Sfinkter van Oddi-spasma is 'n disfunksie in die pankreas-tipe, wat gepaard gaan met 'n skending van die beweeglikheid van die struktuur en die uitvloei van gal- en pankreas-sap na die duodenum.
Dit is 'n goedaardige patologie van 'n nie-berekende aard (nie as gevolg van die teenwoordigheid van calculi in die kanale en galblaas nie). Die belangrikste kliniese manifestasie is herhalende buikpynsindroom, wat gepaard gaan met dyspeptiese simptome.
Om 'n diagnose te bepaal, word 'n ultraklankondersoek van die galweg, esofagomanometrie van die sfinkter van Oddi, dinamiese hepatobiliscintigrafie en endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie uitgevoer.
Sfinkter van die pankreas tipe van Oddi-disfunksie word konserwatief behandel. In die afwesigheid van 'n terapeutiese effek, word chirurgie uitgevoer.
Wat is die sfinkter van Oddi?
In 1681 beskryf die eerste die sfinkter van Oddi. Dit is gedoen deur die Britse dokter Francis Glisson, maar die sfinkter is vernoem na die Italiaanse wetenskaplike Oddi Ruggiero. Dit was hy wat in 1888 wetenskaplike artikels oor die morfologiese struktuur gepubliseer het en ook eers die manometrie van die galweë uitgevoer het.
Die Italiaanse fisioloog behoort ook tot die eerste beskrywing van die uitbreiding van die hoofkanaal na reseksie van die galblaas (cholecystectomy).
Sphincter of Oddi is in 'n groot duodenale papilla geleë. In voorkoms is dit 'n gladde spier, waarvan die funksie is om die toegang tot die duodenum van pankreas sap en gal te reguleer. Dit verhoed ook dat die inhoud van die duodenum in die kanale beland.
Die pankreas tipe sfinkter van Oddi, in die besonder die kliniek van die siekte, lyk soos ander spysverteringstelsels, daarom is die klassifikasie van hierdie versteuring verskeie kere hersien. In die mediese praktyk is patologie 'n afsonderlike afwyking van die galweë.
Hierdie kliniese beeld word meestal by vroue van 35 tot 60 jaar gediagnoseer, en dit is 'n gevolg van cholekistektomie wat uitgevoer is om die berekeningsvorm van cholecystitis te behandel.
Funksionele pankreasversteuring van die sfinkter van Oddi word opgespoor in patologiese pankreatobiliêre fusie en in die herhalende vorm van pankreatitis.
Die kombinasie van sfinkter-disfunksie en chroniese pankreatitis word vier keer meer gereeld gediagnoseer as CP sonder funksionele afwykings.
Klassifikasie van disfunksie van die sfinkter van Oddi
In die mediese praktyk word verskillende vorme van gestremde funksionaliteit onderskei. Die eerste is galiaansig 1. Hierdie vorm bevat funksionele afwykings wat gepaard gaan met matige of erge pyn in die regte hipochondrium of in die epigastriese sone.
Pynlike aanvalle word gewoonlik binne 20-30 minute waargeneem. Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie toon die kontraskomponente stadig (die vertraging is langer as 45 minute). By die uitvoering van 'n dubbele studie van lewerensieme word 'n oorskot van die normale konsentrasie alkaliese fosfatase met 'n faktor van twee opgespoor. Die uitbreiding van die galkanaal word ook met meer as 1,2 sentimeter gediagnoseer.
Biliary view 2. Met hierdie vorm word die teenwoordigheid van pynlike sensasies opgemerk wat ooreenstem met die eerste soort pyn. Manometrie bevestig verswakte sfinkterfunksionaliteit in 50% van die kliniese foto's. Gediagnoseerde afwykings is funksioneel of struktureel van aard.
Biliary view 3. Daar is pyn, maar daar is 'n gebrek aan objektiewe afwykings wat by pasiënte van die eerste tipe voorkom. Manometrie toon sfinkterfunksie in 10-30% van die foto's. Oortreding van die mees funksionele tipe (in 80% van die gevalle).
Met reaktiewe pankreatitis gaan die kwaal gepaard met pyn wat teruggee. As die pasiënt vorentoe met die liggaam leun, word die pyn ietwat verminder. Laboratoriumdiagnose toon 'n beduidende toename in lipase en amilase.
Manometrie bevestig Oddi-sfinkterfunksie in 40-85% van die gevalle.
Etiologie en uitlokkende faktore
Danskinesie van die pankreas tipe van die sfinkter van Oddi ontwikkel by pasiënte as gevolg van patologiese stenose (aanhoudende vernouing) van die sfinkter of patogenese as gevolg van verswakte kontraksies. Patologiese vernouing ontwikkel as gevolg van die inflammatoriese proses, fibrose, en in sommige kliniese foto's is die oorsaak die verspreiding van die slymvliese.
Veranderings van inflammatoriese en veselagtige aard is 'n direkte gevolg van die invloed van klein berekeninge wat deur die gemeenskaplike galkanaal gaan. Die teorie blyk waarvolgens inflammatoriese transformasies 'n verergering van die chroniese vorm van pankreatitis uitlok.
Die skeiding van funksionele en organiese afwykings is redelik kompleks, aangesien twee abnormale toestande een bron kan hê. Die meeste disfunksie word opgespoor by pasiënte wat 'n geskiedenis van eksisie van die galblaas het. Pasiënte word gediagnoseer met die sfinkter van Oddi-tekort, waardeur gal voortdurend in die lumen van die duodenum beland.
As 'n persoon met 'n goeie gesondheid verkeer, moet die galblaas onder die invloed van neuropeptiedhormone saamtrek, die gal binnedring in die duodenum, en die sfinkter van Oddi ontspan. As u die galblaas verwyder, kan u oormatige sfinktertoon waarneem en 'n patologiese toename in die galbuise.
In sommige situasies, na die operasie, neem die toon af, sodat die nie-gevormde gal die spysverteringskanaal binnedring. As gevolg hiervan word infeksie van die vloeistof waargeneem, wat lei tot ernstige ontsteking.
Bili-pankreas sindroom lei tot 'n versteuring van die proses waartydens gal herhaaldelik en voortdurend in die ingewande beland, en gevolglik begin 'n persoon verskillende simptome van spysverteringsversteurings openbaar.
As gal onreëlmatig in die ingewande kom, word dit deur so 'n kliniek gemanifesteer:
- Versteuring van die enterohepatiese sirkulasie van galsure;
- Wanfunksies in die vertering van voedsel, wat die opname van voedingstowwe verminder;
- Die bakteriedodende eienskappe van die duodenale inhoud word verminder.
'N Uitloklike faktor in die ontwikkeling van dyskinesie is die hormonale wanbalans wat verband hou met die tydperk van swangerskap, menopouse en die gebruik van hormonale middels. Ook chroniese spanning, diabetes mellitus, pankreaspatologie, 12 duodenale ulkusse, verswakte lewerfunksie, chirurgiese ingrepe in die galweë en maag.
Simptome van dyskinesie van die sfinkter van Oddi
Soos reeds genoem, word die patologie gemanifesteer deur pyn, veral aanvalle wat 20-30 minute duur. Die pyn is matig of ernstig. Die sindroom duur langer as drie maande.
Pasiënte kla van 'n gevoel van swaarmoedigheid in die boonste buik, dowwe pyn onder die regter rib. Dyspeptiese simptome as gevolg van 'n skending van die spysverteringsproses word geopenbaar. Dit sluit in naarheid, braking, gerommel in die buik, verhoogde gasvorming, ruk, ens.
Baie selde word pyn deur koliek aangetoon. As die patologie egter gekombineer word met 'n chroniese vorm van inflammasie in die pankreas, kom die pynlike sensasies baie uiteenlopend voor.
In die vroeë stadiums van die patologiese proses is pynaanvalle uiters skaars, maar dit kan tot 'n paar uur duur. Daar is geen pyn tussen aanvalle nie, die toestand van die pasiënt verbeter aansienlik. Soms word 'n toename in die frekwensie van aanvalle waargeneem en pynlike sensasies kom ook voor in die interval tussen hulle.
Die pyn ontwikkel enkele ure na die maaltyd. Dit is egter onmoontlik om dit met die aard van die kos te verbind, aangesien almal kla oor verskillende manifestasies van die siekte.
In die kinderjare manifesteer dyskinesie van die sfinkter van Oddi hitte in 'n koorsagtige toestand (hou nie lank nie) en 'n verskeidenheid outonome afwykings.
Die kind kan nie die lokalisering van pyn beoordeel nie, en dui dus dikwels die naelstringgebied aan.
Diagnose en behandelingsmetodes
Om die patologiese proses te diagnoseer, bepaal die konsentrasie van verteringsensieme in die liggaam, die inhoud van lewerensieme. Met 'n aanval neem die aanwysers 'n paar keer hoër as die norm. Dit kan toeneem as gevolg van ander siektes in die spysverteringskanaal, daarom word differensiële diagnose geïmpliseer.
Om 'n diagnose te bepaal, word 'n ultraklank uitgevoer met die bekendstelling van 'n kontrasmiddel, wat help om die grootte van die galkanaal en die hoofkanaal van die pankreas akkuraat te bepaal.
As nie-indringende tegnieke nie help om 'n diagnose te bewerkstellig nie, gebruik dan u indringende diagnostiese metodes. ERCP word uitgevoer. Met die metode kan die deursnee van die kanaal bepaal word, om die inbreuk op die funksionering van die sfinkter van Oddi te onderskei van soortgelyke patologieë. Dit is ook moontlik om die tyd van leegmaak van die galbuise te identifiseer.
Manometrie is 'n informatiewe tegniek wat die las van die sfinkter direk meet. Normaalweg mag die druk daarin nie meer as 10 millimeter kwik wees nie. As daar egter 'n fout is, toon die studie 'n resultaat van 115 ± 20.
In ongeveer 10% van die foto's lei die implementering van manometrie tot die ontwikkeling van pankreatitis, en dan is die studie 'n uiterste maatstaf wanneer ander diagnostiese metodes tot mislukking gelei het.
Die behandeling sluit die volgende in:
- Konserwatiewe terapie fokus op die vermindering van negatiewe simptome en dyspeptiese manifestasies.
- Dieet.
- Desontaminering van behandeling is nodig wanneer bakteriële afwykings in die spysverteringskanaal waargeneem word.
- Uitskakeling van gal-onvoldoendeheid.
Om pyn te verminder, word medikasie voorgeskryf met belladonna, soos stowwe soos buscopan en metacin. Vir matige pyn word No-shpa aanbeveel. Om ontslae te raak van dyspeptiese verskynsels word medisyne gebruik - Creon, Pancreatin.
Dieetterapie is gebaseer op breukvoeding - tot sewe keer per dag in klein porsies. Dit is nodig om 'n voldoende hoeveelheid dieetvesel te verteer, wat bydra tot die herstel van die dermbeweging.
Behandeling met die dekontaminering behels die gebruik van probiotika, antiseptika van die derm en antibiotika. Onvoldoende galvlies word behandel met die dwelm Urosan.
Die komplikasies van pankreatitis word in die video in hierdie artikel beskryf.
