Lae visie word by bykans 85% van pasiënte met tipe 1-diabetes opgespoor. Diabetiese retinopatie bemoeilik die verloop van diabetes na 15-20 jaar van siekte. As tipe 2-diabetes op ouderdom opgespoor word, word die helfte van die pasiënte gelyktydig gediagnoseer met skade aan die vate wat die oë voed.
In die reël word retinopatie in diabetes gekombineer met sistemiese bloedsomloopafwykings, manifestasies van diabetiese voet en nefropatie.
Die erns van oogskade hou verband met die toename in glukose in die bloed, die vlak van bloeddruk, asook 'n toename in cholesterol en bloedstollingsversteurings
Manifestasies van retinopatie in diabetes
Die belangrikste faktor wat die vermindering van die visuele skerpte by pasiënte met diabetes beïnvloed, is makulêre oedeem vir diabeet. In hierdie geval, versamel vloeistof in die middel van die retina, waar daar 'n geelvlek (macula) is, waarvan die selle verantwoordelik is vir die sentrale visie.
Die meganisme vir die ontwikkeling van oedeem hou verband met die feit dat met 'n verhoogde glukosevlak die wande van klein vate vernietig word. Sulke veranderinge word mikroaneurismes genoem. Daar vloei die vloeistof deur die brose vate en dit versamel in die retina.
'N Studie met optiese koherensietomografie het verskillende soorte diabetiese makulopatie geopenbaar: sponsagtige retinale edeem, sistiese edeem en netvliesontsteking.
Benewens diabetiese retinopatie, kan edeem sulke patologiese toestande veroorsaak:
- Retombose trombose.
- Uveitis, waarin die choroïed van die oogbal ontsteek word.
- Traumatiese besering.
- Komplikasies van chirurgiese behandeling.
Diabeetiese edeem van die macula gaan gepaard met 'n afname in die oorwegend sentrale gesigsveld, die beeld word vaag, die lyne vervaag, die reguit lyne lyk geboë of golwend.
Die kleurpersepsie verander, 'n pienkerige tint verskyn in voorwerpe. Gevoeligheid vir helder lig neem toe. Soggens kan die gesigskerpte erger wees as gedurende die dag, kan die breking van die breking vanaf 0,25 diopters wees.
As die siekte in die vroeë stadium opgespoor word totdat nuwe vate begin vorm, kan die afname in visie omkeerbaar wees. Maar die herstelperiode is lank en wissel van 90 dae tot 15 maande.
Langdurige swelling van die macula kan lei tot die dood van die retina en 'n volledige visieverlies. Dit hang ook af van die voorkoms van die proses. As die letsel die hele sentrale gedeelte vasvang, is die prognose van die siekte swak. Puntveranderings kan gewoonlik genees word.
Met 'n roetine-ondersoek van die fundus kan slegs 'n uitgebreide oedeem opgemerk word. By klein groottes kan dit vermoed word deur die dowwe kleur en deur die verdikking van die sentrale deel. Kenmerkend is ook die buiging van bloedvate in die macula. Van die moderne diagnostiese metodes wat gebruik word:
- Optiese koherensietomografie (retinale dikte, volume, struktuur word bestudeer).
- Heidelberg retinale tomografie (slegs retinale dikte en oedeemindeks word ondersoek).
- Fluorescentie-angiografie - 'n studie van die retinale vate met 'n kontrasmedium.
Medikasie vir makulêre oedeem
Wanneer makulêre oedeem met diabeet opgespoor word, begin die behandeling met 'n afname in verhoogde bloedsuiker. Dit word bewys dat die oordrag van pasiënte na 'n intensiewe behandeling met insulienterapie die risiko vir die voorkoms en progressie van 'n lae sig in diabetiese retinopatie verminder.
Afhangend van die duur van makulêre oedeem en die stadium van die proses, word 'n behandelingsmetode gekies: konserwatief, laserstolling of chirurgies. Vir konserwatiewe behandeling word anti-inflammatoriese terapie en die toediening van spesiale middels in die glasagtige holte gebruik.
Die verwydering van die inflammatoriese proses word uitgevoer met behulp van nie-steroïedale middels in die vorm van oogdruppels, tablette of inspuitings. Hierdie groep medisyne het 'n voordeel bo kortikosteroïede, aangesien dit minder newe-effekte veroorsaak (verhoogde intraokulêre druk, verlaagde plaaslike beskerming en die voorkoms van maagsere).
Die volgende word gebruik in die glasagtige holte:
- Kortikosteroïede - Kenalog en dexametason.
- Vaskulêre endoteliale groeifaktorblokkeerders.
Die toevoeging van kortikosteroïede, selfs een keer verminder retinale edeem, verhoog die gesigskerpte. Die duur van hierdie effek kan tot ses maande duur, maar dan neem die geneesmiddel op, neem die effek af en die oedeem van die diabeet vergroot weer. Daarom word mettertyd herhaalde inspuitings uitgevoer.
Die newe-effekte van steroïedmedisyne is die ontwikkeling van die lens en 'n verhoogde intraokulêre druk.
Die vaskulêre groeifaktor beïnvloed die groei en deurlaatbaarheid (normaal en patologies) van die hele vaskulêre bed. Die konsentrasie daarvan in die weefsel van die oog weerspieël die erns van die patologie. Diabetiese retinopatie kan behandel word met behulp van antagoniste van die vaskulêre endoteliale groeifaktor.
Drie middels word gebruik: Avastin, Macugen en Lucentis. Die bekendstelling daarvan help om die proses van onomkeerbare sigverlies te vertraag, maar dit moet ook herhaaldelik toegedien word as gevolg van 'n afname in aktiwiteit en konsentrasie in die weefsel van die oog.
Behandeling van makulêre edeem met laserkoagulasie
Ondanks die individuele positiewe gevolge van die toediening van medisyne aan die glasagtige liggaam, toon die resultate op lang termyn dat geeneen van die middels retinale skade in makulêre oedeem kan veroorsaak nie.
Vir terapeutiese doeleindes word die metode van laserstolling van die mees vernietigde, defekte vate gebruik. In hierdie geval is dit nodig om die kliniese beeld van elke pasiënt individueel in ag te neem, want as diabetiese oedeem 'n beperkte area beïnvloed of nie visie bedreig nie, dit buite die sentrum geleë is, word laserbehandeling nie uitgevoer nie.
Die nadeel van laserstolling is dat dit nie verlore visie terugbring nie, maar slegs die verdere verlies daarvan voorkom. Onomkeerbare veranderinge in die retina in diabetes word veroorsaak deur die dood van sommige neurone.
Aangesien retinale selle baie spesifiek is, vind hul herstel nie plaas nie.
Simptome van die progressie van retinopatie by diabetes
Die voorspelling van effektiwiteit van die behandeling hang af van die stadium van die siekte. Die voorkoms van makulêre edeem is die eerste fase van diabetiese retinopatie.
As die diagnose nie betyds gemaak word nie, dan sal die vorming en groei van bloedvate, in reaksie op 'n afname in die bloedtoevoer, vergoed vir die beskadigde.
Nuwe vate groei binne die retina en dring soms tot die glasagtige liggaam. Hulle is broos en word gereeld geskeur, en bloedklonte vorm. Op hierdie plekke groei bindweefsel geleidelik.
Die proliferatiewe fase van diabetiese retinopatie word gemanifesteer deur sulke tekens:
- Strek die retina uit en afskilfer dit van die oog af.
- Verhoogde druk binne die oogbal.
- Visieverlies.
- Die agteruitgang van die nagvisie.
- Belangrike kontoervervorming van voorwerpe.
Op hierdie stadium word laserbehandeling en chirurgiese behandeling aangedui. By uitgesproke veranderinge kom volledige verlies aan visie by diabetes mellitus voor.
Wanneer word die glasagtige verwydering gedoen?
Na laserstolling kan die visie afneem, die sigveld vernou en die vermoë om in die donker te sien, afneem. Dan, na 'n hersteltydperk, vind dit gewoonlik langdurige stabilisering plaas.
As bloeding in die glasliggaam nie ophou nie, kan die pasiënt 'n operasie voorgeskryf word om die glasliggaam te verwyder - vitrektomie. Tydens die operasie word die retinale ligamente gesny en die glasvormig verwyder, en 'n steriele oplossing word op sy plek ingebring. As daar tekens is van die verwerping van die retina, dan word dit weer in sy normale posisie teruggevoer.
Na 'n operasie is dit moontlik om visie by die meeste pasiënte te herstel, veral as daar geen peeling van die retina is nie. In sulke gevalle bereik suksesvolle gevalle met korttermyn-afskilfering ongeveer 50%.
Aanduidings vir die verwydering van die glas is die bevestiging van tomografie wat die retina saamdruk en makulêre oedeem ondersteun. Sulke manifestasies sluit in:
- Gemerkte bloedblare wat langer as ses maande bestaan.
- Onttrekking van retina retina.
- Aanhoudende fibrotiese veranderinge in die glas.
Die operasies word uitgevoer volgens 'n mikrosurgiese, minimaal indringende metode.
Met 'n losstaande retina word 'n volledige chirurgiese ingreep onder algemene narkose uitgevoer.
Voorkoming van diabetiese retinopatie
Om skade aan die retina te voorkom, moet u die koolhidraatmetabolisme nader aan normaal bring en suikersiektevergoeding verkry. Vir hierdie doel word medisyne-behandeling met insulien in die eerste tipe diabetes gebruik. As die glukemieniveau hoog is, neem die frekwensie van inspuitings toe, en die dosis word aangepas.
By insulienterapie moet die moontlikheid van 'n labiele verloop van diabetes mellitus ook in ag geneem word. In tipe 2-diabetes kan langwerkende insulien voorgeskryf word as aanvulling tot suikerverlagende tablette. As daar geen kompensasie verkry word nie, word die pasiënte heeltemal oorgeplaas na insulienpreparate.
Met enige soort diabetes word vetterige voedsel, veral dié van dierlike oorsprong (vetterige vleis, afval, suiwelprodukte met 'n hoë vetinhoud en botter) beperk in hul dieet. Indien moontlik, moet u die verbruik van vleis verminder en oorskakel na visgeregte, groente en bietjie groente.
Dit is belangrik om lipotropiese voedsel te eet, wat maaskaas, hawermout, neute insluit. Eenvoudige koolhidrate is heeltemal verbode:
- Suiker, alle produkte en geregte daarmee saam.
- Bak.
- Lekkers, nageregte, heuning.
- Konfyt en soet vrugte.
- Roomys.
- Sappe en drankies met industriële suiker.
Die maatstaf vir die vergoeding van diabetes mellitus is die vlak van gesmelte hemoglobien onder 6,2%. Dit weerspieël die objektiefste 'n lae risiko van vaskulêre skade. Met pryse hoër as 7,5% neem die waarskynlikheid om komplikasies van diabetes te ontwikkel skerp toe.
Die tweede aanwyser wat voortdurend gemonitor moet word, is die vlak van bloeddruk. Dit moet nie meer as 130/80 op die syfers ondersteun word nie. Die gebruik van anti-hipertensiewe middels is getoon dat dit effektief is om veranderinge in die retina van die oog te voorkom.
Die gebruik vir die voorkoming van vaskulêre medisyne, wat Dicinon, Cavinton, Prodectin insluit, het nie 'n duidelike beskermende effek op die ontwikkeling en progressie van diabetiese retinopatie nie.
Die opsporing van retinopatie in die vroeë stadiums is slegs moontlik tydens gereelde besoeke aan die oogkundige. In hierdie geval word die fundus ondersoek onder toestande van pupiluitbreiding en meting van intraokulêre druk.
Inspeksie frekwensie vir pasiënte met 'n verhoogde risiko vir diabetiese retinopatie:
- Gebrek aan tekens - 1 keer per jaar.
- Nie-proliferatiewe fase - twee keer per jaar.
- Stadiums diabetiese makulêre oedeem - ten minste 3 keer per jaar.
- As daar tekens van vaskulêre proliferasie is - minstens 5 keer per jaar (volgens aanduidings meer gereeld)
Pasiënte met langdurige hiperglykemie en arteriële hipertensie in die tweede en derde stadium, tekens van serebrovaskulêre ongeluk en rokers, loop die risiko om diabetiese retinopatie te ontwikkel. 'N Oorerflike neiging tot verminderde visie of retinale patologie is ook belangrik.
Lees video oor makulêre oedeem wat die video in hierdie artikel help.
