Ketoasidotiese koma is 'n ernstige en uiters gevaarlike gevolg van diabetes. Dit kom voor as gevolg van 'n tekort aan insulien in die bloed, wat ontwikkel teen die agtergrond van 'n verkeerde seleksie van insulienterapie. As 'n persoon nie betyds en gekwalifiseerd mediese sorg ontvang nie, kan hy sterf.
Statistieke toon dat ketoasidotiese koma in 0,4% van die gevalle van diabetes voorkom. Byna altyd kan hierdie toestand stopgesit word. Bejaardes en kinders is die grootste gevaar vir hierdie verskynsel.
Redes
Ketoasidotiese koma word veroorsaak deur onbehoorlike insulienterapie vir diabetes.
Dit kan toegeskryf word aan:
- Oormatige verbruik van alkoholiese drank tydens behandeling;
- Skending van die medisyne-toedieningstegniek;
- Verkeerde of onreëlmatige inname van suikerverlagende medisyne;
- Onvoldoende dosis insulien of oor die toediening daarvan;
- Teenwoordigheid van slegte gewoontes wat insulienproduksie verander;
- Versterking van diabetes deur ander siektes;
- Die neem van 'n aantal dwelms;
- Gebrek aan metaboliese beheer.
Simptome
Simptome van 'n ketoasidotiese koma is afhanklik van die tipe toestand. Daar is verskillende kliniese kursusse wat heeltemal verskillende gevolge vir die probleem benodig. Spesialiste hou by die volgende indeling:
- Maag-intestinale ketoasidotiese koma - manifesteer as ernstige pyn in die buik, koors, droë mond, gevolg deur bewussynsverlies.
- Renale ketoasidotiese koma - dit kan erken word deur proteïnurie, nefroangiopatie, en 'n verandering in die kwalitatiewe samestelling van die urinêre sediment.
- Kardiovaskulêre ketoasidotiese koma - manifesteer in 'n ernstige letsel van die kardiovaskulêre stelsel. Ineenstorting kan voorkom.
- Enkefalopatiese ketoasidotiese koma - dit kan erken word deur die asimmetrie van reflekse, hemiparese, skade aan die vate van die blote brein. 'N Persoon het erge hoofpyn, mis.
Stadium
Die stadia van ketoasidotiese koma word onderskei deur hul geleidelikheid. Van die aanvanklike tekens van hierdie verskynsel tot die begin van koma, is daar gemiddeld 'n paar dae. Dit begin alles met 'n suur-basisversteuring. Spesialiste onderskei die volgende stadia:
- Begin ketoasidose - manifesteer hom as simptome van ontbinde diabetes mellitus. 'N Persoon begin met konstante dors, 'n gevoel van droë mond, hoofpyn, naarheid en braking. Hy het ook 'n skerp reuk van asetoon uit sy mond. Klinies kan hierdie toestand bepaal word deur 'n skerp toename in bloedglukose.
- 'N Voorouer - ontstaan slegs as daar nie onmiddellik opgetree is nie. Dit word gekenmerk deur konstante braking, diarree of hardlywigheid. Baie pasiënte kla van erge pyn in die buik, slaperigheid, disoriëntasie en apatie.
- Koma is 'n ernstige komplikasie wat onmiddellik mediese hulp benodig. 'N Persoon verloor sy bewussyn, 'n diep en raserige asemhaling kom in hom voor. Alle interne prosesse begin op 'n spesiale manier verloop.
Noodsorg
Diabetes mellitus is 'n ernstige siekte waaraan alle naasbestaandes en mense van die pasiënt bewus moet wees.
Indien nodig, moet hulle verstaan wat van hulle verwag word.
Die algoritme vir die aanvang van ketoasidotiese koma is soos volg:
- As die eerste tekens van 'n verergering van die toestand van die pasiënt verskyn: verlies van bewussyn, seldsame asemhaling, is dit nodig om 'n ambulans te ontbied;
- Voordat die dokter opdaag, is dit nodig om die vlak van bloeddruk en hartklop elke 5 minute na te gaan;
- Probeer die pasiënt vrae stel sodat hy bewus bly;
- Klap sy gesig en vryf die oorlelle vir dieselfde doel.
Wanneer die ambulans opdaag, sal die dokters die volgende gebeure moet uitvoer:
- Stel 'n klein dosis insulien onderhuids voor;
- Stel sout in om dehidrasie te vergemaklik.
Hierna word die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem en na die hospitaal geneem. Tipies word sulke pasiënte na die intensiewe sorgeenheid gestuur. Daar word al die nodige terapeutiese maatreëls uitgevoer.
Diagnose
Vir die diagnose van ketoasidotiese koma word 'n gedetailleerde ondersoek van die pasiënt uitgevoer. As hy bewus is, vra die dokter verhelderende vrae en vra hy die funksies van sy toestand. Daarna gaan die pasiënt na 'n reeks laboratoriumtoetse waarmee u 'n finale gevolgtrekking kan maak. Diagnose van hierdie toestand sluit die volgende in:
- Die glukosevlak as gevolg van 'n algemene bloedtoets wissel van 16-38 mmol / liter.
- As gevolg van hierdie studie, kan u ook 'n verhoogde vlak van hematokrit en hemoglobien opmerk, wat dui op 'n kragtige uitdroging.
- Ketonliggame in OAM sal baie verbeter word.
- Die hoeveelheid natrium in die bloed sal verhoog word en kalium verhoog word. Dit kan geleer word uit die resultate van 'n biochemiese bloedtoets. Ureumgroei word ook daar beoordeel.
- Met suur-alkaliese bloedtoets kan u metaboliese afwykings identifiseer. Dit word gekenmerk deur 'n toename in osmolariteit tot 300 mosmol / l.
- Bloeddruk daal, en die hartklop neem toe.
Behandelingskenmerke
Behandeling van pasiënte met simptome van 'n ketoasidotiese koma of met die akute vorm daarvan, benodig onmiddellik hospitalisasie. Sulke mense word na die intensiewesorgeenheid gestuur, waar hulle onder konstante toesig van die behandelende dokters is. Daarna word differensiële diagnose uitgevoer. Om 'n voorouer van koma te onderskei, word 10-20 kubusse insulien aan die pasiënt toegedien. Ander terapeutiese maatreëls word slegs voorgeskryf nadat 'n akkurate diagnose vasgestel is.
Behandeling vir diabetiese koma vereis onmiddellike aanvulling van insulien. Dit sal help om die bloedsuikervlakke te normaliseer, wat tot algehele welstand lei. Hierna kry die pasiënt 'n natriumoplossing wat help om ontslae te raak van ontwatering.
Nadat die dokter die ketoasidotiese koma bevestig, skryf hy insulieninspuitings aan die pasiënt voor. Hulle word straal of binnespiers ingespuit teen 'n dosis van 10-20 eenhede per uur.
Hierna ondersoek die spesialis elke uur die bloedglukosevlak, waarna hy die regte afspraak maak.
Met 'n verbetering in die toestand neem die dosis insulien geleidelik af.
Om die manifestasies van algemene uitdroging van die liggaam, met 'n diabetiese koma, te elimineer, word 'n groot hoeveelheid vloeistowwe in die aar ingespuit. Aanvanklik word 'n oplossing van natriumchloried vir hierdie doel gebruik. Daar moet in gedagte gehou word dat, afhangend van die duur van die terapie, die tempo van toediening van die geneesmiddel verskil. Wanneer die bewussyn van die pasiënt na normaal terugkeer, word infusieterapie gestaak.
Behandelingsfoute
Behandeling van 'n ketoasidotiese koma vereis 'n hoë kwalifikasie van die behandelende geneesheer. So 'n toestand met onbehoorlik geselekteerde terapie kan nie net tot ernstige gevolge lei nie, maar selfs tot die dood. Uit studies is getoon dat die volgende foute meestal tydens behandeling voorkom:
- Onvoldoende insulienterapie, wat dikwels lei tot 'n skerp afname in bloedsuiker;
- 'N Onvoldoende tempo van rehidrasie kan lei tot hipovolemiese skok;
- 'N Gebrek aan beheer oor die vlak van glukose in die bloed, waardeur die liggaam nie die regte behandeling ontvang nie;
- Die daling in bloedsuiker is te vinnig, wat die breine se membrane veroorsaak;
- Onvoldoende hoeveelheid kaliumaanvulling, wat die kardiovaskulêre stelsel ondervind.
Pasiënt monitering
As die pasiënt in 'n ketoasidotiese koma is, word hulle voortdurend gemonitor. Die dokter moet weet hoe sy liggaam werk om die behandeling reg te stel. Die beheer word soos volg uitgevoer:
- Elke uur - polsslag, bloeddruk, asemhalingstempo, bloedsuiker, bewussynstoestand, vloeistofbalans, gaskonsentrasie in arteriële bloed;
- Elke 2-4 uur - die konsentrasie van ketone en minerale komponente in serum;
- Elke 8 uur - vlak van temperatuur en liggaamsgewig;
- Na elke urinering is die vlak van glukose en ketone in die urine.
Sulke ernstige beheer oor die pasiënt word verklaar deur die feit dat die pasiënt te eniger tyd komplikasies kan hê. Die mees ongewenste gevolge van 'n ketoasidotiese koma wat die behandeling kompliseer, kan genoem word:
- Hiperglisemie of hipoglukemie;
- chloruremia;
- Trombo-emboliese letsels;
- Nierversaking;
- Suurstofhonger, waardeur die weefsels sterf;
- Metaboliese versteuring.
Voorkoming
Om ernstige gevolge te voorkom, is dit altyd nodig om die voorkoming van ketoasidotiese koma te onthou. Aktiwiteite sluit in:
- Kontroleer bloedglukose een keer per week;
- Voldoening aan 'n spesiale dieet;
- Neem medisyne wat glukose verminder;
- Deurlopende monitering van die liggaamstoestand;
- Weiering van slegte gewoontes;
- Tydige behandeling van alle opkomende siektes;
- Gereelde besoeke aan die behandelende geneesheer;
- 'N gesonde leefstyl handhaaf;
- Aktiewe en aktiewe leefstyl.
Die pasiënt kan die eerste tekens van 'n ketoasidotiese koma onafhanklik herken. Dit is baie belangrik dat die behandelende spesialis vooraf weet waaraan om aandag te gee. In hierdie geval sal iemand onafhanklik mediese hulp kan kry om ernstige komplikasies te voorkom. Gereelde monitering van bloedsuiker help om die liggaam te beheer, asook om 'n ketoasidotiese koma te voorkom.
Moontlike komplikasies
Ketoasidotiese koma is 'n ernstige gevolg van diabetes. In die geval van verkeerde of ontydige mediese sorg, kan die pasiënt ernstige komplikasies ervaar. Die grootste gevaar is serebrale edeem. So 'n verskynsel eindig in die oorgrote meerderheid van die gevalle in die dood. Dit is moontlik om die moontlike voorkoms van pofferigheid in die brein te herken deur die afwesigheid van gunstige veranderinge in die pasiënt, ondanks al die terapeutiese maatreëls wat uitgevoer word. In hierdie geval diagnoseer die dokter 'n beduidende verbetering in die metabolisme van koolhidrate en vette.
Serebrale edeem kan herken word deur 'n verminderde reaksie van die leerlinge op die lig of selfs deur die afwesigheid daarvan, oedeem van die optiese senuwee of oftalmoplegie.
Om hierdie diagnose te bevestig, stuur die spesialis die pasiënt vir rekenaar tomografie en ultraklank enkefalografie.
EEG en REC word ook uitgevoer om die prosesse in die brein te evalueer. Met hul hulp kan u enige komplikasies betyds identifiseer en die toepaslike behandeling voorskryf.
