Diabetes kom voor teen die agtergrond van skade aan die vaskulêre wande deur hoë glukosevlakke en die ontwikkeling van onvoldoende bloedtoevoer, innerlikheid van bykans alle organe en stelsels.
Onvoldoende weefselvoeding as gevolg van probleme met die opname van glukose en 'n afname in immuniteit, lei tot die gereelde ontwikkeling van komplikasies tydens chirurgiese ingrepe. Daarbenewens word die herstelproses na die operasie belemmer deur die stadige genesing van wonde na die operasie.
In hierdie verband benodig pasiënte met diabetes spesiale tegnieke van voorbereiding en narkose tydens operasies.
Voorbereiding vir chirurgie vir diabetes
Die belangrikste taak om komplikasies na die operasie te voorkom, is om hoë bloedsuiker by pasiënte met diabetes reg te stel. Hiervoor word die dieet hoofsaaklik beheer. Die basiese reëls van dieetterapie voor die operasie:
- Uitsluiting van hoë-kalorie kosse.
- Ses maaltye per dag in klein porsies.
- Uitsluiting van suiker, lekkers, meel en gebak, soet vrugte.
- Beperk dierlike vette en sluit kos wat hoog is in cholesterol uit: vetterige vleis, gebraaide dierevette, voedsel, varkvet, afval, vetterige suurroom, maaskaas en room, botter.
- Die verbod op alkoholiese drank.
- Verryking van die dieet met dieetvesel van groente, onversoete vrugte, semels.
Met 'n ligte vorm van suikersiekte of 'n verswakte glukosetoleransie, kan 'n streng dieet voldoende wees om bloedsuiker te verlaag. In alle ander gevalle word die dosisaanpassing van suikerverlagende middels uitgevoer. Langwerkende tablette en insulien word per dag vir pasiënte gekanselleer. Die gebruik van kort insulien word aangedui.
As bloedglukemie groter is as 13,8 mmol / l, word 1-2 uur insulien elke uur binneaars toegedien, maar laer as 8,2 mmol / l word dit nie aanbeveel om die indikator te verlaag nie. Met 'n lang periode van diabetes word hulle gelei deur 'n vlak van naby 9 mmol / l en die afwesigheid van asetoon in die urine. Die uitskeiding van glukose in urine moet nie meer as 5% van die koolhidraatinhoud in voedsel wees nie.
Benewens die handhawing van bloedglukose by pasiënte met diabetes, voer hulle die volgende uit:
- Behandeling van versteurings in die hart en bloeddruk.
- Onderhoud van die niere.
- Behandeling van diabetiese neuropatie.
- Voorkoming van aansteeklike komplikasies.
In diabetes bestaan daar 'n groot risiko om hartaanvalle, arteriële hipertensie, te ontwikkel. Hartskade kan in die vorm van iskemiese siekte, miokardiale distrofie, hartspierneuropatie wees. 'N Kenmerk van hartsiektes is pynlose vorme van hartaanvalle, wat gemanifesteer word deur aanvalle van verstikking, verlies van bewussyn of 'n skending van die hartritme.
In hartsiektes vorder akute koronêre ontoereikendheid skerp, wat lei tot skielike dood. Diabeetpatiente het nie die tradisionele behandeling met betablokkers en kalsiumantagoniste getoon nie as gevolg van hul negatiewe effek op koolhidraatmetabolisme.
Ter voorbereiding op chirurgie vir pasiënte met diabetes met hartsiektes, word dipyridamolpreparate gebruik - Curantil, Persantine. Dit verbeter die perifere bloedsirkulasie, versterk die hartkontraksies en versnel terselfdertyd die beweging van insulien na weefsels.
Die vermindering van bloeddruk by pasiënte met diabetes word bemoeilik deur die effek van insulien op natriumretensie. Saam met natrium word vloeistof in die liggaam behou, maak die edeem van die vaatwand dit sensitief vir die werking van vasokonstriktiewe hormone. Daarbenewens verhoog nierskade by diabetes, aterosklerotiese veranderinge in bloedvate en vetsug hipertensie.
Om die druk te verlaag, is dit beter om medisyne van die adrenergiese blokkeringsgroepe te behandel: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), sowel as angiotensienomskakelende ensieminhibeerders (Enap, Kapoten). By ouer mense begin terapie met diuretika, gekombineer met medisyne van ander groepe. Die eienskap van die verlaging van die druk is in Glyurenorm opgemerk.
As tekens van nefropatie voorkom, is sout beperk tot 1-2 g, dierlike proteïene tot 40 g per dag. As die manifestasies van verswakte vetmetabolisme nie deur die dieet uitgeskakel word nie, word medisyne voorgeskryf om cholesterol te verlaag. In diabetiese polienuropatie word die gebruik van Thiogamma of Belithion aangedui.
'N Immunologiese regstelling word ook uitgevoer, met aanduidings - antibiotiese behandeling.
Diabetes verdowing
Tydens die operasie probeer hulle om die vlak van glukose in die bloed te handhaaf, wat voorkom dat dit daal, aangesien dit tot komplikasies in die brein kan lei. Dit is onmoontlik om op simptome van hipoglisemie te konsentreer onder toestande van narkose. Algemene narkose laat dit nie opspoor nie, daarom word 'n bloedtoets vir suiker gebruik. Dit word elke 2 uur geneem.
Groot dosisse verdowingsmiddels, sowel as die langdurige toediening daarvan, verminder die bloedglukose. Daarom word 'n mengsel van glukose en insulien tydens narkose tydens operasies toegedien. Die werking van insulien tydens narkose is langer as onder normale omstandighede, dus word die normale glukosevlak vinnig vervang deur hipoglukemie.
As u dwelmmiddels gebruik, moet u die effek daarvan op koolhidraatmetabolisme oorweeg:
- Inhalasie verdowing met Ether en Fluorotan verhoog glukosevlakke.
- Barbiturate stimuleer insulien in die selle.
- Ketamien verhoog die pankreasaktiwiteit.
- Die minimum effek op die uitruil word uitgeoefen deur: droperidol, natriumoksibutiraat, nalbufien.
Korttermynoperasies word onder lokale verdowing uitgevoer, by emosionele ongebalanseerde pasiënte kan dit met antipsigotiese middels verbeter word. Vir operasies aan die onderste ledemate en keisersnit word spinale of epidurale verdowing gebruik.
Narkose vir diabetes mellitus in die vorm van inspuitings of die toediening van 'n kateter moet uitgevoer word onder toestande van volledige steriliteit as gevolg van die vatbaarheid van die pasiënte vir die ontwikkeling van suppurasie.
Bloeddruk kan ook nie aansienlik verlaag word nie, aangesien diabete nie hipotensie duld nie. Tipies word die druk verhoog deur binneaarse vloeistowwe en elektroliete. Vasokonstriktor medisyne word nie aanbeveel nie.
Moenie dekstrane gebruik nie - Polyglyukin, Reopoliglyukin om bloedverlies aan te vul, aangesien dit afgebreek is na glukose. Hul toediening kan ernstige hiperglikemie en glukemiese koma veroorsaak.
Hartman of Ringer se oplossing word nie gebruik nie, aangesien laktaat van hulle in die lewer tot glukose kan verander.
Komplikasies
Postoperatiewe komplikasies by pasiënte met diabetes hou verband met die feit dat bloedverlies, die gebruik van verdowingsmiddels en pyn na die operasie glukosesintese in die lewer, die vorming van ketoonliggame en die afbreek van vette en proteïene aktiveer.
Met uitgebreide chirurgie of tydens operasies om komplikasies met diabetes te behandel, kan hiperglikemie baie hoog wees. Daarom word pasiënte in intensiewe sorgeenhede geplaas en bloedsuiker-, hart- en longfunksie word elke 2 uur gemonitor.
Kortwerkende insulien word gebruik om ketoasidose en koma te voorkom. Voer dit intraveneus in met 'n oplossing van 5% glukose. Glykemie word in die omgewing van 5 tot 11 mmol / L gehandhaaf.
Vanaf die sewende dag na die operasie kan u die pasiënt na 'n langdurige insulien of tablette terugbring om suiker te verminder. Om oor te skakel na tablette, word die aanddosis eers gekanselleer, dan elke ander dag en uiteindelik die oggenddosis.
Om 'n stabiele glukose in die bloed te handhaaf, is voldoende pynverligting na die operasie nodig. Daar word meestal pynstillende middels gebruik - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Diabetespasiënte word in die postoperatiewe periode antibiotika van 'n wye spektrum van werking voorgeskryf en kombinasies van 2 tot 3 spesies word gebruik. Semisintetiese penisilliene, kefalosporiene en aminoglikosiede word gebruik. Benewens antibiotika word metronidasool of klindamisien voorgeskryf.
Proteïnemengsels word vir parenterale voeding gebruik, aangesien langdurige gebruik van glukoseoplossings tot hiperglukemie lei, en die gebruik van lipiedmengsels tot diabetiese ketoasidose lei. Om die tekort aan proteïene aan te vul, wat ook die bloedglukose kan verhoog, is spesiale mengsels vir diabetespasiënte - Nutricomp Diabetes en Diazon - ontwikkel.
Inligting oor soorte narkose word in hierdie artikel verskaf.
