Die gevolge van diabetes word meestal vertraag, die pasiënt het gewoonlik genoeg tyd om simptome op te let, 'n dokter raadpleeg, terapie aanpas. Die hipoglikemiese koma word, anders as ander komplikasies, nie altyd voorkom en betyds gestop nie, aangesien dit vinnig ontwikkel en vinnig die persoon ontneem om rasioneel te dink.
In hierdie toestand kan die pasiënt slegs vertrou op die hulp van ander wat nie altyd oor diabetes beskik nie en iemand met gereelde alkoholvergiftiging kan verwar. Om gesondheid en selfs die lewe te handhaaf, moet diabetici leer hoe om 'n sterk daling in suiker te vermy, die dosis medisyne betyds te verminder, as daar 'n groot waarskynlikheid is om 'n koma te lok, en die hipoglisemie te bepaal deur die eerste tekens. Dit sal nuttig wees om die reëls vir noodsorg vir 'n koma te leer en familielede daarmee te ken.
Dit is belangrik om te studeer: Hipoglukemie by diabetes mellitus (van simptome tot behandeling)
Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede
- Normalisering van suiker -95%
- Eliminasie van aartrombose - 70%
- Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
- Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
- Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%
Hipoglykemiese koma - wat is dit?
Hipoglykemiese koma - 'n ernstige, akute verloop, gevaarlik deur honger van liggaamselle, skade aan die serebrale korteks en die dood. Die hart van sy patogenese is die staking van glukose-inname na breinselle. Koma is 'n gevolg van ernstige hipoglukemie, waarin bloedsuikervlakke aansienlik onder die kritieke vlak daal - gewoonlik minder as 2,6 mmol / l, met 'n norm van 4,1.
Koma kom meestal teen die agtergrond van diabetes mellitus voor, veral by pasiënte wat insulienpreparate ontvang. Erge hipoglukemie kan ook ontwikkel by bejaarde diabete wat langdurige medisyne neem wat die sintese van hul eie insulien verhoog. Gewoonlik word 'n koma op sy eie voorkom of in 'n mediese fasiliteit uitgeskakel as die pasiënt betyds daar afgelewer word. Hipoglykemiese koma is die oorsaak van dood by 3% van diabete.
Hierdie toestand kan die gevolg wees van ander siektes, waarin oortollige insulien geproduseer word of glukose ophou om in die bloed te vloei.
ICD-10-kode:
- E0 - koma vir tipe 1-diabetes,
- E11.0 - 2 soorte,
- E15 is 'n hipoglisemiese koma wat nie met diabetes geassosieer word nie.
Oorsake van die oortreding
Langdurige gewone hipoglisemie of 'n skerp daling in suiker veroorsaak hipoglisemiese koma. Dit kan deur die volgende faktore veroorsaak word:
- Oortredings in die gebruik of toediening van insulienpreparate:
- 'n toename in die dosis kort insulien as gevolg van verkeerde berekeninge;
- die gebruik van 'n moderne insulienpreparaat met 'n konsentrasie van U100 met 'n uitgediende spuit wat ontwerp is vir 'n meer verdunde oplossing - U40;
- daar was geen voedselinname na insulien toediening nie;
- vervanging van die middel sonder dosisaanpassing indien die vorige een swakker was, byvoorbeeld weens onbehoorlike opberging of verstrykde rakleeftyd;
- die inspuiting van die spuitnaald dieper as wat nodig is;
- verhoogde insulienwerking as gevolg van massering of verhitting van die inspuitplek.
- Aanvaarding van hipoglisemiese middels wat verband hou met sulfanilurea-afgeleides. Medisyne met aktiewe bestanddele glibenclamide, glyclazide en glimepiride word stadig uit die liggaam geskei en kan met langdurige gebruik daarin ophoop, veral met probleme met die niere. 'N Oordosis van hierdie middels kan ook 'n hipoglisemiese koma veroorsaak.
- Beduidende fisieke aktiwiteit, nie ondersteun deur die inname van koolhidrate nie, met insulienafhanklike diabetes.
- Die gebruik van alkohol in diabetes in beduidende hoeveelhede (meer as 40 g in terme van alkohol) beïnvloed die lewer negatief en belemmer die sintese van glukose daarin. Dikwels is hipoglikemiese koma in hierdie geval ontwikkel in 'n droom in die oggendure.
- Insulinoma is 'n neoplasma wat insulien onafhanklik kan sintetiseer. Groot gewasse wat insulienagtige faktore produseer.
- Versteurings in die werk van ensieme, dikwels oorerflik.
- Lever- en nierversaking as gevolg van vetterige hepatose of sirrose, diabetiese nefropatie.
- Maagsiektes wat die opname van glukose beïnvloed.
Met diabetiese neuropatie en alkoholvergiftiging is die eerste manifestasies van hipoglisemie moeilik om te voel, sodat u 'n klein druppel suiker kan oorslaan en u toestand in 'n koma kan bring. Die verwydering van simptome word ook waargeneem by pasiënte met gereelde ligte hipoglisemie. Hulle begin foute in die liggaam ervaar as suiker onder 2 mmol / l daal, dus het hulle minder tyd vir noodhulp. Omgekeerd begin diabete met voortdurend hoë suiker tekens van hipoglukemie wanneer suiker normaal word.
Wat kenmerkend is vir die Civil Code
Simptome van hipoglukemie hang nie af van die oorsaak wat dit veroorsaak het nie. In alle gevalle is die kliniese beeld van die ontwikkeling van koma dieselfde.
Normaalweg word konstante bloedsuiker gehandhaaf, selfs met 'n tekort aan koolhidrate as gevolg van die afbreek van glukogeenstore en die vorming van glukose in die lewer van nie-koolhidraatverbindings. As suiker tot 3,8 daal, word die outonome senuweestelsel in die liggaam geaktiveer, begin prosesse wat gerig is op die voorkoming van hipoglisemiese koma, en insulienantagoniste word geproduseer: eers glukagon, dan adrenalien, en laastens, groeihormoon en kortisol. Simptome van hipoglukemie in hierdie tyd weerspieël die patogenese van sulke veranderinge, dit word 'vegetatief' genoem. By ervare diabete neem die sekresie van glukagon en dan adrenalien geleidelik af, terselfdertyd neem die aanvanklike tekens van die siekte af, en die risiko vir hipoglisemiese koma neem toe.
Met 'n afname in glukose tot 2,7 begin die brein honger ly, word neurogeen bygevoeg tot die vegetatiewe simptome. Hul voorkoms beteken die begin van 'n letsel in die sentrale senuweestelsel. Met 'n skerp daling in suiker kom beide groepe simptome byna gelyktydig voor.
| Simptoom Oorsaak | bewyse | |
| Aktivering van die outonome senuweestelsel | simpatieke | Aggressie, oorsaaklike angs, opwinding, aktiewe sweet, spiere is gespanne, daar kan bewing in hulle gevoel word. Die vel word bleek, die pupille verwyd, die druk styg. Aritmie kan voorkom. |
| parasimpatiese | Honger, moegheid, moeg onmiddellik na slaap, naarheid. | |
| CNS skade | Dit word moeilik vir die pasiënt om te konsentreer, die terrein te navigeer en vrae deurdagte te beantwoord. Sy kop begin seer, duiseligheid is moontlik. 'N Gevoel van gevoelloosheid en tinteling kom meestal voor in die nasolabiale driehoek. Moontlike dubbele voorwerpe, stuiptrekkings. Met ernstige skade aan die sentrale senuweestelsel word gedeeltelike verlamming, verswakte spraak en geheueverlies bygevoeg. Eers gedra die pasiënt onvanpas, dan ontwikkel hy erge slaperigheid, verloor hy sy bewussyn en val in 'n koma. As u in 'n koma is sonder mediese hulp, word die bloedsomloop, asemhaling versteur, organe begin faal, die brein swel. | |
Noodhulpalgoritme
Vegetatiewe simptome word maklik uitgeskakel deur 'n porsie vinnige koolhidrate in te neem. Wat glukose betref, is 10-20 gram gewoonlik genoeg. Om hierdie dosis te oorskry, word nie aanbeveel nie, aangesien 'n oordosis die teenoorgestelde toestand kan veroorsaak - hiperglikemie. Om bloedglukose te verhoog en die toestand van die pasiënt te verbeter, is 'n paar lekkers of stukkies suiker, 'n halwe glas sap of soet koeldrank genoeg. Diabete neem gewoonlik vinnige koolhidrate saam om betyds met die behandeling te begin.
Let op! As die pasiënt voorgeskrewe is acarbose of miglitol, suiker kan nie hipoglisemie stop nie, aangesien hierdie middels die afbreek van sukrose blokkeer. Noodhulp vir hipoglikemiese koma kan in hierdie geval van suiwer glukose in tablette of oplossing voorsien word.
As die diabeet nog bewus is, maar homself nie meer kan help nie, kry hy 'n soet drankie om hipoglisemie te stop, en sorg dat hy nie verstik nie. Droë kosse loop tans die risiko van aspirasie.
As u sy bewussyn verloor, moet u 'n ambulans skakel, die pasiënt op sy sy sit, kyk of die lugweë vry is en as die pasiënt asemhaal. Begin indien nodig kunsmatige asemhaling.
Hipoglykemiese koma kan selfs voor die aankoms van dokters heeltemal uitgeskakel word, want hiervoor is 'n stel noodhulp nodig. Dit bevat die geneesmiddel glukagon en 'n spuit om dit toe te dien. Die ideaal is dat elke diabeet hierdie stel saam met hom moet dra, en sy gesin moet dit kan gebruik. Hierdie instrument kan die produksie van glukose in die lewer vinnig stimuleer, sodat die bewussyn binne tien minute na die inspuiting na die pasiënt terugkeer.
Uitsonderings is koma as gevolg van alkoholvergiftiging en veelvuldige oortollige dosisse insulien of glibenklamied. In die eerste geval is die lewer besig om die liggaam van die vervalprodukte van alkohol skoon te maak, in die tweede geval - die glukogeenstore in die lewer sal onvoldoende wees om insulien te neutraliseer.
Diagnose
Simptome van hipoglikemiese koma is nie spesifiek nie. Dit beteken dat dit toegeskryf kan word aan ander toestande wat met diabetes mellitus verband hou. Byvoorbeeld, diabete met konstant hoë suiker kan honger voel as gevolg van sterk insulienweerstandigheid, en met diabetiese neuropatie kan hartklop en sweet voorkom. Krampe voor die begin van 'n koma word maklik met epilepsie begaan, en paniekaanvalle het dieselfde outonome simptome as hipoglisemie.
Die enigste betroubare manier om hipoglukemie te bevestig, is deur 'n laboratoriumtoets wat plasmaglukose meet.
Die diagnose word onder die volgende toestande gemaak:
- Glukose is minder as 2,8, met tekens van hipoglisemiese koma.
- Glukose is minder as 2,2 as sulke simptome nie waargeneem word nie.
'N Diagnostiese toets word ook gebruik - 40 ml glukose-oplossing (40%) word in 'n aar ingespuit. As bloedsuiker afgeneem het as gevolg van 'n tekort aan koolhidrate of 'n oordosis medisyne vir diabetes, word die simptome onmiddellik verlig.
'N Deel van die bloedplasma wat by opname in die hospitaal geneem is, is gevries. As die oorsake daarvan nie geïdentifiseer word nie, word die plasma na 'n volledige ontleding gestuur.
Ongevalle-behandeling
Met 'n ligte koma word die bewussyn onmiddellik na 'n diagnostiese toets herstel. In die toekoms sal diabete slegs 'n ondersoek moet doen om die oorsake van hipoglykemiese afwykings te identifiseer en die voorgeskrewe behandeling vir diabetes reg te stel. As die pasiënt nie sy bewussyn herwin het nie, word 'n ernstige koma gediagnoseer. In hierdie geval word die hoeveelheid van 40% glukose-oplossing wat intraveneus toegedien word, verhoog tot 100 ml. Dan skakel hulle oor na voortdurende toediening met 'n drupper of infusiepomp van 'n 10% oplossing totdat bloedsuiker 11-13 mmol / L bereik.
As dit blyk dat 'n koma ontstaan het as gevolg van 'n oordosis hipoglisemiese middels, doen hulle maagspoeling en gee hulle enterosorbente. As 'n sterk oordosis insulien waarskynlik is en minder as 2 uur verloop het sedert die inspuiting, word sagte weefsels by die inspuitplek uitgesny.
Gelyktydig met die eliminasie van hipoglukemie word die komplikasies behandel:
- Diuretika met vermoedelike serebrale edeem - mannitol (15% oplossing teen 'n dosis van 1 g per kg gewig), dan lasix (80-120 mg).
- Nootropic Piracetam verbeter die bloedvloei in die brein en help om kognitiewe vermoëns te handhaaf (10-20 ml van 'n 20% oplossing).
- Insulien, kaliumpreparate, askorbiensuur, as daar reeds genoeg suiker in die bloed is en die penetrasie daarvan in die weefsel, moet verbeter word.
- Tiamien weens vermoedelike alkoholiese hipoglisemiese koma of uitputting.
Komplikasies van hipoglisemiese koma
Wanneer ernstige hipoglisemiese toestande voorkom, probeer die liggaam negatiewe gevolge vir die senuweestelsel voorkom - dit versnel die vrystelling van hormone, verhoog die serebraalvloei verskeie kere om die vloei van suurstof en glukose te verhoog. Ongelukkig kan kompensatorreserwes 'n redelike kort tydjie skade aan die brein voorkom.
As die behandeling langer as 'n halfuur nie resultate lewer nie, is dit waarskynlik dat komplikasies ontstaan het. As die koma nie langer as 4 uur stop nie, is die kans op ernstige onomkeerbare neurologiese patologieë groot. As gevolg van langdurige hongersnood, serebrale edeem, ontwikkel nekrose van sekere gebiede. As gevolg van die oormaat kategolamiene neem die vate se toon af, neem die bloed daarin stil, trombose en geringe bloeding kom voor.
By bejaarde diabete kan hipoglisemiese koma gekompliseer word deur hartaanvalle en beroertes, geestelike skade. Langtermyngevolge is ook moontlik - vroeë demensie, epilepsie, Parkinson-siekte, enkefalopatie.
