Selfs tien jaar gelede is absolute of relatiewe insulienweerstandigheid hoofsaaklik as 'n probleem van bejaardes beskou.
Daar is nou baie kliniese gevalle oor die diagnose van hierdie patologie by kinders en adolessente.
Vir studente van mediese skole is daar 'n lys van onderwerpe waarop hulle verpligte onafhanklike werk verrig. Die algemeenste is die volgende mediese geskiedenisse: tipe 2-diabetes mellitus, arteriële hipertensie, akute koronêre sindroom.
Die toekomstige dokter moet die struktuur van so 'n taak en die belangrikste elemente waaraan aandag gegee moet word, ten volle begryp.
Pasiënt
Pasiënt: Tirova A.P.
Ouderdom 65 jaar oud
Beroep: afgetree
Huisadres: St. Pushkin 24
Klagtes
By die opname kla die pasiënt van erge dors, droë mond, sy word gedwing om tot 4 liter water gedurende die dag te drink.
'N Vrou merk op verhoogde moegheid. Sy begin meer gereeld urineer. Onlangs het die vel jeuk en 'n gevoel van gevoelloosheid in die ledemate verskyn.
In 'n bykomende opname is bevind dat die pasiënt opgehou het om normale huishoudelike werk te verrig weens duiseligheid, en dat hy 'n paar keer flou geword het. Die afgelope jaar was pyn agter die borsbeen en kortasem tydens liggaamlike inspanning ontstellend.
Mediese geskiedenis
Volgens die pasiënt is daar 2 jaar gelede tydens 'n roetine-ondersoek 'n verhoogde vlak van bloedglukose (7,7 mmol / l) bepaal.
Die dokter het 'n aanvullende ondersoek, 'n koolhidraattoleransie toets, aanbeveel.
Die vrou het die dokter se aanbevelings geïgnoreer, voortgegaan om haar vorige lewenstyl te lei, in verband met verhoogde eetlus het sy 20 kg gewig opgedoen. Ongeveer 'n maand gelede het kortasem en borspyn verskyn, 'n toename in bloeddruk tot 160/90 mm Hg.
Op aanbeveling van 'n buurman het sy koolblaar met heuning op haar voorkop toegedien, 'n paar aartappel sous ingeasem en Aspirin geneem. In verband met verhoogde dors en verhoogde urinering (veral snags), het sy mediese hulp gesoek.
Anamnesis van die lewe van die pasiënt
Die eerste en enigste kind in die gesin is op 15 Julie 1952 gebore.Moederswangerskap was normaal. Sy het borsvoed.
Sosiale toestande word as bevredigend aangetoon (privaat huis met alle geriewe). Inentings ontvang volgens ouderdom. Op die ouderdom van 7 het ek skoolgegaan, het ek 'n gemiddelde prestasie gehad. Sy het waterpokkies en masels gehad.
Die pubertale periode was ongeëwenaard, die eerste menstruasie was 13 jaar oud, gereeld maandeliks, pynloos. Menopouse op 49. Het twee volwasse seuns, swangerskap en geboorte normaal verloop, was daar geen aborsies nie. Op die ouderdom van 25 jaar, 'n operasie om blindedermontsteking te verwyder, was daar geen beserings nie. Daar is nie 'n allergiese geskiedenis nie.
Tans afgetree. Die pasiënt leef in bevredigende sosiale omstandighede, werk vir 30 jaar as verkoper in 'n gebak. Onreëlmatige voeding, koolhidrate heers in die dieet.
Ouers is op ouderdom oorlede, my pa het aan tipe 2-diabetes gely, het suikerverlagende pille geneem. Alkohol en dwelms word nie verbruik nie, rook een pakkie sigarette per dag. Ek was nie in die buiteland nie, ek was nie in kontak met aansteeklike pasiënte nie. 'N Geskiedenis van tuberkulose en virale hepatitis word ontken.
Algemene inspeksie
Die toestand van matige erns. Die vlak van bewussyn is duidelik (GCG = 15 punte), aktief, voldoende, beskikbaar vir produktiewe kontak. Hoogte 165 cm, gewig 105 kg. Hiperstheniese liggaamsbou.
Die vel is ligpienk, skoon, droog. Sigbare slymvliese is pienk, klam.
Sagteweefsel-turgor is bevredigend, mikrosirkulatoriese afwykings word nie uitgespreek nie. Die gewrigte is nie vervorm nie, beweging ten volle, geen swelling nie. Nie koors nie. Limfkliere word nie vergroot nie. Die skildklier is nie tasbaar nie.
Spontane asemhaling deur die natuurlike lugweë, NPV = 16 opm, hulpspiere is nie betrokke nie. Die bors is simmetries betrokke by die asemhalingsiklus, het die regte vorm, is nie vervorm nie, is pynloos op die palpasie.
Vergelykende en topografiese perkussiepatologie is nie opgespoor nie (grens van die longe binne normale perke). Auscultatory: vesikulêre asemhaling, simmetries uitgevoer oor alle pulmonale velde.
Daar is geen veranderinge in die hartarea tydens die ondersoek nie, die apikale impuls word nie gevisualiseer nie.
Die polsslag is palpeer op die perifere arteries, simmetries, goeie vulling, hartklop = 72 opm, bloeddruk 150/90 mm Hg Met perkussie is die grense van absolute en relatiewe hartverdowing binne normale perke. Uitblaas: hartklanke word gedemp, die ritme is korrek, patologiese geluide word nie gehoor nie.
Die tong is droog, bedek met 'n wit deklaag by die wortel, die slukaksie is nie gebreek nie, die lug is sonder kenmerke. Die buik neem toe in volume as gevolg van onderhuidse vet, neem deel aan die asemhalingsaksie. Daar is geen tekens van portaal hipertensie nie.
Met oppervlakkige hartkloppings van herniale uitsteeksels en seerheid is nie opgemerk nie.
Simptoom Shchetkina - Blumberg negatief. Diep gly gly is moeilik as gevolg van oortollige onderhuidse vet.
Volgens Kurlov is die lewer nie vergroot nie, en aan die rand van die boogboog is palpasie in die galblaas pynloos. Simptome van Ortner en Georgievsky is negatief. Die niere is nie tasbaar nie, urinering is gratis, diurese word verhoog. Neurologiese status sonder funksies.
Data-analise en spesiale studies
Om die kliniese diagnose te bevestig, word 'n aantal studies aanbeveel:
- kliniese bloedtoets: hemoglobien - 130 g / l, eritrosiete - 4 * 1012 / l, kleuraanwyser - 0,8, ESR - 5 mm / u, leukosiete - 5 * 109 / l, steekneutrofiele - 3%, gesegmenteerde kerne - 75%, eosinofiele - 3 %, limfosiete -17%, monosiete - 3%;
- urinalysis: urienkleur - strooi, reaksie - alkalies, proteïen - nee, glukose - 4%, witbloedselle - nee, rooibloedselle - nee;
- biochemiese bloedtoets: totale proteïen - 74 g / l, albumien - 53%, globulien - 40%, kreatinien - 0,08 mmol / liter, ureum - 4 mmol / l, cholesterol - 7,2 mmol / l, bloedglukose 12 mmol / l.
Aanbevole monitering van laboratoriumaanwysers in dinamika
Instrumentele navorsingsdata
Die volgende instrumentele navorsingsdata is verkry:
- elektrocardiografie: sinusritme, tekens van linkerventrikulêre hipertrofie;
- borskas x-straal: longvelde is skoon, sinusse is vry, tekens van hipertrofie van die linkerhart.
Raadpleeg kundiges soos 'n neuroloog, oogarts en vaskulêre chirurg.
Voorlopige diagnose
Tipe 2-diabetes. Matige erns.
Regverdiging van die diagnose
Gegewe die pasiënt se klagtes (dors, poliurie, polydipsie), mediese geskiedenis (voedingsoormaat koolhidrate), objektiewe ondersoek (verhoogde liggaamsgewig, droë vel), laboratorium- en instrumentele parameters (hiperglikemie, glukosurie), kan 'n kliniese diagnose gemaak word.Primêr: tipe 2-diabetes mellitus, matig, onderkompenseer.
Gelyktydig: hipertensie 2 fases, 2 grade, hoë risiko. Agtergrond: vetsug by voeding.
Behandeling
Aanbevole hospitalisasie in 'n endokrinologiese hospitaal om terapie te kies.
Die modus is gratis. Dieet - tabel nommer 9.
Lewenstylaanpassing - gewigsverlies, verhoogde fisieke aktiwiteit.
Orale hipoglisemiese middels:
- Gliclazide 30 mg 2 keer per dag, geneem voor etes, drink met 'n glas water;
- Glimepiride 2 mg een keer, soggens.
Beheer van bloedglukose in dinamika, met die ondoeltreffendheid van terapie, die oorgang na insulien.
Normalisering van bloeddruk
Lisinopril 8 mg 2 keer per dag, voor etes.
Verwante video's
Meer oor tipe 2-diabetes in die video:
Dit is belangrik om te onthou dat tipe 2-diabetes goed behandel kan word met dieet- en lewenstylaanpassings. Die diagnose is nie 'n vonnis nie, maar slegs 'n verskoning om vir u gesondheid te sorg.
