Een van die verskriklike en tog swak bestudeerde komplikasies van diabetes is hiperosmolêre koma. Daar is nog steeds debatte oor die meganisme van die ontstaan en ontwikkeling daarvan.
Die siekte is nie akuut nie, die toestand van die diabeet kan twee weke vererger voordat die bewussyn verswak word. Koma kom meestal voor by mense ouer as 50 jaar. Dokters is nie altyd in staat om onmiddellik die korrekte diagnose te maak in die afwesigheid van inligting dat die pasiënt diabetes het nie.
As gevolg van die laat opname in die hospitaal, die probleme met die diagnose, die ernstige agteruitgang van die liggaam, het die hiperosmolêre koma 'n hoë sterftesyfer van tot 50%.
>> Diabetiese koma - die tipes en noodsorg en gevolge.
Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede
- Normalisering van suiker -95%
- Eliminasie van aartrombose - 70%
- Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
- Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
- Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%
Wat is hiperosmolêre koma
'N Hiperosmolêre koma is 'n toestand met 'n verlies van bewussyn en inkorting in alle stelsels: reflekse, hartaktiwiteit en termoregulering vervaag, die stop van die urine word uitgeskei. 'N Persoon balanseer op hierdie tydstip letterlik op die grens van lewe en dood. Die oorsaak van al hierdie afwykings is die hiperosmolariteit van die bloed, dit wil sê 'n sterk toename in die digtheid (meer as 330 mosmol / l met 'n norm van 275-295).
Hierdie soort koma word gekenmerk deur hoë bloedglukose, hoër as 33,3 mmol / l, en erge dehidrasie. In hierdie geval is ketoasidose afwesig - ketoonliggame word nie deur toetse in die urine opgespoor nie, die asem van 'n diabetiese pasiënt ruik nie asetoon nie.
Volgens internasionale klassifikasie word hiperosmolêre koma geklassifiseer as 'n skending van die soutmetabolisme van water, die kode volgens ICD-10 is E87.0.
'N Hiperosmolêre toestand lei tot 'n koma wat selde voorkom; in die mediese praktyk kom 1 geval per 3300 pasiënte per jaar voor. Volgens statistieke is die gemiddelde ouderdom van die pasiënt 54 jaar, hy is siek met nie-insulienafhanklike tipe 2-diabetes, maar beheer nie sy siekte nie, daarom het hy 'n aantal komplikasies, insluitend diabetiese nefropatie met nierversaking. By 'n derde van die pasiënte in 'n koma is diabetes verleng, maar is nie gediagnoseer nie en is gevolglik nie die hele tyd behandel nie.
Vergeleke met ketoasidotiese koma kom hiperosmolêre koma 10 keer minder voor. Dikwels word die manifestasies daarvan selfs op 'n maklike stadium gestop deur die diabete, sonder dat hulle dit eers raaksien; hulle normaliseer bloedglukose, begin meer drink en wend hulle tot 'n nefoloog as gevolg van nierprobleme.
Ontwikkelingsredes
Hyperosmolêre koma ontwikkel by diabetes mellitus onder die invloed van die volgende faktore:
- Ernstige dehidrasie as gevolg van uitgebreide brandwonde, oordosis of langdurige gebruik van diuretika, vergiftiging en derminfeksies, wat gepaard gaan met braking en diarree.
- Insulientekort weens die nie-nakoming van die dieet, gereelde weglating van suikerverlagende middels, ernstige infeksies of fisieke inspanning, behandeling met hormonale middels wat die produksie van eie insulien belemmer.
- Ongediagnoseerde diabetes.
- Langdurige infeksie van die niere sonder behoorlike behandeling.
- Hemodialise of binneaarse glukose as dokters nie bewus is van diabetes by 'n pasiënt nie.
Patogenese
Die aanvang van hiperosmolêre koma gaan altyd gepaard met erge hiperglikemie. Glukose kom in die bloedstroom van voedsel en word terselfdertyd deur die lewer geproduseer. Die toetrede tot die weefsel is ingewikkeld weens insulienweerstand. In hierdie geval kom ketoasidose nie voor nie, en die rede vir hierdie afwesigheid is nog nie akkuraat vasgestel nie. Sommige navorsers glo dat die hiperosmolêre vorm van koma ontwikkel wanneer insulien voldoende is om die afbreek van vette en die vorming van ketoonliggame te voorkom, maar te min is om die afbreek van glikogeen in die lewer te onderdruk om glukose te vorm. Volgens 'n ander weergawe word die vrystelling van vetsure uit vetweefsel onderdruk weens 'n tekort aan hormone aan die begin van hiperosmolêre versteurings - somatropien, kortisol en glukagon.
Verdere patologiese veranderinge wat lei tot hiperosmolêre koma is bekend. Met die vordering van hiperglykemie neem die volume van die urine toe. As die niere normaal werk, sal glukose in die urine uitgeskei word as die limiet van 10 mmol / L oorskry word. Met 'n verswakte nierfunksie vind hierdie proses nie altyd plaas nie, dan versamel suiker in die bloed, en die hoeveelheid urine neem toe as gevolg van 'n slegte omgekeerde absorpsie in die niere, dehidrasie begin. Vloeistof verlaat die selle en die ruimte tussen hulle; die volume sirkulerende bloed neem af.
As gevolg van dehidrasie van breinselle, kom neurologiese simptome voor; verhoogde bloedstolling veroorsaak trombose, lei tot onvoldoende bloedtoevoer na organe. In reaksie op uitdroging neem die vorming van die hormoon aldosteroon toe, wat voorkom dat natrium die urine uit die bloed haal, en hipernatremie ontwikkel. Sy veroorsaak weer bloeding en swelling in die brein - 'n koma kom voor.
Tekens en simptome
Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma duur een tot twee weke. Die aanvang van verandering is te wyte aan 'n agteruitgang in die vergoeding van suikersiekte, waarna tekens van ontwatering aansluit. Laastens kom neurologiese simptome en gevolge van hoë osmolariteit in die bloed voor.
| Oorsake van simptome | Eksterne manifestasies wat hiperosmolêre koma voorafgaan |
| Diabetes dekompensasie | Dors, gereelde urinering, droë, jeukerige vel, ongemak op die slymvliese, swakheid, konstante moegheid. |
| dehidrasie | Gewig en drukval, ledemate vries, konstante droë mond verskyn, die vel word bleek en koel, die elastisiteit daarvan gaan verlore - nadat die vel met twee vingers in 'n vou gedruk is, word die vel stadiger gereël as gewoonlik. |
| Breinstoornis | Swakheid in spiergroepe, tot verlamming, onderdrukking van reflekse of hiperrefleksie, krampe, hallusinasies, aanvalle soortgelyk aan epileptiese middel. Die pasiënt hou op om op die omgewing te reageer en verloor dan sy bewussyn. |
| Mislukkings in ander organe | Spysvertering, aritmie, vinnige polsslag, vlak asemhaling. Urine-uitset neem af en stop dan heeltemal. Die temperatuur kan toeneem as gevolg van die oortreding van termoregulering, hartaanvalle, beroertes, trombose is moontlik. |
Aangesien die funksie van alle organe met 'n hiperosmolêre koma geskend word, kan hierdie toestand deur 'n hartaanval of tekens soortgelyk aan die ontwikkeling van 'n ernstige infeksie gemasker word. Kompliseerde enkefalopatie kan vermoed word as gevolg van serebrale edeem. Om vinnig die korrekte diagnose te maak, moet die dokter weet van diabetes in die geskiedenis van die pasiënt of betyds om dit volgens die ontleding te identifiseer.
Noodsaaklike diagnostiek
Diagnose is gebaseer op simptome, laboratoriumdiagnose en diabetes. Ondanks die feit dat hierdie toestand meer gereeld voorkom by ouer mense met tipe 2-siekte, kan hiperosmolêre koma in tipe 1 ontwikkel, ongeag hul ouderdom.
'N Omvattende ondersoek van bloed en urine is gewoonlik nodig om 'n diagnose te maak:
| analise van | Hiperosmolêre afwykings | |
| Bloedglukose | Beduidend verhoog - van 30 mmol / l tot buitensporige getalle, soms tot 110. | |
| Plasma-osmolariteit | Oorskry sterk die norm as gevolg van hiperglikemie, hipernatremie, 'n toename in ureum stikstof van 25 tot 90 mg%. | |
| Glukose in urine | Dit word opgespoor as daar erge nierversaking is. | |
| Ketone liggame | Nie in serum of urine opgespoor nie. | |
| Plasma-elektroliete | natrium | Die hoeveelheid word verhoog as ernstige dehidrasie reeds ontwikkel het; Dit is normaal of effens laer in die middel van ontwatering, wanneer die vloeistof die weefsels in die bloed laat. |
| kalium | Die situasie is omgekeerd: as water die selle verlaat, is dit genoeg, dan ontwikkel 'n tekort - hipokalemie. | |
| Voltooi bloedtelling | Hemoglobien (Hb) en hematokrit (Ht) word dikwels verhoog, witbloedselle (WBC) is meer as normaal in die afwesigheid van duidelike tekens van infeksie. | |
Om uit te vind hoe beskadig die hart is, en of dit resussitasie kan verduur, word 'n EKG gedoen.
Noodalgoritme
As 'n diabeet pasiënte moeg word of onvoldoende is, moet u 'n ambulans bel. Noodhulp vir hiperosmolêre koma kan voorsien word slegs in die intensiewe sorgeenheid. Hoe vinniger die pasiënt daar afgelewer word, hoe groter is die kans op oorlewing, hoe minder organe sal beskadig word, en hy sal vinniger kan herstel.
Terwyl u op 'n ambulans wag, benodig u:
- Sit die pasiënt op sy sy.
- Indien moontlik, draai dit toe om die hitteverlies te verminder.
- Monitor asemhaling en hartkloppings, indien nodig, begin kunsmatige asemhaling en indirekte hartmassering.
- Meet bloedsuiker. In geval van 'n sterk oorskot, spuit kort insulien. U kan nie insulien binnedring as daar geen glukometer is nie en daar is geen glukosegegevens beskikbaar nie. Hierdie aksie kan die dood van die pasiënt uitlok as hy hipoglykemie het.
- As daar geleentheid en vaardighede is, plaas 'n druppel met soutoplossing. Die toedieningskoers is 'n daling per sekonde.
As 'n diabeet intensiewe sorg ondergaan, ondergaan hy vinnige toetse om 'n diagnose te bepaal, indien nodig, maak 'n aansluiting by 'n ventilator, herstel die uitvloei van die urine, installeer 'n kateter in 'n aar vir langdurige toediening van medisyne.
Die toestand van die pasiënt word voortdurend gemonitor:
- Glukose word uurliks gemeet.
- Elke 6 uur - kalium- en natriumvlakke.
- Om ketoasidose te voorkom, word ketoonliggame en bloedsuriteit gemonitor.
- Die hoeveelheid urine wat vrygestel word, word bereken vir die hele tyd wat druppels geïnstalleer word.
- Gaan gereeld die polsslag, druk en temperatuur na.
Die belangrikste behandelingsaanwysings is herstel van die water-soutbalans, die eliminasie van hiperglikemie, behandeling van gelyktydige siektes en afwykings.
Regstelling van dehidrasie en aanvulling van elektroliete
Om vloeistof in die liggaam te herstel, word volumetriese intraveneuse infusies uitgevoer - tot 10 liter per dag, die eerste uur - tot 1,5 liter, daarna word die volume oplossing per uur geleidelik verminder tot 0,3-0,5 liter.
Afhangend van die natriumaanwysers wat tydens laboratoriumtoetse verkry is, word die middel gekies.
| Natrium, meq / L | Rehidrasie-oplossing | Konsentrasie,% |
| Minder as 145 | Natriumchloried | 0,9 |
| 145 tot 165 | 0,45 | |
| Meer as 165 | Glukose-oplossing | 5 |
Met die regstelling van dehidrasie, benewens die herstel van die waterreserwes in die selle, neem die bloedvolume toe, terwyl die hiperosmolêre toestand uitgeskakel word en die bloedsuikervlak daal. Rehidrasie word uitgevoer met die verpligte beheer van glukose, aangesien die skerp afname daarvan kan lei tot 'n vinnige daling in druk of serebrale edeem.
As daar uriene verskyn, begin die aanvulling van kaliumreserwes in die liggaam. Gewoonlik is dit kaliumchloried, in die afwesigheid van nierversaking - fosfaat. Die konsentrasie en volume van toediening word gekies op grond van die resultate van gereelde bloedtoetse vir kalium.
Beheer van hiperglukemie
Bloedglukose word gekorrigeer deur insulienterapie, insulien word kortwerkend toegedien in minimale dosisse, ideaal deur voortdurende infusie. Met 'n baie hoë hiperglukemie word 'n intraveneuse inspuiting van die hormoon in 'n hoeveelheid tot 20 eenhede vooraf vervaardig.
Met ernstige dehidrasie mag insulien nie gebruik word voordat die waterbalans herstel is nie, terwyl glukose op daardie tydstip so vinnig daal. As suikersiekte en hiperosmolêre koma gekompliseer word deur gepaardgaande siektes, kan insulien meer as gewoonlik nodig wees.
Die invoering van insulien op hierdie stadium van behandeling beteken nie dat die pasiënt na sy lewenslange inname hoef oor te skakel nie. Na stabilisering van die toestand kan tipe 2-diabetes meestal vergoed word deur dieet (dieet vir tipe 2-diabetes) en die gebruik van suikerverlagende medisyne.
Terapie teen gelyktydige afwykings
Saam met die herstel van osmolariteit word regstelling of vermoedelike oortredings reggestel:
- Hiperkoagulasie word uitgeskakel en trombose word voorkom deur toediening van heparien.
- As nierversaking vererger, word hemodialise uitgevoer.
- As 'n hiperosmolêre koma veroorsaak word deur infeksies in die niere of ander organe, word antibiotika voorgeskryf.
- Glukokortikoïede word as skokbehandeling gebruik.
- Na afloop van die behandeling word vitamiene en minerale voorgeskryf om hul verliese te vergoed.
Wat om te verwag - voorspel
Die voorspelling van hiperosmolêre koma hang grootliks af van die tydstip vir die aanvang van mediese sorg. Met tydige behandeling kan 'n gebrekkige bewussyn betyds voorkom of herstel word. As gevolg van vertraagde terapie sterf 10% van pasiënte met hierdie tipe koma. Die rede vir die oorblywende dodelike gevalle word beskou as ouderdom, langdurige ongekompenseerde diabetes, 'n "boeket" van siektes wat gedurende hierdie tyd opgehoop het - hart- en nierversaking, angiopatie.
Dood met hiperosmolêre koma kom meestal voor as gevolg van hipovolemie - 'n afname in bloedvolume. In die liggaam veroorsaak dit dat die interne organe onvoldoende is, hoofsaaklik organe met patologiese veranderinge wat reeds bestaan. Serebrale edeem en dodelike massiewe trombose kan ook dodelik eindig.
As die behandeling betyds en effektief was, herwin die pasiënt met diabetes sy bewussyn, komasimptome verdwyn, glukose en bloed-osmolaliteit normaliseer. Neurologiese patologieë as u 'n koma verlaat, kan van 'n paar dae tot 'n paar maande duur. Soms vind 'n volledige herstel van funksies nie plaas nie, kan verlamming, spraakprobleme, geestesversteurings voortduur.
