Siektes van die pankreas laat die dokter en die pasiënt die vraag ontstaan - watter behandelingstaktieke moet gekies word - chirurgie of konserwatiewe terapie.
Chirurgie is 'n radikale behandeling wat gebruik word in gevalle waar geneesmiddelterapie betekenisloos is en nie positiewe resultate lewer nie.
Die belangrikste aanduidings vir chirurgiese behandeling is:
- kanker in die pankreas;
- chroniese pankreatitis, met dien verstande dat daar 'n pynsindroom is wat nie deur die gebruik van pynstillers gestop kan word nie;
- veelvuldige siste van die kop van die pankreas;
- letsels van hierdie deel van die orgaan in kombinasie met stenose van die duodenum of kanaal waardeur gal uitkom;
- komplikasies of stenose na die operasie van die pankreatojejunostomie.
Chroniese ontsteking van die kop word as die belangrikste aanduiding vir chirurgie beskou. Aangesien benewens die teenwoordigheid van pyn en verskillende komplikasies, kan inflammasie gepaard gaan met 'n onkologiese proses of selfs 'n gewas verberg. Dit is 'n siekte in die etiologie waarvan die hoofrol gespeel word deur die induksie van alkohol.
As gevolg van die patologiese effekte van etanol, is daar 'n chroniese inflammatoriese fokus in die weefsel van die klier, en is dit 'n skending van die endokriene en eksokriene funksies. Die molekulêre en patobiochemiese meganismes wat lei tot fokale ontsteking en pankreasfibrose is grootliks onbekend.
'N Algemene kenmerk van die histologiese prentjie is leukosietinfiltrasie, veranderinge in die pankreaskanaal en sytakke, fokale nekrose en verdere orgaanfibrose.
Gastropancreatoduodenal reseksie by pasiënte met chroniese alkoholiese pankreatitis, by wie die inflammatoriese proses ontwikkel in die pankreaskop, lei tot 'n verandering in die natuurlike verloop van die siekte:
- Veranderinge in pynintensiteit.
- Verminder die frekwensie van akute episodes
- Uitskakeling van die behoefte aan verdere hospitalisasie.
- Afname in sterftes.
- Die verbetering van die lewensgehalte.
Pyn in die boonste buik is die voorste kliniese simptoom wat verband hou met 'n toename in druk in die buise en weefsel van die pankreas. Patomorfologiese veranderinge in die sensoriese senuwees, 'n toename in die deursnee van die senuwee en perineurale infiltrasie deur inflammatoriese selle word as die hoofoorsake van die pynsindroom beskou.
Kenmerke van die werking van Whipple
'N Subgroep pasiënte met chroniese pankreatitis bestaan hoofsaaklik uit mans jonger as 40. Hierdie pasiënte het gewoonlik erge buikpyn, wat bestand is teen pynstillende behandeling en dikwels gepaard gaan met plaaslike komplikasies.
Hierdie groep pasiënte is 'n kandidaat vir chirurgiese behandeling, want benewens chroniese veranderinge in die pankreas, het hulle ook dikwels ander letsels van hierdie orgaan en in die omgewing, byvoorbeeld 'n duodenale, maag- of galwegtumor.
Whipple-chirurgie of reseksie van die pasakreatoduodenale middel is 'n belangrike chirurgiese operasie wat gereeld uitgevoer word om kwaadaardige of voorkanker gewasse van die pankreaskop of een van die omliggende strukture te verwyder.
Die metode word ook gebruik om beserings aan die pankreas of duodenum te behandel, of as 'n simptomatiese behandeling vir pyn in chroniese pankreatitis.
Die algemeenste tegniek vir pancreatoduodenectomie bestaan uit die verwydering van sulke strukture:
- distale segment (antrum) van die maag;
- die eerste en tweede dele van die duodenum;
- pankreas hoofde;
- algemene galbuis;
- galblaas;
- limfknope en bloedvate.
Rekonstruksie bestaan uit die vassteek van die res van die pankreas aan die jejunum, die gemeenskaplike galkanaal aan die jejunum (choledochojejunostomie) vasmaak, sodat die spysverteringsappe en gal dienooreenkomstig in die spysverteringskanaal vloei. En die maag aan die jejunum (gastrojejunostomie) vasmaak om die gang van voedsel te herstel.
Die ingewikkeldheid van chirurgiese ingrepe op die pankreas is die teenwoordigheid van die ensiemfunksie van hierdie orgaan. Sodanige operasies benodig dus 'n gevorderde uitvoeringstegniek om te voorkom dat die pankreas homself verteer. Dit is ook opmerklik dat die klierweefsel baie delikaat is en sorgvuldige behandeling verg, dit is moeilik om dit te stik. Daarom gaan sulke operasies gepaard met die voorkoms van fistels en bloeding. Bykomende struikelblokke is:
Orgaanstrukture is in hierdie gedeelte van die buikholte geleë:
- superieure en minderwaardige vena cava.
- abdominale aorta.
- boonste mesenteriese arteries.
- aar.
Daarbenewens is die gewone galbuis en niere hier geleë.
Vergelyking met algemene pankreatektomie
Die basiese konsep van pankreatoduodenektomie is dat die hoof van die pankreas en duodenum dieselfde arteriële bloedtoevoer het (gastroduodenale arterie).
Hierdie slagaar gaan deur die kop van die pankreas, sodat albei organe verwyder moet word as die totale bloedvloei geblokkeer word. As slegs die kop van die pankreas verwyder word, sou dit die bloedvloei na die duodenum in gevaar stel, wat lei tot nekrose van die weefsel.
Kliniese proefnemings kon nie 'n beduidende oorlewing toon met algemene pankreatektomie nie, hoofsaaklik omdat pasiënte wat hierdie operasie ondergaan gewoonlik 'n ernstige vorm van diabetes ontwikkel.
Soms, as gevolg van die swakheid van die liggaam of verkeerde hantering van die pasiënt in die postoperatiewe periode, is die voorkoms en verspreiding van infeksie in die buikholte moontlik, wat 'n tweede ingryping kan benodig, waardeur die oorblywende deel van die pankreas, sowel as die aangrensende milt, verwyder word.
Dit word gedoen om die verspreiding van infeksie te voorkom, maar lei ongelukkig tot die besering van die pasiënt.
Pylorus-spaar pankreatoduodenektomie
In onlangse jare het pyloriese preservering van die pancreatoduodenale reseksie (ook bekend as die Traverse-Longmire-prosedure) gewild geraak, veral onder Europese chirurge. Die grootste voordeel van hierdie metode is dat die pilorus en dus normale maag-leegmaak gehandhaaf word. Sommige twyfel bestaan egter of dit 'n voldoende operasie is vanuit 'n onkologiese oogpunt.
Nog 'n kontroversiële punt is of pasiënte retroperitoneale limfadenektomie moet doen.
In vergelyking met die standaard Whipple-prosedure, word pylorus, 'n preserverende metode van die pankreatoduodenektomie, geassosieer met 'n korter chirurgiese ingrypingstyd, minder stadiums van chirurgie, en 'n verminderde intraoperatiewe bloedverlies, wat minder bloedoortapping verg. Gevolglik is daar minder risiko's om 'n reaksie op bloedoortapping te ontwikkel. Postoperatiewe komplikasies, hospitaalsterftes en oorlewing verskil nie tussen die twee metodes nie.
Pankreatoduodenektomie volgens enige standaard word beskou as die belangrikste chirurgiese prosedure.
Baie studies het getoon dat hospitale waar hierdie operasie meer gereeld uitgevoer word, beter algehele resultate het. Maar vergeet nie die komplikasies en gevolge van so 'n operasie wat waargeneem kan word deur al die organe wat 'n operasie ondergaan nie.
Wanneer u 'n operasie op die pankreaskop doen:
- diabetes mellitus;
- postoperatiewe abses.
Van die kant van die maag af is daar 'n groot waarskynlikheid van komplikasies soos vitamien B12-tekort en die ontwikkeling van megaloblastiese anemie.
Van die duodenum kan die volgende komplikasies voorkom:
- Dysbacteriosis.
- Darm obstruksie as gevolg van anastomotiese stenose.
- Uitputting (kakeksie).
Van die galweë is die voorkoms van sulke komplikasies moontlik:
- cholangitis;
- galpankreatitis;
- galsirrose.
Daarbenewens kan lewer-absesse ontwikkel.
Prognose vir pasiënte na die operasie
Onderhewig aan alle voorskrifte van die dokter gedurende die rehabilitasieperiode, kan die pasiënt die risiko van komplikasies tot die minimum beperk.
Dit is verpligtend om ensiempreparate te neem, antibakteries, en dit is ook belangrik om 'n dieet te volg om die spysvertering van die spysverteringskanaal te handhaaf.
Kankerpasiënte moet, indien nodig, ook chemoterapie of bestraling ondergaan.
In die vroeë postoperatiewe periode is dit belangrik om te onthou oor lewensgevaarlike toestande:
- Die ontwikkeling van skok is 'n daling in bloeddruk.
- Infeksie - koors en koors, leukositose;
- Anastomose-mislukking - die ontwikkeling van simptome van peritonitis;
- Skade aan die vate van die pankreas, mislukking van ligature - verhoogde vlakke van amilase in die bloed en urine.
- Die ontwikkeling van post-operatiewe pankreatitis, indien die operasie nie verband hou met inflammasie in die pankreas nie, ontstaan obstruksie van die pankreasbuis as gevolg van die swelling van die orgaan.
Pasiënte met pankreaskanker kry die geleentheid om hul lewe te verleng. As die operasie op 'n vroeë stadium uitgevoer word, verwag dokters dat volledige remissie plaasvind, en op latere stadiums kan manifestasies van metastases moontlik wees, maar dit is nie dikwels nie en dit veroorsaak selde 'n dodelike resultaat. Vir pasiënte met chroniese pankreatitis kan die resultaat van die operasie anders blyk - met 'n gunstige uitkoms verloor hierdie pasiënte hul gevegsgevoelens en probleme met die werking van die spysverteringstelsel, met 'n minder suksesvolle reeks omstandighede, kan die pankreatitis-kliniek bly, ondanks die vergoedde funksie van die organe.
Alle pasiënte na pankreasoperasies word geregistreer en word elke ses maande ondersoek. Dit is belangrik om die toestand van alle strukture te monitor, aangesien laat komplikasies soos stenose van anastomoses, die ontwikkeling van diabetes as gevolg van pankreasfibrose en onkologiese prosesse moontlik is.
Oor die versnelde herstel na reseksie van die pankreatoduodenale word in die video in hierdie artikel beskryf.
