Diabetes mellitus gaan gepaard met 'n toename in glukemie as gevolg van verswakte produksie van insulien of met 'n verminderde reaksie daarop van insulienreseptore in die weefsel. 'N Diagnostiese teken is 'n glukosekonsentrasie van meer as 7 mmol / l voor etes of met 'n ewekansige meting van meer as 11 mmol / l.
Met 'n gedekompenseerde verloop van diabetes, kan daar 'n toename in hierdie aanwyser wees, as suiker 33 mmol / l of hoër is, dan kom uitgedrukte uitdroging in die liggaam voor, wat kan lei tot 'n koma
Hierdie komplikasie word hiperosmolêre koma genoem, die gebrek aan tydige diagnose en dringende rehidrasie lei tot die dood.
Oorsake van hiperosmolêre koma in diabetes
Hyperosmolêre koma kom meer voor by tipe 2-diabetes mellitus; dit kan eers in hierdie toestand manifesteer met 'n laat diagnose en onbehoorlike behandeling van pasiënte.
Die hoofrede vir die dekompensasie van diabetes in sulke gevalle is 'n duidelike verlies van vloeistof as dit verband hou met, insluitend aansteeklike siektes, akute bloedsomloop in die vate van die brein of hart, met enterokolitis of gastritis met diarree, braking, 'n groot area brandwonde.
Dehidrasie kan ook ernstige bloedverlies tydens polytrauma en chirurgiese operasies veroorsaak. Neem groot dosis diuretika, immuunonderdrukkers, glukokortikoïede, sowel as binneaarse toediening van mannitol, hipertoniese oplossings, peritoneale dialise of hemodialise, veroorsaak 'n toename in bloedsuiker.
'N Hiperosmolêre koma kan voorkom met verhoogde insulienvraag, wat as gevolg van sulke redes kan wees:
- Ruwe en langdurige skending van die dieet.
- Onbehoorlike terapie - ontydige toediening van insulien by tipe 2-diabetes.
- Die bekendstelling van gekonsentreerde glukose-oplossings.
- Ongemagtigde weiering van die behandeling van die pasiënt.
Die patogenese van hiperosmolariteitsindroom
Bloedsuikergroei vind plaas wanneer daar 'n oormaat eenvoudige koolhidrate in die liggaam is, verhoogde glukoseproduksie deur die lewerselle, lae insulienafskeiding teen die agtergrond van insulienweerstandigheid en dehidrasie.
Terselfdertyd kan insulien, wat deur die pankreas geproduseer word of in die liggaam ingespuit word, inmeng met die afbreek van vetweefsel en die vorming van ketoonliggame, maar dit bevat 'n lae bloedinhoud om te vergoed vir die verhoogde vorming van glukose in die lewer. Dit is die verskil tussen die hiperosmolêre toestand en die ketoasidotiese toestand.
'N Hoë konsentrasie suiker lei tot vloeistofverlies as gevolg van die aantrekking deur glukosemolekules van weefsels na die vaskulêre bed en uitskeiding in urine. Hierdie proses dra by tot die produksie van aldosteroon en kortisol in verhoogde hoeveelhede, wat die inhoud van natriumione in die bloed en dan in die serebrospinale vloeistof verhoog.
'N Toename in natrium in die breinweefsel lei tot die ontwikkeling van edeem en neurologiese afwykings in die hiperosmolêre toestand.
Tekens van 'n hiperosmolêre koma
Die toename in glukemie vind gewoonlik geleidelik oor 'n periode van 5 tot 12 dae plaas. Terselfdertyd vorder tekens van suikersiekte: die dors word intens, die urienproduksie neem toe, daar is 'n konstante gevoel van honger, 'n skerp swakheid en gewigsverlies.
Dehidrasie lei tot erge droogheid van die vel en slymvliese, konstante droë mond, wat nie deur vloeistofinname verwyder word nie, oogballe bedaar, en gelaatstrekke word skerp, asemhaling kan voorkom, maar daar is geen reuk van asetoon nie en word gereeld asemrowend (anders as die ketoasidotiese toestand) .
In die toekoms kan bloeddruk en liggaamstemperatuur daal, stuiptrekkings, verlamming, epileptoïde aanvalle kan voorkom, swelling as gevolg van trombose van die aar voorkom, die urienvolume verminder tot 'n volledige afwesigheid. In ernstige gevalle eindig die koma in die dood.
Laboratoriumtekens van 'n hiperosmolêre toestand:
- Glykemie bo 30 mmol / L
- Bloedosmolariteit is groter as 350 (normale 285) mosm / kg.
- Natrium met hoë bloed.
- Gebrek aan ketoasidose: daar is geen ketoonliggame in die bloed en urine nie.
- Verhoogde hemoglobien, witbloedselle en ureum in die bloed.
'N Pasiënt met 'n hiperosmolêre toestand moet onmiddellik in die hospitaal opgeneem word. In die departement word bloedglukose elke uur gemonitor, ketonliggame in urine en bloed word 2 keer per dag ondersoek, en bloed-elektroliete en alkaliese reaksie word 3-4 keer per dag bepaal. Konstante monitering van diurese, druk, liggaamstemperatuur.
Moniteer, indien nodig, elektrokardiogrammonitering, x-straalondersoek van die longe en rekenaartomografie van die brein.
Differensiële diagnose van hiperosmolêre koma en akute serebrovaskulêre ongeluk, breintumor.
Kenmerke van die behandeling van hiperosmolêre koma
Behandeling begin met die bekendstelling van intraveneuse oplossings van natriumchloried en glukose. In hierdie geval word die vlak van natrium in die bloed in ag geneem: as dit bo die norm is, word glukose gebruik, met 'n geringe oorskryding van die norm, word 'n 0,45% oplossing ingestel, en met die norm die gewone 0,9% isotoniese oplossing.
Gedurende die eerste uur word 1-1,5 L intraveneus toegedien, en die vloeistofvolume is 300-500 ml. Terselfdertyd word menslike semisintetiese of geneties gemanipuleerde kortwerkende insulien of ultra-kortwerkende insulien by die drupper gevoeg. Dit moet ingeneem word teen 'n dosis van 0.1 PIECES per uur per 1 kg pasiëntgewig.
Groot hoeveelhede oplossings en 'n hoë dosis toediening kan lei tot die ontwikkeling van serebrale edeem. Aangesien pasiënte gewoonlik van gevorderde of seniele ouderdom is, lei selfs die normale tempo van rehidrasie tot pulmonale edeem te midde van hartversaking.
Daarom word stadige vloeistofinname en 'n geleidelike afname in bloedglukose aanbeveel. Die behoefte aan insulien by sulke pasiënte is gewoonlik ook laag.
Voorkoming van hiperosmolêre koma in diabetes
Die voortdurende rigting om die ontwikkeling van hierdie akute komplikasie van suikersiekte te voorkom, is konstante monitering van bloedsuiker. Dit sal help om die groei betyds op te let en die ontwikkeling van verswakte breinaktiwiteit te voorkom.
Hiperglykemiese koma kom meer gereeld voor by pasiënte wat klein dosisse suikerverlagende medisyne in tablette neem en selde die bloedglukosekonsentrasie meet. Daarom word pasiënte met tipe 2-diabetes daaglikse bloedsuiker- en urienetoetse aanbeveel. Om dit te kan doen, kan u die meter en toetsstrokies gebruik.
As suiker styg, moet u eers meer drink as gewone suiwer water en die gebruik van diuretika, koffie, tee, suikerhoudende drankies, sappe, koolzuurhoudende en alkoholiese drankies, bier, uitsluit.
Pasiënte wat dit misgeloop het om 'n pil te neem of insulien toedien, moet 'n gemiste dosis neem. Die volgende maaltyd moet oorwegend proteïenkos met 'n lae-vet proteïen en vars groente bevat. Dit word aanbeveel om suiker- of meelprodukte, insluitend diabeet, heeltemal te laat vaar om bloedsuiker te normaliseer.
Sluit minstens vyf dae na die ontdekking van 'n groot hoeveelheid suiker in die bloed uit die dieet uit:
- Witbrood, gebak.
- Suiker en versoeters.
- Gekookte wortels, beet, pampoen, aartappels.
- Vrugte en soet bessies.
- Kashi.
- Gedroogde vrugte.
- Vet vleis, suiwel en visprodukte.
- Alle soorte blikkieskos en gemakskos.
Dit word aanbeveel om eersgeregte vegetariese gedeeltes te kook, gebruik gekookte groente op die toegelate lys: blomkool, broccoli, courgette en eiervrug. Dit word aanbeveel om maer vleis en vis in gekookte vorm te gebruik, slaaie van blaargroentes, kool, komkommers en tamaties met groente-olie, melkdrankies sonder suiker en vrugte.
Raadpleeg 'n dokter om die dosis voorgeskrewe medisyne op 'n beplande wyse aan te pas, en as daar tekens van hoë suiker toeneem, is daar 'n skerp swakheid of slaperigheid, disoriëntasie in die ruimte, moet u onmiddellik 'n ambulans ontbied om in die hospitaal opgeneem te word.
Inligting oor die hiperglikemiese toestand word in die video in hierdie artikel verskaf.
