Komplikasies met diabetes

Diabetes mellitus is die patologie van die liggaam, gemanifesteer deur onvoldoende insulienproduksie of 'n skending van die werking daarvan. Die siekte kan gekompliseer word deur 'n aantal toestande wat in twee groot groepe verdeel word: akute patologieë en chroniese (laat) patologieë. Dit kom uit sulke prosesse wat in die artikel bespreek word, dat die duur en lewensgehalte van die pasiënt afhang.

Diabetiese ketoasidose

Komplikasies van diabetes sluit in diabetiese ketoasidose - dekompensasie van metaboliese prosesse teen die agtergrond van die onderliggende siekte, wat deur die volgende punte gemanifesteer word:

• absolute (met tipe 1-diabetes) of relatiewe (met tipe 2-patologie) insulien tekort;
• hoë glukose in die bloedstroom (bo 14 mmol / l);
• die voorkoms van asetoonliggame in die bloed en urine;
• 'n verandering in die pH van bloed in die rigting van asidose (pH minder as 7,2);
• verswakte bewussyn van die pasiënt.

Ongelukkig is dodelike uitkomste nie ongewoon met ketoasidose nie. Volgens nie-amptelike data praat ons van 7-10% van alle kliniese gevalle. Die risiko verhoog 'n paar keer as die pasiënt 'n bejaarde is wat aan lae bloeddruk ly, asook as daar 'n aantal gepaardgaande siektes is.

Reuk van asetoon uit die mond - 'n belangrike diagnostiese maatstaf vir komplikasies

Die uitloklike faktore van ketoasidotiese komplikasies by diabetes is:

• aansteeklike siektes;
• inflammatoriese prosesse van akute aard;
• meganiese skade;
• chirurgiese ingrepe;
• neem hormonale medikasie (glukokortikosteroïede, geslagshormone) of diuretika;
• die tydperk van die geboorte van 'n kind.

Die algemeenste oorsaak van komplikasies word egter as onbehoorlike gedrag van die diabete beskou. Ons praat oor 'n insulieninspuiting, die verkeerde berekening van die dosis van die geneesmiddel, die gebruik van 'n verdwynde middel, die verkeerde tegniek om die hormoon toe te dien.

Simptome en behandeling

Diabetiese ketoasidose ontwikkel oor 'n paar uur en kan 'n paar dae duur. Patologiese dors, verhoogde urinering, droë vel, verminderde pasiëntgewig en skerp swakheid neem toe. Later kom braking voor, buikpyn, die reuk van asetoon in uitgeasemde lug. Visueel geïdentifiseerde tekens van uitdroging.

Vir nooddiagnose word suiker en asetoon in die urine bepaal deur middel van ekspressstroke. Hierdie metode word gebruik om die toestand van die pasiënt tuis of in die noodkamer van 'n mediese instelling te verhelder. Die onderstaande tabel toon die kriteria waarvolgens die erns van diabetiese ketoasidose (DKA) bepaal word.

Behandeling sluit in:

• insulien toediening;
• regstelling van water-elektroliet balans;
• uitskakeling van veranderinge in pH van bloed;
• terapie van gelyktydige siektes.

Hiperosmolêre hiperglykemie

Dit is 'n akute dekompensasie van die 'soet siekte', wat gekenmerk word deur die afwesigheid van asetoonliggaampies in die urine en bloed van die pasiënt, maar gepaard gaan met hoë suikersyfers (kan 50 mmol / l bereik), osmolariteit in die bloedplasma en ernstige dehidrasie. Hierdie patologie is 'n klassieke voorbeeld van die ontwikkeling van komplikasies by tipe 2-diabetes.

Oortreding van die drinkregime is een van die oorsake van die ontwikkeling van hiperosmolêre koma

Snellersfaktore vir die ontwikkeling van die hiperosmolêre toestand:

• aansteeklike siektes vergesel van hipertermie, braking van braking;
• pulmonale embolisme;
• akute ontsteking van die pankreas;
• trombose van mesenteriese vate;
• bloeding;
• brandtoestande;
• nierversaking;
• peritoneale dialise;
• hitte beroerte of hipotermie.

Manifestasies van die komplikasie en die behandeling daarvan

Diabetiese neuropatie en die behandeling daarvan

Hyperosmolêre komplikasie ontwikkel stadiger as die toestand van ketoasidose. Vroeë tekens verskyn enkele dae, of selfs weke, voor die kliniese helder beeld. By die ondersoek word die pasiënt ontwater: sy vel en slymvlies is droog, turgor word verminder, palpasie bepaal dat die oogballe sagter geword het.

Later neem die bloeddruk af, na oormatige urinering, 'n periode van skerp afname in urine of die totale afwesigheid daarvan. Daar is geen reuk van asetoon in uitgeasemde lug en asetoonliggame in die bloed en urine nie (spesifieke tekens wat die komplikasie moontlik maak).

Neurologiese simptome kenmerkend van 'n komplikasie van tipe 2-diabetes mellitus:

• stuiptrekkings;
• spraakgestremdheid;
• nystagmus (gereelde onwillekeurige oogskommelings);
• parese en verlamming;
• bilaterale blindheid in 'n kwart of die helfte van die gesigsveld.

Die behandeling van patologie is soortgelyk aan die behandeling van ketoasidose, maar het sekere kenmerke. Rehidrasie begin met 'n glukose-oplossing, later skakel hulle oor na 'n hipotoniese en daarna na 'n fisiologiese oplossing van natriumchloried. Hoë suikervlakke in die liggaam neem geleidelik af, asook hiperosmolariteit.

Melksuur-asidose (melksuur-asidose)

Dit is 'n patologiese toestand wat 'n akute komplikasie van suikersiekte is. Dit word gekenmerk deur metaboliese asidose en hoë melksuurvlakke in die bloed. Ongelukkig bly melksuuradidose in baie kliniese gevalle ongediagnoseer, en dodelike uitkoms kom by 80% van die pasiënte voor.

Die toestand word gemanifesteer deur die stadig verwydering van melksuur uit die liggaam. Dit kan voorkom teen die agtergrond van die ontwikkeling van weefselhipoksie tydens skokomstandighede van verskillende oorsprong, teen die agtergrond van chroniese hartversaking, met koolstofdioksiedvergiftiging.

Ander oorsake van komplikasies by diabetes:

• lewer- of nierversaking;
• anemie;
• gewasprosesse;
• pankreatitis;
• adrenale ontoereikendheid;
• hitte beroerte;
• die gebruik van medisyne (salisilate, etanol, biguanides).

Melksuurmolekule - 'n stof wat ophoop in die liggaam teen die agtergrond van melksuurdosis

Om 'n patologiese toestand korrek te kan diagnoseer, is dit nodig om die vlak van laktaat in die bloed te verduideiik. As 'n reël, is die aanwysers meer as 2,2 mekv / l, meer gereeld - 5 mekv / l. Dit is moeilik om 'n korrekte diagnose te maak, omdat die simptome nie spesifiek is nie. Hulle kan ontwikkel in die vorm van biguaniedvergiftiging. Die enigste teken wat jou laat nadink, is spierpyn. Dit kom voor op die agtergrond van die ophoping van melksuur in die liggaam.

Behandeling bestaan ​​uit die aanstelling van suurstofterapie, intraveneuse toediening van glukose met kortwerkende insulien, die bekendstelling van klein dosisse natriumbikarbonaat en hemodialise.

Hipoglukemie

'N Voorbeeld van komplikasies by diabetes by kinders en volwassenes. Die toestand word gekenmerk deur 'n afname in syfers van bloedglukose onder 2,7 mmol / L, wat gepaard gaan met 'n kliniese beeld, of onder 2,2 mmol / L, ongeag of simptome aanwesig is. Hipoglukemie het twee vorme:

• mild - die pasiënt kan onafhanklik die manifestasies van komplikasies uitskakel;
• erge - patologie gaan gepaard met 'n verswakte bewussyn; 'n persoon is nie in staat om die komplikasie onafhanklik te stop nie.

Die volgende is die belangrikste faktore wat die ontwikkeling van komplikasies in diabetes mellitus van die eerste of tweede soort uitlok. Faktore wat verband hou met die hipoglykemiese behandeling van medisyne word in drie groot groepe verdeel:

1. 'N Oordosis insulien of suikerverlagingstablette - die pasiënt het die dosis verkeerd gekies (meer as nodig gebruik), foute in die werking van die insulienpen, 'n verkeerde glukometer (getalle hoër as wat dit eintlik is), opsetlike oordosis op die agtergrond van selfmoorddoelwitte.
2. Verandering in die werking van insulien of tablette van hipoglykemiese middels - 'n oorskakeling van een middel na 'n ander, vertraagde eliminasie van die middel teen die agtergrond van nierversaking, die teenwoordigheid van teenliggaampies teen die pankreashormoon, verkeerde toedieningstegniek, gekombineerde gebruik van verskeie hipoglukemiese middels.
3. Verhoogde sensitiwiteit vir die hormoon - aktiewe liggaamlike aktiwiteit, die periode na die geboorte van die baba in ligte, byniere of lewerversaking.

Daar is faktore wat met menslike voeding verband hou. Byvoorbeeld, die pasiënt mag die tyd van die hoofmaaltyd of versnapering misloop, fisieke aktiwiteit wat moontlik nie bereken is in die dosis van die middel, die inname van alkohol, die eerste 12 weke van swangerskap en die laktasieperiode kan voorkom nie.

Lae bloedsuiker - 'n toestand van hipoglukemie wat onmiddellike mediese regstelling benodig

Simptome en behandeling

Komplikasies van diabetes mellitus (tipe 1, tipe 2, swangerskapvorm) gedurende die voorvogtydperk kla oor oormatige sweet, hoofpyn, duiseligheid, bewing, naarheid en erge honger.

Later kom tekens van 'n neuroglikopeniese groep simptome voor. Dit sluit in swakheid, verswakte velgevoeligheid, 'n gevoel van vrees, disoriëntasie in ruimte en tyd, tydelike geheueverlies. Die lys bevat ook verswakte bewussyn en koma.

Met pasiënte met suikersiekte moet 'n maatreël getref word om die hipoglisemiese toestand te elimineer, wanneer die glukosevlak tussen die 3,3-3,7 mmol / L is. Dit is die beste opsie om suiker nie laer te laat sak nie. Ligte hipoglukemie word uitgeskakel deur die inname van iets soets. Byvoorbeeld, lekkers, beskuit, soet warm tee, konfyt. Diabete met insulienterapie moet altyd iets soets byderhand hê.

Aksies vir ernstige komplikasies (met diabetes mellitus tipe 1, 2, swangerskapsvorm):

1. Sit die persoon op sy kant, sodat braking nie in die bronchie lek nie, as hy nie bewustelik is nie.
2. Verwyder alle voedselrommel uit die mondholte. U kan nie 'n persoon met soet drankies in sy mond vul as hy bewusteloos is nie.
3. 'N Glukose-oplossing word in die aar ingespuit totdat die pasiënt tot sy reg kom.
4. Glukagon word onder die vel of spier ingespuit. Hierdie stof word in 'n spuitbuis uitgegee.
5. Hospitalisasie in die departement endokrinologie-hospitaal of die afdeling van resussitasie en intensiewe sorg.

As 'n persoon langer as 4-6 uur in 'n koma is, verhoog die risiko dat serebrale edeem ontwikkel en dodelike uitkoms verskeie kere verhoog.

Chroniese komplikasies

Die tydsduur en lewensgehalte van diabete op die oomblik hang daarvan af of die laat komplikasies van diabetes mellitus ontwikkel het en hoe vinnig hulle vorder. Alle chroniese komplikasies van diabetes word in drie groot groepe verdeel: mikrovaskulêre, makrovaskulêre patologie, diabetiese neuropatie.

Chroniese komplikasies - patologieë wat nie genees kan word nie

Die groep mikrovaskulêre patologieë sluit retinopatie (skade aan die visuele ontleder) en nefropatie (skade aan die niere) in. Makrovaskulêre komplikasies word voorgestel deur koronêre hartsiektes, brein- en bloedvate van die onderste ledemate. Afhangend van die area van skade word diabetiese neuropatie verdeel in perifere en outonome.

Diabetiese nefropatie

Een van die variante van vaskulêre letsels in die agtergrond van diabetes, wat gekenmerk word deur betrokkenheid by die patologiese proses van die niere. Daar is twee vorme:

• nodulêre glomerulosklerose;
• glomerulosklerose van 'n diffuse tipe.

Die resultaat is nierversaking. Nephropathy kom voor by elke derde diabeet wat 1 tipe siekte het, en by elke vierde verteenwoordiger van 'n insulien-onafhanklike vorm van die siekte. In die reël kom 'n komplikasie 10-15 jaar na die aanvang van diabetes voor.

Diabetiese nefropatie ontwikkel in die afwesigheid van voldoende beheer oor bloedsuiker, bloeddruk in die geval van oorerflike geneigdheid. Die belangrikste kliniese teken van nierskade is mikroalbuminurie (die voorkoms van 'n klein hoeveelheid proteïene in die urine) wat oorgaan in proteïnurie ('n hoë proteïeninhoud in die urienvloeistof).

Glomerulosklerose - 'n patologiese toestand van die niere, gepaard met die voorkoms van proteïene in die urine

Mikroalbuminurie word gekenmerk deur die volgende syfers: 20-199 mg / ml albumien in die urine, 30-299 mg geproduseer per dag. In proteïenurie is die getal onderskeidelik meer as 200 mg / ml en 300 mg.

Die beginsels van behandeling:

• glukemiese beheer;
• ACE-remmers;
• statiene en fibrate (in die afwesigheid van swangerskap);
• beperking van proteïeninname in die dieet.

Diabetiese retinopatie

Die nederlaag van die choroïed op die agtergrond van diabetes. Dit ontwikkel na 5-7 jaar vanaf die begin van die siekte by elke tweede diabeet, na 20 jaar - in 85% van die gevalle.

Stadiums van retinopatie (foto's met 'n veranderde toestand van die fundus kan op gespesialiseerde webwerwe gesien word):

• Eenvoudige vorm - by ondersoek word dit bepaal deur die teenwoordigheid van klein aneurismes en vaste ekssudate. Daar is geen klagtes van die pasiënt nie.
• Makulopatie - bloeding en die teenwoordigheid van vaste ekssudate in die makula word waargeneem, die gesigskerpte bly normaal.
• Preproliferasie - die voorkoms van sagte ekssudate, die are word ingewikkel, intrasellulêre afwykings kom voor.
• Proliferasie - neoplasmas, verminderde gesigskerpte tot blindheid, gloukoom.

Belangrik! Vir behandeling word korreksie van glukemie voorgeskryf, in die stadium van preproliferasie - laser fotokoagulasie (maak dit moontlik om visie te verloor), in die proliferasie stadium - vitrektomie.

Veranderings wat tydens die ondersoek van die fundus van die pasiënt waargeneem word op die agtergrond van retinopatie

Diabetiese neuropatie

'N chroniese komplikasie wat gekenmerk word deur skade aan die senuweestelsel. 15 jaar nadat die ontwikkeling van diabetes by 80% van die pasiënte verskyn. Dit kom voor op die agtergrond van vaskulêre skade, veranderinge in die prosesse van die innerlikheid.

Perifere neuropatie gaan gepaard met klagtes van akute, seer pyn in die onderste ledemate, gevoelloosheid, tinteling. Daar is 'n skending van die persepsie van die temperatuurregime, 'n afname in tasbare, pyngevoeligheid (dikwels voel diabete nie die voorkoms van koring, wonde aan die bene nie, wat lei tot infeksie en die ontwikkeling van diabetiese voetsindroom). Daar is nagkrampe, die onvermoë om 'n aansienlike afstand te loop, onstabiliteit kom in die gang voor.

In stryd met die innerlike organismes, praat ons van outonome neuropatie:

• patologie aan die een kant van die hart - duiseligheid, lae bloeddruk, hartkloppings;
• blaasneuropatie - verswakte urinering, urinêre inkontinensie;
• maagbeskadiging - aanvalle van naarheid en braking, gastroparese;
• vel neuropatie - droog of sweet.

Die beginsels van behandeling sluit in die bereiking van optimale glukemiese syfers, die neem van antidepressante en antikonvulsante, tioktiese suurpreparate, vitamiene in die B-reeks en fisioterapie.

Thioctic suur-gebaseerde medisyne - 'n groep medisyne wat algemeen gebruik word in diabetes

Diabetiese voet sindroom

So 'n komplikasie word gekenmerk deur die teenwoordigheid van infeksie, maagsere of vernietiging van die diep weefsel van die voete, wat voorkom op die agtergrond van 'n skending van die bloedtoevoer as gevolg van skade aan die vate van die onderste ledemate. Kom voor by 'n kwart van diabete. Die patologiese proses wat by pasiënte plaasvind, kan gesien word op die foto's wat op gespesialiseerde webwerwe verskyn.

Die risikogroepe vir die ontwikkeling van die sindroom sluit in:

• diabete met perifere poli-neuropatie;
• die teenwoordigheid van enige patologiese toestande van bloedvate;
• voet misvormings van enige oorsprong;
• die teenwoordigheid van ander chroniese komplikasies van diabetes;
• rook en alkoholmisbruik;
• gevorderde ouderdom.

Behandeling is gebaseer op insulienterapie, die neem van antibiotika, heparien, antiplatelet middels, venotonika, versterkende terapie, antispasmodika en NSAIDs.
Diabetes mellitus en komplikasies is twee terme wat ongelukkig nie afsonderlik kan bestaan ​​nie. Dit is belangrik om patologiese toestande te voorkom, aangesien dit onmoontlik is om dit op hierdie stadium te genees.