Diabetiese ketoasidose

Ketoasidose is 'n akute komplikasie van diabetes. Dit ontwikkel by pasiënte wat nie opgelei is om hul siekte te beheer nie. Nadat u die artikel gelees het, leer u alles wat u nodig het oor die simptome van die behandeling van diabetiese ketoasidose by kinders en volwassenes. Die webwerf Diabet-Med.Com bevorder 'n dieet met lae koolhidrate - 'n effektiewe manier om tipe 1 en tipe 2-diabetes te beheer. By diabete wat hierdie dieet volg, toon toetsstrokies dikwels die teenwoordigheid van ketone (asetoon) in urine en bloed. Dit is onskadelik, en niks hoef gedoen te word terwyl die bloedsuiker normaal is nie. Asetoon in die urine is nog nie ketoasidose nie! U hoef nie bang te wees vir hom nie. Lees die besonderhede hieronder.

Diabetiese ketoasidose: simptome en behandeling by kinders en volwassenes

In die geval van insulientekort, kan selle nie glukose as energiebron gebruik nie. In hierdie geval skakel die liggaam oor na voedsel met sy vetreserwes. As vet afgebreek word, word ketonliggame (ketone) aktief geproduseer. As daar te veel ketone in die bloed sirkuleer, het die niere nie tyd om dit uit die liggaam te verwyder nie en neem die bloedsuur toe. Dit veroorsaak simptome - swakheid, naarheid, braking, dors, en reuk van asetoon uit die mond. As daar nie dringend opgetree word nie, sal die diabeet in 'n koma val en kan dit sterf. Geletterde pasiënte weet hoe om nie die situasie tot ketoasidose te bring nie. Om dit te kan doen, moet u die vloeistofreserwes in die liggaam gereeld aanvul en insulien inspuitings doen. Hierna word in detail beskryf hoe u diabetiese ketoasidose tuis en in die hospitaal moet behandel. In die eerste plek moet u uitvind waar asetoon in die urine vandaan kom en watter behandeling dit benodig.

Wat is die verskil tussen diabetiese ketoasidose en asetoon in urine

In Russiessprekende lande dink mense dat asetoon in die urine gevaarlik is, veral vir kinders. Inderdaad, asetoon is 'n slegte reukstof wat gebruik word om besoedelende stowwe op te los in droogskoonmakers. Niemand in hul regte verstand wil dit binnedring nie. Asetoon is egter een van die variëteite van ketoonliggame wat in die menslike liggaam gevind kan word. Hul konsentrasie in die bloed en urine neem toe as die voorraad koolhidrate (glikogeen) uitgeput is en die liggaam oorgaan na voedsel met sy vetreserwes. Dit gebeur dikwels by dun liggaamlike kinders wat fisiek aktief is, sowel as by diabete wat 'n lae-koolhidraat-dieet volg.

Asetoon in die urine is nie gevaarlik totdat daar nie dehidrasie is nie. As toetsstroke vir ketone die teenwoordigheid van asetoon in die urine toon, is dit nie 'n aanduiding dat 'n lae-koolhidraatdieet by diabeetpasiënte gekanselleer word nie. 'N Volwassene of 'n diabeetkind moet voortgaan om die dieet te volg en sorg dat hy genoeg vloeistowwe drink. Moenie insulien en spuite ver wegsteek nie. Om oor te skakel na 'n lae-koolhidraat dieet, kan baie diabete hul siekte beheer sonder insulieninspuitings. Daar kan egter nie tien waarborge hieroor gegee word nie. U moet waarskynlik mettertyd nog steeds in klein dosisse insulien inspuit. Asetoon in die urine benadeel nie die niere of ander interne organe nie, solank die bloedsuiker normaal is en die liggaam van die diabeet nie vloeistoftekort ervaar nie. Maar as u die styging in suiker mis en nie oorweldig met inspuiting van insulien nie, kan dit lei tot ketoasidose, wat regtig gevaarlik is. Die volgende is vrae en antwoorde oor asetoon in urine.

Asetoon in urine is 'n standaardvoorkoms met 'n streng dieet met lae koolhidraat. Dit is nie skadelik nie, solank die bloedsuiker normaal is. Tienduisende diabete regoor die wêreld beheer reeds hul siekte met 'n lae-koolhidraat-dieet. Amptelike medisyne sit dit in die wiel en wil nie klante en inkomste verloor nie. Daar was nog nooit berigte dat asetoon in die urine iemand skade kan berokken nie. As dit skielik sou gebeur, sou ons teenstanders onmiddellik op elke hoek daaroor begin skree.

Diabetiese ketoasidose moet slegs gediagnoseer en behandel word as die pasiënt 'n bloedsuiker van 13 mmol / L of hoër het. Terwyl die suiker normaal en vrolik is, hoef niks spesiaals gedoen te word nie. Gaan voort met 'n streng lae-koolhidraatdieet as u komplikasies vir suikersiekte wil vermy.

Moenie u bloed of urine glad toets met ketone (asetoon) nie. Moenie hierdie toetsstrokies by die huis hou nie - u sal rustiger leef. Meet eerder u bloedsuiker meer gereeld met 'n bloedglukosemeter - soggens op 'n leë maag en ook 1-2 uur na 'n maaltyd. Doen vinnig aksie as suiker styg. Suiker 6,5-7 na eet is al sleg. Veranderings in die dieet of insulien dosisse is nodig, selfs al sê u endokrinoloog dat dit uitstekende aanwysers is. Boonop moet u optree as die suiker in die diabeet na ete hoër is as 7.

Standaardbehandeling teen diabetes by kinders veroorsaak bloedsuikerspitse, vertragings in die ontwikkeling, en gevalle van hipoglukemie is ook moontlik. Chroniese vaskulêre komplikasies verskyn gewoonlik later - op die ouderdom van 15-30 jaar. Die pasiënt self en sy ouers sal hierdie probleme hanteer, en nie die endokrinoloog wat 'n skadelike dieet oplaai wat oorlaai is met koolhidrate nie. U kan met die dokter saamstem oor die spesie en u kind verder voed met lae-koolhidraatvoedsel. Moenie toelaat dat 'n diabeet hospitaal toe gaan waar die dieet nie vir hom geskik is nie. Indien moontlik, word behandel deur 'n endokrinoloog wat 'n dieet met lae koolhidraat goedkeur.

Dit is goed vir diabete, soos almal, om die gewoonte te ontwikkel om baie vloeistowwe te drink. Drink water en kruietee teen 30 ml per 1 kg liggaamsgewig per dag. U kan eers gaan slaap nadat u die daaglikse norm gedrink het. Dalk sal u selfs in die nag toilet toe moet gaan. Maar die niere sal hul hele lewe in orde hê. Vroue let daarop dat die toename in vloeistofinname na 'n maand die voorkoms van die vel verbeter. Lees hoe u verkoues, braking en diarree kan behandel by mense met diabetes. Aansteeklike siektes is nie-standaard situasies wat spesiale aksies benodig om ketoasidose by pasiënte met diabetes te voorkom.

Wat is die gevaar van diabetiese ketoasidose?

As die suur van die bloed ten minste effens styg, begin die persoon swakheid ervaar en kan hy in 'n koma verval. Dit is wat met diabetiese ketoasidose gebeur. Hierdie situasie benodig dringende mediese ingryping, omdat dit dikwels tot die dood lei.

As 'n persoon gediagnoseer is met diabetiese ketoasidose, beteken dit dat:

• bloedglukose is aansienlik verhoog (> 13,9 mmol / l);
• die konsentrasie van ketonliggame in die bloed word verhoog (> 5 mmol / l);
• 'n toetsstrook toon die teenwoordigheid van ketone in die urine;
• asidose het in die liggaam voorgekom, d.w.s. die suur-basis-balans het verskuif na 'n toename in suurheid (arteriële bloed pH <7.3 met 'n norm van 7.35-7.45).

In Rusland was die frekwensie van ketoasidose in 1990-2001 by pasiënte met tipe 1-diabetes 0,2 gevalle per persoon per jaar, met tipe 2-diabetes - 0,07 gevalle per pasiënt per jaar. In ontwikkelde lande is hierdie syfer 'n paar keer laer. Die sterftes by ketoasidose in Rusland is 7-19%, in Europa en die VSA - 2-5%.

Alle pasiënte met diabetes moet die metodes leer om bloedsuiker sonder pyn te meet met 'n glukometer en die regte dosis insulien te kies. As die diabeet goed opgelei is, is die waarskynlikheid van ketoasidose prakties nul. Lyding aan suikersiekte, en terselfdertyd nooit in 'n diabetiese koma nie, ly al 'n paar dekades - dit is heeltemal eg.

Oorsake van ketoasidose

Ketoasidose by diabete ontwikkel met insulien tekort in die liggaam. Hierdie tekort kan 'absoluut' wees by tipe 1-diabetes of 'familielid' by tipe 2-diabetes.

Faktore wat die risiko verhoog vir die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose:

• Siektes wat verband hou met diabetes, veral akute inflammatoriese prosesse en infeksies;
• chirurgiese operasies;
• trauma;
• die gebruik van medisyne wat insulienantagoniste is (glukokortikoïede, diuretika, geslagshormone);
• die gebruik van medisyne wat die sensitiwiteit van weefsels vir die werking van insulien verlaag (atipiese antipsigotika en ander groepe geneesmiddels);
• swangerskap (swanger diabetes);
• uitputting van insulienafskeiding in die lang verloop van tipe 2-diabetes;
• pankreatektomie (chirurgie in die pankreas) by mense wat nog nie voorheen diabetes gehad het nie.

Die oorsaak van ketoasidose is die onbehoorlike gedrag van 'n diabetes pasiënt:

• insulieninspuitings oorslaan of ongemagtigde onttrekking daarvan (die pasiënt word te “weggevoer” deur nie-tradisionele metodes vir diabetesbehandeling);
• te seldsame selfmonitering van bloedsuiker met 'n glukometer;
• die pasiënt weet nie of weet nie, maar voldoen nie aan die reëls vir die regulering van die dosis insulien nie, afhangende van die glukose in sy bloed;
• daar was 'n groter behoefte aan insulien weens 'n aansteeklike siekte of die inname van 'n ekstra hoeveelheid koolhidrate, maar dit is nie vergoed nie;
• ingespuit insulien wat verval het of wat nie behoorlik geberg was nie;
• onbehoorlike insulieninspuitingstegniek;
• die insulien spuitpen funksioneer nie, maar die pasiënt beheer dit nie;
• Die insulienpomp is defektief.

'N Spesiale groep pasiënte met herhaalde gevalle van diabetiese ketoasidose is diegene wat insulieninspuitings mis omdat hulle probeer selfmoord pleeg. Dit is meestal jong vroue met tipe 1-diabetes. Hulle het ernstige sielkundige probleme of geestesversteurings.

Die oorsaak van diabetiese ketoasidose is dikwels mediese foute. Byvoorbeeld, 'n nuut gediagnoseerde tipe 1-diabetes mellitus is nie betyds gediagnoseer nie. Of insulien is te lank uitgestel by tipe 2-diabetes, hoewel daar objektiewe aanduidings vir insulienterapie was.

Simptome van ketoasidose by diabetes

Diabetiese ketoasidose ontwikkel, gewoonlik binne enkele dae. Soms - binne minder as een dag. Eerstens neem die simptome van hoë bloedsuiker toe weens 'n tekort aan insulien:

• intense dors;
• gereelde urinering;
• droë vel en slymvliese;
• onverklaarbare gewigsverlies;
• swakheid.

Dan kom die simptome van ketose (aktiewe produksie van ketoonliggame) en asidose saam:

• naarheid;
• braking;
• reuk van asetoon uit die mond;
• ongewone asemhalingsritme - dit is raserig en diep (genaamd Kussmaul-asemhaling).

Simptome van depressie van die sentrale senuweestelsel:

• hoofpyn;
• prikkelbaarheid;
• lusteloosheid;
• lusteloosheid;
• lomerigheid;
• precoma en ketoasidotiese koma.

Oormatige ketonliggame irriteer die spysverteringskanaal. Sy selle is ook ontwater en as gevolg van intense diabetes neem die kaliumvlak in die liggaam af. Dit alles veroorsaak bykomende simptome van diabetiese ketoasidose, wat lyk soos chirurgiese probleme met die spysverteringskanaal. Hier is 'n lys van hulle:

• buikpyn
• die buikwand is gespanne en pynlik wanneer u palpeer;
• peristalse verminder.

Dit is duidelik dat die simptome wat ons gelys het, aanduidings is vir noodhospitasie. Maar as hulle vergeet om die bloedsuiker van die pasiënt te meet en met behulp van 'n toetsstrook die urine vir ketoonliggame te kontroleer, dan kan hulle verkeerdelik in die hospitaal of die chirurgiese afdeling opgeneem word. Dit gebeur dikwels.

Diagnose van diabetiese ketoasidose

In die prehospitale fase of in die opname-afdeling word vinnige bloedtoetse vir suiker en urine vir ketoonliggame gedoen. As die urine van die pasiënt nie die blaas binnedring nie, kan die bloedserum gebruik word om ketose te bepaal. In hierdie geval word 'n druppel serum op 'n toetsstrook geplaas om die ketone in die urine te bepaal.

Dit is nodig om die graad van ketoacidose by 'n pasiënt te bepaal en uit te vind watter komplikasie van diabetes ketoacidose of hiperosmolêre sindroom is? Die volgende tabel help.

Diagnostiese kriteria vir diabetiese ketoasidose en hiperosmolêre sindroom

Diabetiese ketoasidose moet onderskei word (differensiële diagnose) van ander akute kwale:

• alkoholiese ketoasidose;
• “Honger” ketose;
• melksuuratose (oortollige melksuur in die bloed);
• salisilaatvergiftiging (aspirien, salisielsalkohol, ens.);
• metanolvergiftiging (metielalkohol, giftig vir mense);
• bedwelming met etielalkohol;
• paraldehiedvergiftiging.

In diabetiese ketoasidose toon 'n bloedtoets byna altyd stresvolle neutrofiele leukositose. Maar die infeksie moet slegs vermoed word as leukositose bo 15x10 ^ 9 / l is.

Terselfdertyd gee normale of selfs verlaagde liggaamstemperatuur steeds nie 'n vaste waarborg dat die pasiënt nie 'n aansteeklike en inflammatoriese proses het nie. Omdat acidose, hipotensie en perifere vasodilatasie (ontspanning van bloedvate) bydra tot die vermindering daarvan.

Behandeling van diabetiese ketoasidose: gedetailleerde inligting vir dokters

Terapie vir ketoasidose by diabetes mellitus bestaan ​​uit 5 komponente, en almal is ewe belangrik vir suksesvolle behandeling. Hier is 'n lys van hulle:

• insulienterapie;
• rehidrasie (aanvulling van 'n tekort aan vloeistof in die liggaam);
• korreksie van elektrolietstoornisse (aanvulling van die tekort aan kalium, natrium en ander minerale);
• eliminasie van asidose (normalisering van die suur-basis-balans);
• behandeling van gepaardgaande siektes wat 'n akute komplikasie van diabetes kan veroorsaak.

In die reël word 'n pasiënt met diabetiese ketoasidose in die intensiewe sorgeenheid en in die intensiewe sorgeenheid opgeneem. Daar is hy onder beheer en monitering van belangrike aanwysers volgens die volgende skema:

1. druk die bloedglukose vinnig uit - 1 keer per uur totdat die bloedsuiker daal tot 13-14 mmol / l, en herhaal dan elke 3 uur;
2. urienanalise vir asetoon - 2 keer per dag vir die eerste 2 dae, dan 1 keer per dag;
3. algemene ontleding van bloed en urine - onmiddellik na opname gedoen en daarna elke 2-3 dae herhaal;
4. natrium, kalium in bloedplasma - 2 keer per dag;
5. fosfor - slegs by pasiënte met chroniese alkoholisme, of as daar tekens van wanvoeding is;
6. bloedtoetse vir residuele stikstof, ureum, kreatinien, serumchloried - onmiddellik na toelating, en dan 1 keer in 3 dae;
7. hematokrit, gasanalise en pH van die bloed - 1-2 keer per dag tot normalisering van die suur-basistoestand;
8. uurlikse beheer van diurese (permanente urinêre kateter) - totdat die uitdroging van die liggaam uitgeskakel is of totdat die bewussyn herstel is en urinering normaal is;
9. beheer van sentrale veneuse druk;
10. deurlopende monitering van bloeddruk, hartklop en liggaamstemperatuur (of meting ten minste elke 2 uur);
11. deurlopende monitering van die EKG (of EKG-registrasie minstens 1 keer per dag);
12. indien vermoed word dat infeksie voorkom, word toepaslike addisionele ondersoeke voorgeskryf.

Vir 'n meer akkurate skatting van die konsentrasie van natrium in bloedplasma word 'n formule gebruik om die sogenaamde “aangepaste natriumvlak” te bereken.Gekorrigeer Na + = gemeet Na + 1,6 * (glukose -5,5) / 5,5

Selfs voor hospitalisasie moet die pasiënt dadelik 'n 0,9% oplossing van NaCl-sout intraveneus begin toedien met 'n dosis van ongeveer 1 liter per uur, en 20 eenhede kortwerkende insulien binnespiers moet inspuit.

As die pasiënt 'n aanvanklike stadium van diabetiese ketoasidose het, word sy bewussyn bewaar, en daar is geen ernstige gepaardgaande patologie nie, kan dit in die endokrinologiese of terapeutiese afdeling uitgevoer word. Natuurlik, as die personeel van hierdie departemente weet wat gedoen moet word.

Insulienterapie vir diabetiese ketoasidose

Ketoacidose-vervangende insulienterapie is die enigste behandeling wat die prosesse van die liggaam kan onderbreek wat tot die ontwikkeling van hierdie komplikasie van diabetes kan lei. Die doel van insulienterapie is om die vlak van insulien in die bloedserum tot 50-100 mcED / ml te verhoog.

Hiervoor word deurlopende toediening van 'kort' insulien 4-10 eenhede per uur uitgevoer, gemiddeld 6 eenhede per uur. Sulke dosisse vir insulienterapie word die “lae dosis” -regime genoem. Dit onderdruk effektief die afbreek van vette en die produksie van ketonliggame, remme die vrystelling van glukose in die bloed deur die lewer en dra by tot die sintese van glikogeen.

Dus word die hoofskakels in die meganisme vir die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose uitgeskakel. Terselfdertyd hou die insulienterapie in die "lae dosis" -regime 'n laer risiko vir komplikasies en laat dit beter toe om bloedsuiker te beheer as die "hoë dosis" -regime.

In 'n hospitaal ontvang 'n pasiënt met diabetiese ketoasidose insulien in die vorm van deurlopende intraveneuse infusie. Eerstens word kortwerkende insulien intraveneus bolus (stadig) toegedien in 'n "laai" dosis van 0,15 STUKKE / kg, gemiddeld blyk dit 10-12 STEKE. Hierna word die pasiënt aan 'n infusomat gekoppel sodat hy deurlopende infusie insulien ontvang teen 'n dosis van 5-8 eenhede per uur, of 0,1 eenhede / uur / kg.

Op plastiek is adsorpsie van insulien moontlik. Om dit te voorkom, word dit aanbeveel om menslike serumalbumien by die oplossing te voeg. Instruksies vir die bereiding van die infusiemengsel: voeg 50 ml 20% albumien of 1 ml bloed van die pasiënt by 50 eenhede 'kort' insulien, en bring dan die totale volume tot 50 ml met 0,9% NaCl-sout.

Intraveneuse insulienterapie in 'n hospitaal in die afwesigheid van 'n infusomat

Nou beskryf ons 'n alternatiewe opsie vir intraveneuse insulienterapie, indien daar nie 'n infusomat is nie. Kortwerkende insulien kan een keer per uur binneaars toegedien word, baie stadig, met 'n spuit, in die tandvleis van die infusiestelsel.

'N Geskikte enkel dosis insulien (byvoorbeeld 6 eenhede) moet in 'n spuit van 2 ml gevul word en dan tot 2 ml gevoeg word met 'n 0,9% oplossing NaCl-sout. As gevolg hiervan neem die volume van die mengsel in die spuit toe, en dit word moontlik om binne 2-3 minute stadig insulien te spuit. Die werking van 'kort' insulien om bloedsuiker te verlaag duur tot 1 uur. Daarom kan die frekwensie van toediening van 1 keer per uur as effektief beskou word.

Sommige skrywers beveel in plaas van so 'n metode aan om binnespiers 'kort' insulien teen 6 eenhede per uur te spuit. Daar is egter geen bewyse dat so 'n doeltreffendheidsbenadering nie erger sal wees as binneaarse toediening nie. Diabetiese ketoasidose gaan dikwels gepaard met verswakte kapillêre sirkulasie, wat die opname van insulien bemoeilik, binnespiers toegedien word, en selfs meer onderhuids.

'N Kortlengte naald is in die insulien spuit geïntegreer. Dit is dikwels onmoontlik om 'n binnespierse inspuiting te gee. Om nie te praat van die feit dat daar meer ongerief vir die pasiënt en mediese personeel is nie. Daarom word binneaarse toediening van insulien aanbeveel vir die behandeling van diabetiese ketoasidose.

Insulien moet slegs onderhuids of binnespiers toegedien word met 'n ligte stadium van diabetiese ketoasidose, as die pasiënt nie in 'n ernstige toestand verkeer nie en nie in die intensiewe sorgeenheid en intensiewe sorg hoef te bly nie.

Insulien dosisaanpassing

Die dosis 'kort' insulien word aangepas afhangende van die huidige waardes van bloedsuiker, wat elke uur gemeet moet word. As die glukose in die eerste 2-3 uur nie daal nie en die versadigingstempo van die liggaam met vloeistof voldoende is, kan die volgende dosis insulien verdubbel word.

Terselfdertyd kan die konsentrasie suiker in die bloed nie vinniger verminder word as met 5,5 mmol / l per uur nie. Andersins kan die pasiënt gevaarlike serebrale edeem ervaar. Om hierdie rede, as die daling in bloedsuiker van onder na 5 mmol / l per uur nader, word die volgende dosis insulien gehalveer. En as dit 5 mmol / l per uur oorskry, word die volgende insulieninspuiting meestal oorgeslaan, terwyl die bloedsuiker voortgaan om te beheer.

As bloedsuiker, onder die invloed van insulienterapie, stadiger daal as 3-4 mmol / l per uur, kan dit daarop dui dat die pasiënt nog ontwater is of die nierfunksie verswak. In hierdie situasie moet u die volume sirkulerende bloed herevalueer en 'n ontleding doen van die vlak van kreatinien in die bloed.

Op die eerste dag in die hospitaal is dit raadsaam om bloedsuiker tot hoogstens 13 mmol / L te verminder. Wanneer hierdie vlak bereik word, begin die toediening van 5-10% glukose. Vir elke 20 g glukose word 3-4 eenhede kort insulien binneaars ingespuit in die tandvleis. 200 ml van 10% of 400 ml van 'n 5% oplossing bevat 20 gram glukose.

Glukose word slegs toegedien as die pasiënt nog nie self kos kan inneem nie, en insulientekort word amper uitgeskakel. Toediening van glukose is nie 'n behandeling vir diabetiese ketoasidose per se nie. Dit word uitgevoer om hipoglukemie te voorkom, sowel as om osmolariteit te handhaaf (normale digtheid van vloeistowwe in die liggaam).

Hoe om oor te skakel na subkutane toediening van insulien

Intraveneuse insulienterapie moet nie vertraag word nie. Wanneer die toestand van die pasiënt verbeter het, die bloeddruk gestabiliseer het, word bloedsuiker op 'n vlak van hoogstens 11-12 mmol / L en pH> 7.3 gehandhaaf - u kan oorgaan na subkutane toediening van insulien. Begin met 'n dosis van 10-14 eenhede elke 4 uur. Dit word aangepas volgens die resultate van die beheer van bloedsuiker.

Intraveneuse toediening van 'kort' insulien word nog 1-2 uur na die eerste onderhuidse inspuiting voortgesit, sodat daar geen onderbreking in die werking van insulien is nie. Reeds op die eerste dag van die onderhuidse inspuiting kan verlengde werkende insulien gelyktydig gebruik word. Die aanvanklike dosis is 10-12 eenhede 2 keer per dag. Hoe u dit kan regstel, word in die artikel “Dosisberekening en -tegniek vir insulienadministrasie” beskryf.

Rehidrasie in diabetiese ketoasidose - uitskakeling van dehidrasie

Dit is nodig om ten minste die helfte van die vloeistoftekort in die liggaam van die pasiënt uit te maak, al op die eerste dag van terapie. Dit sal help om die bloedsuiker te verlaag, want die bloedvloei van die nier sal herstel word, en die liggaam kan oortollige glukose in die urine verwyder.

As die aanvanklike vlak van natrium in die bloedserum normaal was (= 150 mekv / l), gebruik dan 'n hipotoniese oplossing met 'n NaCl-konsentrasie van 0,45%. Die snelheid van die bekendstelling daarvan is 1 liter op die eerste uur, 500 ml elk op die 2de en 3de uur, dan 250-500 ml / uur.

'N Stadiger herhidrasie word ook gebruik: 2 liter in die eerste 4 uur, nog 2 liter in die volgende 8 uur, daarna 1 liter vir elke 8 uur. Hierdie opsie herstel vinnig bikarbonaatvlakke en elimineer die anioonverskil. Die konsentrasie van natrium en chloor in bloedplasma styg minder.

In elk geval word die snelheid van die vloeistofinspuiting aangepas afhangende van die sentrale veneuse druk (CVP). As dit minder as 4 mm aq is. Art. - 1 liter per uur, as die HPP van 5 tot 12 mm water is. Art. - 0,5 liter per uur, meer as 12 mm water. Art. - 0,25-0,3 liter per uur. As die pasiënt beduidende dehidrasie het, kan u die vloeistof gedurende elke uur binnedring in 'n volume wat nie meer as 500-1000 ml is nie, dan die hoeveelheid urine wat vrygestel word, oorskry.

Hoe om vloeistofoorlading te voorkom

Die totale hoeveelheid vloeistof wat gedurende die eerste 12 uur van ketoasidose-behandeling ingespuit is, moet nie meer as 10% van die pasiënt se liggaamsgewig ooreenstem nie. Vloeistofoorlading verhoog die risiko van longedeem, dus moet CVP gemonitor word. As 'n hipotoniese oplossing gebruik word as gevolg van die verhoogde natriuminhoud in die bloed, word dit in 'n kleiner volume toegedien - ongeveer 4-14 ml / kg per uur.

As die pasiënt hipovolemiese skok het (as gevolg van 'n afname in die volume sirkulerende bloed, bly die sistoliese “boonste” bloeddruk stewig onder 80 mm Hg of CVP minder as 4 mm Hg), word die gebruik van kolloïede (dekstran, gelatien) aanbeveel. Omdat die instelling van 'n 0,9% NaCl-oplossing in hierdie geval nie voldoende is om bloeddruk te normaliseer en bloedtoevoer na weefsels te herstel nie.

By kinders en adolessente word die risiko van serebrale edeem tydens die behandeling van diabetiese ketoasidose verhoog. Ons word aangeraai om vloeistof in te spuit om dehidrasie teen 10-20 ml / kg binne die eerste uur uit te skakel. Gedurende die eerste 4 uur van behandeling mag die totale volume vloeistof wat toegedien word nie 50 ml / kg oorskry nie.

Regstelling van elektroliet versteurings

Ongeveer 4-10% van pasiënte met diabetiese ketoasidose het hipokalemie by opname, dit wil sê kaliumtekort in die liggaam. Hulle begin met die toediening van kalium, en insulienterapie word uitgestel totdat kalium in die bloedplasma tot minstens 3,3 mekv / l styg. As die ontleding van hipokalemie toon, is dit 'n aanduiding vir die versigtige toediening van kalium, selfs al is die urienproduksie van die pasiënt swak of afwesig (oliguria of anuria).

Selfs al was die aanvanklike kaliumvlak in die bloed binne normale perke, kan 'n mens die duidelike afname verwag tydens die behandeling van diabetiese ketoasidose. Gewoonlik word dit 3-4 uur na die begin van die normalisering van die pH waargeneem. Omdat met die insluiting van insulien, eliminasie van dehidrasie en 'n afname in die konsentrasie suiker in die bloed, sal kalium in groot hoeveelhede glukose in die selle voorsien word, sowel as in die urine geskei word.

Selfs as die aanvanklike kaliumvlak van die pasiënt normaal was, word kalium voortdurend toegedien vanaf die begin van insulienterapie. Op dieselfde tyd streef hulle daarna om die kaliumwaardes van plasma tot 4 mekv / l te teiken. Maar u kan nie meer as 15-20 g kalium per dag inskryf nie. As u nie kalium binnekom nie, kan die neiging tot hipokalemie insulienweerstand verhoog en die normalisering van bloedsuiker beïnvloed.

As die kaliumvlak in die bloedplasma nie bekend is nie, begin die toediening van kalium nie later nie as 2 uur na die aanvang van insulienterapie, of tesame met 'n vloeistof van 2 liter. In hierdie geval word die EKG en die tempo van urienuitset (diurese) gemonitor.

Die dosis van kalium in diabetiese ketoasidose *

* Die tabel is gebaseer op die boek “Diabetes. Akute en chroniese komplikasies ”ed. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** In 100 ml 4% KCl-oplossing bevat 1 g kaliumchloried

In diabetiese ketoasiede is dit nie raadsaam om fosfaat toe te dien nie omdat dit nie die behandelingsuitkomste verbeter nie. Daar is 'n beperkte lys aanduidings waarin kaliumfosfaat voorgeskryf word in 'n hoeveelheid van 20-30 meq / l infusie. Dit sluit die volgende in:

• uitgespreek hipofosfatemie;
• anemie;
• ernstige hartversaking.

As fosfate toegedien word, is dit nodig om die vlak van kalsium in die bloed te beheer, omdat die risiko bestaan ​​dat dit oormatig val. In die behandeling van diabetiese ketoasidose word magnesiumvlakke gewoonlik nie reggestel nie.

Eliminasie van asidose

Acidosis is 'n skuif in die suur-basis-balans na 'n toename in suurheid. Dit ontwikkel as gevolg van insulientekort, dat ketoonliggame intens die bloedstroom binnedring. Met behulp van voldoende insulienterapie word die produksie van ketonliggame onderdruk. Die uitskakeling van uitdroging help ook om die pH te normaliseer, omdat dit bloedvloei normaliseer, ook in die niere, wat ketone verwyder.

Selfs as die pasiënt ernstige asidose het, bly die konsentrasie bikarbonaat naby die normale pH nog lank in die sentrale stelsel. Ook in die serebrospinale vloeistof (serebrospinale vloeistof) word die vlak van ketonliggame baie laer gehandhaaf as in bloedplasma.

Die toediening van alkalieë kan lei tot nadelige gevolge:

• verhoogde kaliumtekort;
• toename in intrasellulêre asidose, selfs as die pH van die bloed styg;
• hipokalsemie - kalsiumtekort;
• vertraag die onderdrukking van ketose (produksie van ketoonliggame);
• skending van die dissosiasiekurwe van oksihemoglobien en daaropvolgende hipoksie (gebrek aan suurstof);
• arteriële hipotensie;
• paradoksale serebrospinale vloeistof acidose, wat kan bydra tot serebrale edeem.

Daar word bewys dat die aanstelling van natriumbikarbonaat nie die sterftes van pasiënte met diabetiese ketoasidose verminder nie. Daarom is die aanduidings vir die bekendstelling daarvan aansienlik vernou. Die gebruik van koeldrank word gereeld ontmoedig. Dit kan slegs toegedien word by 'n pH van minder as 7,0 of 'n standaardwaarde van koeksoda onder 5 mmol / L. Veral as vaskulêre ineenstorting of oortollige kalium op dieselfde tyd waargeneem word, wat lewensgevaarlik is.

By 'n pH van 6,9-7,0 word 4 g natriumbikarbonaat toegedien (200 ml van 'n 2% oplossing binneaars binne 1 uur binneaars). As die pH nog laer is, word 8 g natriumbikarbonaat (400 ml van dieselfde 2% oplossing binne 2 uur) ingebring. Die vlak van pH en kalium in die bloed word elke 2 uur bepaal. As die pH laer is as 7,0, moet die toediening herhaal word. As die kaliumkonsentrasie laer is as 5,5 mekv / l, moet 'n ekstra 0,75-1 g kaliumchloried vir elke 4 g natriumbikarbonaat bygevoeg word.

As dit nie moontlik is om die aanwysers van die suur-basistoestand te bepaal nie, is die risiko dat 'alkalies' blindelings ingebring word, veel groter as die potensiële voordeel. Dit word nie aanbeveel om 'n oplossing van drank soda aan pasiënte voor te skryf nie, hetsy vir drink of rektueel (deur die rektum). Dit is ook nie nodig om alkaliese minerale water te drink nie. As die pasiënt self kan drink, is onversoete tee of gewone water geskik.

Nie-spesifieke intensiewe aktiwiteite

Daar moet voldoende asemhalingsfunksie wees. Met pO2 onder 11 kPa (80 mmHg) word suurstofterapie voorgeskryf. Indien nodig, kry die pasiënt 'n sentrale veneuse kateter. In geval van bewussynsverlies - vestig 'n maagbuis vir voortdurende aspirasie (pomp) van die inhoud van die maag. 'N Kateter word ook in die blaas geplaas om 'n akkurate uurlikse evaluering van die waterbalans te gee.

Klein dosisse heparien kan gebruik word om trombose te voorkom. Aanduidings hiervoor:

• seniele ouderdom van die pasiënt;
• diep koma;
• uitgespreek hiperosmolariteit (bloed is te dik) - meer as 380 mosmol / l;
• die pasiënt neem hartmedisyne, antibiotika.

Empiriese antibiotiese terapie moet voorgeskryf word, selfs al is die fokus van infeksie nie gevind nie, maar die liggaamstemperatuur verhoog. Omdat hipertermie (koors) by diabetiese ketoasidose altyd infeksie beteken.

Diabetiese ketoasidose by kinders

Diabetiese ketoasidose by kinders kom meestal die eerste keer voor as hulle nie in staat was om die tipe 1-diabetes betyds te diagnoseer nie. En dan hang die frekwensie van ketoasidose af van hoe versigtig die behandeling van diabetes by 'n jong pasiënt uitgevoer sal word.

Alhoewel ketoasidose by kinders tradisioneel gesien word as 'n teken van tipe 1-diabetes, kan dit ook by tieners met tipe 2-diabetes ontwikkel. Hierdie verskynsel kom algemeen voor onder Spaanse kinders met diabetes, en veral onder Afro-Amerikaners.

'N Studie is uitgevoer oor Afro-Amerikaanse tieners met tipe 2-diabetes. Dit het geblyk dat ten tyde van die aanvanklike diagnose 25% van hulle ketoasidose gehad het. Daarna het hulle 'n tipiese kliniese beeld van tipe 2-diabetes gehad. Wetenskaplikes het nog nie vasgestel wat die rede vir hierdie verskynsel is nie.

Simptome en behandeling van diabetiese ketoasidose by kinders is gewoonlik dieselfde as by volwassenes. As ouers hul kind noukeurig monitor, sal hulle tyd hê om op te tree voordat hy in 'n diabetiese koma kom. Wanneer die dosisse insulien, sout en ander medisyne voorgeskryf word, sal die dokter aanpassings maak vir die liggaam se gewig.

Sukses kriteria

Die kriteria vir die oplossing van (suksesvolle behandeling) van diabetiese ketoasidose sluit 'n bloedsuikervlak van 11 mmol / L of laer in, sowel as die regstelling van ten minste twee van die drie aanwysers van die suur-basis toestand. Hier is 'n lys van hierdie aanwysers:

• serum bikarbonaat> = 18 meq / l;
• veneuse bloed pH> = 7,3;
• anioniese verskil <= 14 meq / l;

Die artikel bevat gedetailleerde inligting oor die oorsake, simptome en behandeling van diabetiese ketoasidose, insluitend by kinders. Die beste manier om hierdie akute komplikasie van diabetes te voorkom, is om die pasiënt op te voed. Ketoasidose by kinders kom dikwels voor as die dokter tekens van diabetes vir ander siektes opneem. Daarom is dit belangrik vir dokters en ouers om die lys van diabetes-simptome te onthou. Ons hoop dat hierdie artikel nuttig was vir diabete, hul geliefdes sowel as vir dokters.