Diabetes word ook op 'n ander manier diabetes insipidus genoem - dit is 'n patologiese toestand wat gekenmerk word deur 'n skending van die omgekeerde absorpsie van water in die niere; gevolglik word die urine nie die konsentrasieproses ondergaan nie en word dit in 'n baie groot volume in verdunde vorm uitgeskei. Dit alles gaan gepaard met 'n konstante gevoel van dors by die pasiënt, wat dui op die verlies van groot hoeveelhede vloeistof deur die liggaam. As hierdie koste nie deur eksterne vergoeding voorsien word nie, vind ontwatering plaas.
Die voorkoms van diabetes insipidus hou verband met onvoldoende produksie van vasopressien. Dit is die hormoon van die hipotalamus met antidiuretiese werking. Die sensitiwiteit van nierweefsel vir die effek daarvan kan ook verminder word.
Hierdie siekte is 'n seldsame endokriene patologie, waarvan die ontwikkeling in 20% van die gevalle te wyte is aan komplikasies na chirurgiese operasies in die brein.
Mediese statistieke dui aan dat ND nie verband hou met die ouderdom of geslag van 'n persoon nie, maar dat dit meer gereeld by pasiënte tussen 20 en 40 jaar aangeteken word.
Tipes diabetes insipidus
Daar is twee vorme van hierdie siekte, afhangende van die vlak waarop oortredings waargeneem word:
Hipotalamiese of sentrale diabetes - is 'n gevolg van 'n skending van die sintese of vrystelling van antidiuretiese hormoon in die bloed. Hy het op sy beurt twee subspesies:
- idiopatiese diabetes - geassosieer met oorerflike patologie, waarin antidiuretiese hormoon in klein hoeveelhede geproduseer word;
- simptomatiese diabetes - kan die gevolg wees van ander siektes, soos neoplasmas in die brein, aansteeklike inflammatoriese prosesse van die breinvlies of beserings.
Nier- of nefrogeniese ND - wat verband hou met 'n verminderde sensitiwiteit van die nierweefsel vir die gevolge van vasopressien. Hierdie soort siekte kom baie minder voor. Die oorsaak van die patologie word óf die strukturele minderwaardigheid van die nefrone, óf die weerstand van die nierreseptore teen vasopressien. Nierdiabetes kan aangebore wees en kan voorkom as gevolg van skade aan die nierselle onder die invloed van medikasie.
Sommige skrywers het ook gestageniese ND van swanger vroue afsonderlik geïsoleer, wat ontwikkel met 'n verhoogde aktiwiteit van die plasentale ensiem wat vasopressien vernietig.
Jong kinders kan funksionele diabetes insipidus hê as gevolg van die feit dat die meganisme van urienkonsentrasie deur die niere onvolwasse is. Ook by pasiënte word iatrogene diabetes insipidus soms bepaal teen die agtergrond van die gebruik van diuretiese middels.
Endokrinoloë glo dat primêre polydipsie 'n vorm van diabetes insipidus is. Dit kom voor by gewasse van die dorssentrum in die hipotalamus, en manifesteer hom as 'n patologiese gevoel van dors, sowel as met neurose, skisofrenie en psigose, as 'n dwang om te drink.
In hierdie geval word die fisiologiese sintese van vasopressien onderdruk as gevolg van 'n toename in die hoeveelheid vloeistof wat verbruik word, en kliniese simptome van diabetes insipidus ontwikkel.
Daar is 'n paar grade van erns van diabetes insipidus sonder dwelmregstelling:
- mild - dit word gekenmerk deur daaglikse urienproduksie in 'n volume van 6 tot 8 liter;
- medium graad - die volume daaglikse uitgeskei urine is tussen agt en veertien liter;
- ernstige graad - daar is meer as 14 liter urine per dag.
In die gevalle waar medisyne geneem word om die siekte reg te stel, bestaan die verloop van die fase uit drie stadiums:
- Vergoedingsfase waarin daar nie dors gevoel word nie, en die hoeveelheid daaglikse urine nie verhoog nie.
- Subkompensatoriese stadium - daar is poliurie en die periodieke voorkoms van dors.
- Dekompensatoriese stadium - poliurie kom selfs tydens terapie voor, en die gevoel van dors is voortdurend teenwoordig.
Oorsake en meganisme vir die ontwikkeling van diabetes insipidus
Diabetes van die sentrale tipe ontstaan as gevolg van genetiese aangebore patologieë en breinsiektes. Verworwe diabetes insipidus ontwikkel met neoplasmas van die brein of met metastases wat veroorsaak word deur die ontwikkeling van gewasse van ander organe.
Hierdie soort siekte kan ook voorkom na vorige breininfeksies of beserings. Boonop kan sulke diabetes isgemie en hipoksie van breinweefsel by vaskulêre versteurings veroorsaak.
Die idiopatiese tipe diabetes insipidus is die gevolg van die spontane voorkoms van teenliggaampies teen selle wat antidiuretiese hormoon afskei, terwyl die hipotalamus geen organiese skade is nie.
Nephrogenic diabetes insipidus kan ook verkry word of aangebore wees. Verworwe vorms verskyn met nieramyloidose, chroniese nierversaking, verswakte kalium- en kalsiummetabolisme, vergiftiging met litiumbevattende middels. Kongenitale patologie word geassosieer met die Wolfram-sindroom en genetiese afwykings in reseptore wat aan vasopressien bind.
Simptome van diabetes insipidus
Die mees kenmerkende simptome van diabetes insipidus is poliurie (urine word uitgeskei in hoeveelhede wat aansienlik meer is as die daaglikse norm) en polydipsie (drink groot hoeveelhede water). Die produksie van urine in pasiënte kan vir 'n dag van vier tot dertig liter wees, wat bepaal word deur die erns van die siekte.
In hierdie geval word die urine prakties nie gevlek nie, gekenmerk deur 'n lae digtheid en word daar soute en ander verbindings feitlik nie gevind nie. Vanweë die konstante begeerte om water te drink, verbruik pasiënte met diabetes insipidus 'n baie groot hoeveelheid vloeistof. Die hoeveelheid drinkwater kan tot agtien liter per dag beloop.
Simptome gaan gepaard met slaapstoornis, verhoogde moegheid, neurose, emosionele wanbalans.
By kinders word simptome van diabetes insipidus meestal geassosieer met beddegoed, en gevolglik word groeivertraging en seksuele ontwikkeling daarby gevoeg. Met verloop van tyd begin strukturele veranderinge in die organe van die urinêre stelsel, waardeur die nierbeen, blaas en ureters uitbrei.
As gevolg van die feit dat die vloeistof in groot hoeveelhede verbruik word, begin probleme met die maag, sy mure en die omliggende weefsels strek baie, gevolglik daal die maag, word die galbuise ontwrig, en dit alles lei tot chroniese prikkelbare dermsindroom.
By pasiënte met diabetes insipidus word verhoogde droogheid van die slymvliese en vel aangetref, kla hulle van 'n afname in eetlus en gewigsverlies, hoofpyn en 'n afname in bloeddruk.
By vroue met hierdie siekte is die volgende simptome: die menstruele siklus word oortree, by mans is daar 'n skending van seksuele funksie. Dit is die moeite werd om al hierdie tekens te onderskei van die simptome van diabetes mellitus.
Diabetes insipidus is gevaarlik omdat dit dehidrasie kan veroorsaak en gevolglik die ontwikkeling van aanhoudende afwykings op die gebied van neurologie kan veroorsaak. So 'n komplikasie ontstaan as die vloeistof wat met urine verlore gaan nie deur die nodige hoeveelheid van buite vergoed word nie.
Kriteria vir die diagnose van diabetes insipidus
Dit is nie moeilik om die gewone verloop van die siekte te diagnoseer nie; die simptome word uitgespreek. Die dokter maak staat op klagtes van konstante dors en daaglikse urienvolume van meer as drie liter. In laboratoriumstudies word hiperosmolariteit van bloedplasma en 'n verhoogde konsentrasie natrium- en kalsiumione met 'n lae kaliumvlak bepaal. Wanneer u urine ontleed, kom die hiperosmolariteit daarvan en die afname in digtheid ook voor.
In die eerste fase van die diagnose word die feit van poliurie en 'n lae waarde van uriendigtheid bevestig. Die simptome help hiermee. In diabetes insipidus is die relatiewe digtheid van urine gewoonlik minder as 1005 g / liter, en is die volume meer as 40 ml per 1 kg liggaamsgewig.
As in die eerste fase sulke parameters gestel word, gaan hulle voort na die tweede fase van diagnose, waar 'n drooggedroogde toets uitgevoer word.
Die klassieke weergawe van die monster volgens Robertson is 'n volledige verwerping van vloeistof en verkieslik verwerping van voedsel in die eerste agt uur van die studie. Voordat voedsel en vloeistof beperk is, word die osmolaliteit van urine en bloed, die konsentrasie van natriumione in die bloed, die volume uriene wat uitgeskei word, die bloeddruk en die pasiënt se liggaamsgewig bepaal. As die toevoer van voedsel en water gestaak word, word hierdie stel toetse elke 1,5 tot 2 uur herhaal, afhangende van die welstand van die pasiënt.
As die liggaam se gewig tydens die ondersoek met 3 - 5% van die oorspronklike daling val, word die monsters gestop. Analises word ook voltooi as die toestand van die pasiënt vererger, die osmolaliteit van die bloed en die natriumvlak toeneem, en die osmolaliteit van die urine hoër is as 300 mOsm / liter.
As die pasiënt in 'n stabiele toestand is, kan so 'n ondersoek op buitepasiëntbasis uitgevoer word, terwyl hy verbied word om soveel tyd te drink as wat hy kan weerstaan. As die resulterende urienmonster, met 'n beperking van die hoeveelheid water, 'n osmolaliteit van 650 mOsm / liter het, moet die diagnose van diabetes insipidus uitgesluit word.
'N Toets met droë vreet by pasiënte met hierdie siekte veroorsaak nie 'n groot toename in die osmolaliteit van urine en 'n toename in die inhoud van verskillende stowwe daarin nie. Gedurende die studie kla die pasiënte van naarheid en braking, hoofpyn, roering, stuiptrekkings. Hierdie simptome kom voor as gevolg van uitdroging as gevolg van groot vloeistofverlies. In sommige gevalle kan 'n toename in liggaamstemperatuur waargeneem word.
Behandeling van diabetes insipidus
Nadat die diagnose bevestig is en die tipe diabetes insipidus bepaal is, word 'n terapie voorgeskryf om die oorsaak wat dit veroorsaak het, uit te skakel - gewasse word verwyder, die onderliggende siekte word behandel, en die gevolge van breinbeserings word uitgeskakel.
Om die vereiste hoeveelheid antidiuretiese hormoon vir alle vorme van die siekte te vergoed, word desmopressin ('n sintetiese analoog van die hormoon) voorgeskryf. Dit word gebruik deur dit in die neusholte te vestig.
In sentrale diabetes word insipidus, chlorpropamide, carbamazepine en ander medisyne gebruik wat die vorming van vasopressien aktiveer.
'N Belangrike deel van terapeutiese maatreëls is die normalisering van die water-soutbalans, wat bestaan uit die instandhouding van groot hoeveelhede soutoplossings in die vorm van infusies. Om urienuitskeiding uit die liggaam te verminder, word hipotiasied voorgeskryf.
Met diabetes insipidus is dit noodsaaklik om 'n dieet te volg wat voedsel insluit met 'n minimum proteïeninhoud en 'n groot hoeveelheid koolhidrate en vette. Dit sal die las op die niere verminder. Pasiënte word aangeraai om gereeld en in klein porsies kos te eet. Die dieet moet 'n groot aantal groente en vrugte bevat. Om te drink, is dit beter om nie water te gebruik nie, maar verskillende kompote, sappe of vrugtedrankies.
Idiopatiese diabetes insipidus hou geen gevaar in vir die lewe van die pasiënt nie, maar volledige herstel is uiters skaars. Inatrogeniese en swangerskapstipes diabetes, inteendeel, word meestal heeltemal genees en is van aard van aard.
Swanger swangerskapsdiabetes insipidus verdwyn heeltemal na die bevalling (met die regte behandeling), en iatrogene diabetes nadat die medisyne dit ontlok het.
Dokters moet bekwame substitusieterapie voorskryf sodat pasiënte in staat is om te werk en 'n normale lewenstyl te lei. Die ongunstigste vorm van diabetes insipidus in terme van prognose is nefrogeniese diabetes insipidus in die kinderjare.
