Pankreasnekrose is 'n ernstige gevolg van progressiewe akute pankreatitis. Dit word gekenmerk deur nekrose van terreine of die hele pankreas. Die kliniese manifestasies van die siekte is intense gordelpyn, hartkloppings, braking en enkefalopatie.
Diagnose van pankreasnekrose sluit laboratorium- en instrumentele metodes in. Die behandeling van patologie is gebaseer op die onderdrukking van proteolitiese ensieme, die uitskakeling van pyn, ontgifting, herstel van die uitvloei van pankreas sap en chirurgiese ingryping.
Die kanse om 'n vernietigende siekte te oorleef, is klein: tydige terapie red net 30-60% van die pasiënte van 'n dodelike uitkoms. Gegewe die vreesaanjaende statistiek, is dit onmoontlik om te hoop op 'n kuur vir gevorderde pankreasnekrose.
Nekrose in die pankreas en die soorte daarvan
Hierdie siekte is op een of ander manier nie 'n komplikasie van akute pankreatitis nie, maar eerder een van die stadiums.
In pankreatitis bereik die ensieme wat die pankreas lewer nie die duodenum 12 nie. As gevolg hiervan begin sap van die pankreas die orgaan korruseer, wat 'selfvertering' genoem word. 'N Ontstekingsproses vind plaas wat uiteindelik tot vernietigende veranderinge lei. Dan is daar die ontwikkeling van veelvuldige orgaanversaking, wat tipies is vir pankreasnekrose.
Die aantal akute pankreatitis wat in chirurgiese hospitale geregistreer is, neem vandag toe. Dit gee slegs plek vir gevalle van akute appendisitis. Die aantal pasiënte wat aan pankreasnekrose ly, het met 25% toegeneem. Aangesien sterftes weens vernietigende veranderinge in die pankreas van 30% tot 80% wissel, is die operatiewe diagnose, hospitalisasie en effektiewe terapie die beste manier om dit te verminder.
Aangesien skade aan sekere gedeeltes van die pankreas voorkom, of dit nou die kop, liggaam of stert is, is die klassifikasie van patologie relevant.
| Klassifikasie-funksie | Tipes nekrose | subspesies |
| Die voorkoms van die vernietigende proses | beperkte | groot, medium en klein fokuspunt |
| algemene | subtotaal (byna volledige letsel) en totale (volledige letsel van die pankreasliggaam) | |
| Die teenwoordigheid van infeksie | steriele | vet (ontwikkel binne 4-5 dae), bloeding (vorder vinnig, interne bloedverlies word waargeneem), gemeng (algemeen) |
| besmette | - | |
| Patologie vir | mislukte | - |
| progressiewe | - |
Oorsake van die siekte
Die etiologie van pankreasnekrose word hoofsaaklik geassosieer met swak voeding en alkoholmisbruik.
Teleurstellende statistieke dui aan dat 70% van pasiënte wat aan hierdie siekte ly, periodiek of voortdurend alkohol gebruik. Die tweede oorsaak van pankreasnekrose is die oordrag van galsteensiekte.
Dit is opmerklik dat patologie ontwikkel op 'n redelike jong ouderdom. Nekrose van die pankreas van die pankreas kom voor as gevolg van:
- Maagswere van die maag en 12 duodenale ulkusse.
- 'N Ongebalanseerde dieet, die oorheersing van vetterige en gebraaide voedsel in die dieet.
- Alkoholmisbruik.
- Vroeër operasies.
- Buikbeserings.
- Virale en aansteeklike patologieë.
- Gallsteensiekte.
Nekrose in die pankreas kan by enigeen voorkom, maar die risiko is onder meer:
- chroniese alkoholiste en dwelmverslaafdes;
- mense wat aan disfunksie van die lewer en pankreas ly;
- pasiënte met aangebore misvormings en spysverterings in die spysverteringskanaal;
- mense wat aan galsteensiekte ly.
Nekrotiese veranderinge is ook gevaarlik vir ander interne organe, wat deur patologiese studies bevestig word. As gevolg hiervan ly die spysverteringskanaal, die niere en die liggaam as geheel.
Hierdie toestand kan die gevolg wees van die verloop van sulke patologieë:
- Purulente pankreatitis is een van die ernstigste vorme waar slymontsteking van die orgaan en die vorming van mikro-, makro-prosesse voorkom.
- Akute alkoholiese pankreatitis is 'n siekte wat ontstaan as gevolg van chroniese alkoholisme, of 'n enkele drankie met vetterige kos.
- Biliêre pankreatitis is 'n chroniese inflammatoriese proses wat in die pankreas gelokaliseer word as gevolg van skade aan die dermkanaal en lewer.
- Hemorragiese pankreatitis is 'n ernstige vorm van die siekte, waarin die parenchiem en vaskulêre netwerk vinnig vernietig word, wat bydra tot die ontwikkeling van gangreen, bloeding en peritonitis.
As die pasiënt te laat mediese hulp soek, behels die vorming van nekrose die ontwikkeling van 'n abses, waarna spesialiste nie 'n positiewe voorspelling vir oorlewing gee nie.
Die belangrikste simptome en komplikasies
Die manifestasie van patologie volgens ICD-10 word voorwaardelik in drie fases verdeel. Die meganisme van pankreasnekrose word geassosieer met 'n versteuring van die plaaslike verdediging van die liggaam.
Die eerste fase van die patologie word gekenmerk deur die vinnige vermenigvuldiging van bakterieë en die aktivering van die produksie van pankreas sap. Die pasiënt kla van koors, braking en diarree.
Die tweede fase word gekenmerk deur die vorming van holtes in die orgaanparenchiem as gevolg van ensiematiese en purulente fusie.
Die derde fase lei tot die dood, aangesien die ontsteking na ander weefsels versprei. Dit veroorsaak veelvuldige orgaanversaking, en dan kom die dood voor.
Die eerste simptoom van die siekte is akute, skielike gordelpyn wat in die linker helfte van die buik en onderrug gelokaliseer is. Daar is 'n omgekeerde verband tussen pyn en die erns van die siekte. Ernstige vernietigende veranderinge in die orgaan beïnvloed voortdurend die senuwee-eindpunte, sodat verslawing en 'n afname in pynsindroom voorkom.
Met verloop van tyd word die volgende simptome bygevoeg by die sensasies van pyn in die epigastrium:
- ontembare braking, waarna daar geen verligting is nie. In die braaksel is daar 'n mengsel van bloed en gal;
- uitdroging van die liggaam, waardeur die slymvliese en die vel droog word;
- dyspeptiese afwyking, insluitend verhoogde gasvorming, verswakking van peristalse, hardlywigheid;
- hipertermie, aangesien dronkenskap en dehidrasie van die liggaam voortduur;
- geelheid, marmering of 'n aardse-bleek velkleur;
- lae bloeddruk, vinnige hartklop en vlak asemhaling;
- verwarring, die onvermoë om in die ruimte te navigeer, prikkelbaarheid en selfs die ontwikkeling van koma as gevolg van enkefalopatie.
Progressiewe pankreasnekrose veroorsaak 'n toename in die grootte en die vorming van infiltrate in die peritoneum. Reeds op die vyfde dag na die aanvang van patologie kan die infiltraat veilig palpeer en gesien word.
'N Komplikasie van vernietigende veranderinge kan soos volg manifesteer:
- Die vorming van 'n holte met nekrotiese massas en pus (abses).
- Die vorming van siste en pseudosiste in die orgaan.
- Vervanging van gesonde bindweefsel (fibrose).
- Ensimatiese tekort.
- Phlegmon retroperitoneale vesel.
- Trombose van die mesenteriese en portale aar.
Komplikasie kan ook voorkom met die vorming van maagsere in die spysverteringskanaal.
Populêre diagnostiese metodes
As daar vermoed word dat 'n pasiënt pankreasnekrose het, word hulle dadelik deur verskeie spesialiste ondersoek - 'n chirurg, gastro-enteroloog en resussitator. Die pasiënt word onmiddellik in die hospitaal opgeneem om die gevolge van die vordering van patologie te vermy.
Tydens 'n visuele ondersoek van die pasiënt kan die dokter opblaas, geelheid van die vel en blouerige kolle aan die kante en onderrug sien, wat dui op bloeding.
In die intensiewesorgeenheid word laboratoriumtoetse gedoen. 'N Studie van bloed en urine is nodig om die ensieme van die liggaam te bepaal. 'N Swak teken is 'n hoë vlak van amilase, trypsien, elastase, glukose, witbloedselle, hematokrit, ESR, C-reaktiewe proteïen, ALT, AST,
Om die gangreenagtige vernietiging van die pankreas op te los, skryf die dokter die voorskrif van sulke instrumentele metodes voor:
- radiografie van die peritoneale organe;
- ultrasonografie van die pankreas en spysverteringskanaal;
- MRI en CT;
- retrograde cholangiopancreatography;
- laparoskopie.
Aanduidings vir differensiële analise is akute ontsteking van die appendiks, galblaas, obstruksie van die derm, perforasie van die penis, galvormige koliek, miokardiale infarksie, of breuk van die abdominale aorta aneurisme.
Uitgebreide behandeling van patologie
Die kans om met pankreasnekrose te oorleef hang af van hoe vinnig maatreëls getref word om die siekte te behandel. Terapie bestaan uit 'n konserwatiewe en chirurgiese benadering, wat die eliminasie van die proses van "selfvertering" van die orgaan en die voorkoming van purulente-septiese effekte verseker.
Die protokol vir konserwatiewe behandeling bevat die volgende items:
- Die verbod op fisieke aktiwiteit, bedrus in stilstaande toestande.
- Parenterale voeding vir 5-7 dae met voedingstowwe, alkaliese minerale waterinname.
- Die uitskakeling van pyn wat verkry kan word deur middel van antispasmodika (Spazoverin, No-Shpa), nie-narkotiese pynstillers (Paracetamol, Analgin) en droppers met 'n mengsel van glukose en Novocaine. Benewens morfien (Diphenhydramine + Novocaine) mag verdowingsmiddels toegedien word.
- Verminderde aktiwiteit van die pankreas-, duodenale en maagensieme. In die reël kan pasiënte nie sonder die toediening van iv-antifersiemiddels (Aprocal, Gordoks, Krivriven) nie.
- Die gebruik van antibiotika om skadelike mikroflora en vir voorkomende doeleindes te onderdruk (Cefipim, Ciprofloxacin).
- Infusieterapie om giftige stowwe uit die bloedstroom te elimineer ('n oplossing van die ring, fisiologiese oplossing, glukose + insulien).
- Ontgifting deur hemosorpsie, hemofiltrasie, terapeutiese plasaferese, peritoneale dialise.
- Die bekendstelling van iv somatostatin - 'n hormoon wat die aktiwiteit van die afskeiding van maagsap en die sekresie van die pankreas onderdruk.
Dikwels word chirurgie aangedui vir nekrose in die pankreas. Chirurgiese behandeling word 4-5 dae vertraag totdat die toestand van die pasiënt verbeter, maar met totale of subtotale pankreasnekrose word dit onmiddellik uitgevoer. Die doelwitte van chirurgie kan die volgende insluit:
- eliminasie van die dooie dele van die parenchiem en hemorragiese ekssudaat;
- die hervatting van die uitvloei van pankreas sap;
- stop van die intra-abdominale bloeding;
- dreinering van die buikholte en uit sy ruimte;
- gedeeltelike (reseksie) of volledige (pankreatektomie) orgaanverwydering.
Dikwels is dit nodig om organe wat naby die pankreas geleë is, byvoorbeeld die galblaas (met vernietigende cholecystitis) of die milt te verwyder.
Voorspellings na terapie
Die prognose na die operasie bly nogal twyfelagtig. Dit hang van verskillende faktore af - die tydigheid van die behandeling, die ouderdom van die pasiënt, die tipe patologie, die volume chirurgiese ingryping, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes, ens.
Een uit elke vier volwassenes wat pankreasnekrose gehad het, ly aan tipe 1-diabetes. Terugval word gereeld geopenbaar, pseudosiste en fistels van die pankreas vorm.
Ongelukkig is die kanse om die siekte te genees en te oorleef klein. Sterfte by aseptiese nekrose wissel van 15 tot 40%, en as dit besmet is, is dit 60%.
Selfs na suksesvolle terapie, bly 'n persoon lewenslank ongeskik. In hierdie geval moet u 'n streng dieet volg (tabel 5 volgens Pevzner).
Om so 'n hartseer uitkoms te voorkom, moet u sorg vir u gesondheid. Hiervoor is voorkoming van pankreasnekrose nodig:
- 'N Gebalanseerde dieet, wat die inname van vetterige en gebraaide kosse uitskakel. Beperk die gebruik van gesoute, gerookte en ingelegde produkte.
- 'N Volledige verwerping van slegte gewoontes - rook en drink.
Daarbenewens moet u onmiddellik mediese hulp soek en medikasie neem volgens die dokter se voorskrifte en aanbevelings.
Oor pankreasnekrose word in die video in hierdie artikel beskryf.
