doel daarvan is om:
- afskakeling van isgemiese sones;
- onderdrukking van die vorming van nuwe patologiese vate;
- die sluiting van die vaskulêre lumen van die kapillêres wat die deurlaatbaarheid van die mure verhoog het;
- die vorming van hechtings, wat die waarskynlikheid van losmaak verminder.
Las retinale stolling - 'n effektiewe metode om die vordering van die siekte te stop
Koagulasie word uitgevoer deur 'n argon-, vaste-toestand- of diode- (infrarooi) laser. Daar is verskillende metodes van laserkoagulasie wat van mekaar verskil ten einde indikasies, tegnieke uit te voer.
Panretinale stolling
Word gebruik in die behandeling van preproliferatiewe en proliferatiewe retinopatie van verskillende etiologieë. Koagulate word toegedien op die hele gebied van die choroid, behalwe die corpus luteum, om die voorkoms van nuwe vate te voorkom of te verminder. Dit stel ons in staat om die trofisme te verbeter in die gebiede van die retina wat nie deur die patologiese proses beïnvloed is nie.
Voor die manipulasie moet die pasiënt vertroud wees met die feit dat die prosedure nie uitgevoer word met die doel om die skerpheid van die gesig te herstel nie, maar om die verloop van die agteruitgang te voorkom.
Antiangiogeniese behandeling
'N Metode waarin dwelmmiddels direk in die glas ingespuit word. Om neovaskularisasie te voorkom, word angiogenese-blokkers gebruik. Die resultaat is ook 'n afname in oedeem in die streek van die corpus luteum.
Die metode word nie as 'n aparte prosedure gebruik nie. Antiangiogeniese behandeling word beskou as 'n deel van komplekse terapie en word gekombineer met laserstolling of chirurgie.
Vitrektomie
Chirurgiese ingryping is noodsaaklik om die vordering van die patologiese proses te voorkom, asook om die toestand van die pasiënt in geval van komplikasies reg te stel. Vitrektomie word nie in die volgende gevalle uitgevoer nie:
- rubeose van die iris;
- sekondêre neovaskulêre gloukoom;
- optiese atrofie;
- korneale patologie;
- terminale stadium van verspreiding;
- dekompensasie van diabetes en ander sistemiese siektes.
Volgens oogheelkundiges vind 45% van die gevalle stabilisering van die funksies van die visuele ontleder na chirurgie plaas, terwyl slegs 14% onder pasiënte wat nie die advies van dokters volg nie.
Folk remedies
Behandeling met volksmiddels kan nie net die funksies van die visuele apparaat behou nie, maar ook om bloedsuiker binne aanvaarbare grense te hou. Die doeltreffendheid in die gebruik toon die brandnetel. Verse blare word fyngemaak en kry sap. Dit is nodig om drie keer per dag 'n derde van 'n glas te drink. Netelblare kan by die slaaie gevoeg word, eerste gang.
Brandnetelsap - 'n stoorkamer met bruikbare stowwe, nie net vir pasiënte nie, maar ook vir gesonde mense
'N Soortgelyke effek het die sap van aalwynblare. Voordat die genesingsvloeistof onttrek word, word die blare vir 'n paar uur in die yskas geplaas. Dan word hulle fyngemaak, sap verkry, nie langer as 3-4 minute gekook nie. Verbruik 1 teelepel. drie keer per dag, snags kan u in die oë drup (2 druppels elk).
U kan 'n besmetting van bloubessies gebruik (drink in klein porsies deur die dag), lingonberry sap, afkooksels van kruiepreparate.
Voorkomende maatreëls
'N Belangrike punt is die handhawing van aanvaarbare aanwysers van bloedsuiker, bloeddruk, liggaamsgewig. Hiermee kan u die ontwikkeling van nie net retinopatie nie, maar ook ander akute en chroniese komplikasies van diabetes mellitus vermy of vertraag.
Voorkoming is soos volg:
- nakoming van 'n lae koolhidraatdieet;
- voldoende fisieke aktiwiteit;
- gereelde ondersoeke by 'n oculist;
- tydige behandeling van die onderliggende siekte en die aanvanklike stadiums van komplikasies.
Ongelukkig is dit prakties onmoontlik om 'n komplikasie te genees, veral in die latere stadiums, en dit is heel moontlik om die ontwikkeling daarvan te voorkom, visuele funksies te behou en progressie te stop. Die belangrikste ding is om die advies en aanbevelings van spesialiste te volg en ernstig te wees oor die onderliggende siekte.
