Pankreatitis, of inflammasie van die pankreas, word as 'n gevaarlike siekte beskou as gevolg van die dikwels gevormde komplikasies wat die lewe van die pasiënt bedreig. Die dood van orgaanweefsel as gevolg van die aggressiewe gevolge van hul eie ensieme lei tot strukturele vernietiging van die pankreas, die vrystelling van gifstowwe in die algemene bloedstroom en die vorming van sistemiese patologieë. Hierdie proses word pankreasnekrose genoem en is 'n komplikasie wat in byna die helfte van die gevalle sterftes veroorsaak (volgens sommige berigte - 80%).
Skade aan die bloedvate van die pankreas, wat plaasvind teen die agtergrond van die inflammatoriese proses, lei dikwels tot die vorming van bloeding in die parenchiem. Sulke hematome vererger die patologiese proses verder, pers die buise en maak dit moeilik om die orgaan te dreineer. Hemorragiese pankreasnekrose word gevorm, waar vaskulêre afwykings eerste in die vernietiging van die klier gaan.
Redes en ontwikkelingsmeganisme
In die meeste gevalle word die agtergrondsiekte (en primêre) siekte akute hemorragiese pankreatitis, dit wil sê die aanvanklike fase van vernietiging van die pankreasweefsel deur ensieme en die inflammatoriese proses. Dit word gekenmerk deur die vernietiging van die vaskulêre mure, die vrystelling van bloed in die interstisiële ruimtes, die vorming van bloeding. Hierdie formasies begin die nog funksionele dele van die orgaan druk, wat die aktiwiteit van die klier en die herlewing daarvan bemoeilik.
In sommige gevalle vind die skeuring van die bloedvate of die verdunning van die wande nie plaas nie, maar vorm bloedklonte wat verband hou met sistemiese prosesse. Hulle verstop die vate, waardeur individuele dele van die klier sonder suurstof bly en begin doodgaan. Sulke hemorragiese pankreatitis, wat in nekrose verander, word meer korrek genoem iskemies, dit wil sê, aanvanklik gebaseer op die dood van selle, maar die inflammatoriese proses sluit ietwat later aan.
Blokfokusareas word gebiede van nekrose
Ongeag wat die dele van die pankreas of die hele orgaan as geheel, die gevolge van ensieme, bloeding of weefselischemie beskadig het, begin dit baie vinnig ineenstort. In die plek daarvan word gefokus van die verval, waar bloed, interstisiële vloeistof, 'n groot hoeveelheid gifstowwe ophoop. Al hierdie stowwe begin die bloedstroom binnedring en die liggaam "vergiftig". Met hemorragiese pankreatitis, wat in nekrose verander, ly die niere, hart, lewer en brein.
Daar is verskillende redes wat akute pankreatitis kan veroorsaak, gekompliseerd deur nekrose. Dit kan soos volg voorgestel word:
- oormatige inname van alkohol;
- oormatige verbruik van vetterige, gekruide, gerookte kos;
- agtergrondsiektes van die lewer en galblaas (cholecystitis, cholelithiasis, gal dyskinesie);
- bloedingsiektes;
- outo-immuun patologieë (sistemiese vasculitis);
- skade aan die pankreas tydens beserings of chirurgiese ingrepe.
Soos kliniese praktyk toon, ontstaan akute hemorragiese pankreasnekrose dikwels op 'n jong en middeljarige ouderdom, en alkohol- en voedingsfoute word uitloklike faktore. Terselfdertyd is pasiënte in die meeste gevalle nie 'drankliefhebbers' nie, maar 'n enkele dosis oortollige etanol kan tot vreesaanjaende vernietigende gevolge in die klier lei. By alkoholiste veroorsaak die konstante inname van alkohol in die liggaam baie selde pankreasnekrose, meer gereeld ontwikkel chroniese pankreatitis, gevolg deur pankreassklerose.
Simptome
Simptome van akute pankreasnekrose groei baie vinnig, binne enkele ure en tot een dag. Aan die begin van die patologiese proses, wanneer die bewussyn nog steeds duidelik is, kan die pasiënt die aanvang van die siekte duidelik met die gebruik van 'n groot hoeveelheid alkohol assosieer (sulke pasiënte is in 'n ernstige toestand van bedwelming). Wanneer 'n uitgesproke bedwelmingsindroom en breinskade gevorm word, kom daar onstuimigheid en bewussynsverlies voor.
Daarom moet mediese sorg aan die pasiënt in 'n noodgeval verskaf word. Sulke pasiënte word dringend in die intensiewe sorgeenheid opgeneem, aangesien letterlik elke minuut van deurslaggewende belang vir 'n persoon kan wees.
Oor die algemeen lyk die kliniese tekens van hemorragiese pankreasnekrose baie soos akute pankreatitis, maar die voorkoms en groei daarvan vind baie vinnig plaas. Boonop begin die eerste dae vanaf die aanvang van nekrose nierskade opduik, neurologiese en geestesversteurings gevorm word.
Die mees tipiese simptome van pankreasnekrose is soos volg:
Kan iemand sonder pankreas leef- Skerp, groeiende pyn in die boonste buik en linker hipochondrium, versprei na die linkerkant. In die eerste ure van nekrose stem die erns van pyn ooreen met die erns van die patologie en die mate van vernietiging van die pankreas. Maar dan, wanneer die dood van senuwee-eindes in die liggaam begin, hou die ontvangs van pynimpulse op. Die teenwoordigheid van ernstige bedwelming met die neiging om pyn te vergemaklik, word as 'n prognosties ongunstige teken beskou.
- Herhaalde braking, wat verskyn kort na die begin van pyn en lei tot uitdroging van die persoon (in die braaksel - slym, gal en bloed).
- Droë vel en slymvliese as gevolg van uitdroging met 'n ligte tint.
- Droë tong bedek met 'n wit deklaag.
- Intoksikasie-sindroom (koors, kouekoors, uiterste swakheid, gebrek aan eetlus).
- Vaatversteurings, wat manifesteer deur veranderinge in bloeddruk. Dikwels val dit, wat lei tot ineenstorting (flou).
- Die ontwikkeling van winderigheid as gevolg van 'n stadiger ingewandskrag en 'n gebrek aan ontlasting.
- Verlaagde urienproduksie of 'n gebrek aan urinering.
- Die vorming van enkefalopatie, of breinskade (verwarde bewussyn, disoriëntasie, opwinding, dan word hierdie simptome in 'n koma).
Daarbenewens kan uitgebreide bloeding wat ontstaan met hemorragiese pankreasnekrose, visueel op die vel van die buik voor en aan die kante opgemerk word. Dit lyk soos sianotiese (sianotiese) kolle teen die agtergrond van ligte en koue vel.
Die kenmerkende kneusings op die vel maak dit moontlik om 'n korrekte diagnose te maak.
Die vinnige afsterwe van die weefsel van die orgaan en die kapsule, wat plaasvind tydens vernietiging, veral totale vernietiging, na 'n paar uur lei tot die vorming van baie gevaarlike gevolge. Die inhoud van die pankreas, fragmente van nekrotiese weefsel, hemorragiese ekssudaat, gifstowwe strek verder as die liggaam, dit wil sê in die buikholte. Peritonitis begin, die vorming van purulente absesse in die peritoneum en ander interne organe, sepsis ontwikkel (algemene infeksie van die bloed). Al hierdie prosesse laat die pasiënt bykans geen kans op oorlewing nie.
Diagnostiese metodes
Die spoed van diagnostiese maatreëls en die korrekte diagnose bepaal direk die sukses van terapie en prognose. In die opname-afdeling van 'n pasiënt se hospitaal, wat gewoonlik in 'n baie ernstige toestand verkeer, word verskeie dokters ondersoek (terapeut, gastroënteroloog, chirurg, resussitator). Die anamnese-gegewens word gespesifiseer in die persone wat die pasiënt vergesel, en indien moontlik klagtes by die pasiënt self. Die toestand van die vel, die teenwoordigheid van pynpunte, die mate van urienuitset, die helderheid van bewussyn word beoordeel.
Die nodige toetse word dringend afgelê:
- bloed vir die bepaling van die inhoud van ensieme (amilase, lipase, trypsien, elastase);
- urien vir amilase;
- deur middel van klank word maagsap en pankreasafskeiding geneem, waarin ensieme en die mate van suur bepaal word;
- koprogram vir vetinhoud.
Benewens laboratoriumdiagnostiek word instrumentele metodes ook gebruik. Dit is ultraklank, radiografie, CT, MRI. Indien nodig, word laparoskopie of endoskopie gebruik, wat u toelaat om direk met oogkontak die toestand van die pankreas en die buikholte as geheel te beoordeel.
Alle toetse vir pankreasnekrose word dringend uitgevoer.
Al die diagnostiese metodes, tesame met die verklaring van die diagnose van pankreatitis of akute pankreasnekrose, kan ander patologieë uitsluit wat voorkom met soortgelyke simptome. Dit is akute dermobstruksie, akute appendisitis, akute cholekistitis, geperforeerde maagsweer, skeuring van die abdominale aorta, trombose van die vate van die buikholte.
Behandelingsmetodes
Die terapie van nekrose is kompleks en is 'n kombinasie van konserwatiewe en radikale metodes. In die eerste paar dae vanaf die aanvang van pankreasnekrose word chirurgiese ingryping nie aanbeveel nie, aangesien 'n moontlike sekondêre infeksie teen die agtergrond van die vinnige "smelt" van die pankreasweefsel die toestand van die pasiënt baie kan vererger. Gedurende hierdie periode word voorkeur geniet aan konserwatiewe behandeling.
Dit is gemik op:
- afname in pynintensiteit;
- die vrystelling van die pankreas vanaf die sekresie;
- afname in intraorganiese druk;
- verwydering van gifstowwe uit die liggaam.
Om ensieme uit die pankreas te neutraliseer en te verwyder, word Trasilol, Contrical, Ribonuclease gebruik. Dit is ook belangrik om die suurheid van maagsap met Atropine, Efedrien te verminder. Die gebruik van diuretika lei tot 'n afname in oedeem in die orgaan en 'n afname in die druk van die kapsule op die parenchiem. "Suiwering" van bloed van gifstowwe, dit wil sê ontgifting, word uitgevoer deur die invoer van bloedvervangers en die daaropvolgende dwing van diurese met behulp van diuretika.
Hemorragiese pankreasnekrose benodig dikwels chirurgie
Na 'n paar dae, as die effektiwiteit van konserwatiewe metodes gering is, word 'n operasie uitgevoer. Tydens die operasie word hemorragiese en nekrotiese massas verwyder, patency van die kliere van die klier herstel, bloedvloei reggestel. Totale hemorragiese pankreasnekrose vereis reseksie van die orgaan of die volledige verwydering daarvan.
Die prognose vir alle vorme van hemorragiese pankreasnekrose is dubbelsinnig. Die sterftesyfer is baie hoog, hoofsaaklik as gevolg van gepaardgaande sistemiese letsels, maar daar is altyd die moontlikheid van herstel.
