Klassifikasie (soorte) diabetes

Onder die naam "diabetes" steek verskeie effens soortgelyke siektes weg. Die redes vir hul ontwikkelings- en behandelingstrategie is fundamenteel verskillend. Die lewenskwaliteit van die pasiënt hang grootliks van die korrekte diagnose af, daarom is die klassifikasie van diabetes herhaaldelik hersien en ingewikkeld. Aan die bekende soorte 1 en 2 word nou meer as 'n dosyn intermediêre vorms gevoeg, waarvan die optimale terapie bepaal word.

Meer as 400 miljoen mense ly aan diabetes, dus is die probleme van klassifikasie, vroeë diagnose en die keuse van die doeltreffendste behandeling een van die hoogste prioriteite in die wêreldgeneeskunde.

Die mees algemene vorme van diabetes

Tussen 1 vorm van diabetes is die tipe 1 ongeveer 7% van alle gevalle van die siekte. Die rede vir die toename in suiker is die vernietiging van beta-selle wat in die pankreas geleë is. Die siekte vorder vinnig, en uiteindelik stop die insulienproduksie van die pasiënt heeltemal. Bloedsuiker begin groei wanneer nie meer as 20% van die selle oorbly nie. Hierdie vorm van diabetes word as 'n siekte by jong mense beskou, aangesien dit meer gereeld by kinders en jong volwassenes ontwikkel gedurende die vinnige groei en rypwording. As gevolg van die lae frekwensie van die siekte, word oorerflikheid swak opgespoor. Pasiënte het geen eksterne tekens waardeur 'n mens 'n neiging tot tipe 1-diabetes kan vermoed nie.

Daar is nou spesiale toetse waarmee u 'n genetiese geneigdheid tot hierdie vorm van diabetes kan opspoor. Dit hou verband met sommige gene van die HLA-stelsel - menslike leukosietantigene. Ongelukkig het hierdie toetse nie praktiese toepassing gevind nie, aangesien wetenskaplikes, selfs al weet hulle van die teenwoordigheid van gevaarlike gene, steeds nie die vernietiging van selle kan voorkom nie.

Tipe 1-siekte word gewoonlik in twee subtipes verdeel: outo-immuun en idiopaties:

Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede

• Normalisering van suiker -95%
• Eliminasie van aartrombose - 70%
• Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
• Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
• Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%

1. Outo-immuun diabetes ontlok menslike immuniteit. Tydens selvernietiging en ongeveer ses maande na die volledige staking van insulinsintese, word outo-antiliggame in die bloed aangetref wat teen die selle van hul eie liggaam optree. As 'n reël word onvoldoende immuniteit veroorsaak deur eksterne faktore. Tans is sommige van hulle geïdentifiseer: waterpokkies, masels, 'n deel van die enterovirusse, CMV-infeksie, by kinders jonger as een jaar - koeimelk.
2. Idiopatiese diabetes meer algemeen by verteenwoordigers van die Asiatiese en Negroid-rasse. Die kliniese beeld by pasiënte is dieselfde: pankreasselle stort ook vinnig in, suiker groei, insulien neem af, maar teenliggaampies kan nie opgespoor word nie.

Die oorgrote meerderheid diabete is volgens verskillende ramings van 85 tot 95% gediagnoseer met tipe 2-diabetes. Die ontwikkeling van die siekte hang ook af van oorerflikheid, en dit is maklik om op te spoor: baie pasiënte het naasbestaandes met diabetes. Daar word geglo dat 'n oorgeërfde defek die neiging van weefsels is om sensitiwiteit vir insulien te verloor. Die spesifieke gene wat verantwoordelik is vir die geneigdheid tot hierdie vorm van diabetes, is nog nie vasgestel nie.

Eksterne faktore is baie belangriker: ouderdom (gewoonlik ouer as 40), vetsug, swak mobiliteit, ongebalanseerde voeding. Dit is moeilik om suiker in die weefsel te voer. Pankreasselle onder sulke toestande word gedwing om insulienproduksie op 'n konstante hoë vlak te handhaaf. As dit nie slaag nie, neem glukemie toe. Met verloop van tyd begin insulienproduksie agteruitgaan, dan word die volume van die sintese daarvan al hoe minder.

Die tempo van vernietiging van beta-selle in tipe 2-diabetes is individueel: sommige pasiënte word al tien jaar later gedwing om insulien te spuit, terwyl ander hul eie insulien vir die res van hul lewens produseer. In die klassifikasie van tipe 2-siekte is hierdie omstandigheid weerspieël: diabetes mellitus met 'n oorheersing van insulienweerstandigheid of met 'n oorheersing van verswakte insulienproduksie.

Die klassifikasie wat in Rusland aangeneem is

Russiese medisyne gebruik sedert 1999 die internasionaal aanvaarde klassifikasie van siektes wêreldwyd. Kodes uit hierdie klassifikasie word aangebring in mediese verslae, siekteverlof, wat in rekeningkundige dokumente gebruik word, statistiese verslagdoening. Nou is die tiende weergawe van die klassifikasie van krag - ICD-10. Dit bevat 6 kodes vir diabetes:

1. E10 word toegeken aan pasiënte met insulienafhanklike diabetes, dit wil sê diegene wat om gesondheidsredes insulien moet inspuit. In die praktyk sluit hierdie kategorie tipe 1-diabetes in.
2. E11 is die kode vir nie-insulienafhanklike diabetes, dit wil sê 2 soorte. Selfs as die pasiënt 'n lang siekte het, is die sintese van insulien minimaal en ontvang hy insulien deur inspuiting, word die siektekode nie verander nie.
3. E12 - hierdie kategorie moet toegeken word aan pasiënte by wie diabetes mellitus veroorsaak word deur uitgeputte voeding. Daar is tans twyfel oor die verband tussen wanvoeding en diabetes, dus is hierdie kode nie van toepassing nie.
4. E13 - ander vorme van diabetes, skaars Mody-tipes word na die kode verwys.
5. E14 - diabetes, waarvan die tipe nie gedefinieër word nie. Die kode word gebruik as daar nog twyfel bestaan ​​oor die tipe siekte, en die behandeling moet onmiddellik begin word.
6. O24 is 'n siekte wat tydens swangerskap ontwikkel het (swangerskapsdiabetes). Dit behoort tot 'n aparte kategorie, aangesien die suiker na geboorte normaliseer.

Geringe metaboliese afwykings wat nog nie aan diabetes toegeskryf kan word nie, word R73 genoem.

Hierdie klassifikasie van diabetes het in 1994 wêreldwyd begin gebruik. Tot op hede is dit grootliks verouderd. Die siekte het nuwe soorte geopenbaar, en meer moderne diagnostiese metodes het verskyn. Die WGO werk nou aan 'n nuwe klassifikasie van ICD-11, en die oorgang na dit word in 2022 verwag. Die kodestruktuur vir diabetes sal waarskynlik opgedateer word. Die terme “insulien-afhanklik” en “insulien-onafhanklik” sal ook uitgesluit word.

WIE klassifikasie

Die mees relevante klassifikasie is nou volgens WGO 2017. Dit is in 1999 geskep, waarna dit herhaaldelik hersien is.

In hierdie indeling word diabetes nie as 'n afsonderlike siekte behandel nie, maar as 'n sindroom. Hoë suiker word beskou as een van die manifestasies van enige patologie in die liggaam, wat gelei het tot 'n skending van die produksie of werking van insulien. Die redes sluit in die outo-immuunproses, insulienweerstandigheid, pankreas siektes, genetiese afwykings.

Wetenskaplikes glo dat die moderne klassifikasie meer as een keer sal verander. Die benadering tot tipe 2-diabetes word waarskynlik verander. Meer aandag sal gegee word aan oorsake soos vetsug en lewenstyl. Die klassifikasie van tipe 1-diabetes sal ook verander. Op dieselfde manier as wat die gene wat vir die Mody 1-6-tipes verantwoordelik was, bereken is, sal alle geenafwykings wat verantwoordelik is vir die 1 tipe siekte, opgespoor word. As gevolg hiervan sal die idiopatiese subtipe van diabetes verdwyn.

Ander klassifikasie

Tipe 2-diabetes word verder in grade ingedeel volgens die erns van die verloop van die siekte:

Klassifikasie volgens die diabetesvergoedingsfase word gebruik om die sukses van die behandeling te evalueer. Die gemaklikste manier om dit te doen, is om 'n geglyde hemoglobien-toets (HG) te gebruik, wat u toelaat om alle veranderinge in suiker oor drie maande op te spoor.

Hoe langer dit moontlik is om diabetes in die vergoedingsfase te hou, hoe minder waarskynlik is dit om nuwe komplikasies en vordering van bestaande te ontwikkel. By byvoorbeeld 1 is die risiko vir retinopatie kleiner met 65%, neuropatie met 60%. 75% van die diabete het 'n direkte verband tussen kompensasie en komplikasies gevind. Ongeveer 20% van die gelukkiges kry selde komplikasies met glukemie, en dokters skryf dit aan genetiese eienskappe toe. By 5% van die pasiënte ontwikkel komplikasies selfs met kompenseerde diabetes.

Tussentydse voorwaardes

Tussen die normale toestand van koolhidraatmetabolisme en tipe 2-diabetes, is daar 'n intermediêre toestand, wat dikwels prediabetes genoem word. Diabetes is 'n chroniese siekte wat nie eens en vir altyd genees kan word nie. Prediabetes is 'n omkeerbare toestand. As u op hierdie stadium met die behandeling begin, kan diabetes in die helfte van die gevalle voorkom word. Die tussenstate van die WGO sluit in:

1. Verminderde (verlaagde) glukosetoleransie. NTG word gediagnoseer as suiker stadiger opgeneem word deur 'n pasiënt as deur 'n gesonde persoon. Die kontroleanalise vir hierdie toestand is 'n glukosetoleransietoets.
2. Vas glukemie. By NGN sal suiker soggens bo normale waardes wees, maar onder die grens waarmee u diabetes kan diagnoseer. NTG kan opgespoor word met behulp van 'n roetine wat vinnig vas.

Hierdie afwykings het geen simptome nie; die diagnoses word slegs gemaak deur die uitslae van suikertoetse. Toetse word aanbeveel vir mense met 'n hoë risiko vir tipe 2-siektes. Risikofaktore sluit in vetsug, swak oorerflikheid, ouderdom, hipertensie, lae motoriese aktiwiteit, 'n ongebalanseerde dieet met 'n oormaat koolhidrate en vette.

Kriteria vir die diagnose van diabetes

WIE het kriteria vir die diagnose van diabetes aanbeveel:

1. Tipiese simptome: vinnige urinering, dors, gereelde infeksies, ketoasidose + een suikertoets bo die grens van diabetes. Grens nou aanvaar: vastende suiker is bo 7; nadat jy meer as 11,1 mmol / L geëet het.
2. Simptome is afwesig, maar daar is gegewens uit twee toetse bo die norm wat op verskillende tye geneem is.

Die norm vir 'n gesonde persoon is die resultate van die ontleding tot 6.1 op 'n leë maag, tot 7.8 nadat hy geëet het. As die data wat verkry is, bo normaal is, maar onder die grens vir diabetes, word die pasiënt met prediabetes gediagnoseer. As suiker vanaf die 2de trimester van die swangerskap begin groei en dit is tussen 6,1 en 7 op 'n leë maag, bo 10 na 'n ete, word swangerskapsdiabetes gediagnoseer.

Vir die onderskeiding van tipe 1 en 2 word aanvullende kriteria ingestel:

In sommige gevalle is hierdie kriteria nie voldoende nie, en moet dokters hul breine pak voordat hulle die regte diagnose maak en die optimale behandeling voorskryf. Diabetes word gekenmerk deur 'n konstante toename in voorkoms. Hierdie neiging is veral die afgelope 20 jaar opvallend. Die klassifikasie van die tipe diabetes word ook al hoe moeiliker.

Daar is voorheen outomaties geglo dat jong mense slegs 1 tipe siekte kan hê, en volwassenes na 40 - 2 tipe. Nou is die struktuur van die voorkoms ernstig verander. Baie pasiënte met hoë suiker van 20 tot 40 jaar oud het tekens van tipe 2. Byvoorbeeld, in die Verenigde State het hulle in hierdie ouderdomsgroep die afgelope 8 jaar meer gereeld 21% begin diagnoseer. Daar is gevalle waar hierdie diagnose by kinders gemaak word. 'N Soortgelyke neiging is kenmerkend van alle ontwikkelde lande, dit wil sê dat daar 'n duidelike verjonging van diabetes mellitus is.

Kinders en jeugdiges word gekenmerk deur 'n vinniger ontwikkeling van diabetes. By volwassenes, tussen die aanvang van NTG en die aanvang van diabetes, duur daar gemiddeld tien jaar by jong mense ongeveer 2,5. Daarbenewens het 20% 'n duidelike gemengde vorm van diabetes, aangesien hul siekte relatief stadig ontwikkel, maar dit is moontlik om auto-antiliggame wat inherent aan tipe 1 in die bloed is, op te spoor.

Inteendeel, 'suiwer' tipe 1-diabetes is ouer. Voorheen is dit tot 35-40 jaar onthul. Daar is nou gevalle van diagnose tot 50 jaar. So 'n duidelike teken as vetsug vergemaklik nie die bepaling van die tipe nie. Voorheen, deur die teenwoordigheid of afwesigheid daarvan, was dit moontlik om die tipe diabetes met 'n hoë akkuraatheid te bepaal. Nou is oorgewig by mense baie meer gereeld, daarom let dokters net op die afwesigheid van vetsug: as die gewig normaal is, word tipe 2-diabetes in twyfel getrek.

Tipiese komplikasies

Die belangrikste oorsaak van komplikasies is die gliseringsprosesse wat in weefsels voorkom as hulle met hoë bloedsuiker in wisselwerking is. Proteïene is stewig gebind aan die glukosemolekule; gevolglik kan selle nie hul funksies verrig nie. Die wande van bloedvate wat direk met suiker in aanraking kom, is meer vatbaar vir glasie. In hierdie geval ontwikkel 'n diabeet angiopatie van verskillende vlakke.

Versteurings in groot vate met diabetes dreig met kardiovaskulêre siektes. Mikroangiopatie lei tot 'n skending van die bloedtoevoer na weefsels wat ver van die hart af is, en gewoonlik ly die voete van die pasiënt. Dit beïnvloed ook die toestand van die niere, wat elke minuut suiker uit die bloed filtreer en geneig is om dit in die urine te verwyder.

As gevolg van die glygasie van hemoglobien word suurstofaflewering in weefsels ontwrig. In ernstige gevalle stop tot 20% van die hemoglobien. Oormatige suiker in die vorm van sorbitol word in die selle neergesit, omdat die osmotiese druk daarin verander, swel die weefsels. Opeenhopings van sorbitol in die senuweeweefsel, retina en lens is veral gevaarlik.