Daar is wêreldwyd 'n toename in die aantal mense met diabetes. 'N Deel van die probleem hou verband met voedingsfunksies, want daar is baie maklik verteerbare koolhidrate in alledaagse voedsel. Maar nie net voedsel is die oorsaak van die verspreiding van die siekte nie. Een van die belangrikste faktore in die pandemie van diabetes is 'n genetiese geneigdheid - dit beteken die onvermydelike voorkoms van verhoogde suikervlakke by nasate as ten minste een van die ouers aan hierdie siekte gely het.
Aangesien die aantal pasiënte met veranderde glukosetoleransie buitengewoon groot is, produseer die farmaseutiese industrie hoogs effektiewe antidiabetiese middels. Dit vergemaklik die lewe vir mense, en as hulle 'n dieet- en oefenprogram volg, dra dit by tot die volledige beheer van bloedsuikervlakke.
Afgeleides van sulfonylureas en biguanides: huidige relevansie van geneesmiddels
Sedert die 60's van die vorige eeu het die aktiewe ontwikkeling van medisyne vir die effektiewe beheer van bloedsuikervlakke begin. Die eerste groep medisyne wat vir diabetes gebruik word, en wat mense regtig gehelp het, was sulfonylureas. Die kern van die werking van medisyne is eenvoudig - dit stimuleer die selle van die pankreas, wat verantwoordelik is vir die produksie van insulien. As gevolg hiervan neem hormoonafskeiding toe, en bloedsuiker daal met tipe 2-diabetes.
Sulfonylurea preparate
Daar is drie generasies sulfonielureum. Medisyne uit die eerste groep word deesdae feitlik nie gebruik nie, hoewel die farmaseutiese industrie die beperkte produksie van tolbutamied en karbamied voortsit. Suikerverlagende eerste generasie sulfonylureas is nie heeltemal uitgesluit van produksie nie. Medisyne van die tweede en derde groep word tans baie gebruik in die kliniese praktyk. In baie streke van Rusland bly hulle die enigste beskikbaar vir alle kategorieë burgers.
Diabetes tablette wat verband hou met die tweede en derde generasie sulfonylureumderivate is soos volg:
- glibenklamied;
- gliclazide;
- gliquidone;
- Glipizide;
- glimeperid.
Die bekendste is glibenklamied, wat eers ontwikkel is, maar tot vandag toe nog nie die relevansie daarvan verloor het nie. Die handelsname is "by oor" by baie pasiënte met diabetes:
- Manin;
- Betanaz;
- Glibamid;
- Daon;
- Glimidstada;
- Euglyukon.
Maninil is veral gewild, aangesien dit 'n mikro-ioniseerde vrystellingsvorm het wat die opname van die geneesmiddel vergemaklik.
Die nuwe (derde) generasie word deur een dwelmmiddel voorgestel. Dit is onder die volgende handelsmerke bekend:
- amaril;
- Diamerid;
- Glemaz;
- Glemauno;
- Glimedeks.
Glimeperid verskil nie van die vorige medisyne in sy werkingsmeganisme nie, maar het 'n meer stabiele effek by lae dosisse en word ook beter deur pasiënte verdra.
Die belangrikste voordele van sulfonylureas in diabetes mellitus tipe 2:
- goeie en stabiele effek;
- hoë terapeutiese breedtegraad - u kan die dosis herhaaldelik verhoog sonder om bang te wees vir dronkenskap;
- goeie verdraagsaamheid;
- lae koste;
- hoogstens twee keer per dag;
- maklike verenigbaarheid met ander antidiabetiese middels;
- beskikbaarheid in apteke selfs in afgeleë streke.
Vir die effektiewe gebruik van medisyne, selfs van die derde generasie, is die belangrikste toestand egter nodig - pankreas-selle moet ten minste in matige hoeveelhede insulien lewer.
As daar geen hormoon is nie, is dit nutteloos om die werk van die eilande van Langerhans te stimuleer. Die tweede faktor wat pasiënte met diabetes beïnvloed, is 'n afname in effektiwiteit na etlike jare van gebruik. Weerstand ontwikkel teen sulfonielureumpreparate wat lei tot 'n toename in bloedglukosevlakke. As gevolg hiervan, is dit nodig om die dosis te verhoog tot die maksimum verdra of verander na ander antidiabetiese tablette.
Biguaniede
Onder biguanides - een van die bekendste medisyne vir tipe 2-diabetes, word tans net metformien wyd gebruik.
Die grootste voordeel daarvan is dat dit die werking van insulienreseptore verhoog en die metabolisme van glukose versnel. As gevolg hiervan, selfs met 'n klein hoeveelheid hormoon, is 'n langdurige afname in bloedsuiker moontlik. Metformien verminder gewig en verminder eetlus, wat belangrik is vir vetsugtige pasiënte. Die middel word perfek gekombineer met byna alle moderne antidiabetiese middels.
Nuwe mondelinge hipoglykemiese middels: belangrikste voordele
Die belangrikste komponent van sukses in die behandeling van diabetes is die vermoë om glukosevlakke na maaltye effektief te beheer. Dit is gedurende hierdie periode dat die maksimum piek van sy styging waargeneem word, wat die verloop van die siekte negatief beïnvloed. Dus is kortwerkende antidiabetiese middels ontwikkel. Kliniede behoort tot hierdie groep - repaglinide en nateglinied.
Repaglinide (NovoNorm) het die volgende kenmerke:
- mondelings slegs voor etes geneem word - as daar nie voedsel is nie, verdwyn die behoefte aan medisyne;
- verminder slegs postprandiale (na die eet) glukemie, sonder om die algemene vlak van glukose in die bloed te beïnvloed;
- tree vinnig, kragtig en kort op;
- dit versamel nie in die liggaam nie, dit word maklik deur die niere uitgeskei, selfs in die teenwoordigheid van hul gebrek;
- het 'n lae koste - toeganklik vir die algemene publiek;
- enige basiese antidiabetiese middels word maklik in repaglinied gekombineer;
- Dit het 'n lae spektrum van kontraindikasies en newe-effekte.
Die grootste nadeel van repaglinide is dat dit oneffektief is met monoterapie. Dit kan slegs gebruik word vir ligte vorme van diabetes mellitus of in kombinasie met ander medisyne. Die teenwoordigheid van hoogs effektiewe basiese middels vergemaklik egter die terapeutiese voordele van repaglinied, as die eerste keuse vir verswakte glukosetoleransie.
'N Relatiewe nuwe middel vir diabetes is dapagliflozin. Die werkingsmeganisme verskil fundamenteel van alle ander bestaande antidiabetiese tablette. Die middel inhibeer die herabsorpsie van glukose in die niere aktief, wat die uitskeiding in die urine verhoog. As gevolg hiervan neem glukemie af selfs in die afwesigheid van effektiewe pankreasselfunksie. Aangebied op die Russiese mark onder die handelsnaam "Forsiga".
Die belangrikste kenmerke van dapagliflozin:
- 'n fundamenteel nuwe werkingsmeganisme - hang nie af van die toestand van insulienreseptore in die teikenorgane en eilande van Langerhans nie;
- ideaal om met terapie te begin;
- verslawing ontwikkel nie, dit kan dekades lank gebruik word sonder om prestasie te verminder;
- die aktiwiteit van die middel by pasiënte met vetsug neem af;
- hoë koste;
- kan nie gekombineer word met diuretika nie, veral nie met furosemied nie;
- met 'n hoë vlak van hemoglobien verhoog die risiko van trombo-emboliese komplikasies;
- kan nie gebruik word in die teenwoordigheid van tipe 2-diabetes by bejaardes nie - die maksimum ouderdom van die aanvang van terapie is tot 74 jaar.
In die praktyk word dapagliflozin tans in 'n beperkte mate gebruik, veral by jongmense wat nie vetsugtig is nie. Maar die middel het goeie vooruitsigte.
Medisyne-behandeling van diabetes is tans ondenkbaar sonder Thiazolidinediones. Onlangs word medisyne van hierdie groep baie algemeen in die kliniese praktyk gebruik. Hulle het hulself gevestig as veilige langwerkende middels wat die vlak van glukemie suksesvol stabiliseer. Dit is die middele vir basiese ondersteunende behandeling en benodig 'n verpligte daaglikse inname. Die werkingsmeganisme is die stimulering van PPARy-reseptore, wat die waarneming van insulien in teikenselle verhoog. As gevolg hiervan, is selfs 'n onvoldoende dosis van die hormoon wat deur die pankreas geproduseer word, baie effektief om suikervlakke te normaliseer.
Tipe 2 diabetes tablette wat verband hou met thiazolidinediones - roksiglitazon en pioglitazon. Hul belangrikste kenmerke:
- 'n enkele dosis sorg ten volle vir 24 uur suikerbeheer;
- voldoende te beskerm teen postprandiale pieke;
- maklike dosisaanpassing - 2, 4 en 8 mg;
- daar is nie 'n enkele geval van oordosis aangeteken nie;
- kan by bejaardes gebruik word;
- verlaag cholesterol;
- geskik as die enigste medisyne;
- in die afwesigheid van hul eie insulien - diabetes medisyne van hierdie groep is heeltemal nutteloos;
- dikwels tydens behandeling kom oedeem voor.
Wees versigtig wanneer u tiazolidinediones neem by vroue tydens premenopouse. Selfs in die afwesigheid van 'n normale siklus, veroorsaak roxiglitazon ovulasie, wat kan lei tot 'n onbeplande swangerskap, wat kunsmatig moet onderbreek word.
Die nuutste medisyne in die behandeling van tipe 2-diabetes
Voortdurende wetenskaplike ontwikkelings in die soeke na medisyne wat die lewensgehalte van pasiënte met diabetes help verbeter, duur voort. In die afgelope jaar het dit gelyk asof nuwe pille bloedsuiker in tipe 2-diabetes verminder - inkretinomimetiki. Die kern van hul werking is die stimulering en verlenging van die aktiwiteit van die glukagon-polypeptied. Dit is 'n hormoon wat insulinsintese in Langerhans-selle aktiveer. Die groep mimetika van inkretien sluit in:
- sitagliptin;
- saxagliptin;
- vildagliptin;
- linagliptin;
- gozogliptin;
- alogliptin.
Die bekendste in alomteenwoordige kliniese praktyk. sitagliptin onder die handelsnaam "Janow" en vildagliptin ("Galvus"). Hierdie pille vir diabetes het die volgende kenmerke:
- voldoende glukemiese beheer binne 24 uur na 'n enkele dosis;
- lae spektrum newe-reaksies;
- die verbetering van die lewensgehalte van pasiënte selfs met monoterapie;
- moet nie met sulfonielureumderivate en insulien gekombineer word nie;
- geskik vir die aanvang van terapie;
- verslawing en stabiliteit kom selfs by langdurige gebruik nie voor nie.
Incretinomimetika is medisyne vir die behandeling van tipe 2-diabetes met 'n baie goeie perspektief. Verdere studie van glukagon-polipeptiedstimulante kan lei tot ernstige sukses in die beheer van siektes en die nakoming van die pasiënt aan terapeutiese maatreëls. Die gebruik daarvan word slegs deur een faktor beperk - 'n taamlike hoë koste, maar hierdie medisyne wat vir tipe 2-diabetes gebruik word, is by die federale en streeksvoordele ingesluit.
Maar wat moet gedoen word vir pasiënte waarin die glukagon-polipeptied swak geproduseer word en die stimulering daarvan op orale wyse nie die gewenste effek tot gevolg het nie? Fundamenteel nuwe middels vir tipe 2-diabetes is inspuitings van analoë van hierdie hormoon. In werklikheid is sulke middels dieselfde incretinomimetics, maar parenteraal toegedien. Die behoefte aan die neem van pille verdwyn heeltemal.
Daar moet kennis geneem word dat inspuitings van inkretien-mimetika nie verband hou met insulien nie, en daarom word dit nie gebruik vir die absolute tekort daaraan nie.
Die groep mimetika van parenterale inkretien sluit in:
- exenatide;
- dulaglutid;
- lixisenatide;
- liraglutide (veral bekend onder die handelsnaam "Saksenda").
Mimetika van inkretien-inspuiting is 'n nuwe generasie medisyne om glukemiese beheer aan te spreek by pasiënte met nie-insulienafhanklike diabetes. Dit word een maal per dag op hul eie onderhuids in die buik of bobeen toegedien. Selfs in ernstige vorme van die siekte kan 'n volledige glukemie beheer word. Indien nodig, kan dit egter met metformien gekombineer word om die aktiwiteit van reseptore in teikenselle te verbeter. Boonop is so 'n kombinasie veral belowend as tipe 2-diabetes op 'n jong ouderdom gekombineer word met vetsug.
'N Ware deurbraak in glukemiese beheer is dulaglutide (Trulicity). Dit is 'n inspuitbare inkretine-mimetiese middel, maar met 'n ekstra lang periode van werking. 'N Enkele inspuiting is voldoende vir 7 dae, en vir 'n maand is slegs 4 inspuitings genoeg. In kombinasie met 'n dieet en matige liggaamlike aktiwiteit, kan dulaglutide pasiënte 'n kwaliteit leefstyl lei en nie afhanklik wees van die daaglikse inname van tablette vir tipe 2-diabetes nie. Daar is slegs twee faktore wat die gebruik van die nuutste inspuitings beperk - nie alle pasiënte stem in om inspuitings te gebruik as daar 'n alternatief in die vorm van tablette is nie, maar ook 'n hoë koste daaraan verbonde.
Gevolgtrekking
Daar is tans baie terapeutiese opsies vir die effektiewe behandeling van tipe 2-diabetes. Dit is tabletmedisyne van verskillende groepe en inspuitbare middels. 'N Ervare spesialis wat die funksies van die moderne farmaseutiese industrie verstaan, sal maklik die nodige terapie vir enige pasiënt kies, met inagneming van sy individuele eienskappe. Geneesmiddels teen diabetes kombineer die nodige praktiese en gerieflike vir 'n siek persoon. Sommige oplossings wat toegedien kan word, laat slegs die behoefte aan terapeutiese maatreëls weekliks toe.
Die bestudering van nuwe moontlikhede van farmakologiese terapie stop nie - gemaklike en veilige medisyne word geskep om bloedsuiker te verlaag, wat 'n optimistiese blik op die toekoms van pasiënte wat 'n onaangename siekte ontwikkel, moontlik maak.
