Die belangrikste oorsaak van dood in diabetes is hart- en vaskulêre siektes. Hulle beslaan ongeveer 82%, en onder hulle is die grootste persentasie miokardiale infarksie.
Die verloop van 'n hartaanval by pasiënte met diabetes is erger, die ontwikkeling van hartversaking, hartstilstand, aritmie en hartbreuk.
In hierdie geval is die afhanklikheid van die mate van skade aan koronêre arteries by diabete van die gekompenseerde diabetes en die mate van verswakte vetmetabolisme gevind.
Oorsake van skade aan die hart en bloedvate by pasiënte met diabetes
Die geneigdheid tot hartsiektes word verhoog by pasiënte met diabetes, selfs in groepe met 'n verminderde koolhidraatverdraagsaamheid, dit wil sê met prediabetes. Hierdie neiging hou verband met die rol van insulien in vetmetabolisme. Benewens die toename in bloedglukose, aktiveer insulientekort lipolise en die vorming van ketoonliggame.
Terselfdertyd styg die vlak van trigliseriede in die bloed, die verhoogde inname van vetsure in die bloed. Die tweede faktor is 'n toename in bloedstolling, die vorming van bloedklonte in die vate. Verhoogde glukose versnel die vorming van glikosileerde proteïene, en die verband met hemoglobien ontwrig die aflewering van suurstof aan weefsels, wat die hipoksie verhoog.
Ten spyte van die verhoogde konsentrasie insulien in die bloed en hiperglikemie, neem die vrystelling van insulienantagoniste toe in tipe 2-diabetes. Een daarvan is somatotropien. Dit bevorder die verdeling van vaat gladde spierselle en die penetrasie van vette daarin.
Aterosklerose vorder ook met sulke faktore;
- Vetsug.
- Arteriële hipertensie.
- Rook.
Die voorkoms van proteïene in die urine is 'n ongunstige prognostiese teken vir 'n hartaanval met diabetes.
Diabetiese vry pynlose hartinfarkt
Miokardiale infarksie by diabetes het kliniese manifestasies. Dit ontwikkel met 'n langdurige verloop van diabetes mellitus, en daar is moontlik geen manifestasies van koronêre hartsiektes nie. Sulke pynlose ischemie ontwikkel tot 'n "verborge", asimptomatiese hartaanval met diabetes.
Moontlike oorsake van hierdie kursus kan die verspreiding van vaskulêre letsels na klein kapillêres binne die hartwand wees, wat lei tot verswakte bloedsomloop en die voorkoms van iskemie en wanvoeding van die miokardium. Dystrofiese prosesse verminder die sensitiwiteit van pynreseptore in die hartspier.
Dieselfde letsel van klein kapillêres bemoeilik die ontwikkeling van kollaterale (omseil) bloedsirkulasie, wat bydra tot herhaalde hartaanvalle, aneurisme en breuk van die hart.
By diabetes mellitus en miokardiale infarksie, lei so 'n pynlose verloop tot 'n laat diagnose, wat die risiko van sterftes by pasiënte verhoog. Dit is veral gevaarlik met herhaalde uitgebreide hartaanvalle, sowel as met hoë bloeddruk.
Die redes waarom miokardiale infarksie en diabetes dikwels met mekaar saamhang, is:
- Die nederlaag van klein vate in die hartspier.
- Verandering in stollingsvermoë en neiging tot trombose.
- Skielike skommelinge in bloedsuiker - labiele diabetes.
'N Oordosis insulien, en die gepaardgaande hipoglisemie, veroorsaak dat die behandeling van suikersiekte die vrystelling van kategolamiene in die bloed van die byniere vrygestel word.
Onder hul werking is die vate krampagtig, die hartklop neem toe.
Risikofaktore vir komplikasies by hartaanvalle by diabetes
Met koronêre hartsiektes, insluitend na 'n hartaanval, met diabetes, kongestiewe hartversaking, vorder 'n algemene letsel van die hartvate vinniger. Die teenwoordigheid van diabetes maak dit moeilik om vaskulêre omleidingoperasies uit te voer. Daarom moet pasiënte met diabetes so vroeg as moontlik met die behandeling van hartsiektes begin.
En die ondersoekplan vir sulke pasiënte sluit noodwendig strestoetse tydens EKG, ritme monitering en EKG gedurende die dag in. Dit word veral aangedui met gepaardgaande rook, vetsug by die abdominale tipe, arteriële hipertensie, verhoogde trigliseriede in die bloed en 'n verminderde lipoproteïene met 'n hoë digtheid.
By die voorkoms van miokardiale infarksie, sowel as diabetes mellitus, speel 'n oorerflike predisposisie 'n rol. Daarom word daar verwys na 'n verhoogde risiko van vaskulêre katastrofes wanneer 'n pasiënt met diabetes naasbestaandes het wat miokardiale infarksie gehad het, onstabiele angina of ander variante van koronêre hartsiektes.
Bykomende faktore wat bydra tot die ernstige verloop van hartsiektes by pasiënte met diabetes is:
- Perifere arteriële angiopatie, endarteritis obliterans, vaskulitis.
- Diabetiese retinopatie
- Diabetiese nefropatie met albuminurie.
- Stollingsversteurings
- dislipidemie
Behandeling van miokardiale infarksie met diabetes
Die stabilisering van glukemiese teikens is die belangrikste faktor wat die prognose van 'n hartaanval by pasiënte met diabetes mellitus bepaal. Terselfdertyd probeer hulle die suikervlak van 5 tot 7,8 mmol / L hou, wat 'n verhoging tot 10 toelaat. Dit word nie aanbeveel om tot onder 4 of 5 mmol / L te daal nie.
Daar word gewys dat insulienterapie nie net vir tipe 1-diabetes mellitus is nie, maar ook aanhoudende hiperglikemie bo 10 mmol / l, parenterale voeding en ernstige toestand. As pasiënte byvoorbeeld pilterapie ontvang het, het hulle Metformin geneem, en hulle het tekens van aritmie, hartversaking, ernstige angina pectoris, en dan word hulle ook na insulien oorgedra.
Kortwerkende insulien word deurlopend intraveneus in 'n drupper toegedien, parallel met 5% glukose. Suikervlakke word elke uur gemeet. As die pasiënt bewus is, kan hy voedsel neem op die agtergrond van 'n verskerpte insulienterapie.
Die gebruik van medisyne om suiker te verminder in die geval van miokardiale infarksie van die sulfanylurea- of kleigroep is slegs moontlik met die eliminasie van tekens van akute koronêre ontoereikendheid. In die akute periode word 'n middel soos Metformin, wat gereeld gebruik word, verminder die waarskynlikheid dat die miokardiale infarksie en koronêre hartsiektes ontwikkel.
Metformien laat geen vinnige beheer van glukemie toe nie, en die toediening daarvan onder wanvoeding lei tot 'n verhoogde risiko vir melksuurdosis.
Metformien beïnvloed ook die langtermyn kliniese uitkoms van miokardiale infarksie.
Terselfdertyd is bewyse verkry dat die middel metformien 850 na vaskulêre omleidingoperasie die hemodinamika verbeter en die herstelperiode na die operasie verkort.
Die belangrikste behandelingsaanwysings vir miokardiale infarksie:
- Die handhawing van normale bloedsuiker.
- Verlaag en handhaaf bloeddruk op 'n vlak van 130/80 mm Hg
- Verlaging van bloedcholesterol.
- Bloedverdunner antikoagulante
- Harpreparate vir die behandeling van koronêre hartsiektes
Dieet na 'n hartaanval by pasiënte met diabetes
Voeding na 'n hartaanval met diabetes hang af van die periode van die siekte. In die eerste week na die ontwikkeling van miokardiale infarksie word gereelde fraksionele etes met fyngemaakte groentesop, kapokgroente, behalwe aartappels, graan, behalwe semolina en rys, getoon. Sout kan nie gebruik word nie.
Gekookte vleis of vis sonder souse word toegelaat, verkieslik in die vorm van stoomkotelette of vleisblokkies. U kan maaskaas, stoomomelet en suurmelk drankies met 'n lae vet eet. Rook, marinades, blikgoed, kaas, koffie en sjokolade, sterk tee is verbode.
In die tweede week kan u kos gee wat nie gekap word nie, maar daar bly beperkings op die gebruik van sout, gekruide, gebraaide, geblikte en vetterige kos. Vis- en vleisdisse mag nie meer as een keer per dag eet nie, en Navar is verbode. U kan maaskaas en graangewasse, fyn blomkool, courgette, wortels, kook.
Die derde fase van littekens begin oor 'n maand, en die dieet vir 'n hartaanval gedurende hierdie periode behoort kalorieë te wees, die vloeistof is beperk tot 'n liter per dag, en sout kan nie meer as 3 g wees nie. Aanbevole geregte met seekos, sowel as kos wat ryk aan kalium is: bone, see kool, neute, lensies.
Die basiese beginsels van voeding na 'n hartaanval:
- Verminder kalorie-inname.
- Sluit kosse met cholesterol uit: vetterige vleis, afval, vet, dierlike vette, botter, suurroom, vetroom.
- Sluit koolhidrate uit: suiker, gebak, gebak.
- Weier kakao, koffie, speserye. Beperk sjokolade en tee.
- Verminder vloeistof en sout.
- Jy kan nie kos braai nie.
Dieet van pasiënte bevat groente-olie, ander groente as aartappels, volgraangraan, onversoete vrugte en bessies. Dit is beter om die vleis 3-4 keer per week tot 1 keer per dag te beperk. Lae-vet vis, maaskaas, kefir, jogurt, gefermenteerde gebakte melk en jogurt sonder bymiddels word as proteïenbron aanbeveel. U kan omelet 1 keer per dag kook.
Dit word aanbeveel om groente so vars as moontlik in slaaie met groente-olie en kruie te verteer. Die eerste geregte word voorberei in die vorm van vegetariese soppe. Garneer kan gaargemaak word met groente-bredie of kasserol.
Om die smaak van geregte, suurlemoen en tamatiesap te verbeter, word appelasyn gebruik. Om die veselinhoud in die dieet te verhoog, moet u semels as toevoeging tot graan, maaskaas en suurmelkdrankies gebruik.
Alle dieëtbeginsels vir diabetes moet gevolg word, met inagneming van die vermindering in inname van dierlike vette en vleis. Dit word aanbeveel om gewig te verlaag wanneer dit verhoog word, aangesien dit die verloop van diabetes en hartsiektes gunstig beïnvloed.
In die video in hierdie artikel het ons voortgegaan om die onderwerp van hartaanval in diabetes uit te brei.
