Diuretiese middels beïnvloed spesifiek nierfunksie en bespoedig die proses van urienuitskeiding.
Die werking van die meeste diuretika, veral as dit kaliumsparend is, is gebaseer op die vermoë om omgekeerde absorpsie in die niere te onderdruk, meer presies in die nierbuisies, elektroliete.
'N Toename in die hoeveelheid vrygestelde elektroliete vind gelyktydig plaas met die vrystelling van 'n sekere hoeveelheid vloeistof.
Die eerste diuretikum het in die 19de eeu verskyn toe 'n kwikmiddel ontdek is, wat algemeen gebruik word om sifilis te behandel. Maar in verband met hierdie siekte was die middel nie effektief nie, maar die sterk diuretiese effek daarvan is opgemerk.
Na 'n geruime tyd is die kwikbereiding vervang met 'n minder giftige stof.
Binnekort het 'n aanpassing van die struktuur van diuretika gelei tot die vorming van baie kragtige diuretika, wat hul eie indeling het.
Waarvoor is diuretika gebruik?
Diuretiese middels word die meeste gebruik om:
- met kardiovaskulêre versaking;
- met edeem;
- lewer urienuitset in geval van verswakte nierfunksie;
- laer hoë bloeddruk;
- in geval van vergiftiging, verwyder gifstowwe.
Daar moet kennis geneem word dat diuretika vir hipertensie en hartversaking die beste kopers is.Hoë pofferigheid kan 'n gevolg wees van verskillende hartsiektes, patologieë van die urinêre en vaskulêre stelsel. Hierdie siektes hou verband met 'n vertraging in die natrium van die liggaam. Diuretiese middels verwyder oortollige ophoping van hierdie stof en verminder sodoende die swelling.
By hoë bloeddruk beïnvloed oormatige natrium die spiertonus van die bloedvate, wat begin vernou en saamtrek. Diuretika wat as anti-hipertensiewe middels gebruik word, was natrium uit die liggaam en bevorder vasodilatasie, wat weer die bloeddruk verlaag.
In geval van vergiftiging word sommige van die gifstowwe deur die niere uitgeskei. Om hierdie proses te versnel, word diuretika ook gebruik. In die kliniese medisyne word hierdie metode 'gedwonge diurese' genoem.
Eerstens word 'n groot aantal oplossings intraveneus aan pasiënte toegedien, waarna 'n hoogs effektiewe diuretikum gebruik word, wat onmiddellik vloeistof uit die liggaam verwyder en gifstowwe daarmee verwyder.
Diuretika en hul klassifikasie
Vir verskillende siektes word spesifieke diuretika voorsien met 'n ander werking.
klassifikasie:
- Geneesmiddels wat die werking van die nierbuis-epiteel beïnvloed, lys: Triamteren Amiloride, Etacrylic acid, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Methclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydroclazolezid.
- Osmotiese diuretika: Monitol.
- Kaliumsparende diuretika: Veroshpiron (Spironolactone) verwys na antagoniste van mineralokortikoïedreseptore.
Klassifikasie van diuretika volgens die effektiwiteit van natmaak uit die liggaam:
- Ondoeltreffend - verwyder 5% natrium.
- Medium effektiwiteit - 10% natrium word uitgeskei.
- Baie effektief - verwyder meer as 15% natrium.
Die werking van diuretika
Die werking van diuretika kan bestudeer word aan die hand van hul farmakodinamiese effekte. 'N Afname in bloeddruk is byvoorbeeld te wyte aan twee stelsels:
- Verlaagde natriumkonsentrasie.
- Direkte effek op bloedvate.
Dus kan arteriële hipertensie gestop word deur 'n afname in vloeistofvolume en langdurige handhawing van vaskulêre toon.
'N Afname in die suurstofbehoefte van die hartspier by die gebruik van diuretika word geassosieer met:
- met stresverligting van miokardiale selle;
- met verbeterde mikrosirkulasie in die niere;
- met 'n afname in plaatjiehegting;
- met 'n afname in die las op die linker ventrikel.
Sommige diuretika, byvoorbeeld Mannitol, verhoog nie net die hoeveelheid uitgeskei vloeistof tydens oedeem nie, maar kan ook die osmolêre druk van interstisiële vloeistof verhoog.
Diuretika, as gevolg van hul eienskappe, verslap die gladde spiere van are, brongi en galbuise, 'n antispasmodiese effek.
Aanduidings vir die aanstelling van diuretika
Die basiese indikasies vir die aanstelling van diuretika is arteriële hipertensie, veral van toepassing op bejaarde pasiënte. Diuretika word voorgeskryf vir natriumretensie. Hierdie toestande sluit in ascites, chroniese nier- en hartversaking.
Met osteoporose word die tiasieddiuretika aan die pasiënt voorgeskryf. Kaliumsparende middels word aangedui vir aangebore Liddle-sindroom (eliminasie van groot hoeveelhede kalium- en natriumretensie).
Diuretika van lusse het 'n invloed op die nierfunksie, word voorgeskryf vir hoë intraokulêre druk, gloukoom, hartedeede, sirrose.
Vir die behandeling en voorkoming van arteriële hipertensie skryf dokters tiasiedmedisyne voor, wat in klein dosisse 'n besparende effek op pasiënte met matige hipertensie het. Daar is bevestig dat diasetika met tiazied in profilaktiese dosisse die risiko vir beroerte kan verminder.
Dit word nie aanbeveel om hierdie medisyne in hoër dosisse te neem nie, dit is belaai met die ontwikkeling van hipokalemie.
Om hierdie toestand te voorkom, kan tiasieddiuretika gekombineer word met kaliumsparende diuretika.
In die behandeling van diuretika word aktiewe terapie en ondersteunende terapie onderskei. In die aktiewe fase word matige dosisse kragtige diuretika (Furosemide) aangedui. Met onderhoudsterapie, gereelde gebruik van diuretika.
Kontra-indikasies vir die gebruik van diuretika
Die gebruik van diuretika is teenaangedui vir pasiënte met 'n gedekompenseerde sirrose van die lewer, hipokalemie. Diuretika vir lusse is nie voorgeskryf vir pasiënte wat onverdraagsaam is teenoor sekere sulfanilamidderivate nie (hipoglisemies en antibakteriese middels).
Diuretika is teenaangedui vir mense met respiratoriese en akute nierversaking. Diuretika van die tiasiedgroep (Methiklothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) is teenaangedui by tipe 2-diabetes mellitus, aangesien die pasiënt die bloedglukosevlakke skerp kan verhoog.
Ventrikulêre aritmieë is ook relatiewe kontraindikasies vir die aanstelling van diuretika.
Vir pasiënte wat litiumsoute en hartsglikosiede neem, word lusdiuretika met groot sorg voorgeskryf.
Osmotiese diuretika word nie vir hartversaking voorgeskryf nie.
Newe-effekte
Diuretika op die tiasiedlys kan die uriensuurvlakke in die bloed verhoog. Om hierdie rede kan pasiënte wat met jig gediagnoseer word, 'n verslegtende toestand waarneem.
Diuretika van die tiasiedgroep (hidrochloortiasied, hipotiasied) kan lei tot ongewenste gevolge. As die verkeerde dosis gekies is of die pasiënt onverdraagsaam is, kan die volgende newe-effekte voorkom:
- hoofpyn;
- diarree is moontlik;
- naarheid;
- swakheid;
- droë mond
- lomerigheid.
'N Wanbalans van ione behels:
- verminderde libido by mans;
- allergieë;
- toename in bloedsuiker;
- skeletspierkrampe;
- spierswakheid;
- aritmie.
Newe-effekte van furosemied:
- afname in kalium, magnesium, kalsium;
- duiseligheid;
- naarheid;
- droë mond
- gereelde urinering.
Met 'n verandering in ioonuitruiling neem die vlak van uriensuur, glukose, kalsium toe, wat die volgende behels:
- parestesie;
- veluitslag;
- gehoorverlies.
Newe-effekte van aldosteroon antagoniste sluit in:
- veluitslag;
- Gynecomastie;
- stuiptrekkings;
- hoofpyn;
- diarree, braking.
By vroue met die verkeerde doel en die verkeerde dosis word waargeneem:
- hirsutisme;
- menstruele onreëlmatighede.
Populêre diuretikummiddels en hul werkingsmeganisme op die liggaam
Diuretika wat die aktiwiteit van die nierbuisies beïnvloed, voorkom dat natrium weer in die liggaam binnekom en die element saam met die urine uitskei. Diuretika van medium effektiwiteit Methiclothiazide Bendroflumethioside, Cyclomethiazide maak dit moeilik om chloor op te neem, en nie net natrium nie. As gevolg van hierdie aksie word hulle ook saluretika genoem, wat 'sout' beteken.
Tiaziedagtige diuretika (hipotiasied) word hoofsaaklik voorgeskryf vir oedeem, niersiekte of hartversaking. Hipotiasied is veral gewild as 'n hipotensiewe middel.
Die middel verwyder oortollige natrium en verminder die druk in die are. Daarbenewens verhoog tiasiedmedisyne die effek van medisyne, wat die werking van die middel is om bloeddruk te verlaag.
Met die aanstelling van 'n verhoogde dosis van hierdie middels, kan die vloeistofuitskeiding toeneem sonder om die bloeddruk te verlaag. Hipotiasied word ook voorgeskryf vir diabetes insipidus en urolithiasis.
Die aktiewe stowwe in die preparaat verminder die konsentrasie van kalsiumione en voorkom die vorming van soute in die niere.
Die mees effektiewe diuretika is Furosemide (Lasix). Met die intraveneuse toediening van hierdie middel word die effek na 10 minute waargeneem. Die middel is relevant vir;
- akute mislukking van die linker ventrikel van die hart, gepaard met longedeem;
- perifere edeem;
- arteriële hipertensie;
- eliminasie van gifstowwe.
Etakriniensuur (Ureghit) is baie naby aan Lasix, maar werk 'n bietjie langer.
Die mees algemene diuretikum Monitol word intraveneus toegedien. Die middel verhoog die osmotiese druk van plasma en verlaag die intrakraniale en intraokulêre druk. Daarom is die middel baie effektief in oligurie, wat die oorsaak van brandwonde, trauma of akute bloedverlies is.
Aldosteroon antagoniste (Aldactone, Veroshpiron) voorkom die opname van natriumione en belemmer die afskeiding van magnesium en kaliumione. Geneesmiddels van hierdie groep word aangedui vir edeem, hipertensie en kongestiewe hartversaking. Kaliumsparende diuretika dring prakties nie deur die membrane nie.
Diuretika en tipe 2-diabetes
Let op! Daar moet in gedagte gehou word dat by tipe 2-diabetes mellitus slegs enkele diuretika gebruik kan word, dit wil sê die aanstelling van diuretika sonder om hierdie siekte in ag te neem, of selfmedikasie kan lei tot onomkeerbare gevolge in die liggaam.
Tiazied-diuretika vir tipe 2-diabetes mellitus word hoofsaaklik voorgeskryf vir die verlaging van bloeddruk, vir edeem en vir die behandeling van kardiovaskulêre insuffisiënt.
Tiasied-diuretika word ook gebruik om die meeste pasiënte met arteriële hipertensie te behandel wat lank duur.
Hierdie middels verminder die sensitiwiteit van selle vir die hormooninsulien aansienlik, wat lei tot 'n toename in bloedvlakke van glukose, trigliseriede en cholesterol. Dit plaas beduidende beperkings op die gebruik van hierdie diuretika in tipe 2-diabetes.
Onlangse kliniese studies oor die gebruik van diuretika vir tipe 2-diabetes het egter getoon dat hierdie negatiewe gevolge meestal waargeneem word by hoë dosisse van die middel. By lae dosisse kom newe-effekte prakties nie voor nie.
Belangrik! By pasiënte met tipe 2-diabetes, moet pasiënte so veel as moontlik vars groente en vrugte voorskryf wanneer hulle tiasieddiuretika voorskryf. Dit sal help om die aansienlike verlies aan kalium, natrium en magnesium te vergoed. Daarbenewens moet die risiko oorweeg word om die liggaam se sensitiwiteit vir insulien te verlaag.
In tipe 2-diabetes mellitus is die mees gebruikte middel Indapamide, of eerder die afgeleide Arifon. Beide Indapamide en Arifon het feitlik geen effek op koolhidraat- en lipiedmetabolisme nie, wat baie belangrik is vir tipe 2-diabetes.
Ander diuretika vir tipe 2-diabetes word baie minder gereeld voorgeskryf en slegs indien sekere voorwaardes bestaan:
- lusdiuretika vir tipe 2-diabetes word hoofsaaklik slegs een keer gebruik in die gevalle waar dit nodig is om die bloeddruk vinnig te normaliseer;
- gekombineerde tiasied en gekombineerde kaliumsparende diuretika - wanneer dit nodig is om kaliumverlies te verminder.
Pasiënte met 'n verminderde regulering van bloedsuiker moet verstaan dat die gebruik van 'n diuretikum 'n ernstige newe-effek kan veroorsaak - 'n afname in die sensitiwiteit vir die hormooninsulien. Die behandeling van arteriële hipertensie is moontlik nie lank nie.
