Die bekendstelling van insulien as 'n vervangingsterapie vir diabetes is deesdae die enigste metode om hiperglykemie in tipe 1-siektes te beheer, sowel as in die insulien-tipe 2-diabetes.
Insulienterapie word sodanig uitgevoer dat dit die ritme van die hormoon so fisiologies moontlik in die bloed bring.
Daarom word medisyne van verskillende duur van die absorpsie van onderhuidse weefsel gebruik. Lang insuliene boots die basale vrystelling van die hormoon na, wat nie verband hou met die inname van voedsel in die ingewande nie, en kort- en ultrashort-insuliene help om glukemie te verlaag nadat hulle geëet het.
Natuurlike en gesintetiseerde insulien
Insulien verwys na hormone met 'n meervoudige opleidingsiklus. Aanvanklik word 'n ketting van 110 aminosure gevorm in die pankreas-eilandjies, naamlik in beta-selle, wat preproinsulien genoem word. Seinproteïen word daarvan geskei, proinsulien verskyn. Hierdie proteïen word in korrels verpak, waar dit in C-peptied en insulien verdeel word.
Die naaste aminosuurvolgorde is varkensinsulien. Pleks van threonien daarin, bevat ketting B alanien. Die fundamentele verskil tussen beesinsulien en menslike insulien is 3 aminosuurreste. Teenliggaampies word op diere-insuliene in die liggaam geproduseer, wat weerstand kan bied teen die toegediende middel.
Die sintese van 'n moderne insulienpreparaat in laboratoriumtoestande word met behulp van genetiese ingenieurswese uitgevoer. Biosintetiese insulien is soortgelyk aan menslike aminosuursamestelling, dit word geproduseer met behulp van rekombinante DNA-tegnologie. Daar is twee hoofmetodes:
- Sintese van geneties gemodifiseerde bakterieë.
- Van proinsulien gevorm deur 'n geneties gemodifiseerde bakterie.
Fenol is 'n preserveermiddel vir beskerming teen mikrobiese besmetting vir kort insulien; lang insulien bevat paraben.
Doel van insulien
Die produksie van die hormoon in die liggaam duur voort en word basale of agtergrondsekresie genoem. Die rol daarvan is om normale glukosevlakke buite maaltye te handhaaf, sowel as die opname van inkomende glukose uit die lewer.
Nadat hulle geëet het, kom koolhidrate in die bloedstroom vanaf die ingewande as glukose. Om dit te assimileer, benodig u 'n ekstra hoeveelheid insulien. Hierdie vrystelling van insulien in die bloed word voedselafskeiding (postprandial) genoem, waardeur glukemie na 1,5-2 uur terugkeer na sy oorspronklike vlak en ontvang glukose deur die selle binnedring.
In tipe 1-diabetes kan insulien nie gesintetiseer word nie weens outo-immuunskade aan beta-selle. Manifestasies van diabetes kom voor gedurende die periode van byna volledige vernietiging van eilandweefsel. In die eerste tipe diabetes word insulien ingespuit vanaf die eerste dae van die siekte en lewenslank.
Die tweede tipe diabetes kan aanvanklik deur pille vergoed word, met 'n langdurige verloop van die siekte, verloor die pankreas die vermoë om sy eie hormoon te vorm. In sulke gevalle word pasiënte met insulien saam met tablette of as die belangrikste middel ingespuit.
Insulien word ook voorgeskryf vir beserings, operasies, swangerskap, infeksies en ander situasies waar suiker nie met tablette verminder kan word nie. Die doelstellings wat bereik word met die bekendstelling van insulien:
- Normaliseer vastende bloedglukose, en voorkom ook dat dit oormatig verhoog na koolhidrate geëet het.
- Beperk urinesuiker.
- Elimineer aanvalle van hipoglukemie en 'n diabetiese koma.
- Handhaaf optimale liggaamsgewig.
- Normaliseer vetmetabolisme.
- Verbeter die lewensgehalte vir mense met diabetes.
- Om vaskulêre en neurologiese komplikasies van diabetes te voorkom.
Sulke aanwysers is kenmerkend van 'n goed gekompenseerde verloop van diabetes. Met bevredigende vergoeding word die uitskakeling van die belangrikste simptome van die siekte, hipo- en hiperglikemiese koma en ketoasidose opgemerk.
Normaalweg gaan insulien vanaf die pankreas deur die portale aarstelsel in die lewer, waar dit die helfte vernietig word, en die oorblywende hoeveelheid word deur die liggaam versprei. Kenmerke van die insetsel van insulien onder die vel kom tot uiting in die feit dat dit laat in die bloedstroom beland, en selfs later in die lewer. Daarom word bloedsuiker 'n geruime tyd verhoog.
In hierdie verband word verskillende soorte insulien gebruik: vinnige insulien, of kortwerkende insulien, wat u voor maaltye moet inspuit, asook langwerkende insulienpreparate (lang insulien), wat een of twee keer gebruik word vir stabiele glukemie tussen etes.
Hoe werk insulien?
Insulienpreparate, soos 'n natuurlike hormoon, bind aan reseptore op die selmembraan en dring daarmee deur. Onder die invloed van die hormoon word biochemiese reaksies in die sel geloods. Sulke reseptore word in alle weefsels aangetref, en op die teikenselle is daar tien keer meer daarvan. Vir insulienafhanklike sluit lewerselle, vet en spierweefsel in.
Insulien en sy medisyne reguleer byna alle metaboliese skakels, maar die uitwerking op bloedsuiker is 'n prioriteit. Die hormoon verskaf die beweging van glukose deur die selmembraan en bevorder die gebruik daarvan vir die belangrikste manier om energie op te wek - glikolise. Glikogeen word gevorm uit glukose in die lewer, en die sintese van nuwe molekules word ook vertraag.
Hierdie effekte van insulien kom tot uiting in die feit dat die glukemievlak laer word. Die regulering van insulinesintese en sekresie word ondersteun deur glukosekonsentrasie - 'n verhoogde glukosevlak word geaktiveer, en 'n lae een verhinder die afskeiding. Benewens glukose word die sintese beïnvloed deur die inhoud van hormone in die bloed (glukagon en somatostatien), kalsium en aminosure.
Die metaboliese effek van insulien, sowel as geneesmiddels met die inhoud daarvan, word op hierdie manier gemanifesteer:
- Belemmer die verdeling van vet.
- Dit belemmer die vorming van ketonliggame.
- Minder vetsure kom in die bloedstroom (dit verhoog die risiko van aterosklerose).
- In die liggaam word die afbreek van proteïene belemmer en die sintese daarvan versnel.
Absorpsie en verspreiding van insulien in die liggaam
Insulienpreparate word in die liggaam ingespuit. Om dit te kan doen, gebruik spuite met die naam insuliene, spuitpenne, 'n insulienpomp. U kan medisyne onder die vel, in die spier en in die aar inspuit. Vir binneaarse toediening (in die geval van koma) is slegs kortwerkende insuliene (ICD's) geskik, en die subkutane metode word gewoonlik gebruik.
Die farmakokinetika van insulien hang af van die inspuitplek, dosis, konsentrasie van die aktiewe stof in die geneesmiddel. Ook bloedvloei op die inspuitplek, spieraktiwiteit kan die snelheid van toegang tot die bloed beïnvloed. Vinnige opname word verkry deur 'n inspuiting in die anterior abdominale wand, die middel wat in die boude of onder die skouerblad geplaas word, word die slegste opgeneem.
In die bloed word 04-20% van die insulien gebind deur globuliene, die voorkoms van teenliggaampies teen die geneesmiddel kan 'n beter reaksie van interaksie met proteïene veroorsaak, en gevolglik insulienweerstandigheid. Weerstand teen die hormoon is meer waarskynlik as varkvleis- of beesinsulien voorgeskryf word.
Die profiel van die middel kan nie dieselfde wees by verskillende pasiënte nie, selfs by een persoon is dit onderhewig aan skommelinge.
Daarom word die farmakokinetika bereken volgens die gemiddelde aanwysers, wanneer gegewens oor die periode van werking en halfleeftyd gegee word.
Rasse insulien
Diere-insuliene, wat varkens, beeste, beeste, insulien insluit, word minder gereeld gebruik om sintetiese medisyne te vervaardig - analoë van menslike insulien. Volgens baie parameters, waarvan die belangrikste allergene is, is die beste insulien geneties vervaardig.
Die werking van insulienpreparate word verdeel in ultrashort en kort insuliene. Hulle reproduseer voedselgestimuleerde hormoonafskeiding. Medisyne van medium duur, sowel as lang insuliene, boots die basale afskeiding van die hormoon na. Kort insulien kan gekombineer word met lang insulien in kombinasies.
Wat die beste insulien is - kort, medium of lank, word bepaal deur 'n individuele insulienterapie wat afhang van die ouderdom van die pasiënt, die vlak van hiperglykemie en die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes en komplikasies met diabetes.
Die groep ultrashort-insuliene word gekenmerk deur 'n vinnige aanvang van die effek - na 10-20 minute neem suiker soveel as moontlik af na 1-2,5 uur, die totale duur van die hipoglisemiese effek is 3-5 uur. Naam van dwelmmiddels: Humalog, NovoRapid en Apidra.
Kort insulien werk na 30-60 minute, die effek daarvan duur 6-8 uur, en die maksimum word waargeneem vir 2-3 uur na toediening. Dit is noodsaaklik om 20 - 30 minute voor 'n maaltyd 'n kortwerkende insulienpreparaat in te spuit, aangesien dit 'n piek konsentrasie van die hormoon in die bloed bied vir die periode waarin die suiker die hoogste waarde bereik.
Kort insulien is beskikbaar onder die volgende handelsname:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (genetiese ingenieurswese insulienbereiding)
- Khumudar R, Biogulin R (semi-sintetiese insulien).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (vark monokomponent).
Watter insulien beter is om uit hierdie lys te kies, word bepaal deur die behandelende geneesheer, met inagneming van die neiging tot allergieë, die aanstelling van ander medisyne. As u insuliene van verskillende tydsduur saam gebruik, is dit beter as u een vervaardiger kies. Die prys van verskillende handelsmerke insulien word deur die vervaardiger bepaal.
Snelwerkende insulien word aangedui vir daaglikse toediening voor hoofmaaltye, sowel as vir die behandeling van diabetiese koma tydens chirurgiese ingrepe. In klein dosisse word hierdie medisyne deur atlete gebruik om spiere te bou, met algemene uitputting, tirotoksikose, sirrose.
Medisyne van medium duur en lang aksie word gebruik om normoglykemie te handhaaf wanneer kort- of ultrashort-insulien nie werk nie.
Gebruiksaanwysings bevat spesifieke instruksies oor die frekwensie van toediening van sulke middels, dit moet gewoonlik 1 of 2 keer per dag geplak word, afhangende van die glukemieniveau.
Insulien dosis berekening
Die korrekte keuse van behandeling stel pasiënte met diabetes mellitus in staat om nie hul gunsteling kosse prys te gee nie, met die uitsondering van produkte wat suiker en witmeel bevat. 'N Soet smaak kan slegs met suikervervangers verkry word.
Om te verstaan hoe om die dosis, wat beter is as insulien, te bereken hoe om insulien korrek toe te dien, word die medisyne gedoseer met inagneming van die inhoud van konvensionele broodeenhede (XE). Een eenheid word gelykstaande aan 10 g koolhidrate geneem. Broodeenhede, bereken volgens die tabelle vir 'n sekere soort produk, bepaal watter insulinedosis voor etes toegedien moet word.
Ongeveer 1 IE insulien word per XE toegedien. Die dosis word verhoog met individuele weerstand teen die geneesmiddel, asook met die gelyktydige toediening van steroïedhormone, voorbehoedmiddels, Heparien, antidepressante en sommige diuretika.
Die hipoglisemiese effek van insulien word verhoog deur suikerverlagende medisyne in tablette, salisielsoorte, anaboliese steroïede, androgene, furazolidon, sulfonamiede, teofillien, medisyne met litium, kalsium.
Etanol belemmer die vorming van glukose in die lewer. In hierdie verband lei die gebruik van alkoholiese drank op die agtergrond van insulienterapie tot 'n ernstige hipoglisemiese toestand. Dit is veral gevaarlik om alkohol op 'n leë maag te neem.
Aanbevelings vir die bepaling van die gemiddelde dosis insulien:
- Die berekening word uitgevoer per 1 kg gewig. Met oortollige massa word die koëffisiënt met 0,1 verminder, met 'n gebrek - met 0,1 toename.
- Vir pasiënte met pas gediagnoseerde tipe 1-diabetes mellitus, 0.4-0.5 eenhede per 1 kg.
- By tipe 1-diabetes, met 'n onstabiele kompensasie of dekompensasie, word die dosis verhoog tot 0,7-0,8 U / kg.
Die dosis insulien word gewoonlik vir adolessente verhoog as gevolg van oormatige afskeiding van groeihormoon en geslagshormone in die bloed. Vanweë die invloed van plasentahormone en die ontwikkeling van insulienweerstandigheid, word die dosis van die geneesmiddel opwaarts hersien tydens swangerskap in die derde semester.
Vir pasiënte wat insulien voorgeskryf word, is 'n voorvereiste 'n dosisaanpassing van die middel, met inagneming van die konstante monitering van bloedsuiker. As die glukemie na eet die norm oorskry, styg die dosis insulien die volgende dag met een eenheid.
Dit word een keer per week aanbeveel om 'n grafiek op te stel van veranderinge in bloedglukose, dit voor en na hoofmaaltye te meet, asook voor slaaptyd. Gegewens oor daaglikse glukemie, die aantal broodeenhede wat verbruik word en die dosis insulien wat ingespuit word, sal help om die insulienterapie-skema korrek aan te pas om die gesondheid van die pasiënt met diabetes te handhaaf.
Insulien met kort en ultrasort optrede word in die video in hierdie artikel beskryf.
