Diabetes mellitus het 'n groot aantal akute en chroniese komplikasies wat ontstaan teen die agtergrond van 'n gebrek aan tydige terapie, die gevolge van gepaardgaande nadelige faktore en insulienterapie-afwykings. Hyperglykemiese koma verwys na akute komplikasies. Die patologie word uitgelok deur kritieke insulientekort in die bloed of ander faktore (met tipe 2-siekte) en 'n hoë suikervlak as gevolg daarvan.
'N Hiperglykemiese toestand is kenmerkend van tipe 1-siekte, wanneer bloedsuiker styg tot 20 mmol / L. Met 'n insulien-onafhanklike vorm kan dit ontwikkel in die geval van die byvoeging van seldood van eilande van Langerhans-Sobolev-eilandjies teen die agtergrond van ouderdomsverwante veranderinge, maar dit gebeur selde. Koma word beskou as een van die gevaarlikste komplikasies, omdat dit die regte onderskeid, noodhulp en hospitalisasie benodig totdat die pasiënt heeltemal gestabiliseer is.
Etiologie van die toestand
Die redes vir die ontwikkeling van hiperglikemiese koma is soos volg:
- die teenwoordigheid van diabetes, maar die persoon het nie daarvan geweet nie;
- gebrek aan behoorlike terapie;
- skending van die behandeling van insulienterapie of die instelling van 'n onvoldoende dosis;
- nie-nakoming van die reëls van 'n lae-koolhidraatdieet;
- die neem van hormonale of diuretiese middels teen diabetes sonder toesig van 'n spesialis;
- aansteeklike siektes;
- stresvolle toestande, neurose;
- postoperatiewe periode.
Die korrekte berekening van die dosis insulien is 'n voorkomende maatstaf vir die ontwikkeling van 'n hiperglikemiese toestand
Die laaste drie punte moet gekombineer word met die herberekening van die dosis insulien, want teen die agtergrond van operasies of aansteeklike prosesse neem die behoefte aan 'n hormoonaktiewe stof toe.
Hiperglykemiese sindroom kan voorkom by 'n swanger vrou teen 'n swangerskapsvorm van diabetes. Die redes is 'n gebrek aan bewustheid oor die teenwoordigheid van die siekte, 'n ontydige dosis insulien, die voorkoms van gepaardgaande patologieë.
Risikogroepe
Ketoasidose by tipe 1-diabetesDaar is 'n sekere kontingent waarin verteenwoordigers die risiko vir 'n hiperglikemiese krisis groter is as by ander pasiënte. Hierdie pasiënte sluit in:
- diegene wat chroniese siektes het;
- vroue gedurende die geboorteperiode;
- post-operatiewe pasiënte;
- drankmisbruikers;
- bejaardes met geheueprobleme;
- vetsugtige pasiënte;
- kinders wat 'n lae-koolhidraatdieet oortree (geheim van ouers).
Rasse van koma
Diabetiese patologie, gepaardgaande met hiperglukemie, het verskillende soorte:
- ketoasidose;
- hiperosmolêre koma;
- melksuur-koma.
Diabetiese ketoasidose
Fase 1-dekompensasie van "soet siekte", wat ontwikkel teen die agtergrond van absolute insulientekort. 'N Gebrek aan tydige hulp kan 'n ketoasidotiese koma en die dood veroorsaak.
Insulientekort gaan gepaard met 'n parallelle toename in afskeiding en vrystelling van kategolamiene, kortisol en glukagon. Die lewer verhoog die skaal van selfproduksie van glukose, maar die verbruik deur selle en weefsels word versteur. Suiker vlak styg. Insulientekort en 'n groot hoeveelheid kortisol lei daartoe dat 'n groot hoeveelheid vetsure in die bloed sirkuleer, wat na ketoonliggame geoksideer word.
Die teenwoordigheid van asetoon in die urine is een van die belangrikste tekens van ketoasidose
Die vlak van asetoon verhoog, daar is 'n skending van die ketoonmetabolisme. As gevolg van die feit dat urine probeer om 'n groot hoeveelheid suiker te verwyder, gaan elektroliete, minerale en water daarmee weg.
Hiperosmolêre koma
Komplikasie van 'n insulien-onafhanklike vorm van die siekte. Dit ontwikkel teen die agtergrond van ernstige dehidrasie en hoë bloedsuiker sonder tekens van absolute insulientekort. Dit gaan gepaard met 'n risiko van dood.
Hyperosmolêre koma kom voor by ouer mense wat min vloeistof drink. 'N Groot rol word gespeel deur die teenwoordigheid van gepaardgaande chroniese komplikasies in die vorm van angiopatie, kardiosklerose en serebrovaskulêre ongeluk.
Melksuur koma
Verskyn by pasiënte wat suikerverlagende medisyne neem. Insulientekort lei tot die blokkasie van die gebruik van laktaat deur die spierapparaat en lewer. Dit lei tot die voorkoms van 'n groot hoeveelheid melksuur in die bloed en ernstige metaboliese afwykings.
Simptome van koma
Die kliniek van die toestand hang af van die meganisme vir die ontwikkeling van patologie. Kenmerkend is dat die simptomatologie nie manifesteer in die vorm van skielike veranderinge nie, maar wel geleidelik voorkom.
Diabetiese koma
Pasiënte kla oor die volgende kliniek:
- erge dors, 'n gevoel van droë mond;
- oormatige urinering;
- gewigsverlies;
- abdominale pyn wat nie 'n duidelike lokalisering het nie;
- swakheid;
- tekens van uitdroging;
- 'n kenmerkende reuk van asetoon of 'n 'vrugtige' reuk spruit uit die mond;
- verswakte bewussyn.
Trekkers van 'n ketoasidotiese koma - die eerste teken van die behoefte aan mediese sorg
By ondersoek is dit moontlik om 'n afname in spiertonus, hartkloppings en 'n afname in veltoon te bepaal. Asemhaling word gereeld, raserig en diep. Aanvalle van braking kan voorkom. As hulp ontbreek, word oormatige urinering vervang deur die afwesigheid daarvan, word braking herhaal en intens. Liggaams temperatuur daal tot 35-35,5 grade, die toon van die oogballe daal.
As die pasiënt nie die nodige noodhulp ontvang nie, daal die bloeddruk skerp, die persoon verloor sy bewussyn, is daar geen reaksie op allerhande irritante nie. Na die ontwikkeling van koma ontwikkel 'n dodelike uitkoms na 'n dag, as die pasiënt om een of ander rede nie die nodige hulp in 'n hospitaal ontvang nie.
U kan meer leer oor die simptome en tekens van hiperglikemiese koma in hierdie artikel.
Hiperosmolêre koma
Die volgende kliniese beeld ontwikkel:
- dors;
- droë slymvliese;
- naarheid, vom van braking;
- verlaging van bloeddruk;
- die polsslag is gereeld, swak;
- stuiptrekkings;
- kenmerkende reuk van asetoon is nie beskikbaar nie.
Melksuuratose
Patologie ontwikkel oor 'n paar uur skerp. Spierpyn verskyn agter die sternum, slaperigheid, of omgekeerd, slapeloosheid. Met verloop van tyd vorder pyn in die buik en aanvalle van braking. Die asem is raserig, gereeld, hard. Die pasiënt verloor sy bewussyn, liggaamstemperatuur daal, anurie verskyn.
Die teenwoordigheid van poliurie en erge dors na hierdie tipe toestand is nie tipies nie, hoewel 20% van die pasiënte tekens van melksuuridose teen ander vorme van hiperglikemiese koma kan voorkom.
Patologie by 'n kind
Hiperglykemiese koma by kinders is 'n ingewikkelde toestand waarin die versorging van die pasiënt die lewe kan kos. Hyperglykemie met die ontwikkeling van ketoasidose is kenmerkend van klein pasiënte. Die etiologie van ontwikkeling is soortgelyk aan die redes vir dieselfde toestand by volwassenes, maar onstabiliteit op die vlak van geestesgesondheid, emosionele labiliteit en hormonale veranderinge word bygevoeg.
Selfmonitering van glukosevlakke is 'n diagnostiese maatstaf waarmee u die regte taktiek kan kies om te help
Kinders kan nie hul gevoelens uitlê nie, wat lei tot 'n skerp ontwikkeling van 'n kliniese beeld. Diagnose, behandeling en noodsorg stem volledig ooreen met dieselfde prosesse vir volwasse pasiënte.
Komplikasies
Die moontlike gevolge van die ontwikkeling van pre -omatose en koma is baie ernstig:
- tongverlaging;
- verstik aan braaksel;
- mislukking van alle metaboliese prosesse;
- ontwikkeling van parese, verlamming;
- skending van verstandelike vermoëns en kognitiewe funksies;
- areflexia;
- miokardiale infarksie;
- vaskulêre trombose met verdere ontwikkeling van gangreen.
Diagnostiese maatreëls
Differensiële diagnose van die toestand is gebaseer op die ondersoek van die pasiënt, laboratoriumaanwysers.
Diabetiese ketoasidose word gekenmerk deur aanwysers:
- bloedsuiker bo 17-23 mmol / l;
- bloed pH is in die omgewing van 7-7,3;
- die teenwoordigheid van asetoon in die urine +++;
- verhoogde vlak van leukosiete (hoe hoër die vlak van ketonliggame, hoe meer uitgesproke leukositose);
- die hoeveelheid natrium is onder die normale;
- kalsiumvlakke word verhoog.
Met hiperosmolêre koma:
- glukemie vlak bo 30-40 mmol / l;
- ketonuria is weglaatbaar;
- osmolariteit bo 350 mOsm / kg (met 'n norm van 285 tot 295 mOsm / kg);
- bloed se pH is bo 7.3.
Melksuuratose word vergesel deur die volgende aanwysers:
- die hoeveelheid melksuur is meer as 2 mmol / l (normaal tot 1,4 mmol / l);
- die verhouding van laktaat en pirovaat is versteur;
- bikarbonaatvlak met 2 keer verlaag;
- ketonuria is afwesig;
- bloed pH onder 7;
- glukemie is weglaatbaar.
Beginsels van behandeling en noodsorg
As daar nie tyd is vir laboratoriumdiagnose nie, kan u die vlak van suiker en ketoon in die urine tuis kontroleer. Die hoeveelheid glukose word bepaal deur 'n glukometer, die vlak van asetoon word bepaal deur toetsdrukstroke wat van kleur verander. Sulke repies kan by enige apteek gekoop word.
Toetsstroke vir die bepaling van die vlak van asetoon in die urine - 'helpers' vir diabete
As iemand bewus is, moet u duidelik maak of hy insulienterapie gebruik. As die antwoord ja is, moet u hom help om die middel toe te dien, 'n ambulans te ontbied en water te drink. Voordat die dokters aankom, moet die pasiënt op sy rug gesit word, en sy kop na die een kant gedraai word, sodat hy in geval van agteruitgang nie met braaksel sal verstik of die tong sou sink nie. In die teenwoordigheid van verwyderbare kunsgebitte, moet dit verwyder word.
Die pasiënt word opgewarm, die pols- en drukaanwysers word gemonitor. As hart of asemhaling ophou, is resussitasie nodig. Moenie die pasiënt alleen laat nie.
Meer inligting oor die noodsorgprosesse vir hiperglikemiese koma kan in hierdie artikel gevind word.
Algoritme en taktieke van nood mediese sorg:
- Die bekendstelling van insulien.
- Intraveneuse toediening van soutoplossing om simptome van dehidrasie te verlig, en 'n oplossing van 2,5% natriumbikarbonaatkonsentrasie om elektrolietbalans te herstel.
- Om die behoorlike werking van die kardiovaskulêre stelsel te hervat, word hartglikosiede, kokarboksilase en vitamien C gebruik.
Infusieterapie is een van die stadiums van versorging
Taktieke vir hiperosmolêre koma
Behandeling met hierdie tipe hiperglikemie het 'n paar kenmerke:
- 'n groot hoeveelheid medisyne is nodig om die vloeistofvlakke in die liggaam te herstel;
- die aantal oplossings wat kalium bevat word met 2 keer verhoog;
- die hoeveelheid insulien wat benodig word vir toediening minder is as by die ontwikkeling van ketoasidose;
- dit is nodig om die suikervlak stadig te verlaag;
- koeksoda word nie gebruik nie.
Eliminasie van melksuur
Die behandeling het ook 'n aantal kenmerke wat onderskei kan word van hulp met 'n ketoasidotiese koma:
- insulien word intraveneus op glukose toegedien;
- by 'n pH van minder as 7 word hemodialise of peritoneale dialise gebruik.
Voorkomende maatreëls
Die voorkoming van 'n hiperglikemiese toestand verg konstante selfmonitering van die glukosevlak in die liggaam, en moet die insulien betyds toegedien word in die regte dosis. Dit is noodsaaklik om die effek van spanning op die liggaam te vermy, om die vlak van immuniteit te verhoog, om die opkoms van aansteeklike prosesse te voorkom.
Die rol van 'n verpleegster in die voorkoming is om aan ouers van 'n siek kind te verduidelik dat dit noodsaaklik is om die voedingsnakoming voortdurend te monitor, om te herinner dat kinders daarvan hou om gevestigde reëls in die geheim van hul ouers te oortree. Die nakoming van aanbevelings en wenke sal die ontwikkeling van akute komplikasies voorkom.
