Diabetiese ketoasidose is 'n gedekompenseerde vorm van diabetes wat verband hou met insulientekort. Die siekte gaan gepaard met 'n toename in bloedglukose en ketoonliggame. DKA kom voor as gevolg van 'n metaboliese mislukking by pasiënte met diabetes en is die mees algemene komplikasie.
Wat is ketoasidose?
"Acidosis" word uit die Latynse taal vertaal as "suur" en beteken 'n skuif in die suur-basis-balans van die liggaam na 'n toename in suurheid. Aangesien die oorsaak van hierdie proses 'n toename in die konsentrasie van ketonliggame is, word die voorvoegsel “keto” by die woord “acidose” gevoeg.
Wat is die verband tussen metaboliese wanbalans en diabetes? Kom ons probeer verduidelik. Normaalweg is die belangrikste bron van energie glukose, wat die liggaam met voedsel binnedring. Die ontbrekende hoeveelheid word vergoed deur glikogeen wat in die spiere en lewer ophoop.
Aangesien glikogeenreserwes beperk is, en die volume daarvan ongeveer 'n dag lank ontwerp is, is dit die beurt van vetneerslae. Vet word afgebreek na glukose en vergoed dus vir die tekort daaraan. Die vervalprodukte van vette is ketone, of ketoonliggame - asetoon, asetoasynzuur en beta-hidroksi-smeersuur.
'N Toename in asetoonkonsentrasie kan voorkom tydens oefening, diëte, met 'n ongebalanseerde dieet met 'n oorheersing van vetterige kos en 'n minimale hoeveelheid koolhidrate. In 'n gesonde liggaam veroorsaak hierdie proses geen skade as gevolg van die niere nie, wat dadelik ketoonliggame verwyder, en die PH-balans word nie gesteur nie.
'N Pasiënt met diabetes moet geleer word hoe om sy siekte te hanteer: hy moet leer hoe om suikervlakke te beheer en die dosis insulien te bereken, afhangende van die voedselinname.
Diabetiese ketoasidose ontwikkel baie vinnig, selfs met 'n normale dieet en 'n gebrek aan fisieke aktiwiteit. Die rede lê in die tekort of volledige afwesigheid van insulien, want daarsonder kan glukose nie in die selle binnedring nie. Daar is 'n situasie van 'honger te midde van oorvloed', wanneer glukose voldoende is, maar daar is geen voorwaardes vir die gebruik daarvan nie.
Vet en glikogeen kan nie die proses beïnvloed nie, en glukosevlakke styg steeds. Hyperglykemie neem toe, die tempo van vetverdeling neem toe, en gevolglik word die konsentrasie ketoonliggame bedreig. Met 'n toename in die nierdrempel, gaan glukose in die urinêre stelsel in en word dit aktief deur die niere uitgeskei.
Die niere werk tot die uiterste van hul vermoëns, en kan soms nie meer klaarkom nie, terwyl 'n beduidende hoeveelheid vloeistof en elektroliete verlore gaan. As gevolg van 'n beduidende verlies aan vloeistof, kom bloedstollings en suurstofhonger in die weefsels voor. Weefselhypoksie bevorder die vorming van melksuur (laktaat) in die bloed, wat belaai is met die ontwikkeling van melksieke koma, melksuur acidose.
Normaalweg is die bloed-PH-indikator gemiddeld 7,4, met die waarde onder 7 is daar 'n direkte bedreiging vir die mens se lewe. Diabetiese ketoasidose kan binne enkele ure tot so 'n afname lei, en 'n ketoasidotiese koma kom binne 'n dag of 'n bietjie meer voor.
Redes
'N Toestand van akute dekompensasie kan veroorsaak word deur 'n tekort aan insulien in enige soort diabetes. Tipe 1-diabetes gaan gewoonlik gepaard met absolute insulientekort. In tipe 2-diabetes ontwikkel relatiewe insulientekort.
Diabetiese ketoasidose is dikwels die eerste simptoom van tipe 1-diabetes, as die pasiënt nog nie weet dat hy siek is en nie behandeling ontvang nie. Dit is hoe primêre diabetes by ongeveer 'n derde van die pasiënte gediagnoseer word.
Ketoasidose kom slegs voor met ernstige insulientekort en 'n skerp toename in bloedglukose.
'N Aantal faktore kan die ontwikkeling van ketoasidose uitlok, naamlik:
Die norm van bloedsuiker by vroue- foute in die neem van insulien - onbehoorlike dosis, die gebruik van medisyne met 'n verstryking van die houdbaarheid, onverwagte mislukking van 'n insulien spuit of pomp
- mediese fout - die aanstelling van tabletmedisyne om bloedsuiker te verminder met die oënskynlike behoefte aan insulieninspuitings van die pasiënt;
- die neem van medisyne vir insulienantagoniste wat bloedsuiker verhoog - hormone en diuretika;
- skending van die dieet - 'n toename in pouses tussen maaltye, 'n groot aantal vinnige koolhidrate in die dieet;
- behandeling met antipsigotika wat die sensitiwiteit van insulien verminder;
- alkoholafhanklikheid en senuweeafwykings wat voldoende behandeling voorkom;
- die gebruik van alternatiewe volksmiddels in plaas van insulienterapie;
- gepaardgaande siektes - endokriene, kardiovaskulêre, inflammatoriese en aansteeklike;
- beserings en operasies. Na 'n operasie in die pankreas by mense wat nog nie voorheen diabetes gehad het nie, kan die proses van insulienproduksie benadeel word;
- swangerskap, veral gepaard met ernstige toksikose met gereelde braking.
By 25 uit 100 pasiënte is die oorsaak van ketoasidose by diabetes mellitus idiopaties, aangesien dit nie moontlik is om 'n verband met enige van die faktore te bewerkstellig nie. 'N Toenemende behoefte aan insulien kan by skoolkinders en adolessente voorkom gedurende periodes van hormonale aanpassing en senuweespanning.
Daar is ook gereeld gevalle van opsetlike weiering om insulien met selfmoorddoelwitte toe te dien. Jong mense met tipe 1-diabetes probeer gereeld selfmoord pleeg.
Klassifikasie en simptome
Ketoasidose ontwikkel in drie fases:
- ketoasidotiese precoma, stadium 1;
- aanvang van ketoasidotiese koma, stadium 2;
- volledige ketoasidotiese koma, stadium 3.
In die meeste gevalle, van die eerste tot die laaste fase, is daar ongeveer 2,5-3 dae. Daar is uitsonderings as 'n koma nie meer as 'n dag later voorkom nie. Tesame met 'n toename in bloedglukose en ander metaboliese afwykings, word die kliniese beeld meer prominent.
Die simptome van diabetiese ketoasidose word vroeg en laat verdeel. In die eerste plek is daar tekens van hiperglikemie:
- droë mond, gevoel van konstante dors;
- gereelde urinering
- gewigsverlies en swakheid.
Diabetiese ketoasidotiese koma is 'n tipe hiperglikemiese koma en kom by ongeveer 40 uit duisend pasiënte voor.
Dan is daar kenmerkende simptome van verhoogde ketoonproduksie - 'n verandering in die asemhalingsritme, genaamd Kussmaul-asemhaling. 'N Persoon begin diep en geruisloos asemhaal, terwyl hy minder gereeld as gewoonlik lug inasem. Daarbenewens is daar 'n reuk van asetoon uit die mond, naarheid en braking.
Al bogenoemde simptome is 'n aanduiding van noodhospitalisasie. Aangesien die manifestasies van ketoasidose soortgelyk is aan ander siektes, word die pasiënt dikwels na 'n chirurgiese of aansteeklike hospitaal gebring. Daarom is dit baie belangrik om die bloedsuiker van die pasiënt vooraf te meet en te kontroleer of die ketoonliggaampies in die urine voorkom.
In pasiënte met ketoasidose kan komplikasies voorkom - longedeem, trombose van verskillende lokalisasies, longontsteking en serebrale edeem.
Diagnose
Op grond van klagtes en ondersoeke van die pasiënt word 'n primêre diagnose en die teenwoordigheid van sistemiese siektes wat die verloop van ketoasidose vererger, vasgestel. Tydens die inspeksie word kenmerkende tekens waargeneem: die reuk van asetoon, pyn tydens palpasie van die buik, geïnhibeerde reaksies. Bloeddruk is gewoonlik laag.
Om die diagnose en differensiële diagnose te bevestig, word laboratoriumtoetse van bloed en urine uitgevoer. As die glukose-inhoud in die bloed groter is as 13.8, kan ons praat oor die ontwikkeling van ketoasidose, dui die waarde van hierdie aanwyser vanaf 44 en hoër die voorlopige toestand van die pasiënt aan.
Urineglukosevlakke in ketoasidose is 0,8 en hoër. As urine nie meer uitgeskei word nie, word spesiale toetsstroke gebruik om bloedserum daarop toe te dien. Verhoogde ureum in die bloed dui op verswakte nierfunksie en dehidrasie.
Die ontwikkeling van ketoasidose kan beoordeel word aan die hand van die vlak van amilase, 'n ensiem van die pankreas. Haar aktiwiteit sal meer as 17 eenhede per uur wees.
Wanneer ketoasidose uitgevoer word, word infusieterapie met 'n isotoniese natriumchloriedoplossing uitgevoer en insulien inspuitings gedoen
Aangesien diurese onder die invloed van hiperglykemie toeneem, daal die vlak van natrium in die bloed onder 136. In die vroeë stadiums van diabetiese ketoasidose styg die kaliumaanwyser, wat 5,1 kan oorskry. Met die ontwikkeling van ontwatering neem die konsentrasie van kalium geleidelik af.
Bloedbikarbonate speel die rol van 'n soort alkaliese buffer wat 'n suur-basis-balans in die norm handhaaf. Met 'n sterk versuring van die bloed met ketone neem die hoeveelheid bikarbonate af, en in die laaste stadiums van ketoasidose kan dit minder as 10 wees.
Die verhouding van katione (natrium) en anione (chloor, bikarbonate) is normaalweg ongeveer 0. Met 'n verhoogde vorming van ketonliggame, kan die aniooninterval aansienlik verhoog.
Met 'n afname in die hoeveelheid koolstofdioksied in die bloed, word serebrale sirkulasie versteur om die suurheid te vergoed, wat tot duiseligheid en floute kan lei.
Indien nodig, word pasiënte 'n elektrokardiogram voorgeskryf om 'n hartaanval op die agtergrond van uitdroging uit te sluit. Om 'n longinfeksie uit te sluit, doen 'n x-straal van die bors.
Differensiële (kenmerkende) diagnostiek word uitgevoer met ander soorte ketoasidose - alkoholiese, honger en melksuur (melksuurdosis). Die kliniese beeld kan soortgelyke kenmerke hê met vergiftiging met etiel en metanol, paraldehied, salisilate (aspirien).
Behandeling
Terapie vir diabetiese ketoasidose word slegs in stilstaande toestande uitgevoer. Die belangrikste gebiede daarvan is soos volg:
- insulienvervangingsterapie;
- infusieterapie - rehidrasie (aanvulling van verlore vloeistof en elektroliete), korreksie van PH;
- behandeling en uitskakeling van gepaardgaande siektes.
Suur-basis balans, of PH - is een van die belangrikste faktore wat die waarskynlikheid van die ontwikkeling van baie siektes bepaal; met die fluktuasies in die een of ander rigting, word die werking van organe en stelsels ontwrig en word die liggaam weerloos
Tydens sy verblyf in die hospitaal word die pasiënt voortdurend volgens die volgende plan vir lewensnoodtekens gemonitor:
- vinnige glukosetoetse - uurliks totdat die suikerindeks daal tot 14, waarna die bloed een keer elke drie uur getrek word;
- urinetoetse - 2 keer per dag, na twee dae - 1 keer;
- bloedplasma vir natrium en kalium - twee keer per dag.
'N Urinkateter word ingevoeg om die urinêre funksie te beheer. As die pasiënt sy bewussyn herwin en normale urinering herstel word, word die kateter verwyder. Elke twee uur of meer word bloeddruk, polsslag en liggaamstemperatuur gemeet.
Met behulp van 'n spesiale kateter met 'n sender word die sentrale veneuse druk (bloeddruk in die regteratrium) ook gemonitor. Dus word die toestand van die bloedsomloopstelsel beoordeel. 'N Elektrokardiogram word voortdurend of een keer per dag uitgevoer.
Dit is belangrik om te weet dat 'n diabeet selfs voor hospitalisasie natriumchloried binneaars moet inspuit in 'n volume van 1 liter / uur en binnespiers kort insulien - 20 eenhede.
Insulienterapie
Insulenterapie is die belangrikste metode wat die patologiese prosesse wat tot die ontwikkeling van ketoasidose gelei het, kan uitskakel. Om die vlak van insulien te verhoog, word dit in kort dosisse van 4-6 eenhede per uur toegedien. Dit help om die afbreek van vette en die vorming van ketone te vertraag, en dus die vrystelling van glukose deur die lewer. As gevolg hiervan neem die produksie van glukogeen toe.
Insulien word ook deurlopend deur die drupmetode aan die pasiënt toegedien. Om insulienadsorpsie te voorkom, word menslike serumalbumien, natriumchloried en 1 ml van die bloed van die pasiënt by die behandelingsoplossing gevoeg.
Dosisse insulien kan aangepas word, afhangende van die meetresultate. In die afwesigheid van die verwagte effek in die eerste twee of drie uur, word die dosis verdubbel. Dit is egter streng verbode om bloedsuiker te vinnig te verlaag: 'n afname in konsentrasie van meer as 5,5 mol / l per uur bedreig die ontwikkeling van serebrale edeem.
Rehidrasie
Om vloeistofreserwes aan te vul, word 0,9% sout met natriumchloried toegedien. In die geval van verhoogde natriumvlakke in die bloed, word 'n 0,45% oplossing gebruik. As u vloeistoftekort uitskakel, word die nierfunksie geleidelik herstel, en bloedsuiker daal vinniger. Oormatige glukose begin meer aktief in die urine uitgeskei word.
Met die toevoeging van soutoplossing is dit nodig om die CVP (sentrale veneuse druk) te monitor, aangesien die hoeveelheid vrygestelde urine daarvan afhang. Daarom, selfs in geval van aansienlike uitdroging, mag die volume ingespuit vloeistof nie meer as die hoeveelheid urine wat met meer as een liter vrygestel is, oorskry nie.
Tipe 2-diabetes kom voor by 9 uit 10 pasiënte en is die meeste by ouer mense
Die totale hoeveelheid ingespuit sout per dag mag nie 10% van die gewig van die pasiënt oorskry nie. Met 'n afname in die boonste bloeddruk (minder as 80) word bloedplasma toegedien. Met 'n tekort aan kalium word dit slegs toegedien na die herstel van urinêre funksie.
Tydens behandeling sal die kaliumvlak nie onmiddellik styg nie, as gevolg van die terugkeer na die intrasellulêre ruimte. Boonop kom daar tydens die toediening van soutoplossings natuurlike verliese van elektroliete met urine voor. Na die herstel van kalium in die selle word die inhoud daarvan in die bloedstroom egter genormaliseer.
Suurregte
By normale waardes van bloedsuiker en voldoende vloeistoftoevoer in die liggaam, stabiliseer die suur-basis-balans geleidelik en beweeg dit na alkalisering. Die vorming van ketoonliggame hou op, en die herstel van die ekskretoriese stelsel slaag suksesvol met hul beskikking.
Daarom is geen bykomende maatreëls nodig nie: die pasiënt moenie minerale water of 'n oplossing van koeksoda drink nie. Slegs in sommige gevalle, wanneer die bloedgeur tot 7 daal, en die vlak van bikarbonate tot 5, word die infusie van natriumbikarbonaat aangedui. As bloedalkalisering teen hoër dosisse gebruik word, sal die effek van terapie die teenoorgestelde wees:
- weefselhipoksie en asetoon in die rugmurg sal toeneem;
- druk sal afneem;
- 'n tekort aan kalsium en kalium sal toeneem;
- insulienfunksie word aangetas;
- die vormingstempo van ketoonliggame sal toeneem.
Ten slotte
Die geskiedenis van diabetes mellitus het begin met die geskiedenis van die mensdom. Mense het dit voor ons era verneem, soos blyk uit die behoue manuskripte van Antieke Egipte, Mesopotamië, Rome en Griekeland.In daardie vroeë jare was die behandeling beperk tot kruie, dus was pasiënte gedoem tot lyding en dood.
Sedert 1922, toe insulien die eerste keer gebruik is, was dit moontlik om 'n formidabele siekte te verslaan. Gevolglik kon 'n leër van miljoene dollars van insulien wat insulien benodig, voortydige dood weens 'n diabetiese koma vermy.
Vandag is diabetes en die komplikasies daarvan, insluitend ketoasidose, behandelbaar en het dit 'n gunstige voorspelling. Dit is egter belangrik om te onthou dat mediese sorg betyds en voldoende moet wees, aangesien die pasiënt vinnig in 'n koma verval as dit vertraag word.
Om die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose te voorkom en 'n goeie lewensgehalte te handhaaf, is dit nodig om die toestelle wat ontwerp is vir die toediening van insulien korrek te gebruik en die bloedsuikervlak onder konstante beheer te hou. Wees gesond!
