Diabetiese nefropatie is 'n siekte waarin skade aan die niervate voorkom, waarvan die oorsaak diabetes is. In hierdie geval word die veranderde vate vervang deur digte bindweefsel, wat sklerose en die voorkoms van nierversaking behels.
Oorsake van diabetiese nefropatie
Diabetes mellitus is 'n hele groep siektes wat voorkom as gevolg van 'n skending van die vorming of werking van die hormoon insulien. Al hierdie siektes gaan gepaard met 'n konstante toename in bloedglukose. In hierdie geval word twee soorte diabetes onderskei:
- insulienafhanklike (tipe I-diabetes mellitus;
- nie-insulienafhanklik (tipe II-diabetes mellitus).
As die vate en senuweeweefsel aan langdurige blootstelling aan hoë suikervlakke blootgestel word, en normale bloedglukose hier belangrik is, dan is daar patologiese veranderinge in organe wat komplikasies van suikersiekte is.
Een van hierdie komplikasies is diabetiese nefropatie. Die eerste plek is die sterfte van pasiënte weens nierversaking by 'n siekte soos tipe I-diabetes mellitus. In tipe II-diabetes word die voorste plek in die aantal sterftes beset deur siektes wat verband hou met die kardiovaskulêre stelsel, en nierversaking volg hierop.
In die ontwikkeling van nefropatie word 'n belangrike rol gespeel deur 'n toename in bloedglukose. Benewens die feit dat glukose op 'n vaskulêre selle optree as 'n toksien, aktiveer dit ook die meganismes wat die wande van bloedvate vernietig en dit deurlaatbaar maak.
Niervatsiekte by diabetes
Die ontwikkeling van diabetiese nefropatie dra by tot 'n toename in druk in die niervate. Dit kan ontstaan as gevolg van onbehoorlike regulering in skade aan die senuweestelsel wat veroorsaak word deur diabetes mellitus (diabetiese neuropatie).
Uiteindelik vorm littekenweefsel op die plek van die beskadigde vate, wat lei tot 'n skerp ontwrigting van die nier.
Tekens van diabetiese nefropatie
Die siekte ontwikkel in verskillende fases:
Ek verhoog Dit kom tot uitdrukking in hiperfunksie van die niere, en dit kom aan die begin van diabetes voor, met sy eie simptome. Die selle van die niervate neem effens toe, die hoeveelheid urine en die filtrasie neem toe. Op hierdie stadium is proteïene in die urine nog nie bepaal nie. Daar is geen eksterne simptome nie.
II-verhoog gekenmerk deur die begin van strukturele veranderinge:
- Nadat die pasiënt met diabetes gediagnoseer is, vind hierdie fase ongeveer twee jaar later plaas.
- Vanaf hierdie oomblik begin die mure van die vate van die niere verdik.
- Soos in die vorige geval, is die proteïen in die urine nog nie opgespoor nie en word die uitskeidingsfunksie van die niere nie aangetas nie.
- Simptome van die siekte ontbreek nog.
III-verhoog - Dit is 'n begindiabetiese nefropatie. Dit kom gewoonlik vyf jaar na die diagnose van 'n pasiënt met diabetes voor. Gewoonlik, in die proses om ander siektes te diagnoseer of tydens 'n roetine-ondersoek, word 'n klein hoeveelheid proteïene (van 30 tot 300 mg / dag) in die urine gevind. Daar word na 'n soortgelyke toestand mikroalbuminurie verwys. Die feit dat proteïne in die urine voorkom, dui op ernstige skade aan die vate van die niere.
- Op hierdie stadium verander die glomerulêre filtrasietempo.
- Hierdie aanwyser bepaal die mate van filtrasie van water en skadelike stowwe met lae molekulêre gewig wat deur die nierfilter gaan.
- In die eerste fase van diabetiese nefropatie kan hierdie aanwyser normaal of effens verhoog word.
- Eksterne simptome en tekens van die siekte is afwesig.
Die eerste drie fases word preklinies genoem, aangesien daar geen klagtes van pasiënte is nie, en patologiese veranderinge in die niere word slegs deur laboratoriummetodes bepaal. Nietemin is dit baie belangrik om die siekte in die eerste drie stadiums op te spoor. Op hierdie punt is dit nog steeds moontlik om die situasie reg te stel en die siekte om te keer.
IV stadium - kom voor 10-15 jaar nadat die pasiënt met diabetes mellitus gediagnoseer is.
- Dit is 'n duidelike diabetiese nefropatie, wat gekenmerk word deur lewendige manifestasies van simptome.
- Hierdie toestand word proteïnurie genoem.
- In die urine word 'n groot hoeveelheid proteïene opgespoor; die konsentrasie daarvan in die bloed neem inteendeel af.
- Sterk swelling van die liggaam word waargeneem.
As proteïnurie klein is, dan swel die bene en gesig. Namate die siekte vorder, versprei oedeem deur die hele liggaam. As patologiese veranderinge in die niere 'n duidelike karakter kry, word die gebruik van diuretika onprakties, aangesien dit nie help nie. In 'n soortgelyke situasie word chirurgiese verwydering van vloeistof uit die holtes aangedui (punksie).
Om die proteïenbalans in die bloed te handhaaf, breek die liggaam sy eie proteïene af. Pasiënte begin dramaties gewig verloor. Ander simptome sluit in:
- dors
- naarheid,
- lomerigheid,
- verlies aan eetlus
- moegheid.
Byna altyd op hierdie stadium is daar 'n toename in bloeddruk, sy getalle is dikwels baie hoog, dus kortasemheid, hoofpyn, pyn in die hart.
V-verhoog word die terminale fase van nierversaking genoem en is die einde van diabetiese nefropatie. Volledige sklerose van die vate van die nier kom voor, dit hou op om die uitskeidingsfunksie te vervul.
Simptome van die vorige stadium word bewaar, maar hier hou hulle reeds 'n duidelike lewensbedreiging in. Slegs hemodialise, peritoneale dialise of nieroorplanting, of selfs die hele kompleks, die pankreas-nier, kan op hierdie oomblik help.
Moderne metodes vir die diagnose van diabetiese nefropatie
Algemene toetse bied nie inligting oor die prekliniese stadiums van die siekte nie. Daarom is daar 'n spesiale diagnose van urine vir pasiënte met diabetes.
As die albumienvlakke tussen 30 en 300 mg / dag is, praat ons van mikroalbuminurie, en dit dui op die ontwikkeling van diabetiese nefropatie in die liggaam. 'N Toename in glomerulêre filtrasietempo dui ook op diabetiese nefropatie.
Die ontwikkeling van arteriële hipertensie, 'n beduidende toename in die hoeveelheid proteïene in die urine, verswakte visuele funksie en 'n aanhoudende afname in glomerulêre filtrasietempo is die simptome wat die kliniese stadium waarin diabetiese nefropatie verloop kenmerk. Glomerulêre filtrasietempo daal tot die vlak van 10 ml / min en onder.
Diabetiese nefropatie, behandeling
Alle prosesse verbonde aan die behandeling van hierdie siekte word in drie fases verdeel.
Voorkoming van patologiese veranderinge in die niervate by diabetes mellitus. Dit bestaan uit die handhawing van die vlak van suiker in die bloed. Hiervoor word medisyne gebruik wat suiker verminder.
As daar al mikroalbuminurie bestaan, word die pasiënt, benewens die handhawing van suikervlakke, ook voorgeskryf vir arteriële hipertensie. Hier word angiotensienomskakelende ensieminhibeerders aangetoon. Dit kan enalapril wees in klein dosisse. Daarbenewens moet die pasiënt 'n spesiale proteïendieet volg.
Met proteïnurie is dit in die eerste plek die voorkoming van 'n vinnige afname in die prestasie van die niere en die voorkoming van terminale nierversaking. Die dieet is 'n baie streng beperking op die proteïeninhoud in die dieet: 0,7-0,8 g per 1 kg liggaamsgewig. As die proteïenvlak te laag is, sal die liggaam sy eie proteïene begin afbreek.
Om hierdie situasie te voorkom, word ketone-analoë van aminosure aan die pasiënt voorgeskryf. Wat relevant bly, is die behoud van die regte glukose in die bloed en die verlaging van hoë bloeddruk. Benewens ACE-remmers word amlodipien voorgeskryf, wat kalsiumkanale en bisoprolol, 'n beta-blokker, blokkeer.
Diuretika (indapamied, furosemied) word voorgeskryf indien die pasiënt edeem het. Beperk ook die inname van vloeistof (1000 ml per dag), maar as daar diabetes insipidus is, sal vloeistofinname deur die prisma van hierdie siekte oorweeg moet word.
As die glomerulêre filtrasietempo tot 10 ml / min en minder daal, word die vervangingsterapie (peritoneale dialise en hemodialise) of orgaanoorplanting (oorplanting) voorgeskryf.
Die ideaal is dat die terminale stadium van diabetiese nefropatie behandel word deur die oorplanting van die pankreas-nierkompleks. In die Verenigde State, met 'n diagnose van diabetiese nefropatie, is hierdie prosedure redelik algemeen, maar in ons land is sulke oorplantings nog in 'n ontwikkelingsfase.
